תפקוד זרע פגום

הפרת פונקציות הזרע כוללת פגמים בייצור הזרע ובפליטתו. אבחון הפרעת תפקוד הזרע מבוסס על מחקר זרע ועל בדיקות גנטיות. הטיפול היעיל ביותר עבור הפרעת תפקוד הזרע הוא הזרעה מלאכותית על ידי שיטת הזרקת זרע intracytoplasmic.

[1], [2]

גורם ל תפקוד זרע פגום

Spermatogenesis מתרחשת ברציפות. כל תא עוברי דורש כ-72-74 ימים להבשלה מלאה. Spermatogenesis ביעילות רבה בטמפרטורה של 34 ° C. בתוך הווסת, תאי סרטולי מסדירים את ההתבגרות, ותאי ליידיג מייצרים את הטסטוסטרון הדרוש. בדרך כלל פרוקטוז מיוצר בתוך שלפוחית הזרע ומופרש דרך הווסת. הפרעות זרע עשויה להיות תוצאה של כמויות בלתי מספקת של כמות קטנה הזרע מדי (Oligospermia) או בהעדר זרע (אזוספרמיה) או פגמים באיכות הזרע: תנועתיות פתולוגי או חריגה של מבנה תא הזרע.

Spermatogenesis יכול להיות מופרע בטמפרטורה גבוהה, עם הפרעות בדרכי השתן, הפרעות האנדוקרינית או פגמים גנטיים; כאשר לוקחים תרופות או רעלים, וכתוצאה מכך כמות מספקת או פגמים באיכות הזרע. הסיבות פליטה מופחתת של הזרע (אזוספרמיה חסימתית) הם שפיכה מדרדר לתוך שלפוחית השתן עם  סוכרת, תפקוד לקוי נוירולוגיות, צרור retroperitoneal (לדוגמה, לימפומה ע"ש הודג'קין) ו כריתת ערמונית. סיבות אחרות כוללות חסימה של דחיית הזרע, היעדרות דו-צדדית מולדת של הווסת או האספידמיס. רבי גברים עקרים יש מוטציה בגן ברמת רגולטור מוליכות transmembrane סיסטיק פיברוזיס (CFTR, סיסטיק פיברוזיס), רוב האנשים עם סיסטיק פיברוזיס סימפטומטית ציינו בהעדר הבילטרליים מולד של זרע הזרע.

אצל גברים עם microDletion של כרומוזום Y, אוליגוספרמיה עשויה להתפתח על ידי מנגנונים שונים, בהתאם לספציפיות של המחיקה. מנגנון נדיר נוסף של אי פוריות הוא הרס או מניעת הזרע עם נוגדנים זרע, אשר מיוצרים בדרך כלל אצל גברים.

גורם של ירידה ב spermatogenesis

גורם להפרעה בתפקוד הזרע	דוגמאות
הפרעות אנדוקריניות	הפרות של תקנה היפותלמית-יותרת יותרת המוח הפרעות יותרת הכליה יתר פרולקטין בדם Gipogonadism Gipotireoz
הפרעות גנטיות	דיסגנזיה תסמונת קליינפלטר Microdeletion של מקטעי Y- כרומוזום (ב 10-15% של גברים עם spermatogenesis לקוי) מוטציות של גנים ברמה של סיסטיק פיברוזיס טרנסממברני מוליכות הרגולטורים (CFTR, סיסטיק פיברוזיס)
הפרעות בדרכי השתן	קריפטורכידיזם זיהום נזקים אורקיטיס לאחר חזרת ניוון של אשכים Varicocele
השפעת טמפרטורות גבוהות	חשיפה לטמפרטורות גבוהות מדי במהלך 3 החודשים האחרונים קדחת
חומרים	סטרואידים אנבוליים Diethylstilbestrol אתנול תרופות אזוריות, למשל, אופיואידים (מהפנט) רעלנים

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

אבחון תפקוד זרע פגום

כאשר נישואין סטריליים תמיד יש צורך לערוך סקר לזהות הפרות של זרע אצל גברים. אנמנזה של המחלה נלמדת, המטופל נבדק כדי לזהות גורמים פוטנציאליים (למשל, הפרעות של מערכת האברי המין). נפח נורמלי של כל אשך הוא 20-25 מ"ל. יש צורך לבצע  spermogram.

כאשר Oligospermia או אזוספרמיה צורך בבדיקות גנטיות, כולל karyotyping סטנדרטי, אזורי כרומוזומים PCR שכותרתו (לזיהוי microdeletions Y-כרומוזום) ולהעריך הגן מוטציה CFTR (סיסטיק פיברוזיס). פרטנר הוא אדם עם מוטציה בגן CFTR יש לבחון גם כדי לשלול מעמד מוביל סיסטיק פיברוזיס לפני הזרע ישמש לצורך רבייה.

