מהי אספרמיה?

הפרעה במערכת הזרע בצורת היעדר זרע (נוזל זרע) במהלך שפיכה (שפיכה) עם עוררות מינית תקינה מוגדרת כאספרמיה (או אספרמטיזם). קוד ה- ICD-10 של הפתולוגיה הוא N46 (עקרות גברים). [1]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

סטטיסטית, אספרמיה עם חסימת צינורות השפיכה היא הגורם לאי פוריות גברים ב 6-10% מהמקרים.

אם כי לא יותר מ- 2% ממקרי הפוריות של גברים קשורים לשפיכה רטרוגרדית, אך הוא מוכר כאחד הגורמים העיקריים לאספרמיה.

בנוסף, כמעט 14% מהגברים הפוריים עם אספרמיה הם בעלי חריגות כרומוזומלית קשורה. מיקרו-אמצע של כרומוזום Y הם במקום השני בין הגורמים הגנטיים לחוסר זרע במהלך שפיכה, מהווים עד 10% מהמקרים.

והמקום הראשון תפוס על ידי תסמונת קלינפלטר, שהתגלה אצל 11% מהגברים עם אספרמיה (עם השכיחות הכוללת של הפרעה גנטית זו - 0.2% מהאוכלוסייה הגברים). [2]

גורם ל אספרמיה

מה יכול לגרום לחוסר זרע בשפיכה או לשפיכה באופן כללי (הנוזל המופרש במהלך קיום יחסי מין המכיל זרע והפרשות של בלוטה הייצוגית ושלפוחית הזרע)? ברור, אם בגלל בעיות בהיווצרותה - זרע זרע - או עם מכשול לשחרורו בזמן השפיכה.

הגורמים האפשריים לאספרמיה מיוחסים בעיקר על ידי מומחים לכניסתו לשלפוחית השתן-מה שנקרא הפוך או שפיכה רטרוגרדית, שהיא לרוב תוצאה של חסימה חלקית או מוחלטת של שניהם של שפיכה (Ductus ejaculator) שעברו את ה- To to to to to to to to to to to to to to to to to to to the prodatate ’ ’ ’ ’של השופכה (שופטת הערמונית).

ניתן לרכוש חסימה של תעלות אלה: על ידי פגיעה טראומטית, אורכיטיס (דלקת באשכים), על ידי דלקת בתוספות האשכים (אפידדימיס)אפידידיטיס, תדירות של תדירות שופכה; על ידי נזק למבנים האורוגניים על ידי Mycobacterium tuberculosis וזיהום לפיד. והשפעת בלוטות איברי המין סיסטיק פיברוזיס, בה יש פיתוח תת-פיתוח של צינורות הזרע היא גורם מולד לפתולוגיה זו.

ניתן לציין היעדר זרע ושחרור שפיכה במקרים:

• כישלון באשכים לרדת לשק האשכים - קריפטורצ'ידיזם;
• ניוון אשכים;
• דו צדדי גידולים באשכים (מתאי סרטולי או תאי ליידיג);
• אקטסיה צינורית (טרנספורמציה ציסטית) של האשכים;
• התרחבות לא תקינה של ורידי חבל הזרע האשך - varicocele;
• תסמונת דל קסטילו (תסמונת התא של סרטולי);
• אידיופתי או היפוגונדיזם משני, וכתוצאה מכך חוסר איזון הורמונאלי עם ייצור אנדרוגן לא מספיק;
• נוכחותם של אנטיגנים של זרע כביכול או נוגדנים אנטי-ספרם (asat).

היעדר זרע במהלך שפיכה עשוי לנבוע מתפקוד לקוי של הפרשת הערמונית בממאירות, אדנומה, היפרפלזיה ו שינויים מפוזרים של הפרנצ'מה הערמונית, כמו גם אגיזה, היפופלסיה או ציסטות של הוויזלים החלקיים >.

התסמונת התורשתית תסמונת קלינפלטר (עם אפלזיה של האפיתל האשך) ומיקרו-דלליות של כרומוזום המין y-אובדן של האזור המיקרוסקופי שלו באזור הזרע הספציפי (האספרמיה/Azoospermia באזור המקום במקום המקום במקום בו במקום) במקום המקום במקום במקום האטולוגי במקום בו במקום) במקום המקום במקום בו במקום המקום במקום במקום בו במקום. אספרמיה/אזוספרמיה.

