אזוספרמיה

כאשר ניתוח השפיכה של גבר מגלה את היעדר זרע, זה נקרא אזוספרמיה. הגורמים להפרעה זו יכולים להיות שונים: מאי ספיקת גונדאלית ראשונית ומשנית (קריפטורכידיזם, ניוון אפיתל של צינוריות האשכים, היפורכידיזם וכו') ועד מחסומים מכניים אחרים שיכולים לחסום את הובלת הזרע מהאשכים אל שלפוחית ​​הזרע.. איכות החשק המיני עשויה שלא להיות מושפעת. אזוספרמיה מאובחנת על ידי בדיקה מיקרוסקופית חוזרת ונשנית של זרע.[1]

הטיפול הוא ארוך טווח, פתוגני.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

אי פוריות אצל גברים היא חוסר יכולת להפרות אישה. עד כה, לרופאים יש תוצאות של מחקרים רבים, לפיהם ב-40% מהנישואים העקרים, "האשם" בחוסר היכולת להרות הוא גבר. אינדיקטור נוסף לסטטיסטיקה: לכ-15-20% מהנישואים יש קשיים דומים הקשורים לאי פוריות.

התפיסה המודרנית של "נישואים עקרים" מרמזת שבני זוג אינם מסוגלים להרות במשך 12-24 חודשים של פעילות מינית סדירה ללא שימוש באמצעי מניעה.

יכולתו של גבר להחדיר אישה נקבעת על פי תכונות נוזל הזרע שלו ומספר ואיכות הזרע המצויים בו. השפיכה היא הפרשה מעורבת של האשכים והתוספות, כמו גם מערכת הבלוטות המיוצגת על ידי שלפוחית ​​הזרע, הערמונית, בלוטות ליטר וקופר. נוזל הזרע הוא אלקליני בתגובה, כאשר ה-pH נע בין 7.0 ל-7.6. זה בטווח הזה שהזרע הכי נוח לנסוע. בנוסף, סביבה בסיסית הופכת את הזרע לעמיד יותר לסביבת הנרתיק החומצית (ה-pH הממוצע בנרתיק הוא 4.5 ובתעלת צוואר הרחם הוא 7.5).

על פי הסטטיסטיקה, אזוספרמיה מאובחנת בכ-2% מהזוגות הפוריים.

גורם ל אזוספרמיה

אזוספרמיה מלווה בהפרה של היווצרות זרע, וכתוצאה מכך נוזל הזרע אינו מכיל זרע . בהתאם לסיבות הבסיסיות, מומחים מבחינים בגרסה חסימתית ולא חסימתית של פתולוגיה.

אזוספרמיה גוררת אובדן יכולתו של גבר להרות באופן טבעי, ועבור חלק מהחולים, גם טכנולוגיות רבייה מסייעות אינן מוצלחות.

אזוספרמיה יכולה להופיע חסימתית ולא חסימתית. במקרה הראשון הסיבה היא חסימת צינורות הזרע, ובמקרה השני נפגע הייצור הישיר של הזרע.[2]

בעיות בהובלת זרע עלולות להתרחש מהסיבות הבאות:

• תהליכים זיהומיים ודלקתיים המשפיעים על מערכת הרבייה הגברית ומשפיעים לרעה על יכולתו של גבר להפרות;
• פציעות טראומטיות, התערבויות כירורגיות בעמוד השדרה (אזור lumbosacral), חלל הבטן, איברי המין;
• הרחבה והגדלה של כלי ורידי האשכים ( varicocele );
• אמצעי מניעה ספציפיים כמו כריתת כלי דם - הליך שבו חותכים וקושרים את צינורות השפיכה;
• היעדר מולד או איחוי של צינורות הזרע.

סוג לא חסימה של אזוספרמיה אינו קשור לחסימת הפרשת הזרע, אלא קשור להפרעה בייצור הזרע בגוף. הגורמים המעוררים תקלה כזו הם כדלקמן:

• נטילת תרופות מסוימות - במיוחד אנטיביוטיקה, הורמונים סטרואידים וכימותרפיה;
• שימוש לרעה באלכוהול, עישון ושימוש בסמים;
• תורשה לא חיובית (למשל תסמונות קלינפלטר או קלמן) ;
• חוסר איזון הורמונלי המשפיע על תפקוד האשכים;
• שפיכה רטרוגרדית , שבה זרע נופל לשלפוחית ​​השתן במקום לשופכה (מתרחש על רקע פציעות בעמוד השדרה, סוכרת וכו');
• חשיפה לקרינה רדיואקטיבית, טיפול בקרינה;
• עלייה חמורה או ממושכת בטמפרטורת הגוף, שיכרון כרוני, הרעלה על ידי חומרי הדברה, מתכות כבדות;
• אי ספיקת אשכים.

גורמי סיכון

מכיוון שהפרעות של spermatogenesis ואזוספרמיה הן בעיות נפוצות למדי בקרב גברים, מדענים יזמו מחקר שבו הצליחו לזהות גורמי סיכון בסיסיים להתפתחות אי פוריות גברית:

• הרגלים רעים (עישון, שתיית אלכוהול);
• תזונה לא נכונה (צריכה של מזון שומני, מלוח ומתובל בעיקר);
• סיכונים תעסוקתיים במשך חמש שנים או יותר (חשיפה לטמפרטורה גבוהה ונמוכה מדי, אוויר גזים ומאובק, שיכרון כימי);
• תנאים סביבתיים לא נוחים;
• התעלמות ממחלות, פנייה לעזרה רפואית בטרם עת, כרוניזציה של פתולוגיות;
• היפודינמיה, בעיקר אורח חיים יושבני ויושב;
• מתח פסיכו-רגשי מוגזם, קונפליקטים תכופים, דאגות, פחדים;
• פעילות גופנית מוגזמת.

אחד הגורמים המובילים בהתפתחות אזוספרמיה נחשב לאורח חיים לא בריא של נציגים מודרניים של המין החזק. להרגלים מזיקים יש השפעה שלילית בולטת למדי על בריאותם וכושר הרבייה של גברים, ועוד יותר בשילוב עם גורמים קיימים אחרים.[3]

קבוצות בסיכון יכולות לכלול:

• חולים שיש להם היסטוריה של זיהומים המועברים במגע מיני;
• גברים שנחשפו לקרניים מייננות או לחומרים פעילים כימית;
• אנשים שבני משפחתם הקרובים סבלו מהפרעות הורמונליות;
• גברים עם היסטוריה של פציעות טראומטיות במערכת המין החיצונית.

פתוגנזה

אזוספרמיה באופן כללי נגרמת על ידי אחת משלוש סיבות בסיסיות:

1. תפקוד לקוי של הצינורות שדרכם מופרש הזרע.
2. פגיעה בתפקוד האשכים.
3. מחלות ומצבים אחרים.

הסיבה הראשונה, ערוצי פלט מופרעים, נובעת מגורמים כגון:

• פציעות חוט שדרה טראומטיות, שבהן יש פריקה של הפרשת זרע לחלל שלפוחית ​​השתן;
• ניתוחי ערמונית (טיפול כירורגי בדלקת הערמונית, אדנומות הערמונית וכו');
• סוכרת ;
• פתולוגיות זיהומיות-דלקתיות כגון שחפת או מחלות מין;
• פתולוגיות גנטיות המלוות בכשל מטבולי (למשל, סיסטיק פיברוזיס);
• מומים מולדים פגומים של צינור הזרע.

