שינויים מפוזרים ב parenchyma הערמונית: סימנים, טיפול

הפרעות פתולוגיות ברקמת הערמונית ניתן לאתר רק כאשר הוא דמיינו במהלך בדיקת אולטרסאונד, והם מוגדרים שינויים מפוזר בבלוטה הערמונית.

בהתאם לאופי של שינויים אלה, תוך לקיחה בחשבון את נוכחותם של סימפטומים, אחד או מחלה אחרת של מערכת genitourinary הגברי מאובחנת.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי המידע שסופק על ידי המכונים הלאומיים האמריקאים לבריאות, 5-10% מהגברים עומדים בפני דלקת הערמונית, וציסטות - לעיתים קרובות כתוצאה מדלקת ערמונית - מזוהים ב 10-20% מהחולים.

על פי האיגוד האירופי של אורולוגיה, שינויים מפוזרים בבלוטה הערמונית עם calcifications נמצאים כ 25% מהגברים בגילאי 20-40 שנים. על פי נתונים אחרים, הסתיידות נמצאת כמעט ב -75% מהגברים בגיל העמידה, כמו גם ב -10% מהחולים עם היפרפלזיה שפירה של הערמונית (אדנומה). מחלה זו מאובחנת בגיל 30-40 שנים בחולה אחד מתוך 12; כרבע מבני 50-60 ושלושה גברים מתוך עשרה הם בני 65-70 שנים. קלינית משמעותית אדנומה מתרחשת 40-50% מהחולים.

הסיכון לסרטן הערמונית מאוים על ידי 14% מאוכלוסיית הגברים. ב -60% מהמקרים, אונקולוגיה מוגדרת בגברים שחצו את השושלת בת 65, ולעתים נדירות בגיל 40. הגיל הממוצע בזמן האבחון של סרטן הערמונית הוא כ -66 שנים.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

גורם ל שינויים מפוזרים בערמונית

גורמים עיקריים מפוזרי שינויי אורולוגי ערמונית קשורים בתהליכים דלקתיים המתרחשים ארוך parenchyma שלה הנגרמת זיהומי מין ושתן (כלמידיה, gonococcus, ureaplasma, Trichomonas, וכו ').

כדי לפתח שינויים מפוזרים של בלוטות, סיבי או שריר של הערמונית מעורבים גם:

• הפרות של מטבוליזם תאיים;
• הידרדרות זרימת הדם בערמונית וגזע של רקמותיו;
• החלפת רקמות בלוטות סיבי בתהליך של התפתחות בלוטת גיל הקשורים עם התפתחות של  טרשת נפוצה של הערמונית;
• גרורות ממאירות  וגרורות לערמונית.

ההשלכות של התנוונות של רקמת הערמונית עם היווצרות של calcified (calcified) אתרים בו על פי תוצאות אולטרסאונד מוגדרים כמו שינויים מפוזר בבלוטה הערמונית עם calcinates. וכאשר דמיינו ציסטות שנוצרו עקב הפרשת יתר וקיפאון, אבחון אולטרסאונד מזהה שינויים מפוזרים בבלוטת הערמונית.

הבחנה בין סוגים אלה של שינויים מפוזרים מורפולוגיים בבלוטה הערמונית, כמו:

• ניוון - ירידה מוגבלת או נפוצה במספר התאים והנפח של הבלוטה עם ירידה בתפקוד הפיקודי והקונקרטי שלה;
• היפרפלזיה - גידול במספר התאים בשל התפשטותם;
• דיספלסיה - שינוי חריג של רקמות עם הפרה של הפנוטיפ של התאים.

תהליכים אטרופיים להתרחש במשך זמן רב מספיק והוא יכול להיראות כמו שינויים הטרוגניים diffusively בבלוטה הערמונית.

