שחפת צבאית

כאשר ההתפשטות המפוזרת של חיידקי שחפת בגוף מלווה בהופעת מוקדים רבים מאוד קטנים בצורת שחפת - שחפת או גרנולומה - גושים בגודל של גרגר דוחן (בלטינית - מיליום), מאובחנת שחפת מיליארית).

מוקדי שחפת כאלה בסוג זה של מחלה יכולים להיות לא רק בריאות, אלא גם באיברים אחרים.[1]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי נתוני WHO לשנת 2018, שחפת אובחנה בכמעט 10 מיליון אנשים, וכ-1.6 מיליון חולים מתו ממנה. יחד עם זאת, מומחים אומרים שבעולם, כשליש מהאוכלוסיה (במיוחד במדינות מתפתחות) עלול לסבול מזיהום סמוי.[2]

שחפת ריאתית צבאית מהווה 1-2% מכלל מקרי השחפת של לוקליזציה זו. הצורות החוץ-ריאה שלו מהוות לפחות 20% מסך הסטטיסטיקה של השחפת.[3]

גורם ל שחפת צבאית

ידוע ששחפת נגרמת מזיהום בחיידקי Mycobacterium tuberculosis. אותו מיקרואורגניזם פתוגני של הסוג אקטינומיציטים, החודר לגוף על ידי טיפות מוטסות, גורם לשחפת מיליארית קטנה מרובת מוקדים או מפוזרים.

מחלה מתקדמת זו עלולה להתרחש במהלך הפצה (התפשטות) המטוגנית או לימפוגנית ראשונית של מיקובקטריה בכל הגוף או על ידי פגיעה באיברים אחרים אם השחפת הקיימת אינה מטופלת.

ראה גם - שחפת ריאתית מפושטת .

האם שחפת צבאית מדבקת או לא? ההידבקות של סוג זה של זיהום בחיידקי שחפת נחשבת נמוכה יותר מכיוון שהיא מופצת בדם (או בלימפה).

חיידקי שחפת מועברים מאנשים חולים, ושחפת מדבקת כאשר יש תסמינים קליניים המעידים על הפתוגן פעיל. אך אם המיקובקטריה אינה מביאה להתפתחות המחלה, כלומר הזיהום סמוי (אסימפטומטי), האדם אינו יכול להדביק אחרים.

ניסיון קליני מראה כי התוצאה של בדיקת עור טוברקולין - בדיקת Mantoux - היא לרוב שלילית כוזבת, ובעשרה מקרים מתוך מאה הצורה הסמויה הופכת בסופו של דבר לפעילה (זיהומית). אי אפשר לחזות מתי זה יקרה.[4]

גורמי סיכון

גורמי סיכון שאין עליהם עוררין להתפתחות שחפת מיליארית הם מגע עם חולים ומצבים המובילים לדיכוי חיסוני – היחלשות ההגנה החיסונית של הגוף.

ומערכת החיסון שלך נפגעת:

• ב-HIV ובאיידס, שחפת צבאית מופיעה ב-10% מחולי האיידס (ראה - שחפת בזיהום ב-HIV );
• עם תזונה לקויה ואלכוהוליזם כרוני;
• בחולי סרטן, כולל לאחר כימותרפיה;
• באי ספיקת כליות כרונית ובדיאליזה מתמשכת;
• עקב תסמונת חוסר נוגדנים (היפוגמגלבולינמיה);
• במקרים של שימוש ארוך טווח בתרופות מדכאות מערכת החיסון וקורטיקוסטרואידים.

כמו כן, הסיכון לזיהום סמוי להתקדם לשחפת פעילה מוגבר בסוכרת.

פתוגנזה

שחפת היא מחלה ערמומית ומורכבת, ולמרות שהפתוגנזה של M. Tuberculosis ידועה היטב לרופאים, מנגנון הנזק המדויק בצורותיה המיליאריות אינו מובהר במלואו.

באנשים שנדבקו תחילה במיקובקטריה, החלקים העליונים או האחוריים של אונות הריאה מושפעים בדרך כלל, והפעלה של מקרופאגים מכתשית מובילה לפאגוציטוזיס של החיידקים. כלומר, חסינות מגבילה את ההכפלה הנוספת שלהם, ובדרך כלל בזיהום כזה אין ביטויים קליניים.

