סוגי ניתוחים על תוספת האשכים: מוזרויות ביצועיהם

גברים בדרך כלל דואגים היטב לבריאותם הגברית, משום שיצר הרבייה אינו פחות טבוע בהם מאשר אצל נשים. אך בשלב מסוים, בריאותו של גבר עלולה להתערער, דבר שיזכיר לו כאב בשק האשכים של איבר המין. הסיבות לכאב כזה עשויות להיות שונות, וחלקן דורשות התערבות כירורגית. אם לא ניתן לפתור את הבעיה בעזרת שיטות טיפול שמרניות, הרופא עשוי לרשום ניתוח על תוספת האשך.

אינדיקציות להליך

האפידידימיס הוא איבר חשוב במערכת הרבייה הגברית, האחראי על יכולת הזרע להפרות ביצית. יצורים קטנים וניידים אלה, אשר מולידים חיים חדשים, נוצרים באשכים, ולאחר מכן, במשך שבועיים, כשהם נעים בהדרגה לאורך האפידידימיס (אורכו כ-0.7 ס"מ), הם מתבגרים ורוכשים תפקודים חשובים.

האיבר עצמו (הידוע גם בשם האפידידימיס), הצמוד ישירות לאשכים (testikles), מורכב מראש רחב ומעוגל, גוף צר ומוארך וזנב המסתיים בצינור הזרע. האיבר מכוסה לכל אורכו על ידי קרום הנרתיק של האשך.

אילו פתולוגיות יכולות לשמש כסיבה למתן ניתוח באפידידימיס:

• פגיעות באשכים ובתוספותיהם עם פגיעה בקרום הנרתיק (במקרה זה, הניתוח בדרך כלל פשוט וכולל כריתה של רקמה פגועה ותפירת קצוות הפצע, אך במקרה של ריסוק של רקמת האשך והופעת נמק, ניתן לרשום כריתה של האשך הפגוע יחד עם התוספות),
• פיתול של חבל הזרע של האשך, המתרחש כתוצאה מטראומה (במקרה זה, ישנה הפרעה באספקת הדם לאיבר, מה שמוביל לאחר מכן לשינויים נמקיים ודורש הסרת האשך הפגוע).
• אונקולוגיה של האשכים (לרוב סרטן משפיע על חלק אחד של האיבר המזווג, וכדי למנוע הישנות, רופאים מתעקשים על הסרה מלאה של האשך החולה).
• דליות או ורידים ורידיים של חבל הזרע, אשר מעכבים את הזרימה הוורידית ומובילים לנפיחות באשך, התחממות יתר שלו ושיבוש תפקוד הרבייה (בניתוח מרמרה הפופולרי ביותר, תחת הרדמה מקומית, שק האשכים נפתח והווריד הפגוע נקשר ומסיר תחת פיקוח מיקרוסקופ מיקרו-כירורגי, ולאחר מכן נשאר תפר באורך של כ-2 ס"מ באזור המפשעה).
• ציסטה באפידידימיס. ציסטה היא גידול עגול שפיר המכיל תוכן נוזלי סרוזי, דימומי או מוגלתי. ציסטות קטנות בראש האפידידימיס מתגלות במקרה ואינן דורשות טיפול כירורגי. גבר מופנה לניתוח להסרת הגידול אם:

• הציסטה הגיעה לגודל גדול והפכה לגורם לכאב ואי נוחות בשק האשכים, במיוחד בעת הליכה,
• הגידול גרם להפרעה באספקת הדם לאשכים,
• נצפים חוסר איזון הורמונלי כגון צמיחת שיער מוגברת במפשעה, על הפנים והגוף,
• ישנה הפרה של תפקודי מיניות ורבייה.

• דלקת באפידידימיטיס או דלקת של האפידידימיס, המלווה בנפיחות ובעלייה משמעותית בגודלה. ניתן לטפל במחלה עצמה בשיטות שמרניות, אך במקרים מסוימים סיבוך כמו הצטברות של האפידידימיס אפשרי, ואם פתיחתו וניקוזו אינם נותנים תוצאה חיובית, ניתן לרשום הסרת האפידידימיס (אפידידימקטומיה).

