תפקוד לקוי של הזרע

תפקוד לקוי של הזרע כולל פגמים בייצור ובפליטת זרע. אבחון תפקוד לקוי של הזרע מבוסס על ניתוח זרע ובדיקות גנטיות. הטיפול היעיל ביותר לתפקוד לקוי של הזרע הוא הזרעה מלאכותית על ידי הזרקת זרע תוך-ציטופלזמית.

[ 1 ], [ 2 ]

גורם ל תפקוד לקוי של הזרע

תהליך ייצור הזרע מתרחש באופן רציף. כל תא נבט זקוק לכ-72-74 ימים כדי להתבגר באופן מלא. תהליך ייצור הזרע מתרחש בצורה היעילה ביותר בטמפרטורה של 34 מעלות צלזיוס. בתוך צינור הזרע, תאי סרטולי מווסתים את ההתבגרות, ותאי ליידיג מייצרים את הטסטוסטרון הדרוש. בדרך כלל, פרוקטוז מיוצר בשלפוחית הזרע ומופרש דרך צינור הזרע. הפרעות בזרע עלולות לנבוע מכמות זרע לא מספקת: מעט מדי (אוליגוספרמיה) או היעדר זרע (אזואוספרמיה) או פגמים באיכות הזרע: תנועתיות לא תקינה או מבנה זרע לא תקין.

יצירת זרע עלולה להיפגע עקב טמפרטורה גבוהה, הפרעות בדרכי השתן, הפרעות אנדוקריניות או פגמים גנטיים; מנטילת תרופות או רעלים, מה שמוביל לכמות לא מספקת או פגמים באיכות הזרע. גורמים לירידה בפליטת זרע (אזואוספרמיה חסימתית) כוללים שפיכה רטרוגרדית לשלפוחית השתן בסוכרת, תפקוד נוירולוגי לקוי, דיסקציה רטרוצ'יפונית (למשל, בלימפומה של הודג'קין) וכריתת הערמונית. סיבות נוספות כוללות חסימה של צינור הזרע, היעדר דו-צדדי מולד של צינור הזרע או האפידידימיס. לגברים עקרים רבים יש מוטציות בגנים ברמת מווסתי מוליכות טרנסממברנליים של סיסטיק פיברוזיס (CFTR, סיסטיק פיברוזיס), ולרוב הגברים עם סיסטיק פיברוזיס סימפטומטי יש היעדר דו-צדדי מולד של צינור הזרע.

גברים עם מיקרו-מחיקה בכרומוזום Y עלולים לפתח אוליגוספרמיה על ידי מנגנונים שונים, בהתאם למחיקה הספציפית. מנגנון נדיר נוסף של אי פוריות הוא הרס או השבתה של תאי זרע על ידי נוגדנים לזרע, המיוצרים בדרך כלל אצל גברים.

גורמים לירידה ביצירת זרע

גורמים לתפקוד לקוי של הזרע	דוגמאות
הפרעות אנדוקריניות	הפרעות בקרה של מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח-הגונדל הפרעות בבלוטות הכליה היפרפרולקטינמיה היפוגונדיזם תת פעילות של בלוטת התריס
הפרעות גנטיות	דיסגנזה של הגונדות תסמונת קליינפלטר מיקרו-מחיקה של מקטעים בכרומוזום Y (ב-10-15% מהגברים עם הפרעות ביצירת זרע) מוטציות בגנים ברמת מווסתי מוליכות טרנסממברנליים של סיסטיק פיברוזיס (CFTR, סיסטיק פיברוזיס)
הפרעות בדרכי השתן והאיברי המין	קריפטורכידיזם זיהומים פציעות דלקת אשכים לאחר חזרת ניוון אשכים דליות
השפעת הטמפרטורות הגבוהות	חשיפה לטמפרטורות קיצוניות במהלך 3 החודשים האחרונים חום
חומרים	סטרואידים אנבוליים דיאתילסטילבסטרול אתנול תרופות אזוריות, כגון אופיואידים (היפנוזה) רעלים

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

אבחון תפקוד לקוי של הזרע

במקרה של נישואין עקרים, תמיד יש צורך לערוך בדיקה כדי לאתר הפרעות בזרע אצל הגבר. ההיסטוריה הרפואית של המחלה נחקרת, המטופל נבדק כדי לזהות גורמים אפשריים (לדוגמה, הפרעות במערכת המין והשתן). הנפח התקין של כל אשך הוא 20-25 מ"ל. יש צורך לבצע בדיקת ספרמוגרמה.

במקרים של אוליגוספרמיה או אזוספרמיה, יש לבצע בדיקות גנטיות, כולל קריוטיפיזציה סטנדרטית, PCR של אזורי כרומוזום מסומנים (לגילוי מיקרו-מחיקות בכרומוזום Y), והערכה למוטציות בגן CFTR (סיסטיק פיברוזיס). יש לבדוק גם את בת הזוג של גבר עם מוטציה בגן CFTR כדי לשלול נשאות של CF לפני השימוש בזרע לרבייה.

