אי פוריות גברית - אבחון

אבחון אי פוריות גברית כולל היסטוריה רפואית והיסטוריה רפואית, בדיקה גופנית, בדיקה מפורטת של מערכת הרבייה, תוך הערכת אופי אי הפוריות (ראשונית או משנית), משכה, בדיקה קודמת וטיפול.

[ 1 ], [ 2 ]

אי פוריות גברית: בדיקה קלינית

תפקודים מיניים ותפקודי שפיכה מוערכים באופן הבא. תדירות יחסי מין וגינאליים ממוצעת צריכה להיות לפחות 2-3 פעמים בשבוע. זקפה נחשבת מספקת אם היא הייתה מספקת ליחסי מין וגינאליים. שפיכה מאופיינת כמספקת אם היא התרחשה תוך-נרתיקית. שפיכה לא מספקת, שפיכה מוקדמת (לפני החדרה) ושפיכה חוץ-נרתיקית נחשבות לא מספקות.

בהערכת המצב הסומטי, מוקדשת תשומת לב להתפתחות החוקתית והמינית בזמן, לקביעת סוג הגוף וליחס משקל/גובה. מאפיינים מיניים משניים וגינקומסטיה מסווגים לפי שלבים, משקל גוף וגובה מוערכים באמצעות נומוגרמות.

הערכת מצב האורגניטל כוללת בדיקה ומישוש של איברי שק האשכים, המציינים את מיקום, עקביות וגודל האשכים, הנספחים וצינור הזרע. נלקח בחשבון שגודל האשך התקין מתאים ל-15 סמ"ק ומעלה, והם נקבעים באמצעות אורכידומטר פראדר.

כדי לקבוע את מצב בלוטות המין העזריות, מבוצעת בדיקה רקטלית דיגיטלית של הערמונית ושלפוחיות הזרע.

אי פוריות גברית: בדיקה קלינית

• סקר ראשוני (איסוף אנמנזה);
• בדיקה רפואית כללית;
• בדיקה של מערכת גניטורינארית;
• התייעצויות עם מטפל, גנטיקאי, סקסולוג (בהתאם לצו);
• מחקר גנטי רפואי.

אבחון מעבדתי של אי פוריות גברית

השיטה החשובה ביותר להערכת מצבן התפקודי של בלוטות המין ופוריות הגבר היא ניתוח זרע.

היציבות הגבוהה יחסית של פרמטרי הזרע עבור כל אדם מאפשרת ביצוע בדיקת זרע אחת, בתנאי שקיימת נורמוזוספרמיה. במקרה של פתוזוספרמיה, יש לבצע את הניתוח פעמיים, במרווח של 7-21 ימים, עם הימנעות מינית של 3-7 ימים. אם תוצאות שני המחקרים שונות זו מזו באופן חד, יש לבצע ניתוח שלישי. הזרע נאסף באמצעות אוננות לתוך מיכל פלסטיק סטרילי, שנבדק מראש על ידי היצרן לרעילות לזרע, או לתוך קונדום מיוחד. השימוש ביחסי מין מופרעים או בקונדום לטקס רגיל להשגת שפיכה אינו מקובל. דגימה שנאספה באופן חלקי אינה מנותחת. כל המניפולציות עם אחסון והובלת זרע מבוצעות בטמפרטורה של לא פחות מ-20 מעלות צלזיוס ולא יותר מ-36 מעלות צלזיוס. התוצאה הטובה ביותר נבחרת משתי בדיקות הזרע. נלקח בחשבון שהאינדיקטור המבחין הגבוה ביותר לפוריות הזרע הוא תנועתיות הזרע.

ערכי התקן הבאים של ארגון הבריאות העולמי מקובלים כיום להערכת זרע.