הסיבה השנייה, פגיעה בתפקוד האשכים, היא תוצאה:

• של אשכים לא יורדים (קריפטורכידיזם) ;
• של ייצור הורמוני מין גברי נמוך;
• נגעים טראומטיים ואחרים באשכים;
• חשיפה לקרינה, הרגלים רעים;
• תגובות דלקתיות המערבות את אזור האשכים;
• מחלות מין, אורכיטיס;
• פגמים גנטיים, אנומליות מולדות.

בין פתולוגיות אחרות שיכולות לעורר התפתחות של אזוספרמיה, מומחים מכנים מחלות כאלה:

• נגע של ההיפותלמוס, אזור המוח השולט בייצור הורמוני המין;
• נגע של בלוטת יותרת המוח - מחלקה "כפופה" להיפותלמוס, שעלולה להיפגע כתוצאה משיכרון ממושך (כולל אלכוהול וסמים), תהליכי גידול ושטפי דם.

תהליך של spermatogenesis הוא היווצרות והבשלה של spermatozoa: הוא מתחיל בגיל ההתבגרות ונמשך עד גיל מבוגר. תאי מין זכריים נוצרים בצינורות הזרע המפותלים של האשכים. זה מתרחש ברצף: מהתפשטות של spermatogoniums לתהליכים של מיוזה ו spermiogenesis. שיא הפעילות של התהליך נצפית במשטר טמפרטורה של כ-34 מעלות צלזיוס. משטר כזה נשמר, בשל לוקליזציה אנטומית של האשכים לא בחלל הבטן, אלא בשק האשכים. הזרעונים מבשילים לחלוטין בתוספת האשך. כל מחזור היווצרות הזרע בגוף הגברי נמשך כ-74 ימים.

תסמינים אזוספרמיה

הסימן העיקרי לאזוספרמיה הוא חוסר היכולת של זוג להרות ילד. ככלל, עם בעיה זו גברים פונים לעזרה רפואית, שכן באופן כללי התפקוד המיני לרוב אינו נפגע. תסמינים אחרים עשויים להופיע רק אם הם נגרמים על ידי המחלה העיקרית, העיקרית. לדוגמה, תפקוד לא מספיק של האשכים - היפוגונדיזם - מתבטא בחוסר התפתחות של התמונה המינית המשנית, המתבטא בשיער לא חשוף, מבנה גוף נשי, גניקומסטיה. אזוספרמיה הפרשה מתגלה לעתים קרובות על רקע היפופלזיה של האשכים, ירידה ביכולת המינית, הפרעות זיקפה, תסמונת הפין הקטן.

סוגים שונים של אזוספרמיה חסימתית מלווים לעיתים בתחושת אי נוחות, כאבי משיכה באזור איברי המין, נפיחות או נפיחות של שק האשכים. הפרעות מישוש של האשכים לרוב אינן מתגלות, אך הנספחים עלולים להיות מוגדלים - עקב הצטברות תאי נבט זכריים בהם. חסימה מתרחשת לעתים קרובות במקביל לשפיכה לאחור.

ברוב המוחלט של המקרים, גבר הסובל מאזוספרמיה אינו מבחין בסימנים פתולוגיים. ה"פעמון" הראשון מופיע כאשר בני הזוג מתחילים לתכנן הריון, אך מגע מיני לא מוגן קבוע לא מוביל לתוצאה המיוחלת: האישה לא נכנסת להריון.

הרופאים מבחינים במספר תסמינים שיש לשים לב אליהם, שכן הם יכולים להצביע על נוכחות של תקלות הרבה לפני שהמטופל חושד באי פוריות גבר ובאזוספרמיה:

• כאב קל לסירוגין באזור המפשעה;
• נפיחות, נפיחות באזור האשכים;
• היחלשות של זקפות וחשק המיני;
• תחושת עייפות מתמדת;
• נפיחות, הגדלה של בלוטות השד (גינקומסטיה);
• תהליכים זיהומיים כרוניים ותכופים;

צמיחת שיער לקויה בפנים ובגוף, כמו גם סימנים נוספים לירידה אפשרית בייצור הורמוני המין הגבריים.

זרע באזוספרמיה

הערכת זרע מתבצעת באופן הבא:

• נורמוזמיה - 1 עד 6 מ"ל נוזל זרע.
• מולטיסמיה - נפח נוזל הזרע עולה על 6 מ"ל.
• נומוספרמיה - מספר תאי המין הזכריים לכל 1 מ"ל זרע הוא 60-120 מיליון.
• פוליספרמיה - מספר תאי המין הזכריים לכל 1 מ"ל נוזל זרע עולה על 120 מיליון.
• אספרמיה - תאי spermatozoa ותאי spermatogenesis נעדרים.
• אוליגוזוספרמיה - מספר תאי המין הזכריים בנוזל הזרע אינו עולה על 20 מיליון ל-1 מ"ל.
• היפוספרמיה - ספירת הזרע היא בין 20 ל-60 מיליון זרעונים ל-1 מ"ל.
• אזוספרמיה - זרעונים נעדרים בזרע, אך קיימות צורות לא בשלות של spermatogenesis.

טפסים

אזוספרמיה היא סוג של אי פוריות אצל גברים שבה זרעונים אינם מזוהים בניתוח השפיכה. אנדרולוגים ואורולוגים מציינים את נוכחותן של מספר צורות של spermatogenesis חריג: זה לא רק אזוספרמיה, אלא גם אוליגוזוספרמיה, אסתנוזוספרמיה, טרטוזוספרמיה.

בנוסף, שילוב של פתולוגיות אפשרי - למשל, לעיתים קרובות נתקלים באבחנות כמו אוליגואסתנוזוספרמיה, אסתנוטרטוזוספרמיה, אוליגוטרטוזוספרמיה וכו'.

אסתנוזוספרמיה	נוכחות של פחות ממחצית מהזרעונים עם תנועה מסוג I (לינארית מתקדמת) וסוג II (איטית ליניארית או לא ליניארית מתקדמת), או נוכחות של פחות מ-25% מהתאים עם תנועה מסוג I. המספר והצורה של תאי הנבט הזכריים נמצאים בגבולות הנורמליים.
אוליגוזוספרמיה	ירידה במספר תאי הנבט הזכריים החיים - פחות מ-20 מיליון ל-1 מ"ל של נוזל זרע.
טרטוזוספרמיה	יותר מ-50% מתאי הנבט הזכריים מאופיינים בהפרעות במבנה (ראש וזנב).
אזוספרמיה	אין זרע בהפרשת הזרע.