אינדיקציות נוספות לניתוח כזה עשויות לכלול:

• דלקת אפידידימיטיס כרונית עם התקפים תכופים,
• היווצרות של חדירות צפופות ברקמות התוספת, הגורמות לכאב,
• דלקת אפידידימיטיס שחפתית, כלומר דלקת של התוספת הנגרמת על ידי פתוגן השחפת (הן עם אבחון מדויק והן עם חשד לסוג זה של פתולוגיה).

כפי שניתן לראות, שיטות טיפול כירורגיות שונות משמשות עבור פתולוגיות שונות. במקרים קלים, מוסרים רק רקמות, כלי דם וציסטות פגועות, ובמקרים חמורים - את התוספת והאשך.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

הכנה

ניתן לזהות את המחלה אצל גבר הרבה לפני הופעת הסימפטומים הראשונים שלה, דהיינו: כאב ונפיחות. לפיכך, ציסטה על התוספת יכולה לגדול במשך מספר שנים מבלי להזכיר את עצמה בשום צורה, אך ככל שהיא גדלה, היא מתחילה ללחוץ על איברים ורקמות סמוכים, מה שגורם לעלייה בשק האשכים בצד אחד ולכאב בעת הליכה. ברוב המקרים, הגידול מתגלה במהלך בדיקה אורולוגית ולאחר מכן נצפית רק עד שהיא מתחילה לגדול ולגרום לאי נוחות.

דלקת של התוספת, לעומת זאת, יכולה להופיע עם תסמינים חריפים: עלייה בטמפרטורה, כאב חמור בשק האשכים, נפיחות ואדמומיות. אך ביטויים ברורים של המחלה, גם ללא טיפול, חולפים תוך 3-5 ימים, ולאחר מכן חלה רגיעה האופיינית להפוגה. כעת המחלה הופכת לכרונית ויכולה להופיע מעת לעת בכאב, אשך מוגדל, אטמים מוחשיים וירידה ביכולת ההפריה של הזרע.

אם גבר פונה לרופא בנוגע לכאב והגדלת שק האשכים, בנוסף לבדיקה ויזואלית, לימוד אנמנזה ומישוש האיבר החולה, על מנת לקבוע אבחנה מדויקת, הוא מקבל בדיקת אולטרסאונד, שתעזור להבדיל בין דלקת רגילה באשכים ובתוספותיהם לבין גידולים והפרעות בכלי דם באזור זה ואולטרסאונד דופלר.

לעיתים, כבר במהלך האבחון, הרופא מקבל החלטה לגבי מינוי הניתוח, סוגו והיקף העבודה. אך ברוב המקרים, הם מנסים לטפל במחלה בשיטות שמרניות, ורק אם הן אינן יעילות, הם פונים לעזרתו של מנתח שיבצע ניתוח באפידידימיס.

כהכנה לניתוח, על המטופל לעבור סדרה של בדיקות מעבדה שיסייעו להעריך את תפקוד האיברים הפנימיים, את הסיכון לדימום במהלך הניתוח ואת האפשרות להשתמש בהרדמה:

• בדיקת דם קלינית,
• בדיקת קרישת דם (קואגולוגרם),
• תגובת וסרמן בשילוב עם בדיקות דם לזיהום HIV והפטיטיס,
• בדיקת סוג דם וגורם Rh (הכרחית אם נדרש עירוי דם),
• ניתוח שתן כללי,
• בדיקת הפרשות מהפין,
• ביופסיה ובדיקה היסטולוגית של חומר ביולוגי אם יש חשד לאונקולוגיה.

בנוסף, ניתן לרשום אלקטרוקרדיוגרמה להערכת מצב הלב וצילום רנטגן של בית החזה, וכן התייעצויות עם רופאים בקשר לפתולוגיות נלוות קיימות. נקודות אלו רלוונטיות לביצוע ניתוח בהרדמה כללית, שאפשרותו נדונה בשלב ההכנה לניתוח תוך בירור הסבילות לחומרי הרדמה בודדים.

במקרה של גידולים ממאירים ואפידידימיטיס שחפתית, מתבצעים טיפולי כימותרפיה חודש לפני הניתוח.