שיעורי פוריות תקינים של הזרע

מאפייני תאי זרע
ריכוז	>20x106 / מ"ל
ניידות	>25% מקטגוריה "א" או >50% מקטגוריה "א"+"ב"
מוֹרפוֹלוֹגִיָה	>30% צורות נורמליות
יְכוֹלֶת חִיוֹנִיוּת הַקִיוּם	>50% זרע חי
אגלוטינציה	נֶעדָר
מבחן MAR	<50% תאי זרע ניידים מצופים אנטיגנים
כֶּרֶך	>2.0 מ"ל
אחות מוסמכת	7.2-7.8
סוג וצמיגות	נוֹרמָלִי
הנזלה	< 60 דקות
לויקוציטים	<1.0x106 / מ"ל
צוֹמֵחַ	נעדר או < 10³ CFU/ml

תנועתיות הזרע נבדקת בארבע קטגוריות:

• א - תנועה לינארית פרוגרסיבית מהירה;
• ב - תנועה איטית לינארית ולא לינארית מתקדמת;
• ג - אין תנועה מתקדמת או תנועה במקום;
• ד - תאי זרע אינם ניידים.

מונחים המשמשים בהערכת ניתוח זרע

נורמוזוספרמיה	ספירת זרע תקינה
אוליגוזואוספרמיה	ריכוז זרע <20.0x10 6 /מ"ל
טרטוזואוספרמיה	צורות זרע תקינות <30% עם ספירה תקינה וצורות תנועתיות
אסתנוזואוספרמיה	תנועתיות זרע <25% מקטגוריה "a" או <50% מקטגוריה "a"+"b"; עם אינדיקטורים תקינים של כמות וצורות מורפולוגיות
אוליגואסתנוטרטוזואוספרמיה	שילובים של שלושה וריאנטים של פתוזוספרמיה
אזוספרמיה	אין זרע בזרע
אספרמיה	אין שפיכה

בהיעדר זרע ונוכחות אורגזמה, מתבצע מחקר של משקעי שתן פוסט-אורגזמיים לאחר צנטריפוגה (במשך 15 דקות במהירות של 1000 סיבובים לדקה) כדי לזהות בו תאי זרע. נוכחותם מעידה על שפיכה רטרוגרדית.

בדיקה ביוכימית של זרע מבוצעת כדי לחקור את התכונות הפיזיולוגיות של נוזל הזרע, דבר שחשוב בהערכת הפרעות ביצירת זרע. קביעת חומצת לימון, פוספטאז חומצי, יוני אבץ ופרוקטוז בזרע צברה משמעות מעשית. תפקוד ההפרשה של הערמונית מוערך על ידי תכולת חומצת לימון, פוספטאז חומצי ואבץ. נמצא מתאם ברור בין פרמטרים אלה, וניתן לקבוע רק שני אינדיקטורים: חומצת לימון ואבץ. תפקוד שלפוחיות הזרע מוערך על ידי תכולת הפרוקטוז. מחקר זה חשוב במיוחד לביצוע באזוספרמיה, כאשר רמות נמוכות של פרוקטוז, pH וחומצת לימון גבוהה מצביעים על היעדר מולד של שלפוחיות הזרע. אינדיקטורים סטנדרטיים שנקבעו בשפיכה:

• אבץ (סה"כ) - יותר מ-2.4 מילימול/ליטר;
• חומצת לימון - יותר מ-10.0 מילימול/ליטר;
• פרוקטוז - יותר מ-13.0 מילימול/ליטר.

בנוסף לפרמטרי הבדיקה המפורטים, ניתן לכלול שיטות זמינות נוספות, למשל, קביעת פעילות ACE. האיזופורם האשכי של האנזים נחקר מעט. במקביל, נמצא כי פעילות ACE בשפיכה של מפיצי תאונת תחנת הכוח הגרעינית בצ'רנוביל הייתה גבוהה פי 10 מזו של תורמי זרע ופי 3 מזו של חולים עם דלקת ערמונית כרונית.

