סוגי ניתוח על האשך: התכונות של הניתוח שלהם

גברים בדרך כלל צופים בבריאות הגבר שלהם בזהירות רבה, כי האינסטינקט של ההולדה הוא טבוע בהם לא פחות מאשר לנשים. אבל בשלב מסוים את בריאותו של אדם יכול להיות מזועזע, אשר הוא יזכיר את הכאב בשק האשכים של איברי המין. הגורמים לכאב כזה עשויים להיות שונים, וחלקם דורשים התערבות כירורגית. אם הבעיה לא יכולה להיפתר בעזרת שיטות טיפול שמרניות, הרופא יכול להיות prescribed מבצע על האפידידיס.

אינדיקציות להליך

דבקות באשך היא איבר חשוב של מערכת הרבייה אצל גברים, האחראית ליכולת הזרע להפרות את הביצית. אלה יצורים ניידים קטנים אשר מעוררים חיים חדשים נוצרים באשכים, ולאחר מכן במשך שבועיים בהדרגה נע לאורך התוספת (אורכו הוא בסדר של 0.7 ס"מ), בוגרת לרכוש פונקציות חשובות.

סם תוספת (aka יותרת אשך) מייד בסמוך לאשכים (אשכים) מורכבת ראש רחב, מעוגל, מוארך וצר באורך של הגוף והזנב, לסיום זרע הזרע. לאורך כל גופו הוא מכוסה במעטפת הנרתיק של האשך.

מה הפתולוגיות יכול לשמש סיבה למינוח של ניתוח על האפידידימיס:

• טראומה ופגיעה האשכים אל הנספחים של Tunica vaginalis (במקרה זה, הניתוח מבוצע בדרך כלל וזה פשוט מוציא ועל תפירת הקצוות רקמות פגועות של הפצע, אך ניתן להקצות כריתה של האשכים מושפעים עם תוספת עם ההתאהבות ונמק מרקמת האשך מתחילים)
• פיתול אשך האשך, המתרחש כתוצאה מטראומה (במקרה זה קיימת הפרה של אספקת הדם לאורגן, אשר מוביל לאחר מכן לשינויים נמקיים ומחייב הסרת הנזק שנגרם).
• אונקולוגיה של האשכים (לרוב הסרטן משפיע על חלק אחד של האיבר המשויך, וכדי למנוע הישנות, רופאים מתעקשים על הסרה מלאה של האשך הנגוע).
• ורידים דליתי או דליות של חבל הזרע, מה שהופך אותו ניקוז ורידי קשה מוביל נפיחות של האשכים, התחממות יתר והפרעה בתפקוד הרבייה (עבור הניתוחים הפופולריים ביותר מרמרה תחת שק האשכים הרדמה מקומית נפתחה פגום וינה ligated והוציאו תחת שליטתו של מיקרוסקופ מיקרו, ולאחר מכן ב תפר מפשעה הוא באורך 2 סנטימטר).
• ציסטה של אברידימיס. הציסטה היא ניאופלזמה שפירה ומעוגלת, שבתוכו תוכן נוזלי של אופי סרומי, דימומי או טסני. ציסטות קטנות בראש האפידידיס מזוהות במקרה, ואינן דורשות טיפול כירורגי. האיש נשלח לפעולה כדי להסיר את הגידול, אם:

• הציסטה הגיעה לגודל גדול וגרמה לכאב ולאי נוחות בשק האשכים, במיוחד במהלך ההליכה,
• הניאופלזמה גרמה להפרת אספקת הדם לאשכים,
• יש כאלה כשלים הורמונליים כמו צמיחה מוגברת של השיער במפשעה, על הפנים והגוף,
• יש הפרה של פונקציות מיניות ו הרבייה.

• או דלקת של האפידידימיס, מלווה בצקת שלה עלייה משמעותית בגודל. המחלה עצמה יכולה להיות מטופלת בשיטות שמרניות, אך במקרים מסוימים, סיבוך כגון הספקת האפידידיס אפשרי, ואם הפתיחה והניקוז שלה לא נותנים תוצאה חיובית, ניתן להסיר את הסרת האפידידיקטומי.