על פי הגורם האטיולוגי (סיבתי), מומחים מחלקים סוגים כאלה של הפרה:

• אזוספרמיה לא חסימתית היא הפרעה שאינה קשורה לחסימה של דרכי הזרע. הפתולוגיה היא לרוב סוג הפרשה של הפרעה.
• אזוספרמיה חסימתית קשורה לחסימת המעבר של צינורות הזרע. זה מוביל לעובדה שתאי מין זכריים אינם יכולים להגיע מהאשכים לאיבר המיני. גרסה זו של אזוספרמיה מתרחשת ב-40% מהמקרים. חסימה דרכית יכולה להיות נרכשת או מולדת.
• אובטורטור אזוספרמיה נגרמת על ידי חסימה של צינורות הזרע. פתולוגיה זו עשויה להיות תוצאה של אפלזיה מלאה או חלקית של הנספחים, הצינורות או שלפוחית ​​הזרע, חסימה נרכשת של הצינורות כתוצאה מחסימה פוסט-דלקתית, תהליכים ציסטיים וגידולים שדוחסים את הצינור של התוספתן. תיתכן גם חסימה יאטרוגנית עקב התערבויות כירורגיות באזור זה.
• אזוספרמיה הפרשה מלווה בפגיעה ביצירת זרע עקב קריפטורכידיזם דו-צדדי, אפידפרוטיטיס, תהליכי גידול, קרינה או השפעות רעילות.
• אזוספרמיה זמנית היא מצב חולף שבו זרעונים לא תמיד נעדרים בהפרשת הזרע, אלא רק מעת לעת. לדוגמה, ההפרעה מצוינת בהחמרה של מחלות מסוימות, לאחר לחץ חמור, על רקע טיפול בתרופות מסוימות (הורמונים, אנטיביוטיקה, תרופות כימותרפיות). תקלה זמנית מתרחשת לעתים קרובות אם גבר מתעלל בביקור במרחצאות ובסאונות, או לעתים קרובות מדי מקיים יחסי מין.
• אזוספרמיה גנטית נגרמת על ידי גורם תורשתי והיא פתולוגיה מולדת. הסיבות הן סטיות מספריות או מבניות של כרומוזומי מין. לנשאים של מוטציה בגן CFTR (סיסטיק פיברוזיס) יש לעתים קרובות אזוספרמיה חסימתית הקשורה בהיעדר או חסימה של צינורות הזרע.[4]
• אזוספרמיה מולדת, המתפתחת בעובר במהלך התפתחות העובר, עלולה להיגרם כתוצאה מהיפופיטויטריזם, תסמונות Cullman או Prader-Willi, הפרעות אחרות הגורמות למחסור בגונדוטרופין או GnRH ותסמונת קלינפלטר. ליותר מ-10% מהחולים עם אזוספרמיה מאובחנת יש spermatogenesis חריגה עקב אי תקינות של כרומוזום Y. חריגות כאלה מתרחבות לרוב לזרוע הארוכה של הכרומוזום: סעיף זה מוגדר על ידי מומחים כ-AZF (גורם אזוספרמיה).

על פי הגורם האטיולוגי, צורות כאלה של אזוספרמיה נבדלות:

• הצורה הפרה-אשכית קשורה לתקלות הורמונליות ומייצגת חוסר משני בתפקוד האשכים.
• צורת האשכים היא חוסר תפקוד ראשוני של האשכים עקב חריגה מהאשכים עצמם.
• הצורה הפוסט-אשךית נובעת משפיכה לקויה או חסימה של צינורות השפיכה.

הצורה הראשונה והשלישית של המחלה הן הקלות ביותר לטיפול. וריאנט האשכים הוא לעתים קרובות בלתי הפיך (חריג - varicocele).

סיבוכים ותוצאות

אזוספרמיה עצמה כבר נחשבת לסיבוך של הפרעות אנדוקריניות זיהומיות-דלקתיות המשפיעות על מערכת האורגניטלית.

עם זאת, מה יכול להתברר אזוספרמיה, אם לא מטפלים בפתולוגיה?

לעתים קרובות לחברה יש חשיבה סטריאוטיפית: אם אין ילדים במשפחה, הבעיה היא באישה. עם זאת, הסטטיסטיקה אומרת אחרת לגמרי: בריאות האישה אינה מאפשרת כניסה להריון רק ב-1/3 מהמקרים. עוד 1/3 הם הפרות מצד בריאות הרבייה של הגבר. 33% הנותרים הם בעיות מצד שני בני הזוג בבת אחת, או מקרים בהם לא ניתן לקבוע את הסיבה לחוסר ההריון. לכן, אם אישה לא מצליחה להיכנס להריון במשך 1-2 שנים עם קיום יחסי מין קבועים ללא הגנה, יש לאבחן את שני בני הזוג.

אצל חלק מהגברים, אזוספרמיה מופעלת על ידי מצבים רפואיים חמורים שעלולים לגרום לסיבוכים חמורים באותה מידה לאורך זמן:

• גוֹדֶשׁ;
• פתולוגיות דלקתיות (דלקת הערמונית, אורכיטיס, דלקת שלפוחית ​​​​הווסיקוליטיס, אפידידיטיס).

בנוסף, העובדה המיידית של חוסר יכולת להרות הופכת פעמים רבות לגורם להפרעות דיכאון אצל גברים, מצבי לחץ, מובילה לקונפליקטים משפחתיים ואי הבנות.

אי פוריות גברית עם אזוספרמיה

אם לא מתגלים תאי מין זכריים בנוזל הזרע במהלך האבחון, אין זה אומר שגוף הזכר אינו מייצר תאים כאלה כלל. לעתים קרובות קורה שהאשכים פועלים במלואם, אך יש מכשול בדרך ליציאה החוסם את כניסת הזרע לנוזל הזרע.

ישנו מספר סף מסוים של זרע שיש לייצר באשך כדי שהתאים יגיעו לזרע. אם זרעונים מיוצרים במספרים נמוכים יותר, ייתכן שהם לא יגיעו לשפיכה, אך בהחלט עשויים להיות נוכחים ישירות באשך.

על מנת לקבוע את סיבת השורש לאזוספרמיה ולהעריך את הסבירות לחידוש הפוריות ושימוש נוסף בשיטות רבייה מסייעות, הרופא ממליץ למטופל לעבור אבחון - בפרט ביופסיית אשכים. הליך זה עוזר לעתים קרובות למצוא זרעונים בוגרים ברקמות, ומאפשר גם לקבוע את טקטיקות הטיפול.

אבחון אזוספרמיה

על מנת להצליח בטיפול באזוספרמיה, יש צורך לזהות את הגורם הבסיסי להפרעה. ראיון עם המטופל מתחיל באיסוף אנמנזה: הרופא צריך לדעת על כמה מאפיינים של חיי המין של המטופל, למשל - מידת ואיכות הפעילות המינית, משך התקופה שבה לא ניתן להרות ילד.. בנוסף, נקודות כמו פתולוגיות מועברות או קיימות, הרגלים רעים, שיכרון תעסוקתי וכו' הופכות למידע חשוב. לאחר מכן, המומחה מעריך את הנתונים החיצוניים של הגבר: תכונות הגוף, מצב איברי המין, מידת המאפיינים המיניים המשניים.

במרכזי אבחון רבים, אבחנה של אזוספרמיה מתבצעת רק לאחר לפחות שתי בדיקות מיקרוסקופיות של זרע המאשרות את היעדר תאי מין זכריים. במידת הצורך, נקבעו אבחון נוסף:

• אולטרסאונד ערמונית , שלפוחית ​​זרע, אשכים וכו';
• מדידת אשכים עם אורכידומטר ומכשירי מדידה אחרים;
• spermogram (מבוצעת לפחות פעמיים עם מרווח זמן של 2-3 שבועות);
• בדיקת דם המראה רמות של הורמון מגרה זקיקים (FSH), טסטוסטרון , פרולקטין , אינהיבין B;
• מחקרים גנטיים (קריוטיפ, גן CFTR, AZF-factor).

בנוסף, נערכות בדיקות לקביעת מחלות מין. אזוספרמיה לא חסימתית מסומנת אם רמות FSH עולות ל-7.6 MF/L או יותר, עם הפרעה כללית בהתפתחות האשכים.