גורמי סיכון

נכון להיום גורמי סיכון לירידה בתפקוד הזרע עם אספרמיה נחשבים:

• טראומה וחימום יתר של האשכים;
• נוכחות של מחלות כרוניות ותצורות גידולים של התחום המין-מין;
• תפקוד מולד של תסמונת קליפת האדרנל - אדרנוניטל;
• תפקוד לקוי של היפותלמי;
• לא מספיק רמות של הורמוני בלוטת התריס (תת פעילות של בלוטת התריס);
• נגעי עצב בעמוד השדרה באזור המותני העליון ונוירופתיה סוכרתית עם נזק לסיבי עצב היקפיים;
• שימוש ארוך טווח בתרופות מסוימות, במיוחד חוסמי אלפא, סטרואידים אנבוליים, תרופות נגד דיכאון, אנטי-יתר לחץ דם;
• טיפול בהקרנת אגן;
• סיבוכים של ניתוחי ערמונית, שקשור ואשכים, בקע מפשעתי או ניתוחי גידול שלפוחית השתן, לאחר כריתת אפידדימימיה וכריתת לימפדנון רטרו-ויטונאלית.

הסיכון להפרעות זרעיות מוגבר עם השמנת יתר, סוכרת, לחץ תכוף ודיכאון. איברי מערכת הרבייה הגברית מושפעים לרעה על ידי ניקוטין, אלכוהול וחומרים נרקוטיים; חשיפה ממושכת למתכות כבדות, נגזרות פנול ובנזן; מינונים גבוהים של קרינה מייננת.

פתוגנזה

זרע (מזרע יווני - זרע) מיוצר בצינורות הסמנכסים הממוקמים באובולות של כל אשכים, בלוטת המין הגברי. תאי סרטולי הממוקמים כאן תומכים ומזינים תאי אבות לא מפותחים (Spermatogonia), שהופכים ברציפות על ידי מיטוזה ומיוזה לזרע זרע, ואז לזרע, ואז מתבגרים לזרע. תהליך זה נקרא Spermatogenesis. בתהליך זה, זרע זרע בוגר (מוכן להפריה של הביצה הנקבית) עקב התכווצויות הצינורות מגיעים לתוספות האשכים (אפידדימיס), ומשם - דרך תעלות הזרע (ductus deferens) - לשלפוחית הזרע (S.Glandula eminal), כאשר הם נוזלים בנוזל חצייה.

בנוסף, תאי ליידיג הביניים, שנמצאים בסמוך לצינורות האשכים, מייצרים את אנדרוגנים של הורמוני המין הגבריים (טסטוסטרון, אנדרוסטנדיון ודהידרופיאנדרון). זה מתרחש רק כאשר תאים אלה מעוררים על ידי הורמונים לוטניזציה ומעוררי זקיקים (LH ו- FSH) ששוחררו על ידי האונה הקדמית של בלוטת יותרת המוח בתגובה להורמון המשחרר גונדוטרופין (GNRH או גונדוליברן), אשר בתורו משוחרר על ידי ההיפוטלמוס.

הפרעה בכל שלב של זרע זרע יכולה לעורר את המנגנון של ירידה או הפסקת ייצור זרע. לדוגמה, הפתוגנזה של אספרמיה אצל גברים עם תסמונת תאי סרטולי (תסמונת דל קסטילו) נעוצה באטרופיה החלקה של צינורות הזרע של האשכים, שעשויים להיות נעדרים לחלוטין זרע-זרע - תאים שאחרי חלוקה הפכו לזרע. בנוכחות אנטיגנים של זרע, מחסום הדם-מוח נפרץ ומתפתחת תגובה אוטואימונית לזרע.

בשפיכה רטרוגרדית, אין מספיק מתח של שריר הצוואר שלפוחית השתן, וכתוצאה מכך מה שמכונה אורגזמה יבשה, בה מעט מאוד זרע או לא משתחרר עם כניסתו לשלפוחית השתן.

ובמקרים של התרחבות לא תקינה של ורידי האשכים של חוט הזרע, מנגנון האספרמיה מוסבר על ידי סחיטת דחיסה של צינור הזרע העובר בתוכו, כמו גם קיפאון דם מקומי בשק האשכים והתרדרנותם של רקמות אשכים טרופיות.

קרא גם:

• Spermatozoa ו- spermatogenesis
• ויסות הורמונלי של זרע spermatogenesis
• פיזיולוגיה של אשך

תסמינים אספרמיה

הסימנים הראשונים של אספרמיה הם היעדר פריקה של זרע (נוזל זרע) לאחר שפיכה. תסמינים אחרים כמו כאב, נפיחות או גושיות באזור האשכים עשויים לנבוע ממחלות סיבתיות (שנרשמו לעיל).

יתכנו גם כאבים בשק האשכים או בעת שתן שתן מעונן לאחר קיום יחסי מין.

