מהי אספרמיה?

הפרעה במערכת הזרע בצורה של היעדר הפרשת זרע (נוזל זרע) במהלך שפיכה (גמילה) עם עוררות מינית תקינה מוגדרת כאספרמיה (או אספרמטיזם). קוד הפתולוגיה של ICD-10 הוא N46 (אי פוריות גברית). [ 1 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

סטטיסטית, אספרמיה עם חסימה של צינורות השפיכה היא הגורם לאי פוריות גברית ב-6-10% מהמקרים.

למרות שלא יותר מ-2% ממקרי אי פוריות הגבר קשורים לשפיכה רטרוגרדית, היא מוכרת כאחד הגורמים העיקריים לאספרמיה.

בנוסף, כמעט 14% מהגברים הפוריים עם אספרמיה סובלים מאנומליה כרומוזומלית קשורה. מחיקות מיקרו של כרומוזום Y הן הסיבות הגנטיות השנייה לחוסר זרע במהלך שפיכה, ומהוות עד 10% מהמקרים.

ואת המקום הראשון תופסת תסמונת קליינפלטר, שזוהתה ב-11% מהגברים עם אספרמיה (כאשר השכיחות הכוללת של הפרעה גנטית זו היא 0.2% מאוכלוסיית הגברים). [ 2 ]

גורם ל של האספרמיה

מה יכול לגרום לחוסר בזרע בשפיכה או בשפיכה בכלל (הנוזל המופרש במהלך קיום יחסי מין המכיל תאי זרע והפרשות של בלוטת הזרע ושלפוחיות הזרע)? ברור שזה בגלל בעיות בהיווצרותו - יצירת זרע - או בגלל מכשול לשחרורו בזמן השפיכה.

גורמים אפשריים לאספרמיה מיוחסים בעיקר על ידי מומחים לכניסתה לשלפוחית השתן - מה שנקרא שפיכה הפוכה או רטרוגרדית, שלרוב נובעת מחסימה חלקית או מלאה של שני צינורות השפיכה (ductus ejaculatorius) העוברים דרך הערמונית ונפתחים לחלק הערמונית של השופכה (prostate urethra).

חסימה של צינורות אלה יכולה להיגרם: כתוצאה מפגיעה טראומטית, דלקת אשכים דו-צדדית ( אורכיטיס) - אפידידימיס, עקב זיהומים תכופים בדרכי השתן עם היצרות של השופכה; כתוצאה מפגיעה במבנים האורוגניטליים על ידי Mycobacterium tuberculosis וזיהום TORCH. פגיעה בבלוטות המין סיסטיק פיברוזיס, שבה ישנה תת-התפתחות של צינורות הזרע, היא סיבה מולדת לפתולוגיה זו.

היעדר זרע והפרשת שפיכה במקרים הבאים ניתן להבחין:

• אי ירידה באשכים לשק האשכים - קריפטורכידיזם;
• ניוון אשכים;
• גידולי אשכים דו-צדדיים (מתאי סרטולי או תאי ליידיג);
• אקטזיה צינורית (טרנספורמציה ציסטית) של האשכים;
• התרחבות חריגה של ורידי חבל הזרע באשכים - וריקוצלה;
• תסמונת דל קסטילו (תסמונת תאי סרטולי);
• היפוגונדיזם אידיופתי או משני, וכתוצאה מכך חוסר איזון הורמונלי עם ייצור אנדרוגנים לא מספק;
• נוכחות של מה שנקרא אנטיגנים של זרע או נוגדנים נגד זרע (AsAt).

היעדר זרע במהלך שפיכה יכול לנבוע מתפקוד לקוי של הפרשת הערמונית בממאירות, אדנומה, היפרפלזיה ושינויים מפושטים בפרנכימה של הערמונית, כמו גם אגנזיס, היפופלזיה או ציסטות של שלפוחית הזרע.

לתסמונת קליינפלטר התורשתית (עם אפלזיה של אפיתל האשכים) ומיקרו-מחיקות של כרומוזום Y של המין - אובדן האזור המיקרוסקופי שלו באזור הספציפי ליצירת זרע (אזור גורם האספרמיה/אזוספרמיה - AZF) יש מקום משמעותי באטיולוגיה של אספרמיה/אזוספרמיה.