מחלת אדנומה היפרפלזיה או ערמונית שפירה של הערמונית היא הגיל שבו הגידול של סטרומה ותאי אפיתל, וכתוצאה מכך היווצרות של גושים גדולים, נפרד קרובות מקומי ליד עובר השופכה therethrough. וזה יכול להיקבע בתיאור של התמונה אולטרסאונד כמו שינויים נעיפי diffusely בלוטת הערמונית. עוד בפרסום -  הגורמים הפתוגנזה של אדנומה הערמונית

האופציה הכי גרועה היא דיספלסיה, ושינויים מפוזרים במבנה בלוטת הערמונית - בהתאם למידת הבמה והשינויים ברמת התאית - מחולקים למתון, מתון וחמור. שני הסוגים הראשונים, ככלל, מצביעים על תהליך דלקתי ממושך -  דלקת כרונית כרונית, המלווה בנפיחות ברקמות ויכולה להוביל למורסה, אך יכולה גם לסגת תחת השפעת הטיפול. אבל שינוי משמעותי של תאים אונקולוגים הערמונית נחשבים מבשר להתפתחות של קרצינומה של תאי הבסיס או  אדנוקרצינומה של בלוטת הערמונית.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

גורמי סיכון

גורמי סיכון לשינויים מפוזרים בבלוטת הערמונית כוללים דלקות דלקתיות דלקתיות; פציעות של אשכים (אשכים); התעללות באלכוהול; מחלות טפיליות; פתולוגיה של בלוטת התריס ובלוטת יותרת המוח; כימותרפיה והקרנות של אונקולוגיה של כל לוקליזציה; השימוש בתרופות פרמקולוגיות מסוימות (anticholinergic, decongestants, חוסמי תעלות סידן, תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות).

ישנם נתונים המאשרים את הקשר של היפרפלזיה פרוסטטית עם תסמונת מטבולית: השמנת יתר, סוכרת מסוג 2, רמות טריגליצרידים בדם גבוהות וצפיפות נמוכה של כולסטרול, וכן יתר לחץ דם.

אולם, גורמי הסיכון העיקריים קוראים לגיל ומבחינת ניוון של טסטוסטרון נמוך יותר, המיוצר על ידי הורמון המין האשכים. הירידה הקשורה לגיל ייצור הטסטוסטרון מתחילה ב -40 שנה - בערך 1-1.5% בשנה.

[26], [27]

פתוגנזה

הפתוגנזה של שינויים פרוסטטיים מפוזרים ב prostatitis נגרמת על ידי חדירת רקמות הערמונית עם לימפוציטים, תאי פלזמה, מקרופאגים ומוצרים של דלקת רקמה דלקתית. ההיתוך המסתורי של שטחי הרקמה הבלוטה הדלקתית מוביל להיווצרות חללים מלאים בהמוני נמק, והצטמצמותם לאחר מכן, כלומר, החלפת רקמה סיבית נורמלית.

בלוטת הערמונית היא איבר תלוי סטרואידים אנדרוגניים. עם הגיל, פעילות מוגברת של אנזימי ארומטאז ו 5a-reductase, בסיוע שהיא טרנספורמציה של אנדרוגנים כדי אסטרוגן דיהידרוטסטוסטרון (DHT, יותר חזק מאשר מבשר, טסטוסטרון שלה). מטבוליזם של הורמונים מוביל לירידה ברמות הטסטוסטרון, אך מגביר את התוכן של DHT ואסטרוגן, אשר ממלאים תפקיד מפתח בצמיחה של תאים הערמונית.

אצל גברים מבוגרים, בפתוגנזה של שינויי parenchymal דיפוזי בערמונית קשורה החלפת רקמת בלוטות חיבור עם ההיווצרות של שרירנים יחידים מרובים, כמו גם ההתפשטות פתולוגי של acini סטרומה הערמונית.

שינויים מפוזר בבלוטה הערמונית עם calcifications להופיע עקב התנוונות רקמות ואת בתצהיר של חלבונים סיביים מסיסים (collagens) ו glycosaminoglycans גופרית בהם. Calcinates יכול גם להיווצר בגלל בתצהיר של הפרשת הערמונית ב parenchyma. Calcification צוין בשליש מהמקרים של היפרפלזיה adenomatus טיפוסית ב 52% מהמקרים של אדנוקרצינומה של בלוטת הערמונית. שלב מאוחר יותר של הסתיידות הוא היווצרות של אבנים, כי ניתן נוכחות אסימפטומטית אצל גברים בריאים.

