ניתוח זרע מקרוסקופי: מה מוערך

ניתוח מקרוסקופי של זרע הוא החלק הראשון של בדיקת ספרמוגרמה, אשר מעריכה את תכונות הנוזל הנפלט ללא ספירת זרע מפורטת תחת מיקרוסקופ. חלק זה כולל בדרך כלל נפח, מראה, מידת התנזלות, צמיגות, חומציות, ובהתאם להנחיות הנוכחיות של ארגון הבריאות העולמי, מידע על כל ריח חריג. פרמטרים אלה הם נקודת המוצא להערכת מעבדה של תפקוד הרבייה הגברי. [1]

החלק המקרוסקופי של הדגימה אינו עונה על כל שאלות הפוריות, אך הוא מספק רמזים חשובים לגבי תפקוד בלוטת הערמונית, שלפוחיות הזרע, צינור הזרע ודיוק איסוף הדגימה. לדוגמה, נפח דגימה קטן עשוי לנבוע מאיסוף לא שלמה, שפיכה רטרוגרדית, מחסור באנדרוגנים או חסימה, בעוד שהתנזלות ממושכת וצמיגות מוגברת עלולים להפריע להערכה מלאה של תנועתיות וריכוז הזרע. [2]

הגישה המודרנית לניתוח זרע הפכה זהירה יותר מבעבר. המהדורה השישית של הנחיות ארגון הבריאות העולמי מדגישה במפורש כי גבולות הייחוס התחתונים משקפים את האחוזון החמישי אצל גברים שבנות זוגם הרתו באופן טבעי תוך שנה, אך ערכים אלה אינם יכולים לשמש כגבול היחיד בין "נורמלי" ל"פתולוגי". [3]

משמעות הדבר היא שאפילו ניתוח מקרוסקופי "נורמלי" אינו מבטיח שמירה על פוריות, וחריגה בודדת אינה בהכרח אומרת עקרות. המשמעות הקלינית הגדולה ביותר טמונה בשילובים של מספר חריגות, בשחזורן בבדיקה חוזרת, ובעקביות עם תלונות המטופל, ההיסטוריה הרפואית ותוצאות הבדיקה. [4]

חשוב במיוחד לציין שפרמטרי הזרע משתנים ביולוגית. הם יכולים להשתנות מבדיקה לבדיקה עקב משך ההימנעות, חום, מחלות אחרונות, טעויות באיסוף דגימות, לחץ וגורמים אחרים. לכן, ההנחיות הנוכחיות ממליצות להסתמך לא על תוצאה אחת, אלא על לפחות שתי בדיקות, במיוחד אם הראשונה נדחית. [5]

החלק המקרוסקופי שימושי במיוחד בכך שהוא מאפשר זיהוי מהיר של מצבים הדורשים חיפוש מעמיק יותר: נפח נמוך ותגובה חומצית של הנוזל הנפלט במקרה של חשד לחסימה, דם בזרע, הפרעת התנזלות חמורה, סימנים של זיהום שתן או ריח רע, אשר יש לציין בפרוטוקול. [6]

טבלה 1. מה כלול בניתוח זרע מקרוסקופי

מַד	מה מוערך?	למה זה חשוב?
כֶּרֶך	כמה שפיכה הושגה	מסייע לחשוד באיסוף לא מלא, שפיכה רטרוגרדית, חוסר אנדרוגנים, חסימה
הוֹפָעָה	הומוגניות, צבע, עכירות	עשוי להעיד על ספירת זרע נמוכה, דם, זיהומים
הנזלה	כמה מהר הקריש הופך נוזלי?	חשוב לתנועת הזרע ודיוק הניתוח הנוסף
צְמִיגוּת	עד כמה הדגימה נמתחת לאחר הנזלה?	צמיגות מוגברת מפריעה להערכת הריכוז והניידות
חוּמצִיוּת	תגובת הסביבה	מסייע בהערכת תרומת שלפוחיות הזרע ובלוטת הערמונית
רֵיחַ	ריח חריף וחריג של שתן או ריקבון	עשוי להיות בעל משמעות קלינית ויש לציין זאת