אם מדובר בניתוח מתוכנן, המטופל מתבקש לגלח את השיער באזור המפשעה מראש. בחדר טרום הניתוח הוא מקבל תרופות הרגעה.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

טֶכנִיקָה ניתוח תוספת אשכים

בקשר למחלות גבריות, הרופא עשוי לרשום 2 אפשרויות לניתוח באפידידימיס:

• הסרת ציסטה באשך (ספרמוקלטומיה), המבוצעת באופן דומה לטיפול כירורגי של וריקוצלה,
• הסרת האפידידימיס עצמו (עם או בלי האשך).

ניתוח להסרת ציסטה באשך יכול להתבצע כיום בשיטות שונות, אך כולן כרוכות בגישה לגידול דרך חתך ברקמות שק האשכים. בדרך כלל, חתך כזה מתבצע בצד, בהתאם למיקום ולגודל הציסטה, ויש צורך להסיר את האפידידימיס יחד עם הציסטה החוצה או לגשת אליהם באמצעות ציוד מיקרוכירורגי מיוחד.

כדי למנוע דימום חמור באתרי חיתוך הרקמה, הרופא מבצע צריבת (קרישה) של כלי הדם הפגועים, ורק לאחר מכן הוא מסוגל להתקרב לבסיס הציסטה (הגבעול שלה). הניתוח כולל הפרדה זהירה של הגידול מראש וגוף התוספת, הנחת קשירה (מלחציים) על גבעול הציסטה (ועל כלי הדם המזינים את הציסטה) וכריתתה, ולאחר מכן הפצע נתפר שכבה אחר שכבה, באמצעות חומרים נספגים מעצמם.

אם הציסטה גדולה, השיטה הלפרוסקופית וטיפול בלייזר רלוונטיים יותר. במקרה הראשון, מוחדר צינור דרך חתך מיקרו, דרכו מסופקים פחמן דו-חמצני ומיקרו-מכשירים כירורגיים לחלל שק האשכים. הרופא שולט במכשירים מרחוק, ועוקב אחר התקדמות הניתוח על גבי צג מחשב. לאחר חיתוך גבעול הציסטה ומחיצת רקמותיו, הכל נשאב מחלל האיבר.

טיפול לייזר הוא שיטה חדשנית להסרת ציסטה שאינה דורשת חתכים גדולים. דיודת לייזר מוחדרת דרך מחט לחתך זעיר ברקמות שק האשכים. הקרן מתיכה את רקמת הציסטה, אשר לאחר מכן נשאבת החוצה, כמו בטיפול לפרוסקופי.

לכל שיטה יתרונות וחסרונות משלה. ניתוח פתוח ולפרוסקופיה יכולים להתבצע בהרדמה כללית או מקומית (בהתאם להיקף הניתוח ולהחלטת הרופא המרדים, בהתאם לרצונות המטופל ולמצבו הבריאותי). הרדמה מקומית עם לידוקאין, נובוקאין או אולטרקאין מספיקה להסרת ציסטה בלייזר, מכיוון שהניתוח עצמו כמעט ואינו כואב. עם זאת, חיסרון של טיפול בלייזר הוא חוסר האפשרות לקחת דגימת רקמה מהציסטה לבדיקה היסטולוגית, הנחוצה כדי להפריך או לאשר את שייכותה לגידולים סרטניים.

הסרת האפידידימיס היא פעולה מורכבת יותר מבחינה טכנית, אשר, במקרים מסוימים, היא פשוט הכרחית כדי למנוע תהליכים נמקיים.

כמו במקרה של הסרת ציסטה באפידידימיס, המטופל מונח על שולחן הניתוחים על גבו ומבוצעת הרדמה. ניתן גם לבצע את ההליך בהרדמה מקומית, הכוללת הקלה בכאב של אתר החתך וחדירה לחבל הזרע באמצעות חומרי הרדמה, המכילים סיבי עצב ומספקים רגישות לאשכים ולגופיו.

