אי פוריות גברית - טיפול

בהתאם לגורמים שזוהו לאי פוריות הגבר, משתמשים בטיפולים שונים לאי פוריות הגבר, אותם ניתן לחלק לשיטות שמרניות, כירורגיות ואלטרנטיביות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

טיפול תרופתי באי פוריות גברית

טיפול תרופתי בפוריות גברית משמש בעיקר עבור מחלות מין, פתוזוספרמיה (אוליגו-, טרטו-, אסתנוזוספרמיה), אי פוריות אנדוקרינית והפרעות בשפיכה מינית.

דליות, אזוספרמיה חסימתית ומומים מולדים (קריפטורכידיזם, אפיספדיה וכו'), הפרעות זיקפה (אימפוטנציה) ממקור אורגני, בקעים מפשעתיים ומפשעתיים הם אינדיקציות להתערבות כירורגית אצל גברים עם חשד לאי פוריות.

במקרה של טיפול שמרני וכירורגי שלא צלח, האלגוריתם מספק שיטות חלופיות לטיפול באי פוריות גברית, הכוללות הזרעה מלאכותית עם זרע הבעל, הזרעה מלאכותית עם זרע תורם והזרקת זרע לביצית. בממוצע, מתוך 1000 משפחות, 3-4 זוגות נשואים נאלצים לפנות לעזרה בשיטות חלופיות לטיפול באי פוריות גברית, וההסתברות להולדת ילד היא 20-35%. בחירת שיטות טכנולוגיות הרבייה המסייעות מבוססת על אינדיקציות חברתיות ורפואיות קיימות.

משטרי טיפול מורכבים למחלות זיהומיות ודלקתיות של מערכת גניטורינארית כוללים אטיולוגיים, פתוגנטיים, הורמונליים, אימונולוגיים, טיפול מחזק כללי ופסיכותרפיה.

טיפול אתיוטרופי באי פוריות גברית

טיפול אתיוטרופי באי פוריות גברית נועד לחסל את הזיהום על סמך מחקרים בקטריולוגיים תחת שליטה ברגישות הפתוגן לתרופות. לשם כך, נקבעים אנטיביוטיקה רחבת טווח. משטר הטיפול כולל שימוש חלופי במספר אנטיביוטיקה במשך 2-4 שבועות. כישלון טיפול זה נובע לרוב מנוכחות זנים רב-עמידים אלימים ביותר של מיקרואורגניזמים.

למניעת דיסבקטריוזיס וקנדידיאזיס במעיים, התרופות המועדפות במהלך טיפול אנטיביוטי הן לינקס, ביפידומבקטרין וכו', פלוקונאזול ו/או ניסטטין.

במהלך 20 השנים האחרונות, ניתנה חשיבות רבה לשימוש באנדרוגנים ליצירת ריכוזים גבוהים יותר של טסטוסטרון בפלזמת הדם וברקמת האשכים. בדרך כלל משתמשים בתכשירי טסטוסטרון (אנדריול, טסטוקאפס), אשר משפרים את תפקוד בלוטות המין וקולטני האנדרוגן, מבלי לפגוע בייצור הגונדוטרופינים והטסטוסטרון שלהם. מינון טיפולי יעיל של אנדריו הוא 120-160 מ"ג ליום. יתרון משמעותי של תכשירי טסטוסטרון הוא היעדר תופעות לוואי הפטוטוקסיות ואחרות, בניגוד לאנדרוגנים המשמשים באופן פרנטרלי, מה שמאפשר שימוש בהם למשך זמן רב למדי (עד 9 חודשים).

טיפול תרופתי באי פוריות גברית כרוך בשימוש בגונדוטרופינים - גונדוטרופין כוריוני אנושי (פרגניל) במינון של 500 יחידות בינלאומיות. תרופות אלו ניתנות כטיפול יחיד או בשילוב עם תרופות אחרות, בהתאם לאופי המחלה. פוליטרופינים הן התרופות היעילות ביותר בטיפול בהפרעות ביצירת זרע (מטרודין VCh ופיורגון). הן ניתנות לחולים לצורך גירוי לשיפור האינדיקטורים הכמותיים והאיכותיים של יצירת זרע, וכן בנורמוזוספרמיה להגברת תדירות ההריונות בזוגות נשואים המשתמשים בהפריה חוץ גופית, החזרת עוברים והזרקת זרע לביצית.

