גרורות לערמונית

סרטן הערמונית הוא אחת המחלות האונקולוגיות הנפוצות ביותר בקרב גברים. כיום, מחלה זו "נעשית צעירה יותר" ונפוצה יותר ויותר בקרב גברים מתחת לגיל 50. ישנן סיבות רבות להתפתחות סרטן הערמונית, אך העיקריות שבהן הן נטייה גנטית, שינויים הורמונליים הקשורים לגיל, הרעלת קדמיום של הגוף (מתרחשת במהלך ריתוך, ייצור גומי) ונוכחות אדנומה של הערמונית. המאפיין החשוב ביותר, ואולי המסוכן ביותר, של מחלה זו הוא שסרטן הערמונית מאופיין במהלך סמוי (נסתר) ארוך מאוד של המחלה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

סרטן הערמונית וגרורות בעצמות

כאשר מדובר בסרטן בשלבים I ו-II, לחולה יש סיכויי החלמה משמעותיים, מכיוון שלבים אלה של סרטן לרוב אינם כוללים גרורות והתאים הנגועים אינם מתפשטים בכל הגוף. אך כאשר הסרטן מגיע לשלבים מאוחרים - III ו-IV, אז במקרה זה הסיכויים להציל את חייו של אדם קטנים ביותר. במקרה זה, תהליך הגרורות כבר החל בגידול ואף מנתח לא יבצע הסרת גרורות בערמונית שכבר התפשטו בכל הגוף והחלו להתפתח באיברים אחרים. למעשה, עבור סרטן הערמונית בשלבים III ו-IV, הופעת הגרורות ברקמת העצם היא האופיינית ביותר; על פי הסטטיסטיקה, הן מופיעות ב-54-85% מכלל המקרים.

גרורות חודרות לעצמות עם זרימת הדם ולרוב הן מופיעות בעצם הירך, עמוד השדרה, עצמות האגן ומאופיינות בכאב באזור מסוים. שכיחות הגרורות ברקמת העצם היא כדלקמן:

• אזור המותני – 59%
• אזור בית החזה – 57%
• אגן – 49%
• עצם הירך – 24%
• עצמות אחרות – 3%

מבחינים בין גרורות אוסטאוליטיות לאוסטאובלסטיות של סרטן הערמונית לעצמות. גרורות אוסטאוליטיות שוטפות מינרלים מהעצמות, מה שמוביל להיחלשותן ולסיכון לשברים, בעוד שאוסטאובלסטיות, לעומת זאת, מחזקות את הרכיב המינרלי.

סריקת רדיואיזוטופים משמשת לאבחון גרורות. לא ניתן לרפא גרורות לעצמות מסרטן הערמונית ב-80-90 אחוז מהמקרים, אך עדיין יש צורך להאט את התקדמות המחלה, להקל על כאבים ולשמור על רמות יציבות ומתאימות של סידן וויטמין D.

סרטן הערמונית וגרורות בריאות

ככל שהגידול מתקדם, גרורות מתחילות להשפיע על הגוף בצורה נרחבת יותר ויותר. הן מופיעות בבלוטות הלימפה הרטרופריטונאליות, בכבד, בריאות ובפלאורה. גרורות מסרטן הערמונית חודרות לריאות דרך זרם הדם או הלימפה, וברוב המקרים הופעתן מאופיינת בשיעול מתמיד, קוצר נשימה, שיעול עם הפרשות דמיות, כאב ולחץ בחזה. במקרים מסוימים, ניתן לאבחן גרורות בריאות מוקדם יותר מהסרטן עצמו בשל העובדה שסרטן הערמונית לרוב אינו סימפטומטי.

לאבחון גרורות, נעשה שימוש בטומוגרפיה ממוחשבת, צילום רנטגן של החזה, MRI וביופסיה. טיפול וטיפול בגרורות בריאות במצב זה יכוון להקל על תסמינים שליליים ולהאט את התקדמות המחלה. כימותרפיה וטיפול הורמונלי מאפשרים לשלוט ולעצור את גדילת הגרורות בסרטן הערמונית, טיפול בקרינה ורדיוכירורגיה מאפשרים להקל על תסמיני המחלה, במקרים נדירים, כאשר יש רק גרורה אחת בריאות ויש לה לוקליזציה וקרום ברורים, נעשה שימוש בהתערבות כירורגית.