ניתן להרחיב אבחון אינסטרומנטלי. אולטרסאונד טרנסרקטלי של בלוטת הערמונית, אולטרסאונד דופלר אולטרסאונד של כלי האשכים מתבצעים.

בדיקת הזרע משלימה בבדיקת MAR, המלווה בהערכה של תכולת הנוגדנים נגד זרע בדם.

חשיבות מיוחדת היא קביעת המצב ההורמונלי, המסייעת להעריך את איכות ויסות יותרת המוח-היפותלמוס של תפקוד בלוטות המין.

כידוע, גם זיהומים המועברים במגע מיני עלולים להשפיע לרעה על איכות הזרע אצל גברים. כדי לשלול פתולוגיות כאלה, מבוצעות בדיקות ELISA, RIF או תגובת שרשרת פולימראז (PCR).

על מנת למנוע כניסת נוזל זרע לא לשופכה אלא לשלפוחית ​​השתן (מה שמכונה שפיכה רטרוגרדית), מבוצעת בדיקת שתן לאחר שפיכה.

ביופסיית אשכים לאזוספרמיה.

אם אין התוויות נגד, ביופסיה מתבצעת בדרך הרגילה: ניקור של דופן האשך נעשה במחט דקה, לאחר הרדמה כללית או מקומית ראשונית. כל ההליך נמשך דקות ספורות בלבד. אם ההרדמה הייתה מקומית, המטופל משוחרר הביתה תוך שעה.

במקרים מסוימים, יש צורך לבצע מה שנקרא ביופסיה "פתוחה": שיטה זו משמשת אם יש צורך לקחת כמות גדולה יותר של רקמה לבדיקה. במהלך ההליך, נעשה חתך עור בשק האשכים (עד 10 מ"מ), ולאחר מכן לוקחים את כמות הרקמה הרצויה. המניפולציה הושלמה על ידי מריחת תפר אחד או יותר (בדרך כלל באמצעות חוטים נספגים). החולה יכול ללכת הביתה לאחר 2-3 שעות, או להישאר בבית החולים (אם נדרש השגחה רפואית נוספת).

השיטה המיקרו-כירורגית של ביופסיית אשכים, הכוללת ביצוע חתך עור גדול יותר בשק האשכים, נהוגה פחות. טכניקה זו מאפשרת עדכון מלא באמצעות מיקרוסקופ כירורגי.

כל השיטות הללו דורשות הכנה פשוטה אך מיוחדת של המטופל. הרופא אוסף מראש את תוצאות הבדיקות הטרום פרוצדורות, דן עם הרופא המרדים בשיטות הרדמה אפשריות. הוא משוחח עם המטופל, מסביר את מהות ההליך, מגלה אם יש לו שתלים, מסתמים מלאכותיים, קוצבי לב, שואל על תרופות, בעיקר כאלו שמדללות את הדם (חומצה אצטילסליצילית, וורפרין וכו').

שלב ההכנה המיידי הוא כדלקמן:

• ערב לפני ההליך לא צריך לאכול יותר מדי, רצוי לא לאכול ארוחת ערב, או לאכול משהו קל (גבינת קוטג ', כמה ירקות, וכו ');
• אין לשתות או לאכול ביום הביופסיה;
• לשטוף במקלחת בבוקר, לגלח את השיער באזור שק האשכים והירך הקדמית.

החומרים המתקבלים במהלך הביופסיה עוברים ישירות לאמבריולוג. הוא מעריך את סיכוייו של הגבר להצליח להרות ילד, עורך מחקרים נוספים, מתייעץ עם רופא רבייה, גנטיקאי.

מחקר ציטוגני של הקריוטיפ של זכר עם אזוספרמיה

לגברים המתקשים להרות ובעלי קריוטיפ מתאים מבחינה סומטית יש סיכון לפתח אנאופלואידית זרע, הפרעה במספר הכרומוזומים במערך הדיפלואידי, עם שכיחות של פגמים בכרומוזומים בקו הנבט נעה בין 6 ל-18%.

קשה להדגיש יתר על המידה את תפקידו של כרומוזום Y ביצירת זרע. אבל דיאגנוסטיקה המאפשרת לזהות שינויים כרומוזומליים והשפעתם על הירידה במספר תאי הנבט הזכריים היא כיום קשה. ידוע שהתפתחות אי פוריות קשורה קשר הדוק להיעדר כרומוזום Y בחומר הגן.

באזוספרמיה, פגמים גנטיים בכרומוזום Y נמצאים בכ-35-50% מהמקרים.

הפגמים הכרומוזומליים הבאים יכולים להוביל לפגיעה בזרע:

• הפרעה במספר הכרומוזומים (XXY, YYY);
• הפרעות כרומוזומליות מבניות;
• טרנסלוקציות כרומוזומליות.

קריוטיפ באזוספרמיה והפרעות דומות אחרות נבדקים במקרים כאלה:

• באזוספרמיה מפרישה עם רמות גבוהות של FSH בסרום;
• באוליגוספרמיה בשיעור של פחות מ-5 מיליון זרע ל-1 מ"ל זרע;
• teratozoospermia (נוכחות של מספר רב של זרע מת בנוזל הזרע).

באזוספרמיה מתגלה לעתים קרובות שינוי קריוטיפ 47,XXY: כרומוזום X נוסף נצפה בחולים עם קריפטורכיזם ותסמונת קלינפלטר. בכל המטאפאזות, מתגלה טרנסלוקציה של רוברטסון (כרומוזום 13, 14, וכן 47,XY, -13, rob. T. (13,14).

יש להניח שבמקרים כאלה הטרנסלוקציה מאופיינת בהתפתחות מאוחרת, שכן אין עדות לאופי מולד ותורשתי של הפרעות פוריות והפרעות כרומוזומליות.

סוגי הפגמים בכרומוזומים אצל גברים עם אזוספרמיה מאובחנת מוצגים בטבלה:[5]

קריוטיפ	% מהמקרים של חולים עם אזוספרמיה
46, XY.	יותר מ-92%
הפרעות כרומוזומליות	פחות מ-8%
קלאסיק 47, XXY	בערך 2%
טופס מלא 48, XXYY	פחות מ 1%
וריאנט פסיפס 46, XY/47, XXY	פחות מ 1%
גרסה קלינית 47, XXY	פחות מ 1%

אבחון דיפרנציאלי

מאפיינים אופייניים המזוהים במהלך בדיקה של גבר עם הפרעות תפקוד ראשוני של האשכים:

• ביטוי לא מספק של מאפיינים מיניים משניים;
• גינקומסטיה ;
• אשך קטן מגודלו (פחות מ-15 ס"מ);
• האשכים צפופים או נעדרים;
• FSH מוגבר או בטווח התקין.

ניתן לזהות אזוספרמיה חסימתית:

• נורמת נפח האשכים;
• הגדלה, צפיפות התוספתן, נוכחות של גושים בו;
• היסטוריה של ניתוח להסרת ניאופלזמות בתוספתן, או עיקור;
• תמונה של urthroprostatitis;
• פגמים בערמונית, שלפוחית ​​זרע מוגדלת;
• המערכת האנדוקרינית, איזון הורמונלי נמצאים בגבולות הנורמליים.