סימנים אחרים לפעולה כזו עשויים לכלול:

• דלקת פרקים כרונית עם הישנות תכופה,
• היווצרות ברקמות של תוספת של חדירות צפופות, גרימת תחושות כואבות,
• דלקת שחפת שחפת, כלומר. דלקת של התוספת הנגרמת על ידי גורם סיבתי של שחפת (שניהם עם אבחנה מדויקת עם חשד הפתולוגיה).

כפי שאנו יכולים לראות, עם פתולוגיות שונות משמשים שיטות שונות של טיפול אופרטיבי. במקרים מתונים, רק הרקמות הפגועות, כלי הדם והציסטות מוסרים, בכבד - האפידידימיס והאשך.

[1], [2], [3], [4]

הכנה

מחלות אצל אדם ניתן לזהות הרבה לפני הסימפטומים הראשונים שלה מופיעים, כלומר: כאב ונפיחות. אז ציסטה על התוספת יכול לגדול במשך כמה שנים, אין דרך להזכיר לי את עצמם, אבל כפי שאתה לגדול זה מתחיל לדחוס איברים ורקמות סמוכים, תגרום לעליית האשכים ביד אחת ואת הכאב תוך כדי ההליכה. ברוב המקרים, ניאופלסמה מתגלה במהלך בדיקה אורולוגית ולאחר מכן נצפתה רק עד שהוא מתחיל לגדול ולגרום אי נוחות.

דלקת של נספח להיפך יכול להופיע עם סימפטומים חריפים: עלייה בטמפרטורה, כאב חמור בשק האשכים, נפיחות ואדמומיות. אבל ביטויים גלויים של המחלה גם בהיעדר טיפול להיעלם במשך 3-5 ימים, לאחר מכן מגיע הרגיעה, אופיינית עבור הפוגה. עכשיו המחלה הופכת לצורה כרונית והיא יכולה להזכיר מדי פעם בפעם את הכאב, הגדלת האשך, החותמות המוחשיות, ירידה ביכולת הפריה של הזרע.

אם אדם הולך לרופא על כאב עלייה בגודל האשכים, בנוסף בדיקה ויזואלית, בחקר ההיסטוריה ומישוש של גוף החולה, לצורך אבחון מדויק זה מוקצה בדיקת אולטרסאונד, אשר יסייע להבדיל בין דלקת רגילה של האשכים הנספחים שלהם של גידולים והפרעות כלי הדם באזור זה ו דופלר.

לפעמים כבר במהלך האבחון הרופא מקבל החלטה על מטרת המבצע, סוג וכמות העבודה. אבל ברוב המקרים, המחלה מטופלת בשיטות שמרניות, ורק כאשר הם אינם יעילים נקלעה לעזרתו של מנתח שיבצע ניתוח על האפידידיס.

כהכנה לפעולה, על החולה לעבור מספר בדיקות מעבדה שיעזרו להעריך את הביצועים של איברים פנימיים, את הסיכון לדימום במהלך הניתוח ואת האפשרות של שימוש בהרדמה:

• בדיקת דם קלינית,
• קרישת דם assay (coagulogram),
• תגובתו של וסרמן בשילוב עם בדיקות דם לזיהום ב- HIV והצהבת,
• ניתוח לקביעת סוג הדם וגורם Rh (הכרחי במקרה של צורך עירוי דם),
• ניתוח כללי של שתן,
• לימוד הפריקה מהפין,
• ביופסיה ומחקר היסטולוגי של חומר ביולוגי לחשד לאונקולוגיה.

בנוסף, ניתן לקבוע מרשם אלקטרוקרדיוגרפי להערכת מצב הלב ורנטגן החזה, וכן התייעצות של רופאים בקשר עם הפתולוגיות הקיימות. רגעים אלה רלוונטיים לביצוע ניתוח בהרדמה כללית, אשר ניתן לדון בה בשלב ההכנה לניתוח עם המפרט של סובלנות של הרדמה אישית.

עם גידולים ממאירים ואפידידימיטיס שחפת, ניתוחים כימותרפיים מבוצעים חודש לפני הניתוח.