אספרמיה היא יטרוגנית, פסיכוגנית ואידיופטית; יש הבחנה בין סוגים של אספרמיה באשכים וחסימים. האשכה, כלומר הנגרמת כתוצאה מפתולוגיה של היווצרות זרע באשכים, נחשבת לאספרמיה אמיתית, היא מאופיינת בהיעדר שפיכה ותחושת האורגזמה. ואספרמיה כוזבת (הגדרה נוספת - חסימתית או מכנית) - תוצאה של הפרה של פליטת הזרע לחלק הערמונית של השופכה דרך תעלות פליטת הזרע. ובסוג החסימתי יכול להיות כאבי אגן, במיוחד מבוטא זמן קצר לאחר השפיכה.

על פי מחקרים, אספרמיה באשך מהווה 87% מהמקרים, בעוד שאספרמיה חסימתית מהווה 13%.

סיבוכים ותוצאות

ההשלכות העיקריות של אספרמיה הן עקרות גברית והלחץ של אי יכולת להרות.

אבחון אספרמיה

מידע מלא עם חומרים:

• עקרות גברית-אבחון
• תפקוד לקוי של זרע

בדיקות נדרשות לאבחון: ניתוח זרע,, גם ניתוח זרע מקרוסקופי; שתן שלאחר הפקודה; בדיקות דם לטסטוסטרון, דיהידרוטסטוסטרון, LH, FSH, GNRH ורמות הורמון בלוטת התריס; מעכב תאי סרטולי; נוגדנים אנטי-ספרם; מבחן Karyotype; היסטולוגיה של ביופסיה באשכים.

אבחון אינסטרומנטלי כולל אולטרסאונד באגן, אולטרסאונד טרנס-סקטורי של הערמונית, אולטרסאונד של שק האשכים והאשכים, תרמוגרפיה של שקשור.

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה דיפרנציאלית מתבצעת כדי להבהיר את האטיולוגיה של אספרמיה. בנוסף, יש צורך להבדיל בין הפרעות כאלה של מערכת הרבייה של גברים, מה שמבטיח את פוריותם, כירידה במספר הזרע הזרע בשפיכה-אוליגוספרמיה, היעדר זרע זרע בפיזור-אזוזפרמיה >היעדר שפיכה (עם או בלי אורגזמה)-אנאליקה.

יַחַס אספרמיה

כמעט בכל המקרים, הטיפול תלוי בגורם, ולכל מטופל האסטרטגיה שלו ובחירת השיטות שלו מבוססים על גורמים בודדים.

לפיכך, זיהומים מטופלים באנטיביוטיקה; טיפול בדלקת הערמונית כרונית; במקרה של רמות נמוכות של הורמונים גונדוטרופיים, מתבצע טיפול בהחלפת הורמונים (סטרואידים) (עם המינוי - תלוי באופי מחסור ההורמונים המזוהה - גונדוטרופין, אנדרול, מנוטרופין, פרגונל, הורגון, פרופזי וכו ').

משתמשים בתכשירים של חומצות אמינו (L-arginine, L-Carnitine, L-Carnosine), חומצה גליציריזית, תכשירים לאבץ, ויטמינים A ו- E.

ניתן לטפל בשמירה רטרוגרדית הקשורה להשפעות iatrogenic של תרופות או הליכים כירורגיים שגרמו להרפיה של שרירי הצוואר שלפוחית השתן, כמו גם עם מחלות נוירולוגיות וסוכרת, בפרט בתרופות המעוררות את מערכת העצבים הסימפתטית (נגזרות אפדרין וכו ').

חלק מהמטופלים עשויים לדרוש טיפול כירורגי: ניתוח לתיקון חריגות אנטומיות, ניתוחי כלי דם משחזרים בנוכחות דליות, חסימת תעלות שפיכה.

למידע נוסף ראה. - עקרות גברים-טיפול

מְנִיעָה

כמניעה של אספרמיה והפרעות אחרות במערכת הרבייה הגברית, מומחים נותנים את ההמלצות הכלליות הבאות: לוותר על ניקוטין, להגביל את השימוש ואלכוהול, שומרים על משקל בריא, הימנע מחימום יתר של אברי המין, חשיפה לחומרי הדברה, מתכות כבדות ורעלים אחרים, טיפול במועד בשתן ומחלות ערמונית.

תַחֲזִית

התלות של הפרוגנוזה של אספרמיה בגורמיו ברורה, ובמקרים רבים גברים נשארים עקרים ונאלצים לפנות לטכנולוגיות רבייה בסיוע להביא ילדים לעולם.