במקרה של קריפטורכידיזם, האשך אינו יורד לשק האשכים, ניתן לזהות את הסימנים בלידה. פתולוגיה חד-צדדית או דו-צדדית אפשרית. עלולה להתפתח הסתיידות מיקרוסקופית של האשך, אשר הופכת לגורם סיכון להתפתחות הגידול.[6]

עבור וריקוצלה:

• הצמיחה וההתפתחות של האשך נפגעת;
• הכלים הוורידים של תעלת הזרע מורחבים בעיקר בצד שמאל;
• יש כאב ואי נוחות באשך.

	אזוספרמיה	דָלִיתִי
בדיקה חיצונית	האשכים מצטמצמים בגודלם, לא אלסטיים.	קיימים כלי ורידים מורחבים של תעלת הזרע. בדיקת Valsalva חיובית.
אולטרסאונד	מציינים שינויים במבנה האשכים והנספחים.	דליות מורחבות כלי ורידים של מקלעת הצרורות מוצגים.
תוצאות בדיקת זרע	סימנים של אזוספרמיה.	סימנים של אסתנוזוספרמיה.

יַחַס אזוספרמיה

הכיוון העיקרי לטיפול באזוספרמיה הוא לעורר את ההתפתחות הטבעית של תאי נבט זכריים. עם זאת, מניפולציות טיפוליות יכולות להיות שונות, אשר תלויות בגורמים השורשיים להפרעה. [7]לרוב הרופא ממליץ למטופל על טכניקות טיפוליות כאלה:

• טיפול הורמונלי - כולל נטילת תכשירים של אסטרוגן ו-LH (הורמון luteinizing) להמרצת spermatogenesis. משך טיפול כזה נקבע על בסיס אישי ולרוב נמשך מספר חודשים, עד שישה חודשים.
• טיפול כירורגי משמש להפרעות חסימתיות המעוררות אזוספרמיה. תפקוד הרבייה משוחזר לאחר תיקון הפטנציה: לדוגמה, המנתח מבטל פגמים התפתחותיים מולדים, וריקוצלה וכן הלאה.
• שאיבת זרע על ידי ביופסיה מתבצעת כאשר כל השיטות הנ"ל לא הצליחו לפתור את הבעיה. רופאים מחלצים זרעונים פעילים מחלל תעלת הזרע ומשתמשים בהם להזרעה מלאכותית.

חולים עם אזוספרמיה הנגרמת על ידי פתולוגיות כגון וריקוצלה, קריפטורכידיזם, ציסטה של ​​הערמונית, דורשים ניתוח.

אם הבעיה היא תוצאה של תהליכים דלקתיים במערכת הרבייה, אזי מתבצע טיפול תרופתי אנטי דלקתי.

הפרעה באיזון ההורמונלי מיוצבת על ידי טיפול הורמונלי מתאים.

בכל המקרים, משטר הטיפול נקבע ונבחר באופן אינדיבידואלי, מכיוון שחשוב לקחת בחשבון מאפיינים רבים הן של המטופל והן של מצב בריאותו בכלל. במידה והטיפול אינו מביא את האפקט הרצוי, ניתן לסייע לבני הזוג על ידי ביצוע מיקרוכירורגיה, המאפשרת קבלת תאי מין זכריים מרקמת האשך. החומר הביולוגי שהושג מועבר לאמבריולוגים הבוחרים בזרע להזרעה מלאכותית לאחר מכן.[8]

האם ניתן לטפל באזוספרמיה או לא?

ניתן לטפל באזוספרמיה אם ניתן לבטל את הגורם לבעיה. לדוגמה, אם הפתולוגיה מתעוררת על ידי חסימה - חסימה של תעלת הזרע, אז מבוצעת ניתוח שחזור, שעשוי לכלול פלסטית השופכה, אנסטומוזה, הסרה כירורגית של וריקוצלה וכו'.

הצלחה טיפולית לאחר תיקון כירורגי של חסימה נצפית בכ-30-55% מהמקרים.

אם אזוספרמיה הייתה תוצאה של הפרעות אנדוקריניות, הורמונליות, אזי מתבצע טיפול של החלפת הורמונים או טבע מגרה. ישנם מקרים רבים של תאי נבט זכריים מלאים המופיעים בזרע לאחר קורס של טיפול הורמונלי.

אם הריון באזוספרמיה לא מתרחש למרות כל האמצעים שננקטו, מומלץ למטופל לפנות לרופא רבייה לצורך הליך הזרעה מלאכותית - למשל ICSI (הזרקת זרע לציטופלזמה). הטכניקה כוללת השגת זרע מהאשך או מהתוספת על ידי ביופסיה פתוחה או שאיפה.

במקרים מסובכים, כאשר זה נחשב בלתי אפשרי לזהות ולחסל את הגורם לאזוספרמיה, האפשרות היחידה היא להשתמש בזרע תורם להתעברות.[9]

תרופות

בהיפוגונדיזם משני לטיפול השתמש בתכשירים של גונדוטרופין כוריוני: hCG, Choragon, Pregnyl, Profazi וכו', במינון של 2,000 IU שלוש פעמים בשבוע. Menotropin ניתן גם בכמות של 0.5-1 אמפולה בצורה של זריקות תוך שריריות שלוש פעמים בשבוע.

תרופות משלימות:

• אנטיביוטיקה של Cephalosporin (Cefazolin, Cefotaxime 1.0 פעמיים ביום;
• סוכנים אורוספטיים של קבוצת פלורוקינולונים (Ciprofloxacin 250 מ"ג פעמיים ביום);
• תרופות אנטי דלקתיות מקומיות (נרות Vitaprost 1 pc. בפי הטבעת בערב לפני השינה);
• משככי כאבים (Ketonal 2.0 לשריר, Analgin 1.0, Nospazine 2.0 לשריר);
• תרופות לייעול המיקרו-סירקולציה (Pentoxifylline 5.0 כטפטוף תוך ורידי);
• תרופות אנטי-מיקוטיות (Fluconazole 150 מ"ג פעם ביום, תמיסת Intraconazole);
• חומצה אסקורבית 2.0 מדי יום למשך ארבעה ימים.

האינדיקטור של דינמיקה חיובית של הטיפול הוא היעלמות כאבי משיכה באזור המפשעה, נוכחות של זרעונים בודדים במהלך זרע, היעדר תהליכים דלקתיים. בדיקות זרע ובדיקות הורמונליות חוזרות על עצמן במרווח של 4 שבועות.

Tribestan

הטיפול בצורות אנדוקריניות של אזוספרמיה מתבצע לעתים קרובות באמצעות תכשירים ממקור צמחי. נכון לעכשיו, יש עניין מיוחד בתרופות פיטו, שהן גם יעילות וגם בטוחות. תכשירים צמחיים משלבים בדרך כלל אפקט מורכב מתון והיעדר תופעות לוואי בולטות, כמו גם אפשרות לשימוש בשילוב עם תרופות מסורתיות.

ישנם מספר תכשירים צמחיים המכילים ספונינים, או מה שנקרא גליקוזידים סטרואידליים, המסוגלים לווסת בעדינות את האיזון ההורמונלי בגוף הגברי. ראוי לציין כי תרופות כאלה מתקנות את העבודה המופרעת של בלוטות אנדוקריניות, מבלי להשפיע על מערכת הבלוטה המתפקדת כרגיל.

אחד האמצעים שבהרכבו קיימים ספונינים הוא Tribestan. התרופה משמשת באופן פעיל לתיקון החשק המיני והפרעות פוריות אצל גברים.