הנתונים בטבלה מבוססים על המהדורה השישית של הנחיות ארגון הבריאות העולמי ועל הסקירות הנוכחיות שלהן. [7]

כיצד להתכונן כראוי ללימודים

הכנה לבדיקת ספרמוגרמה משפיעה באופן קריטי על כל הפרמטרים המקרוסקופיים. המהדורה השישית של ארגון הבריאות העולמי שומרת על אותו עיקרון בסיסי: דגימות נאספות לאחר 2-7 ימים של הימנעות ממין. מרווח זמן קצר מדי יכול להפחית את נפח השפיכה ואת ספירת הזרע הכוללת, בעוד שמרווח זמן ארוך מדי יכול לעוות את יכולת ההשוואה של התוצאות בין ניתוחים שונים. [8]

השיטה המועדפת לקבלת דגימה היא אוננות, כאשר כל הדגימה נאספת במיכל נקי ולא רעיל. איסוף לא מלא, במיוחד אובדן של השבר הראשון, יכול להמעיט משמעותית בנפח הדגימה ולשנות את הניתוח הסופי. לכן, המעבדה בדרך כלל מבהירה האם אבדה דגימה כלשהי. [9]

יש להתחיל את הבדיקה באופן מיידי. התיעוד הנוכחי מצביע על כך שיש לבצע את הבדיקה רצוי תוך 30-60 דקות לאחר השפיכה. זה חשוב לצורך הנזלה, חומציות וניתוח מיקרוסקופי. אם הבדיקה מתעכבת זמן רב מדי, רמת החומציות עלולה לעלות באופן מלאכותי עקב אובדן פחמן דו-חמצני, מה שהופך את תכונות הדגימה לפחות דומות. [10]

טמפרטורת ההובלה חשובה גם כן. סקירה של המהדורה השישית של הנחיות ארגון הבריאות העולמי ממליצה על טווח טמפרטורות של כ-20-27 מעלות צלזיוס. קירור חמור, התחממות יתר והובלה ממושכת עלולים לפגוע באיכות הדגימה ולסבך את פירוש התוצאות. [11]

אם אוננות אינה אפשרית, במקרים מסוימים מותר להשתמש בקונדומים מיוחדים שאינם רעילים לאיסוף זרע. עם זאת, קונדומים רגילים מלטקס אינם מתאימים למטרה זו, מכיוון שתוספים כימיים עלולים להשפיע על הזרע. זה חשוב במיוחד כאשר הניתוח מתוכנן כספרמוגרמה מלאה, ולא רק הערכה ויזואלית של השפיכה. [12]

בפועל, משמעות הדבר היא שהרופא מעריך לא רק את ה"ביולוגיה" של המטופל, אלא גם את הביולוגיה וגם את איכות ההכנה. לכן, אם מתגלה סטייה בלתי צפויה בחלק המקרוסקופי, השאלה הראשונה שיש לשאול היא: האם היה אובדן שפיכה, האם זמן הלידה הוחמצ, האם נצפתה הימנעות מעישון, האם היה חום או טיפול לאחרונה. בלעדיו, אפילו דוח מעבדה טוב עלול להתפרש באופן שגוי קלינית. [13]

טבלה 2. כללים להכנה לניתוח זרע מקרוסקופי

שָׁלָב	המלצה מודרנית	מה קורה אם יש הפרה?
הימנעות מינית	2-7 ימים	קשה יותר להשוות תוצאות בין ניתוחים שונים
איסוף חומר	לאסוף לחלוטין את כל החלק	נפח נמוך באופן כוזב אפשרי
שיטת האיסוף	אוננות עדיפה	זיהומים ואובדן אקראיים מקשים על הערכה
זמן לניתוח	30-60 דקות	החומציות והיכולת לשחזור של התוצאות מעוותות
טמפרטורת משלוח	בסביבות 20-27 מעלות צלזיוס	שינויים במאפייני הדגימה אפשריים
ניתוח מחדש	אם ישנן סטיות, נדרשת לפחות בדיקה אחת נוספת, רצוי לאחר חודש.	תוצאה אחת עשויה להיות אקראית