שינויי מוקד מתפזרים של הערמונית כאשר ציסטות נמצאים במקרה, על פי אורולוגים, המנגנון של המופע שלהם קשור עם אטרופיה של הערמונית, הדלקת שלה, חסימה של תעלת השופכה וכן neoplasias.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

תסמינים שינויים מפוזרים בערמונית

לדברי מומחים, יש להבין כי הסימפטומים של שינויים מפוזרים בבלוטה הערמונית יכול לבוא לידי ביטוי רק כתסמין של מחלות אלה שבו הם זוהו במהלך בדיקה אולטראסאונד.

ברוב המקרים, הסימנים הראשונים של הערמונית, בהם אולטראסאונד ניתן לזהות שינויים מתונים מפוזר בבלוטה הערמונית, המתבטאת צמרמורת ותדירות השתנה תכופה. השתנה במהירות רבה הופך לכואב - עם תחושה בוער או חתך; חולים נאלצים ללכת לשירותים בלילה, והכאב מתחיל לתפוס את אזור המפשעה, המותני וערווה. תסמינים שכיחים הם חולשה כללית, עייפות מוגברת, כמו גם כאבי מפרקים ומיאלגיה.

בשנת שינויי דיפוזי ב parenchyma של הערמונית קשורה BPH מלכתחילה, נפגע גם במתן שנתן: דחיפות תכופות (כולל בלילה), למרות מתח ניכר השתן שרירי בטן מופרש עם קושי (משפיע ירידה בלחץ רקה על השריר של שלפוחית השתן) , ותהליך הפרשת השתן אינו מביא את ההקלה הצפויה. סימפטום לא נעים פחות הוא הרטבה.

לדברי הרופאים, שינויים מפוזרים בבלוטה הערמונית עם calcinants בדרך כלל לא לגרום תסמינים, ורבים אינם מודעים אפילו לנוכחותם. אבנים הופכות להיות בעייתיות ויכולות להוביל prostatitis, אם הם מקור של דלקת חוזרת. גם אם המטופל לוקח אנטיביוטיקה, חסימה של צינוריות בבלוטה נשאר, ולכן תהליך דלקתי ממשיך והוא יכול להוביל את המראה של סימפטומים של הערמונית.

[37], [38], [39]

סיבוכים ותוצאות

כל המחלות הנ"ל עם שינויים מפוזר בבלוטה הערמונית יכולה לגרום תופעות וסיבוכים בצורה של:

• איסוריה כרונית (שימור שתן);
• דלקת שלפוחית השתן ו / או pyelonephritis;
• מורסה עם סיכון לפתח אלח דם;
• פיסטולה;
• בליטה של קיר שלפוחית השתן (diverticulum);
• Urolithiasis;
• ניוון של הפרנכימה הכלית וחוסר הכשל הכרוני שלהם;
• בעיות עם זקפה.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

אבחון שינויים מפוזרים בערמונית

למעשה, האבחנה של שינויים דיפוזי בערמונית - היא לזהות רקמות נורמליות באמצעות  אולטרסאונד דרך הרקטום, המאפשר להעריך את המבנה וגודל של הגוף, כמו גם את ההומוגניות / הטרוגניות, צפיפות ודרגת כלי הדם.

אבחון נכון של מחלות הערמונית הוא בלתי אפשרי ללא תצוגה חזותית של מצב הרקמות שלה, נקבע על בסיס צפיפות אקוסטית שונים שלהם (echogenicity) - מידת השתקפות של קולי קולי המכוונים על ידי אות קולי קולי.

ישנם הדים מסוימים של שינויים מפוזרים בבלוטה הערמונית.

היעדרם של שינויים מפוזרים בולטים מוגדרים כאיזואקוינליות, המופיעה בתמונה האפורוגרפית באפור.

