Vasorezection וסקטומיה אצל גברים: מה ההבדל?

כירורגיה על איברי מערכת רבייה גבריים, ובמיוחד זרע הזרע - vasoresection - נחשבת שיטת העיקור קבע על ידי מניעה של גבר (למשל, עדר הזרע בזרמה).

המהות של הליך זה - הכריתה של (זרע זרע) VAS זרע, הופכת את הפלט של זרע השפיכה הוא בלתי אפשרי, ואת זה מושג על ידי אזוספרמיה ekskrektornoy המדינה המתוכן, וכתוצאה מכך גברים מאבדים הפוריות שלהם - את היכולת להפרות. לאחר חיתוך ואסו, האשכים עדיין מייצרים זרע, אך תנועתם חסומה. אבל כך כל הפונקציות המיניות, קודם כל, זיקפה, ניצלו.

פעולה זו יש שם אחד יותר, נפוץ יותר בקרב הרופאים הוא vasectomy. Vasorezection וסקטומיה, מה ההבדל ביניהם? מונחים אלה הם מילים נרדפות. Vasoresection מן הזרע (LAT -. כלי) וזה resectio (LAT - הפסקה.) ו עיקור - מן הזרע (LAT - כלי.) וזה ektome (GR -. כריתה, הסרה).

אינדיקציות להליך

בין הסימנים לפעולה זו, קודם כל, הם מציינים את החלטתו של הגבר שלא לצאצא כלל, או אם יש מספיק ילדים במשפחתו וחוסר רצון להגדיל אותה. אולי כתוצאה מהתייעצות גנטית, התגלה נוכחות של מוטציות כרומוזומליות אצל אדם, או שבסוג זה יש לו פתולוגים מולדים חמורים, ויש חשש מהתמסורת שלהם דרך השורה הגברית.

בנוסף, ההחלטה לבצע כריתת קיבה יכולה להיות בשל העובדה כי בשל מצב בריאותה של האישה, הריון הוא כרוך איום על חייה ולכן מאוד לא רצוי.

אינדיקציות רפואיות עבור vasoresection: שחפת של דלקת vas הזרע או מורסה (vasitis) ודלקת חוזרים של יותרת האשך -  האשך, מפתחת דלקת כרונית של שלפוחית הזרע - שלפוחית (spermatocysts).

בחו"ל vasoresection (עיקור) אצל גברים מעל 40 השנים האחרונות הפך שיטה שכיחה של מניעת הריונות לא מכוונים בקרב נשים (פי ארגון הבריאות העולמי, תהליך זה התרחש על 40-60 מ'. גברים ברחבי עולם).

בארצות הברית - על פי מידע רשמי - בעלים עשה vaso חיתוך של כמעט 10% של זוגות נשואים עם ילדים. בערך באותם אינדיקטורים בקנדה, בריטניה הגדולה, הולנד. ובמקרה הראשון עבור vasoectomy - ניו זילנד, שם 25% מכלל הנשואים גברים כל כך להזהיר את לידת הילדים במשפחותיהם.

יש לזכור כי vasectomy צפוי להיות בלתי הפיך, ולכן חולים פוטנציאליים צריך להיות הזהיר על זה. למרות הפונקציות של הוואס דפרנס ניתן לשחזר באופן אופרטיבי, vasoectomy הפוכה (הפיכת vasectomy) נעשה. עם זאת - למרות כל ההישגים של microsurgery - מבצע כזה עדיין טכנית מאוד מסובך ורק ב 40-45% מהמקרים מוביל לתוצאה הרצויה. במקרה זה, על פי המנתחים, ניסיון להפוך את הווסטומיה צפוי יותר להצליח, אם הוא מבוצע לא יאוחר מחמש שנים לאחר העיקור.

הכנה

הכנה vasoresection כולל בדיקות דם (כללי, STD, HIV, הפטיטיס וירוסים וקרישה - קרישה) ושתן (סה"כ), וכן אולטרסאונד ואזור ואברי המין א.ק.ג..