הנתונים בטבלה מבוססים על הנחיות ארגון הבריאות העולמי, הנחיות האגודה האמריקאית לרפואת פוריות והנחיות האגודה האמריקאית לאורולוגיה.[14]

אילו אינדיקטורים נבדקים בצורה מקרוסקופית?

האינדיקטור הראשון הוא נפח השפיכה. סקירה עדכנית של המהדורה השישית של הנחיות ארגון הבריאות העולמי מצאה כי האחוזון החמישי התחתון לנפח הוא 1.4 מ"ל, עם רווח סמך של 1.3-1.5 מ"ל. זה אינו "סף קסם", אלא אמת מידה סטטיסטית לגברים בזוגות פוריים. מתחת לרמה זו, הסבירות לסיבה משמעותית קלינית עולה, אך אבחנה אינה מתבצעת על סמך מספר זה בלבד. [15]

האינדיקטור השני הוא התנזלות. מיד לאחר השפיכה, הזרע בדרך כלל מתקרש ואז הופך נוזלי יותר. על פי הנחיות ארגון הבריאות העולמי, התנזלות מלאה מתרחשת בדרך כלל תוך 15-30 דקות בטמפרטורת החדר. אם ההתנזלות אינה שלמה לאחר 30 דקות, הדבר נרשם בפרוטוקול; אם היא אינה שלמה לאחר 60 דקות, הדבר משתקף בהכרח גם בדוח. [16]

המדד השלישי הוא צמיגות. לאחר השלמת ההנזלה, הדגימה צריכה לזרום בטיפות נפרדות. אם נוצר פילמנט שאורכו מ-2 ס"מ לאחר שאיבה לפיפטה רחבת קוטר, הצמיגות נחשבת מוגברת באופן חריג. זה לא רק פרט מעבדתי: צמיגות גבוהה מפריעה להערכה מלאה של ריכוז, תנועתיות, נוגדנים וכמה סמנים ביוכימיים. [17]

המדד הרביעי הוא חומציות. בשפיכה, היא נקבעת על ידי היחס בין נוזל הערמונית החומצי לנוזל שלפוחית הזרע הבסיסי. ארגון הבריאות העולמי ממליץ למדוד חומציות בזמן סטנדרטי, רצוי 30 דקות לאחר האיסוף, אך בכל מקרה לא יאוחר משעה. קריאה מתחת ל-7.2 נחשבת משמעותית קלינית ועשויה להצביע על מחסור בנוזל שלפוחית הזרע הבסיסי או זיהום בשתן. [18]

האינדיקטור החמישי הוא המראה. שפיכה נוזלית תקינה מתוארת בדרך כלל כאחידה ואפרפרת-אופלסנטית. עכירות פחות בולטת עשויה להתרחש עם ספירת זרע נמוכה מאוד, וגוון חום-אדמדם מעיד על דם בזרע. סקירות מודרניות מדגישות שהצבע עצמו אינו ספציפי, אך יש לתאר אותו, שכן לעיתים הוא הסימן הראשון לבעיה. [19]

המדד השישי הוא ריח. המהדורה השישית של הנחיות ארגון הבריאות העולמי הוסיפה את הדרישה לציין ריח חזק של שתן או ריקבון בנוסף להערכה המקרוסקופית. עם זאת, מחברים מודרניים מציינים במפורש כי פרמטר זה נותר סובייקטיבי ובעל ערך עצמאי מוגבל. הוא שימושי כאות נוסף, אך לא כקריטריון אבחוני עצמאי. [20]