לפני המחקר של הזרע, אדם מתבקש להימנע שפיכה במשך 2-3 ימים. כמו כמות השינויים זרע, יותר משני דגימות שנלקחו עם הפסקה של יותר מ 1 שבוע יש צורך להשלים את המחקר; כל דגימת זרע מאונן לתוך מיכל זכוכית, רצוי במעבדה. אם שיטה זו קשה, אדם יכול לאסוף זרע בבית בקונדום. הקונדום צריך להיות חופשי של חומרי סיכה וכימיקלים. בדיקה של פליטה מתבצעת לאחר החזקת הזרע בטמפרטורת החדר למשך 20-30 דקות. להעריך את הפרמטרים הבאים: נפח (בדרך כלל 2-6 מ"ל), צמיגות (סטארט נורמלי להנזלת בתוך 30 דקות; liquefies לגמרי בתוך 1 h) עורכים הופעת מחקר ובחינה מיקרוסקופית (בדרך כלל בעלת אטום, קרם מורכב 1 3 תאי דם לבנים בתחום הראייה בהגדלה גבוהה).

ה- pH נמדד (בדרך כלל 7-8); לספור את מספר זרעונים (נורמלי> 20 מיליון / מ"ל); לקבוע את הניידות שלהם לאחר 1 ו - 3 שעות (ניידות רגילה> 50%); אחוז הזרע עם מורפולוגיה נורמלית נספר (נורמלי> 14%, על פי קריטריונים קפדניים WHO, בשימוש מאז 1999); לקבוע את הנוכחות של fructose (מציין את התפקוד הנכון של לפחות אחד dasens). שיטות ממוחשבות נוספות לקביעת תנועתיות הזרע (לדוגמה, מהירות זרע ליניארית) זמינות, אך הקשר שלהן עם הפריון אינו ברור.

אם לגבר אין היפוגונאדיזם או חוסר דו-צדדי מולד, ודחיפת נפח השפיכה היא פחות מ -1 מ"ל, השתן נלקח לצורך קביעת הזרע לאחר השפיכה. מספר לא פרופורציונלי של זרע בשתן יחסית למספר שלהם הזרע מציע שפיכה מדרדר.

אם בדיקות מיוחדות של זרע, הזמינים בחלק ממרכזי הפוריות, אינן מסבירות את הסיבות לאי-פוריות אצל שני בני הזוג, אז נפתרת שאלת האפשרות של הזרעה מלאכותית והעברת עוברים לרחם.

הבדיקה מבוצעת על מנת לזהות נוגדנים זרע, כמו גם בדיקת נפיחות היפואי אוסמוטי כדי למדוד את השלמות המבנית של ממברנות פלזמה הזרע. בדיקת קשירת הזרע מתבצעת גם עם קליפת ביצה מבריקה ומבחן הזרע חדירה כדי לקבוע את היכולת של הזרע להפרות את הביצה חוץ גופית.

במידת הצורך, ביופסיה האשכים מבוצעת כדי להבדיל בין אזוספרמיה חסימתית ולא חסימתית.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

יַחַס תפקוד זרע פגום

טיפול בתפקוד הזרע לקוי כולל טיפול בהפרעות של מערכת האורגניטל. גברים עם זרע בשפיכה 10-20 מיליון / מ"ל וחוסר הפרעות האנדוקרינית נקבעים clomiphene ציטראט (25-50 מ"ג דרך הפה פעם ביום 25 ימים בחודש במשך 3-4 חודשים). Clomiphene (antestrogen) יכול לעורר ייצור הזרע ולהגדיל את מספר זרעונים. עם זאת, אם זה משפר את תנועתיות הזרע או המורפולוגיה אינו ברור; העלייה בפריון לא אושרה.

אם ספירת הזרע הוא פחות מ 10 מיליון / מ"ל או שימוש לא יעיל של Clomiphene עם תנועתיות זרע תקין, הטיפול היעיל ביותר הוא הזרעה מלאכותית עם זריקה אחת של זרע אחד לתוך ביצה (הזרקת הזרע intracytoplasmic שנקרא). שיטה חלופית היא לפעמים הזרעה תוך רחמית באמצעות דגימות זרע נשטפו בנוכחות הביוץ. הריון בדרך כלל מתרחש מחזור הטיפול -6 במקרה את האפקטיביות של השיטה.

מספר מופחת הכדאיות של הזרע אינו כולל הריון. במקרים כאלה, ניתן להגדיל את הפוריות באמצעות היפר-סטימולציה בשחלות אצל נשים עם שימוש בו-זמני בהזרעה מלאכותית או בשיטות אחרות של טכנולוגיית הרבייה (למשל, הזרעה מלאכותית, הזרקה של זרע אינטרקטיופלסמה).

אם בן זוג אינו מייצר מספיק זרע פורה, אז אפשר לשקול הפריה עם השימוש בהזרעה של זרע התורם. הסיכון לפתח איידס ומחלות אחרות המועברות במגע מיני ממוזער על ידי זרע התורם המקפיא במשך יותר משישה חודשים, ולאחר מכן נבדקים התורמים מחדש לזיהום לפני ההזרעה.