חוסר היכולת להדוף אולטרסאונד, כלומר, anaehogenicity, הוא טבוע תצורות חלל, בפרט, ציסטות: על echogram תהיה נקודה שחורה אחידה במקום הזה. אותו יהיה "תמונה" בנוכחות אבצס, רק בשילוב עם השתקפות חלשה של אולטרסאונד - gipoehogennostyu (מתן תמונות אפורות כהות).

ברוב המקרים, gipoehogenicity היא עדות לתהליכים דלקתיים, כמו דלקת חריפה של בלוטת הערמונית. כמו כן, שינויים הטרוגניים diffusively בבלוטה הערמונית עם אזורי hypoechoence הם דמיינו אם יש נפיחות של הרקמות, הסתיידות או החלפת רקמות בלוטות עם fibroids.

אבל המצב hyperechoic - משתקף בבירור על ידי הציוד השתקפות של גלי אולטרסאונד בצורה של כתמים לבנים - נותן יסוד לאבחן אבנים או prostatitis כרונית.

יש לזכור כי הקריטריונים לאבחון אולטרסאונד אינם יכולים לאשר או להפריך באופן חד משמעי את האבחנה: הם רק מודיעים לרופא על המצב המבני והתפקודי של בלוטת הערמונית. אבחנה נכונה כוללת בדיקה רקטלית של הערמונית (מישוש); בדיקות דם (כללי, ביוכימי, סרטן הערמונית), שתן, נוזל הזרע.

בנוסף, אבחון אינסטרומנטלי אחרים משמשים גם: mikrozionnaya US-cystourethroscopy, uroflowmetry, דופלרוגרפיה,  טומוגרפיה ממוחשבת של הערמונית, MRI.

[47], [48], [49], [50], [51], [52]

אבחון דיפרנציאלי

על פי התוצאות של אולטרסאונד ומורכב דרך הרקטום של כל המחקרים שבוצעו אבחנה מבדלת, כי זהותו של הביטויים הקליניים צריכה להבחין בין אותם הערמונית הכרונית מ אדנוקרצינומה, סרטן שלפוחית השתן, או שלפוחית נוירוגנית במחלת פרקינסון או טרשת נפוצה.

יַחַס שינויים מפוזרים בערמונית

שוב, אנחנו לא מתייחסים לשינויים מפוזרים בבלוטה הערמונית, אבל מחלות שאובחנו עם אולטרסאונד ואת התמונות echographic וכתוצאה מכך.

כלומר, הטיפול המוקצה של הערמונית, הגדלה שפירה של הערמונית (אדנומה), טרשת הערמונית, אדנוקרצינומה וסמים אחרים המשמשים לטיפול בדלקת הערמונית מתוארים בפירוט בפרסום -.  טיפול הערמונית כרוניות כמו גם החומר -  טאבלטים הערמונית

בשנת תרופות בסיסיות של הערמונית היפרפלזיה שפירה כוללים α-חוסמי tamsulosin (Tamsulid, hypersimple Omsulozin et al.), Doxazosin (Artezin, Camiri, Urokard) Silodosin (Urorek). ומקטין את הפעילות של 5-אלפא רדוקטאז מעכבי פינסטריד סוכנים antiandrogenic (Prosterid, Urofin, Finpros) Dutasteride (Avodart) ואחרים.

Tamsulosin הוא prescribed עבור כמוסה אחת (0.4 מ"ג) - פעם ביום (בבוקר, לאחר אכילה), אם אין בעיות עם הכבד. בין תופעות הלוואי הן חולשה וכאב ראש, קצב לב מוגבר, טינטון, בחילה, הפרעות מעיים.

התרופה Finasteride (בטבליות של 5 מ"ג) צריך לקחת גם פעם ביום - על לוח. יכולות להיות תופעות לוואי בצורה של מצב דיכאוני, תפקוד לקוי של זיקפה ותגובות עור אלרגיות.

רופאים ממליצים Vitaprost (טבליות suppositories רקטלי) ו  Palprostes  (Serpens, Prostagut, Prostamol), המכיל תמצית של כף דקלים Sabalata.