כשבועיים לפני הניתוח, נטילת חומצה אצטילסליצילית (אספירין) ותרופות אחרות שמדללות את הדם (Warfarin, כל NSAIDs) הופסקה.

בתוך שלושה ימים לפני הניתוח מומלץ לשטוף את שק האשכים ואת האזורים הסמוכים עם סבון אנטיבקטריאלי, אתה צריך לגלח את השיער באזור איברי המין. בבוקר ביום הניתוח, מקלחת נלקחת, אתה צריך לקחת בגדים הולם נקי (כדי לתמוך בשק האשכים למזער את הנפיחות שלאחר הניתוח).

[1]

טֶכנִיקָה vasorelations

הווסורציון מבוצע בהרדמה מקומית - הזרקה של חומר הרדמה מקומי (עבור חלק מהטיפול בחולים מוחלפים בנוסף). משך הניתוח הוא עד 30 דקות.

האורולוג המנתח - דרך חתך קטן הפוסה מפשעתי לרוחב - ניצוח שרירי Levator פיצול אורכיים testis חושף את חבל הזרע, על ידי הפרדת אותו זרע הזרע והכלי (עם רקמות perivazalnymi הם נשמרים מהדק).

יתר על כן, vasoligator של הוואס dferens מתבצעת: בשני מקומות (במרחק של עד שני ס"מ), הוא חבוש (כלומר, ligatures הם על גבי). ואז הזרימה נעשית חתך באמצע הפער הזה, ואת הקצוות או מעמיקה לתוך הרקמה שמסביב עם תיקון תפר הנספג שלהם (שנקרא ביון fascial) או צרוב electrocoagulation. טכניקה פתוחה של vasoligators ניתן להשתמש כאשר רק חלק צינור המובילה הפין חסום (חבוש).

סגירת הפצע מתבצעת על ידי שכבת ידי שכבת התפירה, תפרים מכרסמים, אשר להדק את הקצוות של החתך, הם על גבי העור.

מניפולציות דומות מבוצעות בערוץ השני (מהצד הנגדי).

יש טכניקה לביצוע vasorectomy דרך חתך אחד, כמו גם vasectomy פולשנית מינימלית - ללא איזמל, דרך נקב קטן אחד של עור שק האשכים (באמצעות מכשיר מיוחד).

התוויות נגד

Vasorezection היא התווית לבצע עם המופיליה ו קרישה דם לקוי, נגרמת על ידי טרומבוציטופניה או סוכרת. כמו כן, התוויות נגד מתייחסות למקרים:

• נוכחות של מחלות מין וזיהומים אחרים באורגניטל אשר מועברים במהלך יחסי מין;
• מחלות של אשכים  (אורכיטיס, epididymitis, orchoephedmititis, וכו ');
• דלקת פרקים פטרייתית וחיידקית;
• דלקת שלפוחית השתן כרונית;
• גידולי גידול באזור האגן.

[2], [3]

ההשלכות לאחר ההליך

החוקרים בחנו את התלונות והסקירות של מטופלים לאחר כריתת כלי הדם, וערכו רשימה של תוצאות קצרות טווח (די חולפות) של הליך זה וסיבוכים המתעוררים מאוחר יותר.

לרוב ההשלכות לאחר ההליך מתבטאות בצורה של כאב בשק האשכים (בדרך כלל בתוך כמה ימים) ואת hematomas המקומי נפיחות של הרקמות באזור איברי המין (עד שבועיים).

גם לאחר vasorectomy, עלול להיות דימום קל (כפי שצוין על ידי נוכחות של פריקה מדם מן הפין או הדם של פליטה). זה לא נכלל בפיתוח של זיהום חיידקי משני (עם עלייה בטמפרטורת הגוף ל 38 מעלות צלזיוס).

[4], [5], [6]

סיבוכים לאחר ההליך

סיבוכים מאוחרים לאחר ההליך עשויים לכלול ochialgia כרונית (כאב באשכים), אשר 1-3% מהחולים מתלוננים.