תסמינים של גרורות בבלוטת הערמונית

תסמינים של גרורות בבלוטת הערמונית משתנים ותלויים במיקומן.

התסמין העיקרי והחשוב ביותר של גרורות בעצמות הוא כאב בכל עצם, ועוצמתו יכולה להיות שונה, בהתאם למורכבות המחלה. אינדיקטור נוסף לגרורות בעצמות הוא היפרקלצמיה (רמות סידן מוגברות בדם). הסיבה לכך היא דליפת יוני סידן מהעצמות. היפרקלצמיה כרוכה, לפיכך, בשרשרת של תסמינים נוספים, ואלה הם: חולשה כללית וחולשה שרירית, מצבי דיכאון, בחילות, הקאות, חוסר תיאבון, לחץ דם נמוך, ולפעמים נפיחות בגפיים התחתונות. אין זה רלוונטי להתייחס לתסמינים אלה כמאפייני היפרקלצמיה בכל המקרים, אך הם יכולים להצביע על עלייה ברמת הסידן בדם. כאשר מופיעות גרורות בבלוטת הערמונית בבלוטות הלימפה, התסמין העיקרי הוא הגדלתן וכאבן. לרוב, גרורות בבלוטת הערמונית משפיעות על בלוטות הלימפה במפשעה. ניתן למשש את בלוטות הלימפה הממוקמות קרוב לעור (בדרך כלל הן אינן ניתנות למישוש ואינן מוגדלות). המצב מסובך יותר עם בלוטות הלימפה התוך-בית-חזה והתוך-בטניות, שאינן ניתנות למישוש.

בתדירות נמוכה יותר, גרורות בערמונית משפיעות על הכבד והריאות. תסמינים של גרורות בכבד הם כאב בהיפוכונדריה הימני ובבטן העליונה, בחילות והקאות; תסמינים של גרורות ריאה הם תחושת לחץ בחזה, קוצר נשימה, שיעול.

חשוב לזכור שכל התסמינים הנ"ל לא תמיד מעידים על נוכחות גרורות; ייתכן שמדובר בכל מחלה אחרת המאופיינת בדלקת שלהן.

סרטן הערמונית וגרורות

ברוב המקרים, סרטן הערמונית אינו מאופיין בתסמינים כלשהם, הוא מתקדם לאט מאוד, החולה עשוי להתחיל להרגיש שינויים בגוף רק לאחר מספר שנים, ולעתים קרובות תלונות אלו קשורות לגדילת הגידול, להופעת גרורות בערמונית ולהתפשטותן בכל הגוף. תסמיני גרורות בסרטן הערמונית דומים לאלו של אדנומה של הערמונית: דחף תכוף להשתין, קושי במתן שתן, דליפת שתן, כאב בחיץ הנקבים. לרוב, גרורות לערמונית מתפשטות לבלוטות הלימפה, בלוטות יותרת הכליה, הריאות, הכבד, רקמת העצם של האגן, עמוד השדרה והירכיים.

לגבי התפתחות סרטן הערמונית עצמו, יש לו 4 שלבים:

• שלב א' - הגידול אינו מתבטא בשום צורה וניתן לבדוק אותו רק באמצעות ביופסיה
• שלב II - הגידול בולט יותר וניתן לבדוק אותו באמצעות אולטרסאונד
• שלב ג' - הגידול משתרע מעבר לערמונית ומתפשט לרקמות סמוכות
• שלב IV - הגידול מתחיל ליצור גרורות, גרורות בבלוטת הערמונית מתפשטות לאיברים ומערכות אחרות.