אם זו שאלה של הפעולה המתוכננת של המטופל, הם מתבקשים לגלח את השיער שלהם באזור המפשעה. ב preoperative הוא מנוהל תרופות הרגעה.

[5], [6], [7], [8]

טֶכנִיקָה פעולות על האפידידימיס

בקשר למחלות גבריות, הרופא יכול לרשום 2 אופציות לניתוח על האפידידימיס:

• הסרה של ציסטה האשכים (spermocelectomy), אשר מבוצעת על ידי אנלוגיה עם טיפול כירורגי של variccele,
• את הסרת האפידמימיס ישירות (עם או בלי האשך).

הניתוח להסרת אשך האשכים  יכול להתבצע בשיטות שונות, אך כולן מרמזות על גישה לנאופלזמה דרך החתך ברקמות שק האשכים. בדרך כלל חתך כזה נעשה באופן רוחבי, בהתאם לוקליזציה וגודל של הציסטה, ויש צורך להסיר את האפידידימיס יחד עם הציסטה החוצה או לגשת אליהם ציוד microsurgical מיוחד.

כדי למנוע דימום חריף רופא בדי מקומות לצרוב את החתך (coagulates) כלי דם שנפגע, ורק אחרי שהוא מקבל הזדמנות להתקרב לבסיס של ציסטה (רגלה). מבצע הוא שאתות הפרדה עדינה של הראש והגוף של יותרת האשך, מוחל על ציסטות הרגל (קיבול ציסטה ומזון) ליגטורה (מלחציים) ו כריתה שלה ואז ביצע סגירת הפצע layerwise, עבור אילו חומרים bioresorbable בשימוש.

עם גודל כיס גדול, טיפול לפרוסקופי לייזר הם רלוונטיים יותר. במקרה הראשון, צינור מוכנס דרך microradia שדרכו דו תחמוצת הפחמן microinstruments כירורגי מוזנים לתוך חלל שק האשכים. הרופא שולט על מכשירים מרחוק, עוקב אחר התקדמות המבצע על צג המחשב. לאחר חיתוך הרגל של הציסטה וקיצוץ הרקמות שלה, זה כל נשאב מן חלל הגוף.

טיפול לייזר היא שיטה חדשנית להסרת ציסטות שאינה דורשת חתכים גדולים. דיודת הלייזר מוכנסת באמצעות מחט לתוך המיקרוקט על רקמות האשכים. קרן נמס את הרקמה של הציסטה, אשר לאחר מכן aspirated, כמו בטיפול לפרוסקופי.

לכל אחת מהשיטות יש יתרונות וחסרונות. הליך התווית הפתוחה ולפרוסקופיה ניתן לביצוע הן תחת כללי והן בהרדמה מקומית (בהתאם להיקף הניתוח ולפסק הדין של המרדים על פי רצונו של המטופל ומצב בריאותו). עבור הסרת ציסטות על ידי לייזר, הרדמה מקומית עם לידוקאין, נובוקאין או ultracaine הוא מספיק, שכן המבצע עצמו הוא כמעט ללא כאבים. אבל חוסר הטיפול בלייזר יכול להיחשב חוסר האפשרות לקחת מדגם של רקמות ציסטה לבדיקה היסטולוגית הדרושה להפריך או לאשר את השייכות לגידולים סרטניים.

הסרת אברידימיס  היא פעולה מורכבת יותר מבחינה טכנית, אשר, בכל זאת, במקרים מסוימים פשוט יש צורך למנוע תהליכים נמק.

כמו במקרה של הסרת הצינור האפידידיאלי, המטופל מונח על שולחן הניתוחים על הגב והרדמה מוזרקת. ניתן גם לבצע את ההליך תחת הרדמה מקומית, אשר כוללת הרדמה באתר החתך וחדרת הרדמה של כבל הזרע, המכיל סיבי עצב ומספק רגישות האשכים ואת נספחים שלהם.