ההרכב המורכב העשיר של Tribestan מספק פעולה רב-שלבית של התרופה, אשר באה לידי ביטוי ברמת בלוטת יותרת המוח, בלוטות המין, קליפת יותרת הכליה. בעזרת ספונינים וספוגנינים מתייצב תפקוד הבלוטות האנדוקריניות, ואלקלואידים מסייעים להרחבת כלי דם, להאיץ את זרימת הדם במערכת המינית.

Tribestan משפיע על איזון הורמונלי, בעל השפעה אסטרוגנית עקיפה מבלי להפריע למנגנוני הרגולציה.

בנוסף, לתרופה יש השפעה חיובית על האיזון הפסיכו-רגשי, משפרת את מצב מערכת העצבים האוטונומית, מייעלת את הרווחה, מפחיתה עייפות, מגבירה ביצועים גופניים ונפשיים. חשוב ש-Tribestan יהיה בטוח, לא רעיל, לא גורם לשינויים תפקודיים ומורפולוגיים. זה יכול לשמש כמונותרפיה או בשילוב עם תרופות הורמונליות.

לגברים עם אזוספרמיה מומלץ ליטול Tribestan 1-2 טבליות שלוש פעמים ביום, לפחות שלושה חודשים רצופים. ניתן לחזור על הקורס הטיפולי עד להשגת ההשפעה החיובית הנדרשת.

ככלל, הטיפול נסבל היטב, לא צוינו מקרים של מנת יתר ותופעות לוואי בולטות. רק לעתים נדירות התגלו תגובות אלרגיות.

ספרמקטין

מדענים מצאו כי נטילת תרופות המכילות נוגדי חמצון ויסודות קורט מסייעת במקרים רבים להגדלת סיכויי ההפריה ומפחיתה את הסיכון להפרעות ברבייה. העניין הנרחב ביותר מצד המומחים קיבל קומפלקסים תרופתיים המשפיעים על סוגים שונים של הפרעות של spermatogenesis (כולל אזוספרמיה). רופאים ציינו את ההשפעה של Spermactin, Acetyl-L-Carnitine, L-Carnitine Fumarate וקומפלקס חומצה אלפא-ליפואית על ערכי עקה חמצונית ומידת פיצול ה-DNA של תאי נבט זכריים.

מחקרים רבים חשפו דינמיקה חיובית משמעותית מבחינה סטטיסטית של ערכי זרע בסיסיים, בפרט תנועתיות ומורפולוגיה. שיפור יציב נצפה כבר קרוב יותר לחודש השלישי של הקורס הטיפולי. במקביל, ספירת הרדיקלים החופשיים ירדה. המסקנה העיקרית התקבלה: גירוי של spermatogenesis עם התכשיר המורכב Spermactin הוא דרך יעילה ובטוחה לתיקון תפקוד הרבייה הגברי.

התרופה נלקחת שקית אחת (10 גרם) בבוקר מיד לאחר ארוחת הבוקר. יש לדלל את האבקה ב-150-200 מ"ל מים או מיץ (חלב, תה חם ומשקאות המכילים אלכוהול אינם מתאימים).

במקרים נדירים, Spermactin יכול לגרום לתגובת רגישות יתר אינדיבידואלית. אם זה קורה, התרופה המורכבת מתבטלת ומוחלפת בתרופות אחרות, מתאימות יותר.

סלזינק

לתפקוד נאות של מערכת הרבייה הגברית, חשוב לשמור על רמת ריכוז פיזיולוגית של ויטמינים ויסודות קורט הלוקחים חלק בתגובות ביוכימיות ומהווים הזרזים שלהם. כמה מיקרונוטריינטים חיוניים מיוצרים על ידי איברי הרבייה הזכריים. היסודות החשובים ביותר לפוריות תקינה נחשבים יוני אבץ וסלניום.

כיום, לחולים רבים יש מחסור בוויטמינים ומיקרו-אלמנטים בגוף. בפרט, זה קשור להפרעות תזונתיות, עם הרבה הרגלים רעים ותנאים סביבתיים לא נוחים. תזונה אחידה ומוגבלת גוררת די מהר ירידה בצריכת חומרים שימושיים וכתוצאה מכך, התפתחות של מצבים פתולוגיים שונים.

אבץ שולט בביטוי הגנים במהלך התפשטות תאים והתמיינות, ומעורב ברגישות להורמונים וגורמי גדילה. מחסור באבץ מושפע במיוחד בשלבים המוקדמים של מחזור התא. המחסור בו הוא שגורם לעיכוב בהתפתחות המינית אצל מתבגרים ולירידה בפוריות הגבר. מעניין לציין שאבץ נוטה להצטבר בבלוטת הערמונית ומשמש כאחד המרכיבים של הנוזל המופרש. זה עוזר לווסת את הפעילות של אנזימים spermoplasmic, לוקח חלק בתהליכי הקרישה והנזלה של נוזל הזרע. הנוכחות של אבץ בתאי נבט זכריים היא הגבוהה ביותר בכל האורגניזם ומסתכמת ב-1900 מיקרוגרם/ק"ג.

ליסוד קורט נוסף, סלניום, יש אפקט מגן מפני רדיקלים חופשיים אגרסיביים מבחינה ביוכימית. סלניום נחוץ כמגן נוגד חמצון של ממברנות התא, ממריץ את עבודתם של נוגדי חמצון אחרים. במקרה של מחסור של יסוד קורט זה, מתפתחת אי פוריות גברית, שכן היא לא רק מספקת הגנה על תאי נבט זכריים, אלא גם אחראית לתנועתיות שלהם.

מחקרים רבים אישרו את היעילות של Selzinc ביחס לריכוז זרע, תנועתיות ומורפולוגיה אצל גברים הסובלים מהפרעות פוריות. תרופה זו נשארת בטוחה לחלוטין גם כאשר נוטלים שתי מנות יומיות, ואין תופעות לוואי ותסמינים. Selzinc נלקחת טבליה אחת ביום, למשך מספר חודשים (לפי שיקול דעתו של הרופא).

פרוסטגוט פורטה

תרופה צמחית מרובת רכיבים פרוסטגוט פורטה משמשת לאזוספרמיה הקשורה להיפרפלזיה שפירה של הערמונית ולדלקת הערמונית. התרופה נחשבת בטוחה לחלוטין, ויחד עם זאת אינה נחותה ביעילותה מתרופות סינתטיות מוכרות.

הרכב המוצר מיוצג על ידי תמצית של ברי זוחל סרנואה ודקל סבל, כמו גם תמצית יבשה של קנה השורש של זוחל סרפד.

פרוסטגוט פורטה מאופיין באפקט אנטי דלקתי, אנטי בצקתי בולט, ביכולת לעכב התפתחות תאית על ידי דיכוי ייצור RNA. תכונות נוספות של התרופה: גירוי מערכת העצבים, עיכוב צריכת טסטוסטרון על ידי תאי הערמונית. ההרכב הפעיל של התרופה עוזר להפחית בחולים תחושות כואבות וצריבות במהלך הפרשת שתן בהיפרפלזיה שפירה של הערמונית.

התרופה אינה משפיעה ישירות על הריפוי של אזוספרמיה.