באבחון הפרעות תפקודיות של מערכת הרבייה ממקורות שונים, נעשה שימוש בשיטות מפותחות לקביעת חלבונים בעלי תפקודים שונים. חלבונים ספציפיים ולא ספציפיים נמצאים בשפיכה: טרנספרין, הפטוגלובין, לקטופרין, מיקרוגלובולין פוריות, אלפא-גלובולין רוק-זרע, רכיבי המשלים C3 ו-C4 ומספר חלבונים נוספים. נקבע כי כל הפרעה ביצירת זרע או מחלות של איברי הרבייה מובילות לשינוי בריכוז החלבונים. רמת התנודות משקפת את המאפיינים של שלב מסוים בתהליך הפתולוגי.

כדי לשלול אטיולוגיה זיהומית של התהליך, מבוצעת ניתוח ציטולוגי של הפרשות השופכה, הפרשת הערמונית ושלפוחיות הזרע, ניתוח בקטריולוגי של הזרע והפרשת הערמונית. אבחון PCR של כלמידיה, מיקופלזמה, אוראפלזמה, ציטומגלווירוס, נגיף הרפס סימפלקס. סימנים עקיפים המצביעים על זיהום הם שינוי בנפח הזרע הרגיל, צמיגות מוגברת של השפיכה, תנועתיות לקויה ואגלוגרציה של תאי זרע, סטיות בפרמטרים ביוכימיים של הזרע והפרשת הגונדות.

אבחון אימונולוגי של פוריות מתבצע בחולים בכל מקרי הפתוזוספרמיה וגילוי של אגלוטינטים של זרע או אי פוריות ממקור לא ברור, ללא סימנים של תפקוד לקוי של הרבייה. למטרה זו, מתבצעת אימונודיאגנוסטיקה עם גילוי נוגדנים אנטי-זרעיים מסוג G, A, M בזרע ובסרום דם באמצעות שיטות של אגלוטינציה של זרע וקיבוע זרע. עם זאת, לשיטות אלו מספר חסרונות משמעותיים והן דורשות עבודה רבה.

בדיקת MAR (תגובת אגלוטינציה עקורה) היא כיום שיטת האבחון המבטיחה ביותר, הכוללת שימוש בחרוזי לטקס מצופים ב-IgG אנושי ובאנטיסרום חד-ספציפי לקטע Fc של IgG אנושי.

טיפה אחת (5 מיקרוליטר) של תרחיף הלטקס של דגימת הבדיקה והאנטיסרום מוזגת על זכוכית. טיפת הלטקס מעורבבת תחילה עם הזרע ולאחר מכן עם האנטיסרום. ספירת הזרע מתבצעת באמצעות מיקרוסקופ ניגוד פאזה בהגדלה של פי 400. הבדיקה נחשבת חיובית אם 50% או יותר מהזרע הנעים מכוסים בחרוזי לטקס.

אקרוזין (AR). ב-5-10% מהמקרים, הגורם לאי פוריות ממקור לא ידוע הוא הפרה של אקרוזין ספונטני ו/או מושרה. בתהליך תקין, קשירת תאי הזרע לביצית מובילה לשחרור של קומפלקס אנזימים מראש תא הזרע, שביניהם האקרוזין ממלא את התפקיד העיקרי, ומבטיח את הרס קרום הביצית וחדירת תא הזרע לתוכה. ערכי אקרוזין התקינים הבאים מקובלים: ספונטני (<20 יחידות קונבנציונליות), מושרה (>30 יחידות קונבנציונליות), מושרה (>20 ו-<30 יחידות קונבנציונליות).