לאחר הכנסת הרדמה, רקמות שק האשכים נמתחות ונעשות בהן חתך אורך לאורך התפר מעט לצדו. את הקצוות של הפצע מוחזקים על ידי בעלי מיוחדים. האשך והאספקה המצורפת אליו מוסרים החוצה, שעבורם חתך בקרום הנרתיק נעשה קודם לכן. אם הפעולה מתוכננת בקשר עם חולי דלקת החניכיים השחפת החתך יגיע צינור הזרע, אשר יש להסיר.

באזור הסינוס, הוכנס פתרון הרדמה (הרדמה חדירה) מתחת לראש ולגוף של התוספת. לאחר הצרור הראשון הזה הוא חתך תוספת מול תפור בעבר בראשו, ולאחר מכן מנוהלת מספריים לתוך החלל שבין קליפת התוספת שלה, מנסה להסיר אותו מבלי לפגוע באשך הכמוס וכלי שמסביב. עכשיו הרופא יכול לחתוך את הזנב של האפידידימיס קטע קטן של צינור צינור הדוק אליו (כ 2 ס"מ). שאר הוואס הוא קרוב יותר למפשעה והוא ligated וחתוכים.

כאשר רקמות הזרקת מופרדים מן האשך, את הקפסולה הוא sutured, סגירת הפגם הנובע הסרת אפרדידיס. האשכים ממוקמים פגז ופצע השכבה. אם זוהה תהליך נמק ברקמות האשכים על ידי ביופסיה אקספרס, גם את testis צריך להיות מוסר.

תהליך דלקתי ב תוספת יכול לגרום יתר של רקמת שק האשכים. במקרה זה, רקמות עודפות מוסרים, וכל השאר הם sutured בצורה כזו כדי לתת את האורגן המראה המקורי. לאחר הסרת הנוזל ואת הפצע הוא sutured, תחבושת אספרטי הקשה מוחל על שק האשכים, מרים את האיבר כלפי מעלה.

שני סוגי הניתוח כרוך בהכנסת גברים לתוך המבנים הפנימיים של הגוף, ולכן, צריך להתבצע אך ורק בתנאים סטריליים לאחר טיפול זהיר של החתך עם חיטוי. במידת הצורך, האתר של המבצע הוא סחוט כדי להסיר אלמנטים שיכולים לגרום לאחר מכן תהליך דלקתי- purulent.

ניתוח להסרת ציסטות epididymal משך לוקח בערך 30-40 דקות, ולאחר כריתה של יותרת האשך דורש כ 1 שעה של זמן, כי זה דורש טיפול מיוחד בגלל הסיכון של נזק ביצים כלי דם, שלאחריה החולה נותר במשך כמה שעות תחת פיקוח של רופא.

התוויות נגד

מאז הניתוח כדי להסיר את הציסטה או את האפידידימיס עצמו יכול להתבצע תחת הרדמה מקומית, אין התוויות רבות מאוד להתנהגות שלה. במקרה זה, הם אופייניים לכל פעולות ללא דם.

מכשול רציני הניתוח על האפידידימיס, המחייב חיתוך של רקמות, הוא הפרה של קרישת דם, למרות הסיכון לפתח דימום חמור מונע על ידי קרישה וסקולרית בזמן. בטיפול בלייזר, זה קורה באופן טבעי באמצעות פעולה של קרינת לייזר, אשר צובע רקמות וכלי דם ישירות במהלך הסרת הציסטה.

אם הירידה בצמיגות הדם נובעת משימוש בתרופות מיוחדות (נוגדי קרישה), ניתן לדחות את הפעולה לזמן מה, אם ניתן לסרב לשימוש בתרופות אלו.

כמו כן, יש לשקול התוויות נגדיות לניתוח:

• נוכחות של מוקדי מחלות עור בשק האשכים,
• תהליכים דלקתיים חריפים באשכים ובנספחים,
• מחלות זיהומיות מערכתיות חריפות,
• מצבו הגופני והנפשי החמור של המטופל.

כדי לסרב ניתוח הרופא לא יכול, אבל בכוחו לדחות את ההליך לתקופה של ריפוי מוחלט או הפוגה של מחלות. במצב החולה הכללי קשה, הניתוח יכול להתבצע לאחר ייצוב של המצב.