לאחר מתן ההרדמה, נמתחת רקמת האשכים ונעשה חתך אורכי לאורך התפר מעט הצידה. קצוות הפצע מוחזקים במקומם באמצעות מחזיקים מיוחדים. האשך והתוספת המחוברת אליו מוסרים, ולשם כך מבוצע תחילה חתך בקרום הנרתיק. אם הניתוח נקבע עקב דלקת האפידידימיטיס שחפתית, החתך יגיע לצינור הזרע, אותו יש להסיר.

באזור הסינוסים מוזרק תמיסת הרדמה מתחת לראש ולגוף של התוספת (הרדמה חדירתית). לאחר מכן, נחתכת תחילה הרצועה הקדמית של התוספת, לאחר שתפרה את ראשה בעבר, ולאחר מכן מוחדרים מספריים לחלל שבין התוספת לקליפה שלה, בניסיון לחלץ אותה מבלי לפגוע בקפסולה ובכלי הדם האשכיים הסמוכים. כעת הרופא יכול לחתוך את זנב התוספת וקטע קטן של צינור הזרע הסמוך אליו (כ-2 ס"מ). את החלק הנותר של צינור הזרע הקרוב יותר למפשעה מהודק באמצעות ליגטורות ונחתך.

כאשר רקמת האפידידימיס מופרדת מהאשך, הקפסולה נתפרת, וסוגרת את הפגם שנוצר כתוצאה מהסרת האפידידימיס. האשך ממוקם מחדש בקרום והפצע נתפר שכבה אחר שכבה. אם מתגלה תהליך נמק ברקמת האשך באמצעות ביופסיה מהירה, יש להסיר גם את האשך.

תהליך דלקתי ברקמת שק האשכים עלול לגרום למתיחה יתר של רקמת שק האשכים. במקרה זה, מוסרים עודפי רקמה, והשאר נתפרים באופן שיעניק לאיבר את מראהו המקורי. לאחר הסרת הרקמה ותפירת הפצע, מניחים תחבושת לחץ אספטית על שק האשכים, ומרימים את האיבר כלפי מעלה.

שני סוגי הניתוחים כרוכים בהחדרה למבנים הפנימיים של גוף הגבר, ולכן יש לבצע אותם אך ורק בתנאים סטריליים לאחר טיפול זהיר באתר החתך באמצעות חומרי חיטוי. במידת הצורך, אתר הניתוח מנוקז כדי להסיר אלמנטים שעלולים לגרום לאחר מכן לתהליך דלקתי מוגלתי.

הניתוח להסרת ציסטה של האפידידימיס אורך 30-40 דקות, וכריתת האפידידימיס אורכת כשעה, משום שהוא דורש טיפול מיוחד עקב הסיכון לפגיעה לכלי הדם של האשך, ולאחר מכן המטופל נשאר למספר שעות נוספות תחת פיקוחו של רופא.

התוויות נגד

מאחר שניתן לבצע את הניתוח להסרת ציסטה או יותרת האשך עצמו בהרדמה מקומית, אין התוויות נגד רבות ליישום. עם זאת, הן אופייניות לכל ניתוח שאינו ללא דם.

מכשול רציני לביצוע ניתוח באפידידימיס, הדורש חיתוך רקמות, הוא הפרעה בקרישת הדם, אם כי הסיכון לדימום חמור נמנע על ידי קרישה בזמן של כלי הדם. בטיפול בלייזר, זה קורה באופן טבעי תחת השפעת קרינת לייזר, אשר צורבת רקמות וכלי דם ישירות במהלך הסרת הציסטה.

אם הירידה בצמיגות הדם התרחשה כתוצאה מנטילת תרופות מיוחדות (נוגדי קרישה), ניתן לדחות את הניתוח לזמן מה אם ניתן לסרב ליטול תרופות כאלה.

התוויות נגד יחסית לניתוח נלקחות בחשבון גם:

• נוכחות של מוקדי מחלות עור באזור שק האשכים,
• תהליכים דלקתיים חריפים באשכים ובתוספות,
• מחלות זיהומיות מערכתיות חריפות,
• מצב פיזי ונפשי חמור של המטופל.

הרופא אינו יכול לסרב לניתוח, אך הוא יכול לדחות את ההליך עד לתקופת ההחלמה המלאה או הפוגה של המחלה. אם מצבו הכללי של המטופל חמור, ניתן לבצע את הניתוח לאחר התייצבות המצב.