טבלה 3. פרמטרים מקרוסקופיים עיקריים וציוני דרך

מַד	מה נחשב כמדד ביצועים?	הצהרת אחריות מעשית
כֶּרֶך	אחוזון חמישי תחתון כ-1.4 מ"ל	נפח קטן יותר אינו שווה באופן אוטומטי לאי פוריות.
הנזלה	בדרך כלל 15-30 דקות	יש לתעד תוצאות שלא הושלמו לאחר 30 ו-60 דקות.
צְמִיגוּת	החוט אינו ארוך יותר מ-2 ס"מ	צמיגות מוגברת מעכבת הערכה נוספת
חוּמצִיוּת	בעל משמעות קלינית הוא בעיקר ערך מתחת ל-7.2	יש לבצע מדידות במהירות ובהתאם לתקן.
הוֹפָעָה	הומוגני, אפרפר-אופלסנטי	הצבע עצמו אינו ספציפי.
רֵיחַ	אין ריח חזק של שתן או ריח רקוב	הפרמטר הוא סובייקטיבי

הנתונים בטבלה מבוססים על המהדורה השישית של הנחיות ארגון הבריאות העולמי ועל סקירות עדכניות על פירוש ניתוחי זרע.[21]

כיצד מתפרשים נפח וחומציות

נפח שפיכה נמוך הוא אחד הממצאים המקרוסקופיים החשובים ביותר מבחינה קלינית. על פי הנחיות האגודה האמריקאית לרפואת פוריות והאגודה האמריקאית לאורולוגיה, כמו גם סקירות מעבדה, הדבר עשוי להיות קשור לאיסוף דגימות לא שלמה, שפיכה רטרוגרדית, מחסור באנדרוגנים, חסימה של צינורות השפיכה או היעדר מולד של צינור הזרע, ותת-התפתחות של שלפוחיות הזרע.[22]

השילוב של נפח נמוך ויציבות חומצית חשוב במיוחד. ההנחיות האמריקאיות קובעות במפורש כי יש לשקול נפח של פחות מ-1.5 מ"ל וחומציות מתחת ל-7.0 במקרה של חסימה דיסטלית של מערכת הרבייה הגברית. במצב זה, הרופא בדרך כלל שוקל אולטרסאונד טרנסרקטלי וסיבות אנטומיות. [23]

מבחינה מעשית, משמעות הדבר היא שלא ניתן להעריך נפח נמוך באופן מבודד. אם מטופל מדווח על אובדן הדגימה הראשונה, התוצאות חוזרות על עצמן תחילה עם הדגימה הנכונה. אם נפחים נמוכים חוזרים, במיוחד בשילוב עם אזואוספרמיה, חומציות וספירת זרע נמוכה, הסבירות לבעיה מבנית עולה משמעותית. [24]

נפח שפיכה גבוה הוא נושא פחות נפוץ לדיון, אך הנחיות ארגון הבריאות העולמי מציינות כי הדבר עשוי לשקף הפרשה פעילה עקב דלקת בבלוטות המין הנלוות. עם זאת, אינדיקטור זה לבדו אינו ספציפי ויש להעריך אותו בשילוב עם תלונות המטופל, ספירת תאי דם לבנים ובדיקה מיקרוסקופית. [25]

חומציות הנוזלים שנפלטו דורשת פרשנות זהירה. המהדורה השישית של ארגון הבריאות העולמי מדגישה כי ערך נמוך, ולא ערך גבוה, הוא בעל עניין קליני. הסיבה לכך היא שפחמן דו-חמצני בורחת בהדרגה מהדגימה לאחר השפיכה, כך שהערך יכול לעלות עם הזמן, ומדידתו מאוחרת מדי מפחיתה את ערכה האבחנתי. [26]

זו הסיבה שהכלל הישן "כל בסיסיות גבוהה פירושה זיהום" נשמע נוקשה מדי כיום. עבור רופא, חזרתיות התוצאה, זמן המדידה, המתאם עם הנפח, נוכחות לויקוציטים, תלונות וסימני מעבדה אחרים חשובים הרבה יותר. חומציות היא מדריך שימושי, אך אינה אבחנה עצמאית. [27]