אבל אפילו בצורה הסמויה, מוקדי גון (תסביכי שחפת ראשוניים עם חיידקים לא פעילים מובלעים) עשויים להכיל חיידקים ברי קיימא שנשארים רדומים. ואם החסינות נחלשת, מתרחשת הפעלה מחדש אנדוגנית של M. Tuberculosis: הם מתחילים להתרבות במקרופאגים, מתפשטים לתאים סמוכים ולאיברים אחרים בדרך המטוגני.

מוקדים בשחפת מיליארית נראים כמו מיקרו-גושים הומוגניים (קוטר 1-3 מ"מ) בעלי עקביות צפופה המפוזרים בצורה מפוזרת ברחבי הריאות.[5]

במקביל שינויים הרסניים בריאות בשחפת מיליארית מתבטאים בצורה של חדירת רקמות על ידי גושים אלו, שיכולים להתאחד, ליצור מוקדי שינוי גדולים יותר ולגרום לפיברוזיס של רקמות הריאה.

תסמינים שחפת צבאית

הסימנים הראשונים של שחפת מיליארית מתבטאים בהידרדרות במצב הכללי ובחולשה.

השילוב של התסמינים, כמו גם סימנים של לוקליזציה חוץ-ריאה של מוקדי נגעים תלויים בצורת המחלה.

הצורות הקליניות של שחפת מיליארית כוללות בעיקר שחפת ריאתית מיליארית, שנמצאת ב-1-7% מהחולים עם כל צורות השחפת. יש לו תסמינים אופייניים אחרים של שחפת , כולל הזעת יתר לילית (הזעה מוגברת); ירידה בתיאבון וירידה במשקל; שיעול (יבש או עם ליחה רירית) וקוצר נשימה מתקדם.

לרוב ביטויי המחלה הם תת-חריפים או כרוניים; שחפת צבאית חריפה מתרחשת בתדירות נמוכה יותר.

במהלך החריף של שחפת מוכללת, יש צמרמורות וחום קדחתני גבוה (עם קוצים בטמפרטורה); דפיקות לב; קשיי נשימה; חיוניות העור; בחילות והקאות (המעידות על שיכרון); ופגיעה בהכרה. מצב זה - בגלל דמיון מסוים לקדחת הטיפוס - עשוי להיות מוגדר כשחפת טיפוסית או טיפוס מיליארית, המתפתחת לרוב בזיהום ראשוני.

בצורה החוץ-ריאה של המחלה, הזיהום יכול להשפיע על מספר איברים בבת אחת. במקרה זה, חולים מאובחנים עם שחפת מיליארית לוקליזציה מרובה, המתבטאת במגוון תסמינים לא ספציפיים לעתים קרובות ומובילה לתפקוד לקוי של האיבר הפגוע או מערכת איברים מסוימת.

לפיכך, שחפת מיליארית של הכבד עלולה להיות א-סימפטומטית, או עלולה להיות מלווה בחום והזעת יתר ולהוביל להיפרטרופיה של האיבר - הפטומגליה.

קרא גם:

• שחפת מעיים
• שחפת לבלב
• שחפת כלייתית
• שחפת של ממברנות המוח (דלקת קרום המוח שחפת)

אחת הצורות המאובחנות לעתים נדירות של שחפת של לוקליזציה חוץ-ריאה היא שחפת מיליארית של העור, אשר אצל מבוגרים נחשבת לצורה משנית של המחלה (תוצאה של התפשטות המטוגנית של זיהום מהמוקד העיקרי), ובילדים ובני נוער - צורה ראשונית, עם זיהום של העור במגע. האזורים הנפוצים ביותר שנפגעו הם הפנים, הצוואר, משטחי המתח של הגפיים ותא המטען. על רקע תסמינים חוקתיים של שחפת, מופיעים על העור גושים אדומים קטנים רבים, שאינם גורמים לגרד או כאב, אלא הופכים מהר מאוד לכיבים, ולכן ניתן להגדיר את האבחנה כשחפת צבאית-כיבית של העור והרקמות התת עוריות..[6]

סיבוכים ותוצאות

מחסור בחמצן (תסמונת מצוקה נשימתית) הקשור לשינויים פתולוגיים בדפנות המכתשית ופגיעה בדיפוזיה של חמצן לדם; אמפיאמה פלאורלית עם פיברותורקס; היווצרות פיסטולה ברונכופלאורלית - סיבוכים של שחפת ריאתית מיליארית.