הערכת רמת יצירת הרדיקלים החופשיים בשפיכה (מבחן FR). מבחן FR הוא אחד המדדים החשובים המאפשרים לנו לאפיין את פוריות הזרע. רדיקלים חופשיים הם יסודות כימיים הנושאים אלקטרונים לא מזווגים המקיימים אינטראקציה עם רדיקלים חופשיים ומולקולות אחרים, ומשתתפים בתגובות חמצון-חיזור. יצירת FR מוגזמת יכולה להוביל להפעלת חמצון שומנים בממברנת הפלזמה של תאי הזרע ולנזק לתאים. מקור ה-FR בדרכי המין יכול להיות תאי זרע ונוזל הזרע. ידוע כי אצל גברים עם פתוזוספרמיה ואף נורמוזוספרמיה, ניתן לזהות רמה גבוהה של רדיקלים חופשיים. אינדיקציות לבדיקת FR הן חוסר פוריות על רקע נורמוזוספרמיה ופתוזוספרמיה, התפתחות מינית תקינה בהיעדר מחלות מערכתיות והורמונליות, וזיהומים במערכת הרבייה. ערכי בדיקת FR תקינים תואמים <0.2 mV.

קביעת רמת הורמוני המין המווסתים את תהליכי יצירת הזרע היא גורם חשוב בהערכת הפוריות.

רמות הורמוני מין אצל גברים בריאים

הוֹרמוֹן	ריכוז
FSH	1-7 יחב"ל/ליטר
LG	1-8 יחב"ל/ליטר
טסטוסטרון	10-40 ננומול/ליטר
פרולקטין	60-380 מיליו-איי/ליטר
אסטרדיול	0-250 פימול/ליטר

ייצור הזרע מווסת על ידי מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח באמצעות סינתזה של LHRH וגונדוטרופינים, אשר מווסתים את היווצרות הורמוני המין דרך קולטנים של תאי מטרה בבלוטות המין. ייצור הורמונים אלה מסופק על ידי תאים ספציפיים באשכים: תאי ליידיג ותאי סרטולי.

תפקידם של תאי סרטולי הוא להבטיח ייצור זרע תקין. הם מסנתזים חלבונים קושרים אנדרוגנים המובילים טסטוסטרון מהאשכים לאפידידימיס. תאי ליידיג מייצרים את עיקר הטסטוסטרון (עד 95%) וכמות קטנה של אסטרוגנים. ייצור הורמונים אלה נשלט על ידי LH באופן משוב.

ספרמטוגנזה היא סדרה של שלבים בהפיכת תאי נבט ראשוניים לזרעונים. בין התאים הפעילים מיטוטית (ספרמטוגוניה), ישנן שתי אוכלוסיות, A ו-B. תת-אוכלוסייה A עוברת את כל שלבי ההתפתחות וההתמיינות לזרעונים, בעוד שתת-אוכלוסייה B נשארת עתודה. ספרמטוגוניה מתחלקת לספרמטוציטים מסדר ראשון, הנכנסים לשלב המיוזה ויוצרים ספרמטוציטים מסדר שני עם סט כרומוזומים הפלואידי. תאי הזרע מתבגרים מתאים אלה. בשלב זה נוצרים מבנים תוך-תאיים מורפולוגיים, היוצרים את התוצאה הסופית של ההתמיינות - זרעונים. עם זאת, זרעונים אלה אינם מסוגלים להפרות ביצית. הם רוכשים תכונה זו כאשר הם עוברים דרך האפידידימיס במשך 14 ימים. נמצא כי לזרעונים המתקבלים מראש האפידידימיס אין את הניידות הדרושה כדי לחדור את קרום הביצית. זרעונים מזנב האפידידימיס הם גמטות בוגרות עם ניידות מספקת ויכולת להפרות. לתאי זרע בוגרים יש עתודת אנרגיה המאפשרת להם לנוע לאורך מערכת המין הנשית במהירות של 0.2-31 מיקרומטר/שנייה, תוך שמירה על יכולת התנועה במערכת הרבייה הנשית ממספר שעות ועד מספר ימים.

תאי זרע רגישים לחומרים מחמצנים שונים, מכיוון שהם מכילים ציטופלזמה מועטה ולכן ריכוז נמוך של נוגדי חמצון.

כל נזק לקרום הזרע מלווה בעיכוב תנועתיותו ושיבוש תכונות הפוריות.