טבלה 4. מה יכולות להיות שינויים בנפח ובחומציות

לִמצוֹא	סיבות אפשריות	מה הם בדרך כלל עושים אחר כך?
נפח מתחת ל-1.4 מ"ל	איסוף לא שלם, שפיכה רטרוגרדית, חוסר באנדרוגנים, חסימה	הם חוזרים על הניתוח, משפרים את האיסוף, ולפעמים בודקים את השתן לאחר השפיכה.
נפח נמוך מאוד וזרע מועט או ללא זרע כלל	חסימה, היעדר מולד של צינור הזרע	בדיקה אנדרולוגית מעמיקה
נפח נמוך וחומציות מתחת ל-7.0	חסימה דיסטלית, חוסר בהפרשת שלפוחית הזרע	שקלו ויזואליזציה וחפשו סיבה אנטומית
נפח תקין ותגובה חומצית	ייתכן שגיאות טכניות או זיהום שתן.	מחקר חוזר על פי הסטנדרט
נפח מוגבר	לעיתים דלקת בבלוטות המין העזריות	בהשוואה לתלונות ומיקרוסקופיה

הנתונים בטבלה מבוססים על הנחיות של האגודה האמריקאית לרפואת פוריות, האגודה האמריקאית לאורולוגיה והנחיות של ארגון הבריאות העולמי.[28]

כיצד לפרש מראה, דילול וצמיגות

המראה הרגיל של שפיכה נוזלית מתואר בדרך כלל כאחיד ואפרפר-אופלסנטי. אם הדגימה כמעט צלולה או עכורה מעט באופן חריג, הדבר עשוי להצביע על ספירת זרע נמוכה מאוד. עם זאת, אין לפרש את הצבע בנפרד מהמיקרוסקופיה; הוא רק מספק רמז לגבי השלבים הבאים. [29]

גוון חום-אדמדם או חום-חום מרמז על דם בזרע, או על המוספרמיה. על פי מדריכים וספרי עיון, מצב זה לרוב שפיר וחולף, במיוחד אצל גברים צעירים, אך הישנות, בגיל מעל גיל 40, המלווה בכאב, חום או דם בשתן דורשת הערכה רצינית יותר. [30]

גוון צהוב הוא הרבה פחות ספציפי. הוא יכול להיות קשור לזיהומים בשתן, תרופות, ויטמינים, ובמקרים פחות שכיחים, דלקת. לכן, צבע צהוב לבדו, ללא חריגות אחרות, אינו מאפשר אבחון. עבור הרופא, התמשכות השינוי, תלונות המטופל וממצאי המעבדה הנלווים חשובים יותר. [31]

התנזלות היא פרמטר תפקודי מרכזי. מיד לאחר השפיכה, הזרע יוצר קריש, שאמור להפוך לנוזלי יותר תוך 15-30 דקות. אם זה לא קורה, קשה יותר לערבב את הדגימה בצורה אחידה, והזרע עלול להישאר "לכוד" בקריש. זה פוגע בדיוק של הערכות ריכוז ותנועתיות עוקבות. [32]

היפר-צמיגות שונה מהנזלה לא שלמה. עם היפר-צמיגות אמיתית, הדגימה נשארת דביקה באופן אחיד לאחר הנזלה ונמתחת לחוט שאורכו עולה על 2 ס"מ. ארגון הבריאות העולמי מדגיש במיוחד שצמיגות גבוהה יכולה להפריע להערכת תנועתיות, ריכוז, נוגדנים נגד זרע וסמנים ביוכימיים. [33]

