ניתוח כלי דם וכריתת צינור הזרע אצל גברים: מה ההבדל?

התערבות כירורגית במערכת הרבייה הגברית, בפרט בצינור הזרע - ניתוח כלי דם - נחשבת לשיטה קבועה למניעת הריון גברית באמצעות עיקור (כלומר, היעדר זרע בנוזל הזרע).

מהות הליך זה היא כריתה של חלק מהצינור, מה שמקשה על כניסת תאי זרע לשפיכה, מה שמגיע למצב של אזוספרמיה מתוכנתת, וכתוצאה מכך, גברים מאבדים את הפוריות - את היכולת להפרות. לאחר כריתת כלי הדם, האשכים עדיין מייצרים זרע, אך תנועתם חסומה. אך כל התפקודים המיניים, בעיקר הזקפה, נשמרים.

לניתוח זה יש שם נוסף, נפוץ יותר בקרב רופאים - ניתוח צינור הזרע (vasectomy). ניתוח צינור הזרע (vasoresection) וניתוח צינור הזרע, מה ההבדל ביניהם? אלו מונחים נרדפים. ניתוח צינור הזרע: מ-vas (בלטינית - כלי דם) ו-resectio (בלטינית - חיתוך), וניתוח צינור הזרע - מ-vas (בלטינית - כלי דם) ו-ektome (יוונית - כריתה, הסרה).

אינדיקציות להליך

בין האינדיקציות לניתוח זה, קודם כל, נמצאת החלטתו של הגבר לא להביא צאצאים כלל, או אם יש מספיק ילדים במשפחתו והוא אינו מעוניין להגדילם. ייתכן, כתוצאה מייעוץ גנטי, התגלה כי לגבר יש מוטציות כרומוזומליות, או שיש פתולוגיות מולדות קשות של גידול Y במשפחתו, וקיים חשש להעברה לאורך הקו הגברי.

בנוסף, ההחלטה לעבור ניתוח כריתת צינור הזרע עשויה לנבוע מהעובדה שבשל מצבה הבריאותי של האישה, הריון כרוך באיום על חייה ולכן אינו רצוי ביותר.

אינדיקציות רפואיות לניתוח כלי דם: נגע שחפתי של צינור הזרע או דלקת מורסה שלו (דלקת דפרנטיטיס), וכן דלקת חוזרת ונשנית של האפידידימיס - אפידידימיס, המתפתחת עם דלקת כרונית של שלפוחית הזרע - שלפוחית הזרע (spermatocystitis).

בחו"ל, ניתוח כריתת כלי דם (vasectomy) בגברים הפך לשיטה נפוצה למדי למניעת הריון לא רצוי אצל נשים ב-40 השנים האחרונות (על פי ארגון הבריאות העולמי, כ-40-60 מיליון גברים ברחבי העולם עברו הליך זה).

בארה"ב, על פי מידע רשמי, כמעט 10% מהגברים הנשואים עם ילדים עברו ניתוח צינור הזרע. נתונים דומים בערך נמצאים בקנדה, בריטניה והולנד. ובמקום הראשון מבחינת צינור הזרע נמצאת ניו זילנד, שם 25% מכלל הגברים הנשואים מונעים לידת ילדים במשפחותיהם.

יש לזכור כי ניתוח כריתת צינור הזרע (vasectomy) עשוי להיות בלתי הפיך, ולכן יש להזהיר מטופלים פוטנציאליים על כך. למרות שניתן לשקם את תפקודי צינור הזרע בניתוח, לשם כך מבוצעת כריתת צינור הזרע הפוכה (היפוך של כריתת צינור הזרע). עם זאת - למרות כל ההישגים של המיקרו-כירורגיה - ניתוח כזה עדיין מורכב מאוד מבחינה טכנית ורק ב-40-45% מהמקרים מוביל לתוצאה הרצויה. יחד עם זאת, כפי שאומרים מנתחים, לניסיון כריתת צינור הזרע הפוכה יש סיכוי גבוה יותר להצלחה אם הוא מבוצע לא יאוחר מחמש שנים לאחר עיקור.

הכנה

ההכנה לניתוח כלי דם כוללת בדיקות דם (כלליות, למחלות מין, HIV, נגיפי הפטיטיס ובדיקת קרישה - קואגולוגרם) ובדיקות שתן (כלליות), וכן אולטרסאונד של אזור האורגניטל ואק"ג.