אי פוריות גברית: מחקר גנטי רפואי

בדיקות גנטיות רפואיות כוללות מחקר של הקריוטיפ של תאים סומטיים, המאפשר לקבוע את החריגות המספריות והמבניות של כרומוזומים מיטוטיים בלימפוציטים בדם היקפי ותאי נבט בביופסיה של שפיכה ו/או אשכים. תכולת המידע הגבוהה של ניתוח כמותי נרקולוגי וציטולוגי של תאי נבט, ככלל, מגלה חריגות בכל שלבי הזרע, מה שקובע במידה רבה את הטקטיקות של ניהול זוג עקר ומפחית את הסיכון ללידת ילדים עם מחלות תורשתיות. אצל גברים עקרים, חריגות כרומוזומליות שכיחות בסדר גודל יותר מאשר אצל גברים פוריים. חריגות כרומוזומליות מבניות משבשות את מהלך הזרע התקין, מה שמוביל לחסימה חלקית של זרע בשלבים שונים. יצוין כי חריגות כרומוזומליות מספריות שולטות באזואוספרמיה, ואוליגוזואוספרמיה מלווה בחריגות מבניות.

אי פוריות גברית: אבחון זיהומים המועברים במגע מיני

כיום, תפקידו של זיהום הנגרם על ידי פתוגנים כמו כלמידיה, מיקופלזמה, אוראפלזמה ומספר נגיפים - ציטומגלווירוס, נגיף הרפס סימפלקס, דלקת כבד ונגיף הכשל החיסוני האנושי, בשיבוש יכולת ההפריה של תאי זרע, נדון בהרחבה. למרות המחקרים הרבים על נוכחותם של פתוגנים אלה בדרכי המין של גברים ונשים, ישנן מסקנות סותרות לגבי תפקידם בהופעת אי פוריות. ראשית, הדבר מוסבר על ידי העובדה שזיהומים אלה מתגלים הן בזוגות פוריים והן בזוגות עקרים.

השפעת ההשלכות החיסוניות של מחלות מין על הפוריות היא תחום נפרד במחקר המודרני. הפרשות מבלוטות המין הנלוות מכילות חומרים אנטיגניים המסוגלים לעורר היווצרות נוגדנים. במקרה זה, נוגדנים נוצרים באופן מקומי בבלוטות אלו או חודרים דרך הדם, ומופיעים בהפרשות הערמונית או שלפוחית הזרע. בתוך מערכת המין, נוגדנים יכולים להשפיע על תנועתיות תאי הזרע ועל מצבם התפקודי. רוב האנטיגנים הידועים כיום הם מצעים רקמתיים ספציפיים של הערמונית ושלפוחית הזרע.

אבחון מעבדתי של אי פוריות גברית:

• ניתוח זרע (ספרמוגרמה);
• קביעת נוגדנים נגד זרע;
• הערכת תגובת אקרוזום (AR);
• קביעת רמת יצירת הרדיקלים החופשיים:
• בדיקה ציטולוגית של הפרשת בלוטת הערמונית ושלפוחיות הזרע;
• בדיקות לאיתור כלמידיה, אוראפלזמוזיס, מיקופלזמוזיס, ציטומגלווירוס, נגיף הרפס סימפלקס;
• ניתוח בקטריולוגי של זרע;
• בדיקה הורמונלית (FSH, LH, טסטוסטרון, פרולקטין, אסטרדיול, הורמון מגרה בלוטת התריס, טרייודותירונין, תירוקסין, נוגדנים לתירוציטים פראוקסידאז ותיוגלובולין).