עד להופעת גרורות, עדיין ניתן להסיר את הגידול, אך אם קיימות גרורות בערמונית, כמעט ואין סיכוי להחלמה. הפרוגנוזה לסרטן הערמונית כיום שלילית, בשל העובדה ש-80% מהגידולים מאובחנים בשלבים III ו-IV, כאשר תהליך הגרורות כבר החל. כדי למנוע סרטן ערמונית, גברים מעל גיל 40 צריכים לעבור בדיקה מונעת שנתית על ידי רופא. הבעיה היא שגברים לא תמיד פונים לייעוץ מומחה בזמן, מה שמוביל לתוצאה שלילית של המחלה.

אבחון גרורות בבלוטת הערמונית

באבחון גרורות ברקמת עצם, נעשה כאן שימוש בסריקת רדיואיזוטופים - חומר רדיואקטיבי מוזרק לחולה דרך הווריד, הוא מצטבר בתאי הרקמה הגרורתית ולאחר מכן החולה מוכנס לתא מיוחד, שם מצלמים תמונה, המציגה בבירור את מוקד הצטברות תאי הסרטן. אם מדברים על אבחון של סוגים אחרים של גרורות, אז לעתים קרובות מאוד גרורות מתגלות מוקדם יותר מסרטן הערמונית עצמו, מכיוון שהסרטן מתקדם לעיתים קרובות ללא תסמינים. במקרים אלה, פונים לשימוש ב-MRI, טומוגרפיה ממוחשבת, ביופסיה, אולטרסאונד, וגם מבצעים ניתוח לקביעת רמת PSA (אנטיגן ספציפי לערמונית).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

טיפול בגרורות בבלוטת הערמונית

טיפול בגרורות בערמונית לעיתים רחוקות מוביל לתוצאה חיובית, שכן גרורות עצמן קשות מאוד לטיפול, במיוחד אם ישנן רבות והן מתפשטות באופן כאוטי בגוף יחד עם זרם הדם. ניתן לטפל רק בגרורות שהן בודדות, בעלות לוקליזציה ברורה וגבולות ברורים. במקרים אחרים, הטיפול יכוון להקל על תסמיני כאב ולעצור את התפתחות המחלה.

הטיפולים הפופולריים ביותר לגרורות בערמונית הם טיפול הורמונלי, כימותרפיה, תרופות רדיואקטיביות וטיפול בקרינה.

• טיפול הורמונלי מורכב מהורדת רמת הורמון המין הגברי טסטוסטרון בדם, שכן הוא מגרה את צמיחת תאי הערמונית. טיפול הורמונלי משולב לעיתים קרובות עם שימוש בטיפול בקרינה ומסייע בהפחתת גודל הגידול הסרטני, בהאטת צמיחתו ובגרורותיו.
• כימותרפיה מכוונת לשימוש בתרופות על ידי המטופל החוסמות את התפתחות הגידול הסרטני ומאטות את תהליך גרורות בו. אך למרבה הצער, לכימותרפיה יש השלכות שליליות רבות כגון היחלשות מערכת החיסון והגוף בכללותו, נשירת שיער ואובדן ציפורניים, והיא משמשת במקרים בהם תאי סרטן פעילים מאוד ומתחלקים בקצב מהיר (שאינו אופייני לסרטן הערמונית).
• תרופות רדיואקטיביות נוטות להצטבר בתאי סרטן ולקדם את השמדתם על ידי שחרור יסודות כימיים מסוכנים - סטרונציום וסמריום. במקרים מסוימים, תרופות אלו משולבות עם כימותרפיה.
• טיפול בקרינה כרוך בהפניית קרן רדיואקטיבית לאזור בו נמצאת הגרורה. יש לה יכולת להרוג תאי סרטן, ובהתאם, להפחית כאב. שיטת טיפול זו משמשת לרוב לטיפול בגרורות בעצמות.

אל תשכחו שגרורות לערמונית שזוהו בזמן נותנות סיכויים גבוהים להחלמה, אפילו התסמינים הקלים ביותר לא צריכים להתעלם מהם. בדיקה מונעת שנתית על ידי רופא תסייע באבחון המחלה ולא תיתן לה סיכוי להתפתח.