גידולי אשכים

אצל גברים, גידולי אשכים מופיעים בכל גיל, אך לרוב בגילאי 20-40. אצל ילדים, מחלה זו נדירה, לרוב במהלך 3 השנים הראשונות לחיים. לעיתים רחוקות נצפים גידולים בשני האשכים.

גידולים יכולים להיות שפירים או ממאירים, מייצרים הורמונים או אינם מפרישים הורמונים.

פתוגנזה

חולים עם גידולים באשכים בדרך כלל סובלים מסרטן, ורק גידולים פעילים הורמונלית ניתנים למעקב על ידי אנדוקרינולוג.

גידולי האשכים הפעילים הורמונלית הנפוצים ביותר הם ליידיגומות. אלו גרסאות ממוינות היטב של גידולי סטרומה של חוט המין. הגידול בדרך כלל גדל לאט, לרוב משפיע על אשך אחד, שבו נוצרת בלוטה בודדת. הגידול נוצר על ידי תאי ליידיג בדרגות שונות של בגרות. גבישי ריינקה נחשבים פתוגנומוניים עבור ליידיגומות, הנמצאות רק ב-40% מהגידולים. כ-10% מהליידיגומות הן ממאירות. הן מאופיינות בפעילות מיטוטית מוגברת, פולימורפיזם תאי וגרעיני, פלישת אנגיומטריה והתפשטות לממברנות ולאפידידימיס של האשך. יצירת זרע פעילה עם התפתחות ספרמטידות נצפית ליד הגידול, כמו גם באשך הנגדי. יצירת זרע אינה מתרחשת. גודל האשך הנגדי מצטמצם, אך כל השינויים הללו הפיכים: הסרת הגידול מלווה בנורמליזציה של מבנה וגודל האשכים.

גידולי תאי סרטולי (סרטוליומה, אנדרובלסומה), שהם גם גרסאות ממוינות היטב של גידולי סטרומה של חוט המין אך גורמים לרוב לפמיניזציה של החולה, נמצאים בעיקר אצל ילדים, אך יכולים להופיע בכל גיל. האשך השמאלי מושפע לרוב. זהו גידול עטוף בגודל של 1 עד 8-10 ס"מ, בודד, בעל מבנה אונתי בולט, לבן-אפרפר או צהבהב בחתך. הוא נוצר בעיקר על ידי מבנים צינוריים מרופדים בתאי סרטולי בדרגות שונות של התמיינות. לעיתים תאי הגידול יוצרים מבנים דמויי זקיק, המכונים גופי קול-אקסנר. חלק מהגידולים מכילים גם מספר משתנה של תאי ליידיג, לרוב בוגרים. גידולים ממאירים של תאי סרטולי הם נדירים. שינויים באשך הסמוך לגידול ובאשך הנגדי דומים לטרנספורמציות הנצפות בליידיגומות, אך יצירת זרע מעוכבת במידה רבה יותר. הם אלה שגורמים להתפתחות היפוגונדיזם בחולים עם גידולי אשכים פעילים הורמונלית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

תסמינים גידולי אשכים

התסמינים של כל גידולי האשכים דומים. תסמין מוקדם הוא הגדלה או דחיסת רקמות ללא כאבים. בתחילת המחלה, ניתן למשש בו גוש קטן וצפוף בעל מרקם תקין. ככל שהגידול גדל, האשך הופך לגידול צפוף וגושי. האשך יכול להתרחב מספר פעמים, לפעמים גודלו נשאר תקין. אם הגידול ממאיר, אז האפידידימיס מעורב בהדרגה בתהליך הגידול. לעתים קרובות, הגידול מלווה בתפיחה בקרומי האשך.

אבחון גידולי אשכים

אבחון גידול באשכים בדרך כלל אינו קשה. במישוש, הוא נקבע כצומת או חלק מהאשך, לפעמים הוא תופס את כל האשך, אך התוספת, ככלל, אינה משתנה במישוש.

גידולים המייצרים הורמונים כוללים אחד מסוגי הטרטובלסטומות - כוריונפיתליומה, המייצרת תכולה גבוהה של גונדוטרופין כוריוני בשתן, אשר מחקרו מסייע באבחון נכון.

גידולים באשך המייצרים הורמונים הם גם גידולים שמקורם בתאי האינטרסטיציאל של האשך - ליידיגומות. מפרישי אנדרוגנים, הם גורמים להתפתחות מינית מוקדמת אצל בנים. על פי המבנה ההיסטולוגי, גידולים אלה יכולים להיות אדנומה או קרצינומה. יש להם פעילות אנדרוגנית גבוהה. האבחנה נקבעת על סמך התפתחות מינית מוקדמת (הופעת שיער ערווה, הגדלה של איברי המין החיצוניים, צמיחה מהירה וכו') ואשך מוגדל וגבשושי באופן מוחשי. האבחנה המבדלת בין תפקוד לקוי מולד של קליפת האדרנל (או תסמונת אדרנוגניטלית מולדת) לבין גידול אשכים פעיל הורמונלית נקבעת על סמך מחקר של 17-KS ו-17-הידרוקסיפרוגסטרון בשתן. אינדיקטורים אלה מצביעים על רמות גבוהות של תפקוד לקוי מולד של קליפת האדרנל, ולאחר בדיקה עם פרדניזולון (דקסמתזון) במקרה של מחלה מוקדמת מהאדרנל, הם יורדים באופן משמעותי.

גידולי תאי סרטולי (סרטוליומות), כמו ליידיגומות, הם נדירים ויכולים לגרום להתפתחות מינית מוקדמת.

אצל בנים עם תפקוד לקוי מולד של קליפת האדרנל, גידולי אשכים (בדרך כלל דו-צדדיים) מתגלים לעיתים קרובות באמצעות מישוש. בדיקה היסטולוגית של גידולים אלה מגלה גם ליידיגומות וגם רקמה היפרפלסטית של קליפת האדרנל.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

יַחַס גידולי אשכים

הטיפול בגידולי אשכים הוא כירורגי. בגידולים ממאירים, התערבות כירורגית משולבת לעיתים קרובות עם כימותרפיה או הקרנות. לעיתים יש צורך להשתמש בכל שלושת סוגי הטיפול בו זמנית.

כאשר מתגלים גידולים באשכים בחולים עם תפקוד לקוי מולד של קליפת האדרנל, מתבצעת כריתת בלוטות הקיימות מהאשכים. טיפול בגלוקוקורטיקואידים הוא חובה.