אנטי-אסטרוגנים כוללים קלומיפן (50 מ"ג) וטמוקסיפן (10 מ"ג), שמנגנון הפעולה שלהם הוא היכולת להיקשר באופן תחרותי לקולטני אסטרוגן באיברי המטרה, ובכך למנוע חדירת אסטרוגנים לתאים ולהגביר את הפרשת הגונדוטרופינים (פרולקטין, FSH ו-LH). קלומיפן במינון של 25 מ"ג ליום הוא תרופה יעילה בטיפול באוליגוזופרמיה. טיפול במשך 3-6 חודשים משפר את ספירת הזרע ב-20-35% ואת שיעור ההריונות עד 26%.

טיפול בהיפרפרולקטינמיה אצל גברים נועד להחזיר את הריכוזים התקינים של פרולקטין בפלזמת הדם, לשפר את הפוריות והתפקוד המיני שלהם, ובנוכחות פרולקטינומה, להפחית את מסת הגידול.

אגוניסטים דופמינרגיים כוללים ברומוקריפטין (2.5 מ"ג). הטיפול בברומוקריפטין מתחיל בדרך כלל במינון נמוך, ומגדילים אותו כל 3-4 ימים עד להגעה למינון מקסימלי של 7.5 מ"ג/יום. אחת מתופעות הלוואי שלו היא לחץ דם אורתוסטטי. כאשר מפסיקים את התרופה, דיכוי ההיפרפרולקטינמיה נמשך 3 עד 6 חודשים, ולכן התרופה יעילה מאוד.

אסנשיאל פורטה 2 כמוסות 3 פעמים ביום היא התרופה המועדפת לאי פוריות גברית אידיופתית. מהלך הטיפול הוא 6 חודשים. לתרופה יש השפעה חיובית על תנועתיות הזרע והמורפולוגיה שלה, היא מגבירה את נפח השפיכה ואת מספר התאים החיים. השינויים החיוביים שנצפו בשפיכה נמשכים 3-6 חודשים לאחר הטיפול.

פתוספרמיה בווריוצלה נגרמת על ידי איסכמיה, דבר המוכח על ידי ההשפעה החיובית של שימוש בחמצון היפרברי. לאחר 5-10 מפגשים של חמצון היפרברי, תנועתיות הזרע מוכפלת, מספר צורות הזרע הרגילות עולה, ורמת פוריות זו נשמרת במשך 3-6 חודשים.

[ 6 ], [ 7 ]

טיפול באי פוריות גברית: טכנולוגיות רבייה מסייעות

השימוש בטכנולוגיות רבייה מסייעות מאפשר השגת הריון ב-20-25% מהמקרים, ובשילוב של מספר שיטות של טכנולוגיות רבייה מסייעות (הזרעה מלאכותית עם זרע הבעל + הפריה חוץ גופית עם החזרת עוברים + הזרקת זרע תוך-פיטופלזמית) - ב-50-60%.

באוליגו-, אסתנו- וטרטוזואוספרמיה, נעשה שימוש בשיטות קיבול שונות, המאפשרות לשפר את מדדי הפוריות של הזרע ולהכין אותו להזרעה ו/או שימור. שיעור ההריונות בעת שימוש בזרע טבעי במהלך ההזרעה גבוה יותר בהשוואה לזרע משומר.

במקרה של אזוספרמיה חסימתית ופגיעות אורגניות חמורות אחרות במערכת הרבייה הגברית, ניתן להשתמש בתוכנית של הזרקה תוך-ציטופלזמית של תאי זרע אפידרמליים (שאיבת זרע מהאפידידימיס), תאי זרע אשכיים (שאיבת זרע מהאשך), כמו גם תאי זרע בשלב ההתמיינות המאוחר.

אינדיקציות להזרקת זרע תוך-ציטופלזמית:

• אזוספרמיה חסימתית;
• פתוזואספרמיה עם אינדיקטורים קריטיים לאיכות הזרע;
• הפרעות AR בזרע;
• הפרעות בשפיכה מינית;
• ניסיונות כושלים של הפריה חוץ גופית והחזרת עוברים ללא מיקרומניפולציה.

יש לציין כי באמצעות טיפול אלטרנטיבי לאי פוריות גברית, הושגו תוצאות משמעותיות במחקר בסיסי על גמטות ועוברים אנושיים. בעזרת טכנולוגיות רבייה מסייעות, ניתן להתגבר ביעילות כמעט על כל צורות הפוריות הידועות בקרב גברים ונשים.