חשוב גם לציין כי ניסיונות מעבדה "לתקן" התנזלות לקויה או צמיגות גבוהה יכולים לשנות את התכונות הסופיות של הדגימה. הנחיות ארגון הבריאות העולמי קובעות כי שיטות מכניות ואנזימטיות נוספות מאפשרות לעיתים ניתוח נוסף, אך הן משפיעות על מאפייני הנוזל הנפלט ויש לקחת אותן בחשבון במהלך הפענוח. [34]

טבלה 5. כיצד מתפרשים שינויים במראה, בהתנזלות ובצמיגות

לִמצוֹא	מה זה יכול להביע?	מגבלת הפרשנות
כמעט שקוף שפיכה	ספירת זרע נמוכה מאוד אפשרית	צריך מיקרוסקופיה
צבע חום-אדמדם	דם בזרע	יש צורך בהערכה קלינית ובהערכה חוזרת.
גוון צהוב	ערבוב אפשרי של שתן, תרופות, ופחות שכיח, דלקת	הצבע עצמו אינו ספציפי.
התנזלות לא שלמה לאחר 30 דקות	הפרעת נזילות המשפיעה על ניתוח נוסף	יש לתעד זאת בפרוטוקול
אין התנזלות לאחר 60 דקות	פגיעה חמורה יותר	פרשנות זהירה של הניתוח כולו חשובה.
החוט יותר מ-2 ס"מ	צמיגות מוגברת	עלול להפריע להערכת ריכוז וניידות

הנתונים בטבלה מבוססים על הנחיות ארגון הבריאות העולמי ועל סקירות קליניות עדכניות.[35]

מה ניתוח מקרוסקופי יכול ומה לא יכול לומר לך

החלק המקרוסקופי של בדיקת הזרע שימושי בעיקר כהערכה ראשונית. הוא מסייע בזיהוי חשד לחסימה, שפיכה רטרוגרדית, דלקת, זיהום דם, שגיאות באיסוף דגימות או גורמים שהופכים את הניתוח המיקרוסקופי לפחות אמין. זהו ערכו הרב. [36]

עם זאת, ניתוח מקרוסקופי אינו יכול לענות על השאלה הבסיסית של יכולתו של תאי הזרע להפרות ביצית. זה דורש, לכל הפחות, נתונים על ריכוז תאי הזרע, ספירת תאי הזרע הכוללת, תנועתיות, כדאיות ומורפולוגיה, ובמקרים מסוימים, בדיקות מקיפות. על פי ההמלצות הנוכחיות, שילוב של מספר אנומליות הוא שמגביר את הסבירות לאי פוריות עקב גורם הגברי. [37]

הבהרה מודרנית חשובה מאוד היא שמונחים כמו "נורמוספרמיה" אינם מרכזיים עוד כפי שהיו בהנחיות קודמות. המהדורה השישית של ארגון הבריאות העולמי מדגישה לא תוויות, אלא תיאורים סטנדרטיים של פרמטרים ספציפיים וההקשר הקליני שלהם. זה חשוב במיוחד עבור החלק המקרוסקופי, שבו הפיתוי לפשט יתר על המידה את המסקנה גדול במיוחד. [38]

בשל השונות הטבעית בשפיכה, אין לראות בתוצאה אחת מוחלטת, במיוחד אם היא חריגה. האגודה האמריקאית לרפואת פוריות והאגודה האמריקאית לאורולוגיה ממליצים על לפחות שתי בדיקות, רצוי בהפרש של לפחות חודש, אם הבדיקה הראשונה מראה חריגות. כלל זה חשוב במיוחד במקרים של נפח קטן, תגובה חומצית, צמיגות יתר וחשד לשגיאות איסוף. [39]

לכן, ניתוח מקרוסקופי אינו "חלק קטן" מבדיקת ספרמוגרמה, אלא הבסיס לפרוטוקול תקין. אך כוחו טמון בשילובו עם שאר מרכיבי המחקר, לא בניסיון לבצע אבחנה המבוססת על צבע יחיד, מיליליטר יחיד או פס חומציות יחיד. [40]