[ 9 ]

ההשלכות לאחר ההליך

ניתוח בתוספתן אינו נחשב להליך כירורגי מורכב, ולכן ברוב המקרים הוא מסתיים בהצלחה. לאחר הסרת הציסטה בתוספתן, יותר מ-95% מהגברים מדווחים על היעלמות הכאב ואי הנוחות בשק האשכים. השאר דיווחו על כאב קל במהלך 3 החודשים הבאים לאחר הניתוח, ולאחר מכן אי הנוחות נעלמה לחלוטין. במקביל, תפקוד הרבייה שנפגע אצל גברים שוחזר ברוב המקרים.

רופאים אינם רושמים לעתים קרובות את הסרת האפידידימיס או אפילו את כל האשך עם האפידידימיס. עם זאת, אין צורך לפחד מהניתוח. הסיכון לאי פוריות גבוה יותר אם לא נעשה דבר. ולאחר הסרת האפידידימיס או אחד האשכים, האשך השני מתחיל לתפקד במשך שניים, מה שנותן לגבר את ההזדמנות להפוך לאב לילדו. לניתוח גם אין כמעט השפעה על העוצמה והאורגזמה, אך כאב ואי נוחות, אשר מחמירים משמעותית את איכות חייו של המטופל, נעלמים.

ברור שכמו כל ניתוח אחר, קיים סיכון מסוים לסיבוכים לאחר מניפולציות כירורגיות. הסיבוכים הנפוצים ביותר נחשבים להיווצרות המטומות עקב דימום תת עורי, כמו גם התנפחות רקמות עקב הצטברות דם בהן או זיהום במהלך הניתוח.

אם הפצע לא טופל כראוי בתקופה שלאחר הניתוח, דלקת ומוגלות של רקמות באזור זה אפשריות. כדי למנוע זאת, יש לטפל בפצע באופן קבוע בתמיסות חיטוי בעת החלפת תחבושות. לאחר מכן, עלולות להיווצר צלקות גסות במקום הדלקת ותופיע תחושה של התכווצות רקמות.

התסמינים הבאים יצביעו על כך שהניתוח לא היה חף מסיבוכים:

• כאבים עזים וגוברים לאחר 3 ימים לאחר הניתוח,
• שחרור דם, איכור או מוגלה באתר התפרים,
• כאב ואי נוחות במפשעה מספר חודשים לאחר הניתוח,
• נפיחות ואדמומיות של רקמת האשכים שנצפו במשך מספר ימים לאחר הסרת ציסטה או יותרת האשך,
• עלייה פתאומית בטמפרטורת הגוף, המצביעה על התפתחות של תהליך דלקתי בגוף.

הישנות הציסטה ועקרות קשה להיקרא סיבוכים לאחר ניתוח. אלא, מדובר בתוצאה של חוסר טיפול נאות במחלה הבסיסית. למרות שלעיתים, עקב חוסר זהירות, הרופא עדיין עלול לפגוע בצינור הזרע במהלך הסרת הציסטה, דבר שיפגע בפתיחותה, אך עם אשך שני המתפקד כרגיל, הגבר נשאר מסוגל להרות. לכן אין קשר ישיר בין עקרות לניתוח.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

טיפול לאחר ההליך

למרות המורכבות לכאורה של הניתוח על התוספתן של האשך, תקופת השיקום לאחריה קצרה. לאחר הניתוח, מניחים תחבושת אספטית וטיפול קר על שק האשכים. לאחר מספר שעות, אם אין תסמונת כאב בולטת ודימום מהפצע, המטופל כבר יכול לעזוב את המרפאה, אם כי לעיתים הרופאים מתעקשים שהגבר יישאר בבית החולים מספר ימים, ולאחר מכן הוא משוחרר לביתו לטיפול אמבולטורי.

במקרה של כריתת מפרקים, התחבושת הראשונה מונחת יום לאחר הניתוח. אם נותר חבישה מגומי בפצע, היא מוסרת מיד.