גורמי סיכון

נכון להיום, גורמי סיכון לירידה בתפקוד הזרעוני עם אספרמיה נחשבים כ:

• טראומה וחימום יתר של האשכים;
• נוכחות של מחלות כרוניות ותצורות גידול של כדור גניטורינרי;
• תפקוד לקוי מולד של קליפת האדרנל - תסמונת אדרנוגניטלית;
• תפקוד לקוי של ההיפותלמוס;
• רמות לא מספקות של הורמוני בלוטת התריס (היפותירואידיזם);
• נגעים בעצבים בחוט השדרה באזור המותני העליון ונוירופתיה סוכרתית עם נזק לסיבי עצב היקפיים;
• שימוש ארוך טווח בתרופות מסוימות, במיוחד חוסמי אלפא, סטרואידים אנבוליים, תרופות נוגדות דיכאון ותרופות להורדת לחץ דם;
• טיפול בקרינה באגן;
• סיבוכים של ניתוחי ערמונית, שק האשכים ואשכים, ניתוח בקע מפשעתי או גידול בשלפוחית השתן, לאחר כריתת האפידידימסקטומיה וכריתת לימפדנקטומיה רטרוצפקית.

הסיכון להפרעות ביצירת זרע עולה עם השמנת יתר, סוכרת, לחץ תכוף ודיכאון. איברי מערכת הרבייה הגברית מושפעים לרעה מניקוטין, אלכוהול וחומרים נרקוטיים; חשיפה ממושכת למתכות כבדות, נגזרות פנול ובנזן; מינונים גבוהים של קרינה מייננת.

פתוגנזה

תאי זרע (מיוונית spermatos - זרע) מיוצרים באקונוריות הזרע הנמצאות באונות של כל אשך, בלוטת המין הגברית. תאי סרטולי הנמצאים כאן תומכים ומזינים תאי אב לא מפותחים (ספרמטוגוניה), אשר הופכים בהדרגה באמצעות מיטוזה ומיוזה לספרמטוציטים, לאחר מכן לספרמטידים, ולאחר מכן מתבגרים לתאי זרע. תהליך זה נקרא ספרמטוגנזה. בתהליך זה, תאי זרע בוגרים (מוכנים להפריה של ביצית הנקבה) מגיעים, עקב התכווצויות האקונוריות, לאפידידימיס (אפידידימיס), ומשם - דרך צינורות הזרע (ductus deferens) - אל שלפוחיות הזרע (s.glandula seminalis), שם הם מאוחסנים לשפיכה נוספת עם נוזל הזרע.

בנוסף, תאי ליידיג הבין-סטיציאליים, הממוקמים ליד צינורות האשכים, מייצרים את הורמוני המין הגבריים אנדרוגנים (טסטוסטרון, אנדרוסטנדיון ודהידרואפיאנדרוסטרון). זה קורה רק כאשר תאים אלה מגורים על ידי הורמונים מעוררי לוטאין ומגרים זקיק (LH ו-FSH) המשתחררים על ידי האונה הקדמית של בלוטת יותרת המוח בתגובה להורמון משחרר גונדוטרופין (GnRH או גונדוליברין), אשר בתורו משתחרר על ידי ההיפותלמוס.

הפרעה בכל שלב של ייצור הזרע יכולה לעורר מנגנון של ירידה או הפסקה בייצור הזרע. לדוגמה, הפתוגנזה של אספרמיה אצל גברים עם תסמונת תאי סרטולי (תסמונת דל קסטילו) טמונה באטרופיה חלקית של צינורות הזרע באשכים, אשר עשויים להיעדר לחלוטין ספרמטוגוניה - תאים אשר לאחר חלוקה הופכים לזרעונים. בנוכחות אנטיגנים של זרע, מחסום הדם-מוח נפרץ ומתפתחת תגובה אוטואימונית לזרעונים.

בשפיכה רטרוגרדית, אין מתח מספיק של שריר צוואר שלפוחית השתן, וכתוצאה מכך נוצר מה שמכונה אורגזמה יבשה, שבה מעט מאוד זרע או בכלל לא משתחרר כשהוא נכנס לשלפוחית השתן.

ובמקרים של התרחבות חריגה של ורידי האשכים של חבל הזרע, מנגנון האספרמיה מוסבר על ידי דחיסה וסחיטה של צינור הזרע העובר בו, כמו גם קיפאון דם מקומי בשק האשכים והידרדרות של רקמות האשכים הטרופיות.

קראו גם:

• זרע ויצירת זרע
• ויסות הורמונלי של יצירת זרע
• פיזיולוגיה של האשכים

תסמינים של האספרמיה

הסימנים הראשונים לאספרמיה הם היעדר הפרשות זרע (נוזל זרע) לאחר שפיכה. תסמינים אחרים כגון כאב, נפיחות או גושים באזור האשכים עשויים לנבוע ממחלות סיבתיות (שפורטו לעיל).

ייתכן גם כאב בשק האשכים או בעת מתן שתן, שתן עכור לאחר קיום יחסי מין.