שחפת מיליארית בכבד עלולה להיות מסובכת על ידי עלייה ברמות הבילירובין בדם וצהבת, כמו גם הפטוזיס שומני וניוון עמילואיד. חסימת מעיים היא הסיבוך השכיח ביותר של שחפת מעי צבאית.

שחפת מיליארית מנינגיאלית (שהסיכון לה מוגבר בילדים) עלולה להוביל ללחץ תוך גולגולתי מוגבר, הידרוצפלוס ושיתוק עצבי גולגולת. והתוצאה של הצורה המוכללת של המחלה היא כשל רב איברים.[7]

אבחון שחפת צבאית

טיפול יעיל בשחפת צבאית והפחתת העברה נוספת מתאפשרת על ידי אבחון מוקדם, אך מומחים המבצעים בדיקות של חולי שחפת מכירים בכך שישנם קשיים מסוימים בשל הזנים הרבים של המחלה ואי-ספציפיות של ביטויים קליניים בצורות רבות.

נדרשות בדיקות סטנדרטיות: בידוד M tuberculosis משטיפת כיח וסימפונות, בדיקת DNA של bacillus tuberculosis על ידי PCR, ניתוח רמת אדנוזין דמינאז בדם, COE. מבוצעת גם היסטולוגיה של דגימות ביופסיה של רקמות.[8]

קרא עוד:

• אבחון מעבדה של שחפת
• שחפת: זיהוי Mycobacterium tuberculosis
• שיטות לגילוי שחפת

אופן ביצוע האבחון האינסטרומנטלי, שהשיטה העיקרית שלו נשארת רדיוגרפיה, ואולטרסאונד, CT ו-MRI ברזולוציה גבוהה יכולים לשמש להבהרת האבחנה, בפירוט בפרסום - אבחון אינסטרומנטלי של שחפת .

שחפת צבאית מוצגת בצילום רנטגן של החזה על ידי התפשטות מוקדית קטנה של שתי הריאות, מקבץ של האפקות פיברונודולריות מרובות, מוגדרות היטב, מפוזרות. חלק מהחולים עלולים להופיע עם תפליט פלאורלי חד צדדי עם התעבות של הצדר הקרביים והפריאטלי.

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת חשובה: יש להבחין בין שחפת ריאתית מיליארית לבין קריפטוקוקוזיס וסרקואידוזיס ריאתי, לבין מזותליומה פלאורלית ממאירה; שחפת צבאית של המוח - מדלקת קרום המוח מנינגוקוקלית או סטפילוקוקלית; שחפת מיליארית עורית דורשת הבחנה זהירה במיוחד עם מחלות דרמטולוגיות, עם פריחות בעגבת (עגבת שחפת) וכו'.

מידע נוסף בחומרים:

• אבחון שחפת של לוקליזציה חוץ-ריאה
• אבחון של שחפת מוחית

יַחַס שחפת צבאית

הטיפול העיקרי בשחפת מכל צורה הוא אטיוטרופי, הנמשך 6-12 חודשים; התרופות העיקריות הן תרופות אנטיבקטריאליות נגד שחפת: Isoniazid , Rifampicin, Macrozid 500 (Pyrazinamide, Pyrazidine), Sodium para-aminosalicylate ואחרות.

קרא עוד על תופעות הלוואי שלהם, התוויות נגד, שיטות השימוש והמינון בפרסום - כדורי שחפת .

במוקדי אבצס של נגעים ונמק רקמות מבוצע טיפול כירורגי.

מְנִיעָה

אמצעי המניעה העיקריים הוא חיסון BCG או חיסון שחפת .

קרא גם:

• מניעה סניטרית וחברתית של שחפת
• כימופרופילקסיה של שחפת

במקרים של זיהום סמוי מזוהה, טיפול מונע מונע בשחפת אפשרי .

תַחֲזִית

שחפת Myliary היא מחלה מסכנת חיים; מקרי מוות משחפת צבאית מתרחשים בכמעט 27% מהחולים המבוגרים ובילדים ביותר מ-15% מהמקרים. [9],[10]

פרוגנוזה חיובית יכולה להיות רק אם הזיהום מתגלה מוקדם ככל האפשר והטיפול האנטיביוטי יעיל.