טיפול אמבולטורי כרוך בנטילת אנטיביוטיקה במשך 5-7 ימים. זה הכרחי כדי למנוע סיבוכים דלקתיים הנגרמים על ידי גורם זיהומי. בנוסף, ניתן לרשום טיפול במחלה הבסיסית שגרמה לדלקת של האפידידימיס, היווצרות ציסטות או פתולוגיות של כלי דם.

בימים הראשונים לאחר הניתוח, על הגבר להישאר במיטה ולהמעיט בתנועה, דבר שימנע נזק לרקמת הפצע, דימום ונפיחות בשק האשכים. במהלך השיקום לאחר הניתוח (וזה 2-3 שבועות), רופאים ממליצים להימנע ממגע מיני ומעוררות מינית בזמן סיפוק עצמי, להגביל פעילות גופנית, להימנע מעבודה פיזית כבדה והרמת משקולות, לבקר באמבטיות ובסאונות.

לאחר הסרת האפידידימיס, ניתן לרשום תרופות נגד כאבים לשלושת הימים הראשונים. אם מדובר בדלקת אונקולוגית או שחפתית, לאחר מכן יבוצע טיפול כימותרפי.

תפרים עיליים יכולים להיות עשויים מחומרים שאינם נספגים. במקרה זה, יהיה צורך להסירם 7-10 ימים לאחר הניתוח. עד אז, מומלץ להשתמש בתחבושת תמיכה מיוחדת לשק האשכים, המונעת מתיחה של הרקמות שלו וביטוי התפרים. לאחר מכן תצטרכו ללבוש תחתונים למשך זמן מה, המספקים קיבוע טוב של שק האשכים.

כדי להעריך את הטיפול, על המטופל להגיע לאורולוג לבדיקת מעקב 10 ימים לאחר הניתוח. זה יעזור לזהות סיבוכים אפשריים לאחר הניתוח בזמן ולנקוט צעדים כדי למנוע אותם.

[ 16 ]

ביקורות

מחלות מערכת הרבייה הגברית והטיפול בהן הן נושא עדין שהמין החזק אינו מבקש לדון בו בתקשורת. אבל גברים חולקים באופן פעיל את רגשותיהם עם רופאים ומציינים את היעלמותם של כאבים ואי נוחות שעינו אותם בעבר, שלא יכלו להתמודד איתם באמצעות תרופות ופיזיותרפיה שניתנו בעבר.

רופאים רואים בניתוח בתוספתן האשך אחת השיטות היעילות לטיפול בחלק מהמחלות שהזכרנו לעיל. והם מתעקשים שהליך זה מסייע לא רק לשפר את איכות חייהם של החולים, אלא גם לשמר את היכולת להמשיך את קו המשפחה. על ידי דחיית הניתוח כאשר גודל שק האשכים גדל מימין או שמאל והאשכים כואבים באופן ניכר, גבר מסתכן בעקרות הרבה יותר מאשר בעת ביצוע ניתוח להסרת הגורם לתפקוד לקוי של הרבייה.

באופן כללי, על פי נתונים סטטיסטיים הזמינים לרופאים המטפלים, המטופלים סובלים את הניתוח היטב ומרוצים מתוצאותיו. ביקורות שליליות נובעות בעיקר מהעובדה שחלק מהגברים מסיימים כל טיפול בניתוח, מבלי להבין את הצורך בטיפול אנטיביוטי ולוקחים תרופות אחרות המסייעות במניעת דלקת והופעת ציסטה חוזרת.

רופאים אינם מסתירים את העובדה שקיים סיכון לאי פוריות לאחר ניתוח בתוספתן האשך, עליו הם מזהירים את המטופלים מראש. אך סיכון זה, אם הניתוח מבוצע באופן מקצועי ומתקיימים דרישות תקופת השיקום, עדיין קטן מזה הקשור לגדילת הציסטה, איסכמיה של רקמת האשך, דלקות חוזרות, ובמיוחד אונקולוגיה, המאיימת לא רק על תפקוד הרבייה, אלא גם על חייו של אדם. עם זאת, כל ניתוח מבוצע רק בהסכמת המטופל, ולכן הגבר לוקח אחריות מלאה על תוצאותיו.