כשבועיים לפני ההליך, יש להפסיק ליטול חומצה אצטילסליצילית (אספירין) ותרופות אחרות לדילול דם (וורפרין, כל NSAID).

במשך שלושה ימים לפני הניתוח, מומלץ לשטוף את שק האשכים והאזורים הסובבים אותם עם סבון אנטיבקטריאלי, ולגלח את השיער באזור איברי המין. בבוקר הניתוח, יש להתקלח, ולהביא תחתונים נקיים וצמודים (לתמיכה בשק האשכים ולמזער נפיחות לאחר הניתוח).

[ 1 ]

טֶכנִיקָה ניתוח כלי דם

ניתוח כלי הדם מתבצע בהרדמה מקומית - הזרקת חומר הרדמה מקומי (עבור חלק מהמטופלים, משתמשים בנוסף בסדציה); משך הניתוח הוא עד 30 דקות.

מנתח האורולוגיה, דרך חתך קטן בגומה המפשעה הצידית, מבצע פיצול אורכי של השריר שמרים את האשך וחושפים את חבל הזרע, ומפרידים בין צינור הזרע וכלי הדם שבו (הם מוחזקים יחד עם הרקמות הפריווסליות באמצעות מהדק).

לאחר מכן, צינור הזרע עובר קשירה של כלי דם: הוא קשור בשני מקומות (במרחק של עד שני ס"מ) (כלומר, מניחים ליגטורות). לאחר מכן, צינור הזרע מנותק באמצע הפער הזה, והקצוות נטמנים ברקמות סמוכות ומאובטחים בתפר נספג (זה נקרא אינטרפוזיציה פאשיאלית), או צורבים באמצעות אלקטרו-קואגולציה. ניתן להשתמש בטכניקת כלי דם פתוחה, כאשר רק החלק של צינור הזרע המוביל לפין חסום (קושר).

הפצע נסגר על ידי תפירה שכבה אחר שכבה; תפרים קטעים מוחלים על העור, ומושכים את קצוות החתך יחד.

מניפולציות דומות מבוצעות על הצינור השני (מהצד הנגדי).

ישנה טכניקה לביצוע כריתת כלי דם דרך חתך אחד, כמו גם כריתת כלי דם זעיר פולשנית - ללא סכין מנתחים, דרך ניקוב קטן אחד של עור שק האשכים (באמצעות מכשיר מיוחד).

התוויות נגד

ניתוח כלי דם אינו מומלץ במקרים של המופיליה וקרישת דם לקויה הנגרמת על ידי טרומבוציטופניה או סוכרת. התוויות נגד חלות גם על מקרים של:

• נוכחות של מחלות המועברות במגע מיני וזיהומים אחרים באברי המין המועברים באמצעות מגע מיני;
• מחלות אשכים (דלקת אשכים, דלקת אפידדימיטיס, דלקת אשכים וכו');
• דלקת השתן הפטרייתית והחיידקית;
• דלקת שלפוחית השתן כרונית;
• תצורות גידול באזור האגן.

[ 2 ], [ 3 ]

ההשלכות לאחר ההליך

לאחר שלמדו את התלונות והביקורות של מטופלים לאחר ניתוח כלי דם, מומחים ערכו רשימה של השלכות לטווח קצר (חולפות במהירות רבה) של הליך זה וסיבוכים שמתעוררים בהמשך.

לרוב, ההשלכות לאחר ההליך מתבטאות בצורה של כאב בשק האשכים (בדרך כלל - במשך מספר ימים) והמטומות המקומיות ונפיחות של רקמות באזור איברי המין (עד שבועיים).

כמו כן, לאחר ניתוח כלי דם, ייתכן דימום קל (כפי שמעיד נוכחות של הפרשה דמית מהפין או דם בשפיכה). התפתחות של זיהום חיידקי משני (עם עלייה בטמפרטורת הגוף ל-38 מעלות צלזיוס) אינה נשללת.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

סיבוכים לאחר ההליך

סיבוכים מאוחרים לאחר ההליך עשויים לכלול אורכיאלגיה כרונית (כאב באשכים), עליו מדווח 1-3% מהמטופלים.

