Lumbalgia של עמוד השדרה המותני: אבחון, כיצד לטפל

מנקודת מבט של טרמינולוגיה רפואית, שלוש המילים האחרונות בהגדרה - כאב גב תחתון של עמוד השדרה המותני - הן בבירור מיותרות, ועכשיו יתברר לכם מדוע ומה זה?

רופאים מדברים על כאב גב תחתון (lumbago) כאשר אדם חש כאב (ביוונית - algos) ספציפית בעמוד השדרה המותני או פשוט בגב התחתון (בלטינית - lumbus). לכן, כפי שאתם מבינים, כאב גב תחתון של עמוד השדרה החזי או הצווארי הוא שטויות.

כאבי גב נקראים dorsalgia (בלטינית dorsum - גב, צד אחורי). ב-ICD-10, לומבגו מסווג בקוד M54.4-M54.5 בקטגוריה של מחלות מערכת השרירים והשלד. עם זאת, מונח זה מציין סימפטום קליני מקומי שיכול להיגרם על ידי כל מחלה או דורסופתיה של עמוד השדרה המותני.

ההגדרות הבאות משמשות לסירוגין: כאבי גב תחתון, כאבי גב תחתון. אבל כאב גב תחתון של עמוד השדרה המותני או פשוט כאב גב תחתון נקרא כאב חד "יורה" פתאומי.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

מחקר נטל המחלות הבינלאומי, שנערך בקרב חולים ב-47 מדינות בשנת 2012, אישר את העובדה שכאבי גב תחתון הם הגורם המוביל לנכות ברחבי העולם: הם משפיעים על כמעט 600 מיליון בני אדם (פי שניים לעומת לפני 25 שנה).

כפי שמראה סטטיסטיקה קלינית, כמעט 20% מהאנשים הסובלים מכאב חריף ותת-אקוטי עלולים לפתח כאב גב תחתון כרוני של האזור המותני תוך שנה.

על פי כתב העת European Spine Journal, תדירות הביקורים במקרה של אירוע ראשון של כאב גב תחתון חריף, שאובחן ככאב גב תחתון או כאב לומבוסיאטיקה של עמוד השדרה המותני, בקרב מבוגרים אירופאים נעה בין 6.3% ל-15.4% בשנה. ותדירות ההתקפים במהלך השנה נצפית בממוצע ב-36% מהאוכלוסייה.

על פי המכון הלאומי למדעי הנוירולוגיה (ארה"ב), כאבי גב תחתון משפיעים לרוב על אנשים בגילאי 40 עד 60. שכיחות כאבי גב תחתון גבוהה במקצת בקרב נשים.

בארצות הברית לבדה, מחלת דיסק ניוונית משפיעה על כ-12 מיליון אנשים בגילאי 20 עד 65 (3.8% מהאוכלוסייה הבוגרת), מתוכם 52% חווים כאבי גב תחתון בדרגות חומרה שונות.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

גורם ל lumbalgia של עמוד השדרה המותני

עמוד השדרה המותני (חוליות LI-LV) וכל הגב התחתון מספקים תמיכה לרוב הגוף ולתפקוד מערכת השרירים והשלד. בנוסף, עבודה זו נשלטת על ידי עצבי עמוד השדרה העוברים דרכו.

אז, לא משנה מה שם הכאב באזור המותני, הגורמים העיקריים המזוהים לכאב גב תחתון של עמוד השדרה המותני קשורים לכל מבני עמוד השדרה: החוליות (בלטינית - vertebra) והדיסקים הבין-חולייתיים (בלטינית - disci intervertebrales), שרירים, רצועות, מבנים פאשיאליים, שורשי עצבים, כמו גם האיברים הבטניים של חלל הבטן.

לכאבי גב תחתון יש אטיולוגיה ביומכנית בפגמים שלדיים, כולל עקמת, לורדוזיס, היפרוסטוזיס שלדי אידיופטית מפושטת, אנומליות במנגנון הרצועות (לדוגמה, בתסמונת אהלרס-דנלוס).

כאבי גב תחתון (Lumbago) באזור המותני במהלך ההריון הם בעלי אופי מכני, והאטיולוגיה שלהם טמונה בשינוי העקמומיות הרגילה של עמוד השדרה באזור המותני עקב עלייה בעומס המשקל עם היחלשות בו זמנית (הכרחית ללידה הקרובה) של הרצועות של הסימפיזה הפובית ומפרק הלומבוסקרל תחת השפעת ההורמון רלקסין.

כאבי גב תחתון בעוצמה משתנה נצפים במתיחה מוגזמת של הרצועה האורכית הקדמית של עמוד השדרה וגידי השרירים (לדוגמה, בעת הרמת משקולות), עם פציעות שעלולות לגרום נזק לדיסקים הבין-חולייתיים המותניים, כולל תזוזה של החוליות המותניות. פציעות אלו, בתורן, מובילות לדחיסה של קצות העצבים ולהתפתחות תסמונת קאודה אקווינה, שבה כאב - בנוסף לגב התחתון - משפיע על אזורי עצם הזנב, עצם הזנב, המפשעה והירכיים.