[9]

ההשלכות לאחר ההליך

ניתוח על האשך אינו נחשב הליך כירורגי מסובך, ולכן ברוב המקרים זה מסתיים טוב. לאחר הסרת הציסטה על תוספת, היעלמות של כאב ואי נוחות בשק האשכים הוא ציין על ידי יותר מ 95% של גברים. השאר דיווחו על כאבים קלים במהלך 3 החודשים הבאים לאחר הניתוח, ולאחר מכן נותרה תחושת האי-נוחות לחלוטין. במקרה זה, פונקציית הרבייה המושפעת בגברים ברוב המקרים שוחזרה.

הסרת תוספת של האשך על ידי רופאים או אפילו את כל testis עם תוספת הוא שנקבע על ידי הרופאים לא כל כך הרבה פעמים. עם זאת, כדי לפחד המבצע זה לא הכרחי. הסיכון להפוך סטרילי הוא גבוה יותר אם לא נעשה דבר. וכך, לאחר הסרת האפידידימיס או אחד מאשכיהם, עוד אשך מתחיל לתפקד לשניים, מה שמאפשר לאדם להיות אביו של הילד שלו. על העוצמה והאורגזמה, הניתוח גם אינו משתקף בפועל, אבל הכאב והאי נוחות שמחריפים באופן משמעותי את איכות החיים של המטופל מסתלקים.

ברור כי, כמו כל פעולה אחרת, יש סיכון כלשהו לסיבוכים הנובעים מניפולציה כירורגית. הסיבוכים הנפוצים ביותר הם היווצרות של hematomas עקב דימום תת עורית, כמו גם רקמת הרקמה עקב הצטברות של דם בהם או זיהום במהלך הניתוח.

אם בתקופה שלאחר הניתוח הפצע לא טופל כראוי, דלקת ואספקה של רקמות באזור זה אפשרי. כדי למנוע זאת, עם שינוי של תחבושות, הפצע צריך להיות מטופל באופן קבוע עם פתרונות חיטוי. לאחר מכן, באתר של דלקת, צלקות גס יכול ליצור ויכולים להופיע תחושות של התכווצות של הרקמות.

העובדה כי הניתוח לא היה ללא סיבוכים, יציין את הסימפטומים הבאים:

• לאחר שלושה ימים לאחר הניתוח,
• הקצאה במקום של דם, תפרים או מוגלה,
• כאב בתחושות לא נעימות במפשעה חודשים ספורים לאחר הניתוח,
• בצקת ואדמומיות של רקמות שק האשכים, נצפו במשך מספר ימים לאחר הסרת הציסטה או האפידידימיס,
• עלייה פתאומית בטמפרטורת הגוף, המעיד על התפתחות התהליך הדלקתי בגוף.

הישנות של ציסטות ועקרות בקושי יכול להיקרא סיבוכים לאחר הניתוח. זה יותר תוצאה של חוסר טיפול נאות של המחלה הבסיסית. למרות שלפעמים על ידי רשלנות הרופא במהלך הסרת הציסטה עדיין יכול להזיק Vas דפרנס, אשר יפר את סבילותו, אבל עם אשך השני מתפקדת בדרך כלל, האיש נשאר מסוגל להרות. לכן אין קשר ישיר בין פוריות לניתוח.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

טיפול לאחר ההליך

למרות המורכבות לכאורה של הניתוח על האפידידיס, תקופת השיקום לאחר שהוא קטן. לאחר הניתוח, תחבושת אספטי וקור מוחלים על שק האשכים. לאחר כמה שעות, בהעדר כאב הביע ודימום מן פצעי המטופל ייתכן שיהיה צורך לעזוב את בית החולים, למרות שהרופאים לפעמים להתעקש כי האיש נשאר כמה ימים בבית החולים, לאחר שהוא שוחרר הביתה לטיפול במרפאות חוץ.

כאשר epididymectomy, ביום הראשון לאחר הניתוח, ההלבשה הראשונה מתבצעת. אם בוגר גומי של התוכן נשאר בפצע, הוא הוסר מיד.