לפני בדיקת הזרע, הגבר מתבקש להימנע משפיכה למשך 2-3 ימים. מכיוון שכמות הזרע משתנה, יש צורך ביותר משתי דגימות הנלקחות בהפרש של יותר משבוע זו מזו לניתוח מלא; כל דגימת זרע נלקחת באמצעות אוננות לתוך מיכל זכוכית, רצוי במעבדה. אם שיטה זו קשה, הגבר יכול לאסוף את הזרע בבית באמצעות קונדום. הקונדום צריך להיות נקי מחומרי סיכה וכימיקלים. נוזל השפיכה נבדק לאחר שמירת הזרע בטמפרטורת החדר למשך 20-30 דקות. הפרמטרים הבאים מוערכים: נפח (בדרך כלל 2-6 מ"ל), צמיגות (בדרך כלל מתחיל להתנזל תוך 30 דקות; מתנזל לחלוטין תוך שעה), מראה ובדיקה מיקרוסקופית (בדרך כלל אטום, קרמי, מכיל 1-3 לויקוציטים בשדה הראייה בהגדלה גבוהה).

מדידת pH (נורמלי 7-8); ספירת תאי זרע (נורמלי >20 מיליון/מ"ל); קביעת תנועתיות לאחר שעה ו-3 שעות (תנועתיות תקינה >50%); חישוב אחוז תאי הזרע בעלי מורפולוגיה תקינה (נורמלי >14%, לפי קריטריונים מחמירים של ארגון הבריאות העולמי המשמשים מאז 1999); קביעת נוכחות פרוקטוז (מצביע על תפקוד תקין של לפחות צינור צינור אחד). קיימות שיטות ממוחשבות נוספות לקביעת תנועתיות תאי זרע (למשל, מהירות תאי זרע לינארית), אך המתאם ביניהן לפוריות אינו ברור.

אם לגבר אין היפוגונדיזם או היעדר דו-צדדי מולד של צינור הזרע, ונפח השפיכה קטן מ-1 מ"ל, אזי נלקחת שתן לצורך בדיקה לקביעת זרע לאחר השפיכה. מספר גדול באופן לא פרופורציונלי של זרע בשתן יחסית למספרם בזרע מצביע על שפיכה רטרוגרדית.

אם בדיקות זרע ייעודיות, הזמינות בחלק ממרכזי הפוריות, אינן מסבירות את סיבת הפוריות אצל שני בני הזוג, אזי השאלה של אפשרות של הזרעה מלאכותית והחזרת עוברים לרחם מוכרעת.

מבוצעת בדיקה לגילוי נוגדנים לזרע, וכן בדיקת נפיחות היפואוסמוטית למדידת השלמות המבנית של קרומי הפלזמה של הזרע. בדיקת קישור זרע לזונה פלוצידה ובדיקת חדירת זרע מבוצעות גם כן כדי לקבוע את יכולתו של הזרע להפרות ביצית במבחנה.

במידת הצורך, מבוצעת ביופסיה של האשכים כדי להבדיל בין אזואוספרמיה חסימתית ללא חסימתית.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

יַחַס תפקוד לקוי של הזרע

טיפול בתפקוד לקוי של הזרע כולל טיפול בהפרעות בדרכי האורגניות והשתן. גברים עם ספירת זרע בשפיכה של 10-20 מיליון/מ"ל וללא הפרעות אנדוקריניות מקבלים קלומיפן ציטרט (25-50 מ"ג דרך הפה פעם ביום במשך 25 ימים בחודש במשך 3-4 חודשים). קלומיפן (אנטי-אסטרוגן) יכול לעורר את ייצור הזרע ולהגדיל את ספירת הזרע. עם זאת, לא ברור האם הוא משפר את תנועתיות הזרע או את המורפולוגיה; עלייה בפוריות לא אושרה.

אם ספירת הזרע נמוכה מ-10 מיליון/מ"ל או שקלומיפן אינו יעיל עם תנועתיות זרע תקינה, הטיפול היעיל ביותר הוא הזרעה מלאכותית עם הזרקה בודדת של זרע לביצית אחת (הנקראת הזרקת זרע תוך-ציטופלזמית). שיטה חלופית היא לעיתים הזרעה תוך רחמית באמצעות דגימות זרע שטופות אם מתרחש ביוץ. הריון מתרחש בדרך כלל במחזור הטיפול השישי, אם השיטה יעילה.

ספירת זרע מופחתת וכדאיות מופחתת אינן שוללות הריון. במקרים כאלה, ניתן להגביר את הפוריות על ידי גירוי יתר של השחלות אצל נשים תוך שימוש בו זמנית בהזרעה מלאכותית או בשיטות אחרות של טכנולוגיית רבייה (למשל, הזרעה מלאכותית, הזרקת זרע תוך-ציטופלזמית).

אם בן הזוג הגברי אינו מייצר מספיק זרע פורה, ניתן לשקול הזרעה באמצעות זרע תורם. הסיכון לפתח איידס ומחלות מין אחרות ממוזער על ידי הקפאת זרע תורם למשך יותר מ-6 חודשים, ולאחר מכן התורמים נבדקים שוב לזיהומים לפני הליך ההזרעה.