כאשר צינור הזרע חסום עקב לחץ מוגבר באפידידימיס, עלול להתפתח דליות, המלוות בתחושת לחץ באשכים וכאב משיכה. כמו כן נצפית היווצרות הידרוקלה סביב האשך, הגורמת לנפיחות בשק האשכים ולכאב עמום המתעצם בזמן שפיכה. מאותה סיבה, הצינור באפידידימיס נמתח ונקרע (בדרך כלל אסימפטומטי).

עקב היחלשות הקשירה, תאי זרע ממשיכים לזרום לשק האשכים דרך צינור הזרע החתוך, ולאחר שבועיים-שלושה שבועות עלולות להיווצר גרנולומות ספרמטוגניות (זרעוניות). לרוב, הן אינן מורגשות על ידי המטופלים וחולפות עם הזמן, אך אם הגרנולומות גדולות (פחות מ-1% מהמקרים), יש צורך בטיפול (זריקות סטרואידים) או בהסרה כירורגית.

דלקת אפידידימיס (ב-2.8-5.6% מהמקרים) וציסטות חריגות (ספרמטוצלה) הנוצרות על האפידידימיס אפשריות.

כ-50-80% מהגברים (על פי האיגוד האירופי לאורולוגיה, 52-68%) מפתחים תגובה חיסונית כנגד תאי הזרע שלהם לאחר ניתוח כלי דם, כלומר, מתגלים נוגדנים נגד תאי זרע בדם. דבר זה יכול לעורר תהליכים דלקתיים, מכיוון שהנוגדנים של הגוף יוצרים קומפלקסים חיסוניים במחזור הדם הגורמים לאותה תגובה כמו בנוכחות זיהום. מסיבה זו, כפי שהראו מחקרים זרים, ניתוח ניתוח צינור הזרע בשנים הראשונות לאחר הניתוח מגביר את הסיכון לפתח מחלות במערכת גניטורינארית.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

טיפול לאחר ההליך

מהו הטיפול לאחר ניתוח כריתת צינור הזרע?

יש צורך: להישאר במיטה לפחות יומיים; למרוח קר על אזור שק האשכים (למניעת שטפי דם ונפיחות) - במיוחד ב-24 השעות הראשונות; לשמור על ניקיון אזור איברי המין, לבצע הליכי היגיינה; ללבוש תחתונים צמודים או תחבושת תמיכה.

אסור לשתות אלכוהול למשך שבועיים לפחות, וכל פעילות גופנית אסורה למשך חודש וחצי. ניתן לחדש את הפעילות המינית שבועיים לאחר הניתוח, אך על הגבר או בת זוגו להשתמש באמצעי מניעה אחרים עד לאישור הצלחת הניתוח על ידי תוצאות בדיקת הזרע לאחר כריתת הווסקוליטיס (PVSA).

על פי האיגוד האורולוגי האמריקאי, מטופלות יכולות להפסיק להשתמש בשיטות אחרות למניעת הריון כאשר PVSA מראה אזוספרמיה, או נוכחות של זרע יחיד ולא תנועתי (RNMS או ≤ 100,000/mL).

[ 11 ], [ 12 ]

שינויים בגוף האדם לאחר ניתוח כלי דם

לאחר ניתוח כריתת כלי דם, גופו של הגבר ממשיך לייצר גם טסטוסטרון וגם גונדוטרופינים של בלוטת יותרת המוח. הפיזיולוגיה של מערכת הרבייה לא משתנה, כלומר, בעיות מיניות (כגון אימפוטנציה) אינן מתעוררות, מכיוון שהעצבים המעורבים בזקפה ובשפיכה אינם מושפעים.

אפילו ייצור נוזל הזרע ויצירת הזרע נמשכים, אך הגבר לא יבחין בירידה בנפח הזרע, מכיוון שהזרעונים שאינם מוצאים "יציאה" מנוצלים על ידי מקרופאגים בלומן של צינורות האפידידימליים.

נכון, ייתכן שיש עלייה בעובי דפנות צינור הזרע עקב פיברוזיס אינטרסטיציאלי, וב-35% מהחולים נוצרת רקמת צלקת במקום כריתתם.

ניתוח כלי דם כשיטת מניעת הריון גברית אינו מבטיח יעילות של 100%. לדוגמה, על פי רופאים בריטים, הריון של בן/בת הזוג מתרחש אצל אחד מכל אלפיים חולים שמחליטים לעבור ניתוח זה.

[ 13 ]