היא משתמשת הצמח הזה והומיאופתיה: זה הוא חלק קרנות Gentos מרובים רכיבים (בצורה של טיפות או טבליות), לקחת את זה במשך שבועות עד שלושה חודשים, שלוש פעמים ביום - טבליה אחת (מתחת ללשון) או 15 טיפות (בפנים). תופעת הלוואי העיקרית מתבטאת בהפרדת רוק מוגברת.

אם ציסטות הערמונית אינן גורמות לדלקת, יש לעקוב אחר מצבו של המטופל ולהמליץ על נטילת ויטמינים. אבל, אם את גודל של ציסטה כזו היא השתנה נפגעת, את הליך sclerosing מוצג.

איך מטפלים בסרטן הערמונית, קוראים  בסרטן הערמונית

בנוכחות דלקת או אדנומה של הערמונית יכול לשפר את המצב של טיפול פיזיוטרפי: UHF, אלקטרופורזה רקטלית, אולטרסאונד ו magnetotherapy, עיסוי.

טיפול כירורגי

במחלות של בלוטת הערמונית, במיוחד אדנומה הערמונית, טיפול כירורגי ניתן להשתמש במקרים של חוסר יעילות של טיפול תרופתי. שיטות כירורגיות בשימוש כוללות transurethral לפרוסקופי (דרך השופכה) כריתה של הערמונית ו adenomectomy לפרוטאומי עם גישה דרך שלפוחית השתן.

שיטות אנדוסקופיות פולשניות מינימלי כוללים הרדיו גל מחט אבלציה (transurethral), encolement ערמונית לייזר, לייזר או לייזר vaporization, thermocoagulation מיקרוגל.

טיפול אלטרנטיבי

אולי טיפול אלטרנטיבי הידועים ביותר של פתולוגיות הערמונית - השימוש גרעיני דלעת המכיל קומפלקס ויטמינים עם תכונות נוגדות חמצון, אומגה 6 חומצות שומן, ו וליגננים כי להמריץ את הסינתזה של ההורמונים.

בין תרופות טבעיות יעילות הם כורכום, תה ירוק, כמו גם עגבניות ליקופן עשיר אבטיח.

על רפואה משלימה, מומלץ היפרפלזיה שפירה של הערמונית, לקרוא -  טיפול אלטרנטיבי של אדנומה הערמונית

זה יעזור להפחית את עוצמת הסימפטומים כמה טיפולים צמחים: חליטות ו decoctions של שורשי סרפד, פרחי קמומיל וקלנדולה, דשא יארו ו skipetrovidnogo fireweed.

[53], [54], [55], [56], [57], [58], [59]

מְנִיעָה

עד כה, מניעת דלקת הערמונית ומחלות אחרות שבהן שינויים דיפוזיים בבלוטה הערמונית לא מפותחים. למרות כללי הוראות אורח חיים בריא (ללא אלכוהול, עישון, שוכב על הספה והשמנת יתר), אף אחד לא ביטל.

כמו כן, מחקרים שנערכו בסין, אישר את ההנחה של השפעת מזונות חלבונים על התפתחות של אדנומה הערמונית. בקרב גברים מעל גיל 60 שנים של גיל המתגוררים באזורים כפריים לצרוך מזונות יותר על בסיס צמחי, אחוז מחלות הערמונית הוא הרבה יותר נמוך מאשר בקרב אזרחי באותו גיל שצורכים הרבה חלבון מן החי (בשר אדום) ושומנים מן החי (כולל מוצרי חלב).

[60], [61], [62], [63], [64], [65], [66], [67]

תַחֲזִית

הפרוגנוזה של השינויים המפוזרים המדומים בבלוטה של הערמונית תלויה לחלוטין בהצלחת הטיפול במחלות שבהן התגלו שינויים אלו באולטרסאונד.

יש לזכור כי הסיכונים של ממאירות ואת התרחשות של אונקולוגיה באברים תלויי הורמון הם הרבה יותר גבוה.

[68], [69], [70], [71], [72], [73], [74]