טבלה 6. יכולות ומגבלות של ניתוח מקרוסקופי

מה זה עוזר לשים לב?	מה שהוא לא יכול לקבוע בעצמו
חשד לחסימה	הסיבה האולטימטיבית לאי פוריות
טעות אפשרית באיסוף החומר	איכות המורפולוגיה של הזרע
הפרעת התנזלות והיפר-צמיגות	הערכה מלאה של פוריות
תערובת של דם או שתן	אבחון מדויק של דלקת ללא נתונים נוספים
צורך בניתוח מחדש	התאמת תאי זרע להפריה ללא מיקרוסקופיה

הנתונים בטבלה מבוססים על הנחיות של האגודה האמריקאית לרפואת פוריות, האגודה האמריקאית לאורולוגיה וארגון הבריאות העולמי.[41]

כאשר חריגות דורשות בדיקה מעמיקה

נפח שפיכה נמוך וחוזר ונשנה, במיוחד בשילוב עם אזוספרמיה, תגובה חומצית, וספירת זרע בהיעדר או ירידה חדה, מחייב שלילת חסימה דיסטלית, היעדר מולד של צינור הזרע, ושפיכה רטרוגרדית. במקרים כאלה, תיאור מקרוסקופי חוזר לבדו אינו מספיק עוד. [42]

אם מופיע דם בזרע, הטיפול תלוי בגיל המטופל, בתסמינים ותדירות ההופעה. המוספרמיה מבודדת אצל גברים צעירים היא לרוב שפירה, אך אירועים חוזרים, שילוב של כאב, חום, דם בשתן או גיל מעל 40 שנים דורשים בדיקה אורולוגית. [43]

התנזלות ממושכת וצמיגות יתר בולטת לבדם לעיתים רחוקות מספקות אבחנה חד משמעית, אך הן חשובות קלינית משום שהן עלולות לעוות פרמטרים אחרים של ניתוח הזרע. אם חריגות כאלה חוזרות, הרופא מעריך את מצב בלוטות המין הנלוות, תסמיני דלקת ומשווה את הנתונים לספירת תאי הדם הלבנים ולמחקרים מיקרוביולוגיים, אם יש צורך בכך. [44]

ריח שתן חריג במיוחד מחייב שלילת זיהום שתן, במיוחד אם מתגלים גם חומציות נמוכה, נפח נמוך או סימנים של שפיכה רטרוגרדית. יש לציין גם ריח רע בפרוטוקול, אם כי הוא לבדו אינו עילה מספקת לאבחון. [45]

זו הסיבה, שלאחר כל סטייה מתמשכת של החלק המקרוסקופי, הצעד הבא אינו טיפול עצמי או חיפוש "טבלת נורמות" באינטרנט, אלא ניתוח חוזר על פי התקן ופירוש אישי על ידי אנדרולוגית או אורולוגית, אשר לוקחים בחשבון את האנמנזה, הבדיקה וכל חלקי הזרע. [46]

מַסְקָנָה

ניתוח מקרוסקופי של הזרע הוא חלק בסיסי אך חיוני בבדיקת הזרע. הוא מעריך את הנפח, המראה, התנזלותו, צמיגותו, חומציותו ומספר מאפיינים נוספים המסייעים לקבוע האם הדגימה נאספה בצורה נכונה והאם ישנן עדויות לחסימה, דם, הפרשה לא תקינה של בלוטות המין הנלוות או בעיות טכניות בבדיקה. [47]

ההנחיות הנוכחיות ממליצות להתרחק מהגישה הפשטנית של "נורמלי או חריג בהתבסס על מספר יחיד". ערכי ייחוס נמוכים יותר, כולל נפח של כ-1.4 מ"ל, הם רק הנחיות, לא אבחנות עצמאיות. בפועל, שילוב האינדיקטורים, חזרתיות הסטיות וההקשר הקליני הכולל הם מכריעים. [48]