אבחון אינסטרומנטלי של אי פוריות גברית

אבחון אינסטרומנטלי כולל תרמוגרפיה ואקוגרפיה. ניתוח תרמוגרפי של איברי שק האשכים מאפשר לזהות שלבים תת-קליניים של דליות ולשלוט ביעילות הטיפול הכירורגי. הוא מבוצע באמצעות פלטה תרמוגרפית מיוחדת או מכשיר הדמיה תרמית מרחוק. בחולים עם דליות, תרמוגרפיה מגלה אסימטריה תרמית של החצאים הימניים והשמאליים של שק האשכים בטווח של 0.5 מעלות צלזיוס עד 3.0 מעלות צלזיוס בצד של ורידי דליות. שיטה זו מאפשרת גם לקבוע יחסי טמפרטורה בהידרוצלה, בקע מפשעתי, ומחלות דלקתיות של איברי שק האשכים. אולטרסאונד מבוצע כדי להעריך את המצב האנטומי והתפקודי של הערמונית ושלפוחיות הזרע, רצוי באמצעות חיישן טרנסרקטלי. יש להשתמש במכשירים עם אקווגרפיה תלת-ממדית (3D). ניתן להשתמש בדופלרומטריה ובמיפוי דופלר צבעוני הן כשיטה עצמאית והן כשיטה נוספת לאבחון מדויק יותר.

אולטרסאונד של בלוטת התריס וקביעת תפקודה (בהתבסס על תכולת ההורמונים טריודוטירונין, תירוקסין, הורמון מגרה בלוטת התריס בדם) מבוצע בחולים עם חשד לזפק רעיל קשרי או הגדלה מפושטת שלו, כמו גם במחלות אחרות.

בדיקת רנטגן. כדי לשלול הפרעות ראשוניות בהיפותלמוס ו/או בלוטת יותרת המוח בהיפרפרולקטינמיה או אי ספיקה היפותלמוס-יותרת המוח, מבוצעות בדיקות רנטגן: צילום רנטגן של הגולגולת, MRI או CT.

CT הופך לחשוב יותר ויותר באבחון שינויים פתולוגיים באזור ההיפותלמוס-יותרת המוח והופך לשיטה המועדפת בבדיקת חולים בשל יתרונה הברור על פני רנטגן קונבנציונלי.

ביופסיה של האשכים היא השיטה הסופית, היא מבוצעת באזוספרמיה אידיופטית, כאשר יש נפח אשכים תקין וריכוז FSH תקין בפלזמת הדם. ביופסיה סגורה (דקירה, טרנסקוטנית) וביופסיה פתוחה משמשות. ביופסיה פתוחה נחשבת אינפורמטיבית יותר עקב קבלת כמות גדולה יותר של חומר, היא מבוצעת בתדירות גבוהה יותר. נתונים היסטולוגיים מסווגים כדלקמן:

• נורמוספרמטוגנזה - נוכחות של קבוצה שלמה של תאי זרע בצינורות הזרע;
• היפוספרמטוגנזה - נוכחות של קבוצה לא שלמה של תאי נבט בצינורות הזרע;
• אספרמטוגנזה - היעדר תאי נבט בצינורות הזרע.

יש לציין כי במקרים מסוימים, על מנת לקבל החלטה סופית על בחירת טקטיקות הטיפול או שימוש בשיטת הזרקת זרע תוך-ציטופלזמית, מבוצעת ביופסיה של האשכים גם עם ריכוזי הורמונים לא מספקים בדם והיפוגונדיזם.

אבחון אינסטרומנטלי של אי פוריות גברית:

• אולטרסאונד של איברי האגן;
• אולטרסאונד של בלוטת התריס;
• תרמוגרפיה של איברי שק האשכים (מרחוק או במגע);
• שיטות רנטגן (בדיקת גולגולת, פלבוגרפיה כלייתית, CT);
• ביופסיה של האשכים.

אי פוריות גברית אימונולוגית

כיום ידוע כי שכיחות אי פוריות אימונולוגית באוכלוסיות שונות היא 5-10%, והפרעות אימונולוגיות בתהליך הפריית הזרע ובתחילת העובר קשורות לנוכחות נוגדנים ספציפיים לגמטות, בפרט, לזרע.