טיפול מחוץ למטופל כרוך באנטיביוטיקה במשך 5-7 ימים. זה הכרחי כדי למנוע סיבוכים של אופי דלקתיות הנגרמת על ידי גורם זיהומיות. בנוסף, טיפול יכול להיות prescribed עבור המחלה הבסיסית שגרמה דלקת של epididimis, היווצרות cyst, או פתולוגיה של כלי הדם.

בימים הראשונים לאחר הניתוח, אדם צריך לדבוק מנוחה במיטה, פחות תנועה, אשר ימנע נזק לרקמות הפצע, דימום ונפיחות של שק האשכים. במהלך השיקום לאחר הניתוח (וזה 2-3 שבועות), הרופאים ממליצים להימנע מיחסי מין וגירוי מיני במהלך שביעות רצון עצמית, הגבלת הפעילות הגופנית, הימנעות מעבודה פיזית כבדה והרמת משקולות, ביקור באמבט וסאונות.

לאחר הסרת אברידימיס במהלך שלושת הימים הראשונים, תרופות להקלה על הכאב ניתן prescribed. אם זה מגיע אונקולוגיה או דלקת שחפת, לאחר מכן קורס של כימותרפיה הבא.

משטח המפרקים יכול להיות עשוי חומרים שאינם absorbable. במקרה זה, הם צריכים להיות מוסרים לאחר 7-10 ימים לאחר הניתוח. עד אז, מומלץ להשתמש המתלים - תחבושת תמיכה מיוחדת עבור שק האשכים, מניעת מתיחה של הרקמות שלה ואת הפרדת המפרקים. הבא יהיה צורך במשך זמן מה ללבוש גרבונים בצורה של גזעי שחייה, אשר מספקים קיבעון טוב של שק האשכים.

כדי להעריך את הטיפול השוטף, המטופל צריך לבוא לביקור מעקב לאורולוג 10 ימים לאחר הניתוח. זה יסייע בזמן לזהות סיבוכים לאחר הניתוח אפשרי לנקוט צעדים כדי לחסל אותם.

[16]

ביקורות

מחלות של המין המיני והיחס שלהם הוא נושא עדין שהמין החזק אינו מבקש לדון בו בתקשורת. אבל עם הרופאים, הגברים די באופן פעיל לחלוק את רגשותיהם ולשים לב להיעלמותם של הכאבים והאי-נוחות שעינו אותם בעבר, הרפואה והפיזיותרפיה שלא ניתן היה לבצעם קודם לכן לא יכלו להתמודד איתה.

ניתוח רופאים על האפידידימיס נחשב כאחד השיטות היעילות לטיפול במחלות מסוימות, שהזכרנו לעיל. ו מתעקשים כי הליך זה מסייע לא רק לשפר את איכות החיים של המטופלים, אלא גם מסייע לשמור על היכולת להוליד. דחיית הניתוח עם הגדלת גודלו של כיס האשכים מימין או משמאל ורגישות ניכרת של האשכים, אדם מסתכן להישאר צחיח הרבה יותר מאשר בעת ביצוע ניתוח כדי להסיר את הגורם לנזק הרבייה.

באופן כללי, על פי נתונים סטטיסטיים, אשר זמין לרופאים המטפלים, הניתוח נסבל על ידי החולים היטב את התוצאות מרוצים. ביקורות שליליות קשורות בעיקר לעובדה שחלק מהגברים משלימים כל טיפול בניתוח, מבלי להבין את הצורך בטיפול אנטיביוטי וגורמים תרופות אחרות המסייעות למנוע דלקת והופעת ציסטה חוזרת.

רופאים אינם מסתירים את העובדה כי הסיכון של אי פוריות לאחר ניתוח על יותרת האשך הוא עדיין שם, כפי שהם להזהיר את המטופלים מראש. אבל סיכון זה כאשר ערך מבצע ותאימות מקצועי לדרישות של תקופת השיקום הוא עדיין פחות מזה אשר זמין בקשר עם הצמיחה של ציסטות, איסכמיה מרקמת אשך, דלקת חוזרים ואונקולוגיה בפרט, מאיים לא רק את פונקצית הרבייה, אלא גם בחיי אדם. עם זאת, כל פעולה מתבצעת רק בהסכמת המטופל, ולכן האחריות כולה איש ההשלכות משתלטת.