קפסולות של התרופה נלקחות דרך הפה, בצורה שלמה, עם מים. משך הטיפול - חודש לפחות, כמוסה אחת בבוקר ובערב. פרוסטגוט נסבל היטב, לעיתים רחוקות מתרחשות תופעות לוואי בצורה של תחושות לא נעימות באזור הבטן. חלק מהחולים עלולים לפתח אלרגיה לתרופה.

מה אפשר להסיק? התרופה Prostagut forte משפיעה רק על הביטויים החיצוניים של הפרעות, אך ישירות אזוספרמיה, כמו גם הצמיחה של ניאופלסמה של הערמונית, תרופה זו אינה מסוגלת לרפא. עם זאת, כחלק מטיפול מקיף ניתן להשתמש בתרופה.

טיפול פיזיותרפיה

שיטות רפואיות וכירורגיות אינן הדרך היחידה להיפטר מהאזוספרמיה. רופאים משתמשים בזרם, בלייזר, במגנטותרפיה כתוספת לשיטות הטיפוליות העיקריות, המאפשרות שיקום טוב יותר של פוריות הגבר.

בינתיים, היעילות של הליכים פיזיים לא תמיד מצוינת: הם עוזרים אם יש צורך לרפא פתולוגיות גניטורינאריות כרוניות, או להאיץ את ההתאוששות של הגוף לאחר הניתוח. ההשפעה העיקרית של נהלים כאלה היא להגביר או להקטין את טונוס השרירים, להרחיב כלי דם, לשפר את המיקרו-סירקולציה, לחסום תהליכים דלקתיים איטיים.

פיזיותרפיה אינה נקבעת לתגובות דלקתיות חריפות, תהליכים זיהומיים, חשד לגידולים ממאירים, כמו גם בתקופות של חום, עם מהלך חמור של פתולוגיות מערכתיות.

• עיסוי ואקום הוא ההליך הפופולרי ביותר לטיפול באזוספרמיה והוא טכניקת לחץ שלילי מקומית הנקראת LOD therapy. ההליך כולל הנחת הפין בתא בארו מיוחד שממנו נשאב אוויר באיטיות. כתוצאה מכך, אזור הפין זורם דם באופן פעיל, מגיע מצב של זקפה. לאחר החזרת הלחץ, ההליך חוזר על עצמו. עיסוי ספציפי כזה נקבע אם אזוספרמיה אצל גבר משולבת עם הפרעות זיקפה. מה נותן טיפול כזה? מונע קיפאון דם, משפר את המיקרו-סירקולציה, מעשיר את האיברים בחמצן, אשר משפיע לטובה על עבודת הערמונית והאשכים. השיטה אסורה בחולים עם וריקוצלה בולטת, בקע מפשעתי, כמו גם בסיכון מוגבר לקרישי דם.
• טיפול בלייזר כולל שימוש בלייזר בעצימות נמוכה שאינו הורס רקמות: טווח הקרינה האדום מגיע לעומק של שני מילימטרים, ואינפרא אדום - עד שמונה מילימטרים. המאפיין העיקרי של טיפול בלייזר הוא גירוי חיסוני, אופטימיזציה של תהליכים מטבוליים, חסימת התגובה הדלקתית, הפעלת ייצור טסטוסטרון, המשפיע ישירות על הפעילות המוטורית של הזרעונים.
• טיפול מגנטי מנרמל את רשת כלי הדם, מייצב את ייצור ההורמונים, יש לו השפעות של לחץ דם נמוך ואנטי-גידולי.
• אלקטרוסטימולציה כרוכה בהפעלת זרמים פועמים הגורמים לשרירים להתכווץ. בעזרת אלקטרופורזה, תרופות מועברות לאזור הדרוש - בפרט, תרופות אנזימים ונוגדי בצקת. שיטה זו של העברת תרופה לרקמות מסייעת להגביר את ריכוז התרופה באזור הדרוש בגוף, להפחתת חומרת תופעות הלוואי. אלקטרוסטימולציה אינה נקבעת לחולים עם תהליכי גידול, מחלות דלקתיות מורכבות, כמו גם בנוכחות נגעים בעור באזור ההליך.

טכניקות פיזיותרפיה אחרות לאזוספרמיה עשויות לכלול:

• טיפול באוזון;
• טיפול בבוץ;
• טיפול במיקרוגל טרנסורטרלי.

ניתן להשתמש בשיטות לבד או בשילוב אחת עם השנייה.

טיפול בצמחי מרפא

תרופות עממיות לאזוספרמיה בדרך כלל אינן יעילות. עם זאת, במקרים מסוימים, צמחי מרפא בשילוב עם שינויים באורח החיים והתזונה עוזרים לשפר מעט את איכות נוזל הזרע.

אם יש בעיות עם spermatogenesis, מומלץ לחלוט ולשתות חליטה של ​​פרי עוזרד בכל בוקר, אחר הצהריים וערב במקום תה. בנוסף לכך, תה צמחים של סמבוק וחוליפרוס עוזרים היטב.

כדי להחזיר את האיכות של גזר מגררת זרע, סוחט 100 מ"ל מיץ ומערבב אותו עם שתי טבליות מומיה. התרופה נצרכת מדי יום לפני ארוחת הבוקר. בנוסף, במהלך היום אתה צריך לשתות חליטה של ​​ארגוט עשב. מהלך טיפול כזה נמשך חודש.

מרתיחים 2 כפות מצמח שורש אדם עם מים רותחים. לאחר הקירור, התרופה מסוננת ומשמשת 1 כף. יום יומי.

הכינו קולקציית צמחי מרפא המבוססת על עלי אגוז, נצרי אורן, אזוב איסלנדי ותות עץ לבן. החומרים נלקחים בכמויות שוות. ואז 2 כפות. ל. מהתערובת יוצקים מים רותחים (450 מ"ל) ומתעקשים בתרמוס למשך חצי שעה. לאחר מכן מסננים וקחו 150 מ"ל במקום תה שלוש פעמים ביום. אפשר להוסיף דבש ומיץ לימון.

אפקט טוב מאופיין בטינקטורה של lapchatka. כדי להכין אותו, קח את קנה השורש של הצמח (100 גרם), יוצקים 0.5 ליטר וודקה, התעקש במשך שבועיים. לאחר מכן מסננים את התמיסה ונוטלים כפית אחת שלוש פעמים ביום, בין הארוחות, תוך שתיית כמות קטנה של מים.

מרפאים עממיים מייעצים לחסל מזון עונת אזוספרמיה עם בזיליקום מיובש וטרי, או לשתות עירוי של עלים. כדי להכין עירוי של 20 גרם עלי בזיליקום טריים שפכו 250 מ"ל מים רותחים, התעקשו במשך חצי שעה. את התרופה שותים שלוש פעמים ביום במשך חצי שעה לפני ארוחת הבוקר, הצהריים והערב.

גם המוצרים של כוורנים - בפרט ג'לי מלכות בשילוב דבש - עושים עבודה טובה. תערובת כזו נאכלת כף אחת מיד לאחר הארוחה, תוך שמירה בפה עד שהיא מתמוססת לחלוטין. אין צורך לשתות מים או נוזלים אחרים.

טיפול כירורגי

במקרה של אזוספרמיה, פתולוגיה שבה אין לשפיכה זרעונים, נעשה שימוש בשיטות ניתוחיות להשגת תאי מין זכריים. שיטות אלו כוללות PESA, TESA ו-TESE.