הממצאים המקרוסקופיים המשמעותיים ביותר מבחינה קלינית נחשבים לנפח נמוך חוזר ונשנה, שפיכה חומצית, חוסר נזילות, צמיגות יתר ניכרת ודם בזרע. ממצאים אלה לרוב דורשים לא רק ניתוח חוזר, אלא בדיקה מעקב אנדרולוגית או אורולוגית מלאה. [49]

שאלות נפוצות

מהי ניתוח זרע מקרוסקופי במילים פשוטות?
זהו החלק של בדיקת הזרע שבו הזרע נבדק מבחינת תכונותיו החיצוניות והפיזיקליות: נפח, צבע והומוגניות, זמן התנזלות, צמיגות, חומציות וכמה מאפיינים נוספים. [50]

איזה נפח שפיכה נחשב מקובל בקירוב על פי הנתונים הנוכחיים?
על פי המהדורה השישית של הנחיות ארגון הבריאות העולמי, האחוזון החמישי התחתון הוא כ-1.4 מ"ל. עם זאת, זו אינה נקודת סף מוחלטת בין פוריות לאי פוריות. [51]

כמה זמן אמורה הנזלה של הזרע בדרך כלל להיווצר?
הנזלה מלאה מתרחשת בדרך כלל תוך 15-30 דקות בטמפרטורת החדר. אם הנזלה אינה שלמה לאחר 30 דקות, הדבר נרשם; אם היא אינה מלאה לאחר 60 דקות, הדבר מצוין גם בדוח. [52]

מה המשמעות של צמיגות מוגברת של הזרע?
לאחר הנזלה, הדגימה צריכה לזרום בטיפות נפרדות. אם נוצר חוט שאורכו מ-2 ס"מ, הצמיגות נחשבת מוגברת. דבר זה עלול להפריע להערכה מדויקת של ריכוז ותנועתיות הזרע. [53]

איזו חומציות זרע נחשבת מדאיגה?
ערך נמוך הוא בעל המשמעות הקלינית הגבוהה ביותר. ערך מתחת ל-7.2 עשוי להצביע על חוסר בהפרשה הבסיסית של שלפוחיות הזרע או זיהום בשתן, בעוד ששילוב של נפח נמוך וחומציות מתחת ל-7.0 מצביע על חסימה. [54]

האם זרע צהוב תמיד מהווה זיהום?
לא. הגוון הצהוב אינו ספציפי. הוא יכול להיות קשור לזיהום בשתן, תרופות וויטמינים מסוימים, ולפעמים גם לדלקת. לא ניתן לבצע אבחנה על סמך צבע בלבד. [55]

האם דם בזרע תמיד מסוכן?
לא תמיד. אצל גברים רבים, במיוחד גברים צעירים, המוספרמיה היא שפירה וחולפת מעצמה. עם זאת, אם היא חוזרת, או אם יש כאב, חום, דם בשתן, או אם אתה מעל גיל 40, יש צורך בבדיקה רפואית. [56]

האם בדיקת זרע אחת מספיקה?
אם הבדיקה תקינה לחלוטין, חלק מההנחיות מאפשרות שבדיקה אחת עשויה להספיק. עם זאת, אם מתרחשת סטייה כלשהי, ההמלצות הנוכחיות ממליצות לחזור על הבדיקה, בדרך כלל לפחות פעם נוספת ועדיף תוך חודש. [57]

האם איסוף לא נכון יכול להרוס את התוצאות?
כן. אובדן המנה הראשונה, הפרת תקופת ההימנעות, זמני אספקה ארוכים וטמפרטורות הובלה לא מתאימות עלולים לעוות באופן משמעותי את התוצאות המקרוסקופיות. [58]

האם בדיקה מקרוסקופית אחת לבדה יכולה לקבוע האם קיים אי פוריות?
לא. היא מספקת רמזים חשובים, אך אינה מחליפה בדיקת זרע מלאה, בדיקות חוזרות ונשנות והערכה קלינית על ידי מומחה. [59]