במקרים רבים, גב תחתון קשור לספונדילוזיס מותני (גידולי עצם המכסים את הדיסקים הבין-חולייתיים) או ספונדילוארתרוזיס (כאשר מפרקי הפאזה הבין-חולייתיים מסתיידים עם הגיל). אז מוגדר גב תחתון ספונדילוגני של עמוד השדרה המותני.

כאב גב תחתון כרוני של האזור המותני מופיע כאשר תכונות הריפוד של הדיסקים הבין-חולייתיים מופחתות עקב שינויים ניווניים ברקמת הסחוס שלהם - כאשר מאובחנת אוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה המותני, כמו גם עם פריצת דיסק בין-חולייתי, שינויים פתולוגיים במפרקי הפאטים הבין-חולייתיים או היווצרות אוסטאופיטים.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

גורמי סיכון

במצבים רבים המעוררים הופעת כאבי גב תחתון, גורמי סיכון ספציפיים להתפתחות גב תחתון נצפים בתהליכים טבעיים של הזדקנות, כלומר, שינויים הקשורים לגיל הן במפרקי החוליות והן בדיסקים הבין-חולייתיים, כמו גם בהשלכות השליליות של השפעות מקצועיות על אזור המותני (הנובעות מעמידה מתמדת או עבודה בישיבה).

מגביר משמעותית את הסבירות לכאב בשרירי הגב התחתון, המוגדרים כתסמונת מתח שרירים או תסמונת מיופשיאלית, אם אדם זז מעט ונשאר בתנוחה אחת במשך זמן רב.

כאבי גב תחתון הם בעיה עבור רוב האנשים הסובלים מעודף משקל (השמנת יתר) - עקב עומס מוגבר על חוליות המותניות. ועם שימוש לרעה באלכוהול, החומרים הכלולים בו הורסים במהירות את רקמת הסחוס של הדיסקים הבין-חולייתיים ומפריעים לתזונה המפוזרת שלהם.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

פתוגנזה

הפתוגנזה של גב תחתון עשויה להיות קשורה לתהליכים דלקתיים בחולים עם מחלת בכטרו, אוסטאומיאליטיס של עמוד השדרה, שחפת עצם (מחלת פוט), דלקת דיסק בין-חולייתית, דלקת סקרואיליטיס (דלקת במפרק סקרואיליאק).

עקב נזק לשורשי האזור הלומבוסקרלי של חוט השדרה, מתפתחת דלקת כואבת מאוד של עצב הסיאטיקה - סיאטיקה או רדיקוליטיס לומבוסקרלי, שבה נצפית גב תחתון של אזור הלומבוסקרלי או לומבוסיאטיקה: הכאב משפיע על הגב התחתון ואזור הישבן, כמו גם על גב הירך עד מפרק הברך.

מצב הנגרם על ידי דחיסה, דלקת ו/או נזק לשורש עצב בעמוד השדרה נקרא רדיקולופתיה, הגורמת לתסמינים של כאב גב תחתון בעמוד השדרה המותני, לעיתים קרובות עם ירידה ברגישות בגפיים התחתונות. רדיקולופתיה יכולה להתרחש עקב היצרות או היצרות של תעלת השדרה. לפרטים, ראו - תסמונות רדיקולריות וכאבי גב.

בנוסף, גב תחתון הוא סימפטום של מיוזיטיס של הגב ודחיסות מוקדיות בשרירי המותניים הגדולים או הקטנים (הקשורים למתח מתמיד שלהם והידרדרות של טרופיזם רקמות).

תסמונת הכאב, המתבטאת כגב תחתון תקופתי של אזור הלומבוסקרל, נצפית במחלות של איברי הבטן ואיברי האגן: נפרוליתיאסיס, פיאלונפריטיס ודלקת מעיים גרנולומטוטית; אנדומטריוזיס, מחלת שחלות פוליציסטיות וצניחת רחם; עם מפרצת של אבי העורקים הבטני, כמו גם עם ניאופלזיה של שדרה (מיאלומה וסרקומה) והתפשטות גרורות של גידולים ממאירים בכל מיקום אליו.

מידע שימושי נמצא גם בחומר - גורמים לכאבי גב תחתון

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

תסמינים lumbalgia של עמוד השדרה המותני

לומבגו מאופיין בדרך כלל בשילוב של התסמינים הבאים:

• תחושת מתח (נוקשות) בגב לאחר שינה (עקב התכווצות שרירים);
• עלייה בכאב עמום עם כל תנועה (שינוי תנוחה) או לאחר תקופה ארוכה של ישיבה;
• הגבלת תנועה (כיפוף קדימה, אחורה או הצידה);
• הקרנה חד-צדדית של כאב לתוך הישבן, המפשעה, לאורך החלק האחורי של הירך;
• ירידה ברגישות ו"עקצוץ" (פרסטזיה) בגב התחתון, בישבן וברגליים;
• עוויתות של שרירי המותניים;
• שינוי יציבה מאולץ (הקשור לניסיונות להפחית כאב).
• קהות חושים וחולשת שרירים.