שתי השיטות הראשונות, PESA או TESA, מתורגלות לרוב על ידי מומחים. טכניקת TESE של ביופסיית אשכים דו-צדדית באמצעות טכנולוגיה מיקרו-כירורגית משמשת לטיפול באזוספרמיה לא חסימתית.[10]

• PESA היא ביופסיית מחט המבוצעת במספר אזורים של נספחי האשכים. PESA היא ביופסיית מחט המבוצעת במספר אזורים של נספחי האשכים ונחשבת יעילה ב-100% בנוכחות חסימת צינור הזרע, אך ההליך עצמו עלול להחמיר עוד יותר את מידת חסימת הזריעה.
• טכניקת TESA כוללת ביצוע ביופסיית מחט במספר אזורים של האשכים. זהו הליך זעיר פולשני המשיג בהצלחה את המספר הנדרש של זרעונים. עם זאת, לשיטה יש חסרונות: היא יעילה רק אם יש מוקדים של spermatogenesis, אבל גם מוקדים קיימים לא תמיד ניתן לזהות בגלל היעדר שליטה חזותית במבנה הרקמה. אם הרופא מבצע עד שישה דקירות בכל אשך ולא נמצאו תאי נבט זכריים, מומלץ לבצע ניקור מיקרו-כירורגי של TESE.
• TESE הוא השאיפה של רקמת האשך להמשך מיצוי זרע. טכניקה זו נחשבת ליעילה ביותר. ראשית, מבצעים ביופסיה, וזרעונים מופרדים מהביו-חומר המופק. תרגל ניקוב סגור, שעבורו נעשה שימוש באקדח מיוחד: הליך זה מאופיין בסיבוכים תכופים ויעילות נמוכה יחסית. השכיחה ביותר היא ביופסיה מיקרו-כירורגית מולטיפוקל אשכים דו-צדדית, המשמשת לעתים קרובות בחולים עם אזוספרמיה לא חסימתית.

הריון עם אזוספרמיה

לפני ביצוע תחזיות לגבי האפשרות של הפריה של אישה עם אזוספרמיה בגבר, על הרופא לנתח את תוצאות האבחון, לקבוע את הסוג ולמצוא את הגורם להפרעה. רק לאחר מכן, הטקטיקות האופטימליות של אמצעים עוקבים מפותחות על מנת להשיג הריון והולדת ילד בריא עבור בני הזוג.

במידה וחולה מאובחן עם אזוספרמיה חסימתית, ניתן להחזיר את הפוריות בעזרת כירורג. שחזור מיקרו-כירורגי מבוצע לפתיחת צינור הזרע, שדקויותיו תלויות במיקום ובהיקף האזור החסום.

המקרה של אזוספרמיה הפרשה הוא קצת יותר גרוע, כי עם אבחנה כזו, הסיכויים של טיפול מוצלח, אמנם יש, אבל הם לא כל כך גדולים. עם זאת, ניתן לבטל כמה תקלות הורמונליות באמצעות טיפול שמרני שמטרתו לייצב את המערכת האנדוקרינית ולתקן spermatogenesis. אם הסיבה השורשית לאזוספרמיה הייתה התרחבות כלי האשכים, לעתים קרובות ניתן לרפא אי פוריות על ידי ניתוח.

עבור חולים רבים, סיכויי הריפוי עדיין קלושים. במצב כזה, אם הרופא רואה שאין סיכוי לטיפול מתמשך, ניתן להמליץ ​​על שימוש בשיטות רבייה מסייעות - בפרט הפריה חוץ גופית. טכנולוגיה זו נמצאת בשימוש מוצלח על ידי רפרודוקולוגים כבר יותר מארבעה עשורים, ועם השנים, יעילות השיטה הולכת וגוברת.

IVF לאזוספרמיה

כיום, מומחים משתמשים בהצלחה בטכניקה של חילוץ תאי נבט זכריים ישירות מהאשך לשימוש נוסף שלהם בתוכניות הפריה חוץ גופית (ICSI). הטכניקה של שאיבת זרע היא ביופסיה. הליך זה מביא להריון המיוחל בכ-30-60% מהמקרים.

היעילות של הביופסיה עשויה להשתנות, בהתאם לחומרת האזוספרמיה. על מנת לספק פרוגנוזה ברורה יותר לטיפול אינדיבידואלי, מתבצעת בדיקה יסודית של המטופל. הרופא מקבל מידע ראשוני על סוג הפתולוגיה, שבזכותו הוא מעריך את סיכויי הצלחת ההפריה.

ישנן טכניקות ביופסיה שונות: הרופא בוחר את המתאימה ביותר שתהיה יעילה ביותר במצב מסוים.

מְנִיעָה

מניעת התפתחות אזוספרמיה ומניעת הפרעות בבריאות הרבייה אצל גברים עוסקת בראש ובראשונה בניהול אורח חיים בריא. על הרופאים להניע את המטופלים שלהם ולהסביר להם את ההכרח להימנע מהרגלים רעים.

הרופאים ממליצים:

• לסרב לעסוק בפעילות מינית מופקרת, לא לקיים יחסי מין לא מוגנים עם בן זוג מפוקפק;
• לסרב לשתות משקאות אלכוהוליים, להשתמש בסמים או לעשן;
• לתרגל פעילות גופנית מתונה סבירה, להימנע הן מהיפודינמיה והן מפעילות גופנית מוגזמת;
• לבקר מעת לעת רופא לבדיקות מונעות, לטפל בזמן בכל תהליכים זיהומיים ודלקתיים בגוף;
• לא לשכוח לנוח ולישון מספיק;
• להימנע מעימותים ומצבי לחץ.

בנוסף, חשוב לזכור שכדי לשמור על פוריות הגבר, לא רצוי להימנע ממין ולקיים יחסי מין לעיתים קרובות מדי. עדיף לקיים יחסי מין אחת ל-3-4 ימים.

תַחֲזִית

הצלחת הטיפול באזוספרמיה תלויה בגורמים רבים. אלו הם, קודם כל, הגיל והמצב הבריאותי הכללי של המטופל, אורח חייו. אם מתגלה פגם כרומוזומלי, אז המומחה עשוי להתעקש על אבחנה גנטית נוספת, הנחוצה כדי להעריך את מידת הסיכון לעוברים. בנוסף, מרשם של תרופות הורמונליות דורש שליטה ברורה על הטיפול: אם אינך דבק בתוכנית של נטילת תרופות כאלה, זה יכול להשפיע באופן משמעותי ושלילי על יעילות הטיפול.

הפרוגנוזה הכוללת היא כדלקמן: לחולים עם אזוספרמיה חסימתית יש סיכוי טוב יותר להרות לאחר הטיפול, הן באופן טבעי והן באמצעות טכנולוגיות רבייה מסייעות. אזוספרמיה הפרשתית קשה יותר לטיפול, אבל גם כאן יש כמה סיכויים להצלחת הטיפול. העיקר הוא מילוי כל ההמלצות והמרשמים של הרופא, ההקפדה המדויקת על תכנית הטיפול. רק במקרה זה ניתן להגיע להופעה ונוכחות מתמשכת של תאי מין זכריים בנוזל הזרע, ובהמשך - ולהתעברות מוצלחת.

סוג ההפרעה חסר התקווה נחשב לאזוספרמיה, המתפתחת כתוצאה מאפידפרוטיטיס, או חזרת. הפרוגנוזה הגרועה ביותר מצוינת בצורה הגנטית או האידיופתית של הפתולוגיה.