אספרמיה היא יאטרוגנית, פסיכוגנית ואידיופתית; ישנו הבחנה בין סוגים של אספרמיה אשכית וחסימתית. אספרמיה אשכית, כלומר, הנגרמת על ידי פתולוגיה של היווצרות זרע באשכים, נחשבת לאספרמיה אמיתית, היא מאופיינת בהיעדר שפיכה ותחושת אורגזמה. ואספרמיה שקרית (הגדרה נוספת - חסימתית או מכנית) - תוצאה של הפרעה בפליטת זרע לחלק הערמונית של השופכה דרך צינורות פליטת הזרע. ובסוג החסימתי, יכולים להיות כאבי אגן, בולטים במיוחד זמן קצר לאחר השפיכה.

על פי מחקרים, אספרמיה באשכים מהווה 87% מהמקרים, בעוד שאספרמיה חסימתית מהווה 13%.

סיבוכים ותוצאות

ההשלכות העיקריות של אספרמיה הן פוריות גברית והלחץ של חוסר היכולת להרות.

אבחון של האספרמיה

מידע מלא עם חומרים:

• אי פוריות גברית - אבחון
• תפקוד לקוי של הזרע

בדיקות נדרשות לאבחון: בדיקת זרע, גם בדיקת זרע מקרוסקופית; בדיקת שתן לאחר שפיכה; בדיקות דם לרמות טסטוסטרון, דיהידרוטסטוסטרון, LH, FSH, GnRH והורמוני בלוטת התריס; בדיקת סרטולי; נוגדנים נגד זרע; בדיקת קריוטיפ; היסטולוגיה של ביופסיה של האשכים.

אבחון אינסטרומנטלי כולל אולטרסאונד של האגן, אולטרסאונד טרנסרקטלי של הערמונית, אולטרסאונד של שק האשכים והאשכים ותרמוגרפיה של שק האשכים.

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת מתבצעת כדי להבהיר את האטיולוגיה של אספרמיה. בנוסף, יש צורך להבחין בין הפרעות כאלה במערכת הרבייה של גברים, המבטיחות את פוריותם, כמו ירידה במספר תאי הזרע בשפיכה - אוליגוספרמיה, היעדר תאי זרע בשפיכה - אזוספרמיה , כמו גם חוסר יכולת פתולוגית לשפיכה, כלומר היעדר שפיכה (עם או בלי אורגזמה) - א-שפיכה.

יַחַס של האספרמיה

כמעט בכל המקרים, הטיפול תלוי בגורם, ועבור כל מטופל האסטרטגיה ובחירת השיטות שלו מבוססות על גורמים אינדיבידואליים.

לפיכך, זיהומים מטופלים באמצעות אנטיביוטיקה; טיפול בדלקת ערמונית כרונית; במקרה של רמות נמוכות של הורמונים גונדוטרופיים, מתבצע טיפול הורמונלי חלופי (סטרואידים) (עם מרשם - בהתאם לאופי חוסר ההורמונים שזוהה - גונדוטרופין, אנדריאול, מנוטרופין, פרגונל, הורגון, פרופאזי וכו').

כמו כן משתמשים בתכשירים של חומצות אמינו (L-ארגינין, L-קרניטין, L-קרנוזין), חומצה גליצריזית, תכשירי אבץ, ויטמינים A ו-E.

שפיכה רטרוגרדית הקשורה להשפעות יאטרוגניות של תרופות או הליכים כירורגיים שגרמו להרפיה של שרירי צוואר שלפוחית השתן, כמו גם למחלות נוירולוגיות וסוכרת, ניתנת לטיפול תרופתי, בפרט באמצעות תרופות המגרות את מערכת העצבים הסימפתטית (נגזרות אפדרין וכו').

חלק מהמטופלים עשויים להזדקק לטיפול כירורגי: ניתוח לתיקון אנומליות אנטומיות, ניתוח כלי דם משחזר בנוכחות דליות, חסימה של צינורות השפיכה.

למידע נוסף ראו. - אי פוריות גברית - טיפול

מְנִיעָה

כאמצעי מניעה של אספרמיה והפרעות אחרות במערכת הרבייה הגברית, מומחים נותנים את ההמלצות הכלליות הבאות: לוותר על ניקוטין, להגביל את השימוש באלכוהול, לשמור על משקל תקין, להימנע מחימום יתר של איברי המין, מחשיפה לחומרי הדברה, מתכות כבדות ורעלים אחרים, לטפל בזמן בדלקות בדרכי השתן ובמחלות הערמונית.

תַחֲזִית

התלות של הפרוגנוזה של אספרמיה בגורמים לה היא ברורה, ובמקרים רבים גברים נשארים עקרים ונאלצים לפנות לטכנולוגיות רבייה מסייעות כדי להביא ילדים לעולם.