שינויים בוויסות החיסוני בגוף עקב אוטו-, איזו- ואלואימוניזציה מובילים להיווצרות נוגדנים נגד זרע (אימונוגלובולינים מסוג G, A ו-M). נוגדנים נגד זרע עשויים להימצא באחד מבני הזוג המיניים, או בשניהם בסרום הדם, בהפרשות שונות של מערכת הרבייה (ריר צוואר הרחם, שפיכה וכו'). בין הנוגדנים נגד זרע, נבדלים נוגדנים משתקים, מתלכדים ונוגדנים מזינים. ישנן מספר סיבות להופעת נוגדנים נגד זרע אצל גברים ונשים. במערכת הרבייה הגברית, תאי זרע מופיעים לאחר שנוצרה סבילות חיסונית לרקמות הגוף עצמו. לכן, קיים מחסום המטו-אשכי באשכים, הנוצר ברמת הממברנה הבסיסית של הצינורית המפותלת ותאי סרטולי ומונע את האינטראקציה של תאי זרע עם תאים בעלי מערכת חיסון תקינה. גורמים שונים הפוגעים במחסום זה מובילים לתגובות חיסוניות. אלה כוללים מחלות דלקתיות של האשך ובלוטות המין הנלוות (דלקת האשך, דלקת האפידידימיטיס, דלקת הערמונית, דלקת שלפוחיות), טראומה והתערבויות כירורגיות (הרניהוטומיה, אורכיופקסיה, כריתת צינור הזרע), פגיעה במחזור הדם באיברי המין (וריקוצלה), חשיפה של איברי שק האשכים לטמפרטורות גבוהות ונמוכות, שינויים אנטומיים (חסימת צינור הזרע, אגנזיס צינור הזרע, בקע מפשעתי). יש לציין כי לא ניתן לשלול את האפשרות של הריון גם אם לאחד מבני הזוג או לשני בני הזוג יש נוגדנים נגד זרע.

קיימות השיטות הבאות לאבחון אימונולוגי של פוריות גברית:

מחקר של חסינות כללית

• שיטות אבחון מעבדתיות.
  • קביעת מצב חיסוני.
  • קביעת נוגדנים נגד זרע בסרום הדם של גברים ונשים

מחקר של חסינות מקומית

• שיטות אבחון מעבדתיות.
  • מיקרוספרו-אגלוטינציה.
  • מקרוספרמואגלוטינציה.
  • קיבוע זרע.
  • פלואורסצנציה עקיפה.
  • ציטומטריית זרימה: הערכת נוגדנים נגד זרע והערכת תגובת אקרוזום.
• שיטות ביולוגיות. בדיקות תאימות ויכולת חדירה של תאי זרע.
  • מבחן שוברסקי-גונר (מבחן פוסט-קויטל). קובע את תנועתיות הזרע בריר צוואר הרחם הנבדק.
  • מבחן קרמר. מדידת יכולת חדירת זרע לצינורות נימים.
  • מבחן קורזרוק-מילר. מעריך את יכולת החדירה של תאי זרע לתוך ריר צוואר הרחם.
  • מבחן בוב ופאלמר. בדיקת חדירה צולבת באמצעות זרע תורם וריר צוואר הרחם.
  • מבחן MAR.
  • בדיקת חדירת חדרית של אזור הפלוצידה (zona pellucida) של ביצת אוגר זהוב על ידי תאי זרע. ההערכה היא שיכולתם של תאי זרע להיקשר לממברנות של ביציות אוגר חסרות ממברנה מאופיינת על ידי תגובת האקרוזום ויכולת החדירה.
  • אנליזת חמזונה היא אחת השיטות להערכת תגובת האקרוזום.
  • הפריה חוץ גופית של ביציות. בדיקות הפריה צולבת באמצעות זרע תורם וביציות בוגרות.
• חקר הביוכימיה של ריר בנרתיק בהתאם לשלב המחזור החודשי (קביעת רמת החומציות (pH), תכולת גלוקוז, יונים שונים וכו')