כאשר חוסמים את הווסת בשל לחץ מוגבר בנספחים של האשכים, varicocele עשוי להתפתח  , מלווה בתחושה של לחץ באשכים וכאב של אופי מושך. יש גם היווצרות של הידרוקל סביב האשך, מה שגורם לנפיחות בכיס האשכים ובכאבים קהה כי להגדיל עם שפיכה. מאותה סיבה, צינור באדידימיס משתרע ומפסק (בדרך כלל ללא תסמינים).

בשל היחלשות קשירת הזרע של הזרע הזרע כדי לחתוך אותו ממשיך לזרום לתוך שק האשכים, וגם שבועיים עד שלושה שבועות עלול להיווצר גרנולומות spermatogenic (spermatozoalnnye). לרוב, הם לא מורגשים על ידי חולים ולבסוף להתפוגג, אבל בגודל הגדול של הגרגרים (פחות מ 1%) זקוקים לטיפול (זריקות סטרואידים) או הסרה כירורגית.

ישנם עומדים  אשך  (ב 2,8-5,6%) וציסטות נורמלית (spermatoceles) אשר נוצרות על יותרת האשך.

כ 50-80% של גברים (על פי האיגוד האירופי של אורולוגיה, ב 52-68%) לאחר vasoresection מפתחת תגובה חיסונית נגד תאי הזרע שלהם, שמזוהה  נוגדני זרע בדם. זה יכול לעורר תהליך דלקתי, שכן נוגדנים של הגוף עצמו יוצרים מחזורי החיסון שגורמים תגובה זהה כאשר יש זיהום. מסיבה זו, כמו מחקרים זרים הראו, כי vasectomy בשנים הראשונות לאחר הניתוח מעלה את הסיכון לפתח מחלות מערכת גניטורינארית.

[7], [8], [9], [10]

טיפול לאחר ההליך

מה הנסיגה לאחר הליך של vasorectomy?

זה הכרחי: ציות למיטה למשך יומיים לפחות; יישום של קור על אזור scrotal (מ חבורות ונפיחות) - במיוחד ב 24 השעות הראשונות; שמירה על טוהר אזור איברי המין, ביצוע נהלי היגיינה; ללבוש תחתונים הדוקים או תחבושת תומכת.

לפחות שבועיים לא לכלול אלכוהול, במשך חודש וחצי - כל פעילות גופנית. חיי מין ניתן לחדש בעוד כמה שבועות לאחר ניתוח, אבל האיש או בת זוגו צריך להשתמש בשיטות אחרות של מניעה כל עוד ההצלחה vasoresection לא תאושר על ידי התוצאות של בדיקת זרע לאחר ניתוח עיקור (PVSA).

לדברי מומחים, האגודה האורולוגית האמריקנית, מטופלים יכולים להפסיק להשתמש בשיטות אחרות של מניעה כאשר PVSA להראות אזוספרמיה או נוכחות של זרע קבוע אחת בלבד (RNMS או ≤ 100,000 / מיליליטר).

[11], [12]

שינויים בגוף האדם לאחר ווסורטציה

לאחר vasorectomy בגוף, גברים ממשיכים לפתח הן טסטוסטרון ו gonadotropins יותרת המוח. הפיזיולוגיה של מערכת הרבייה אינה משתנה, כלומר, אין בעיות מיניות (בצורה של אימפוטנציה), שכן העצבים המעורבים בזיקפה ושפיכה אינם מושפעים.

גם הייצור של זרע ו spermatogenesis ממשיך, אבל האיש לא ישים לב לירידה בהיקף של זרע, מאז זרע כי לא מוצאים "פלט" מנוצלים על ידי מקרופאגים ב לומן של tubules האפידידים.

נכון, ייתכן שיש עלייה בעובי הקירות של הוואס בשל דלקת פיברוזיס, וב -35% מהחולים מופיעים רקמות צלקות במקום כריתה.

Vasorezection כשיטה של אמצעי מניעה זכר אינו מבטיח יעילות 100%. לדוגמה, על פי הרופאים הבריטים, הריון של שותף מתרחשת באחד משני אלפים חולים שהחליטו על פעולה זו.

[13]