טפסים

בהתאם למשך הזמן, ישנם סוגים כאלה של כאב גב תחתון: אקוטי, תת-אקוטי וכרוני. כאב אקוטי בגב התחתון נמשך פחות מ-6 שבועות; תת-אקוטי - בין 6 ל-12 שבועות, וכאב גב תחתון כרוני של האזור המותני נמשך יותר משלושה חודשים (עם היחלשות וחיזוק תקופתיים).

אם הפתוגנזה של כאב גב תחתון נעוצה בנזק למבני עמוד השדרה, מדובר בכאב גב תחתון ורטברוגני. סוגיות פתוגנזה נדונות בפירוט בפרסום - תסמינים של כאב גב תחתון.

כאשר שרירי המותניים כואבים (עם מיוזיטיס), כאב גב תחתון נקרא עצבי-שרירי (טוניק שרירים), ודחיסה של שורשי העצבים מסווגת כאב תחתון נוירוגני או נוירודיסטרופי.

ורטברולוגים מערביים מבחינים בין כאב מכני (או צירי) באזור המותני (עקב מתח שרירים), לומבגו רפלקסיבי ורדיקולופתיה (כאב רדיקולרי).

כאב מותני רפלקסיבי נתפס במקום אחר ממקורו. לדוגמה, שינויים ניווניים בחוליות המותניות עלולים לגרום לכאב בעצם העצה או בירכיים; כאב כזה מתרחש כאשר הפעלת נוסיצפטורים באיברים הפנימיים מובילה לתפיסת כאב בעמוד השדרה המותני.

כאב רדיקולרי צורב הוא תוצאה של דחיסה או דלקת של שורש עצב בעמוד השדרה, הגורמת לגירוי של השורש התחושתי או הגנגליון הגבי של עצב השדרה.

[ 35 ], [ 36 ]

סיבוכים ותוצאות

מהם הסיכונים של כאבי גב תחתון בעמוד השדרה המותני? בעיות בכאבי גב תחתון מוכרות על ידי מומחים של אגודת עמוד השדרה הצפון אמריקאית כאחת הסיבות הנפוצות ביותר לפנייה לרופאים וכסיבה הנפוצה ביותר לנכות בקרב אנשים מתחת לגיל 45.

אז ההשלכות והסיבוכים של כאבי גב תחתון חמורים למדי, כולל: נימול ברגליים, קושי בתנועה - צליעה נוירוגנית (עקב היצרות תעלת השדרה); אובדן שליטה על שלפוחית השתן (אנורזיס) או במעיים (אנקופרזיס) - עם תסמונת cauda equina או במקרים של בליטה של הדיסק הבין-חולייתי לתוך תעלת השדרה.

כפי שמציינים מומחים, אירועים חוזרים ונשנים של כאבי גב תחתון לא רק מגבילים את המטופלים בחיי היומיום שלהם, אלא גם מפחיתים את עמידותם ללחץ, מה שמוביל לעתים קרובות לחוסר יציבות רגשית ודיכאון.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

אבחון lumbalgia של עמוד השדרה המותני

אי אפשר לאבחן כאבי גב תחתון ללא היסטוריה רפואית מלאה ובדיקה גופנית של המטופל. אך, כפי שמודים הרופאים עצמם, קשה לקבוע את הסיבה לכאבי גב תחתון כרוניים גם לאחר בדיקה יסודית, שלשמה משתמשים קודם כל באבחון אינסטרומנטלי: רנטגן, CT/מיאלוגרפיה, MRI, דיסקוגרפיה, אלקטרומיוגרפיה ואלקטרונאורוגרפיה.

בדיקות דם כוללות בדרך כלל בדיקה קלינית כללית, קצב שקיעת כדוריות הדם האדומות (ADD) וחלבון C-ריאקטיבי (לגילוי תהליכים דלקתיים). בדיקות דם יכולות גם לזהות את האנטיגן הלויקוציט HLA-B27, סמן גנטי לרגישות למחלת בכטרו ולמחלות דלקתיות אחרות של רקמות חיבור במפרקים (ספונדילוארתרופתיה).

כמובן, אבחון דיפרנציאלי הוא הכרחי, מכיוון שהעצבוב של רוב המבנים האנטומיים של עמוד השדרה המותני קשור זה בזה, מה שלעתים קרובות אינו מאפשר למערכת העצבים המרכזית להבחין בין נזק למבנה אחד לאחר. לדוגמה, התחושות של כאב גב תחתון עקב פריצת דיסק ונזק לרצועות שרירי המותני זהות.

קראו גם - אבחון כאבי גב

[ 43 ], [ 44 ]

יַחַס lumbalgia של עמוד השדרה המותני

שיטות הטיפול בכאב מותני עשויות להשתנות בהתאם לביטויי תסמין זה בחולים עם דורסופתיות שונות של עמוד השדרה המותני.

האם ניתן לטפל במהירות בכאב גב תחתון של עמוד השדרה המותני? וכיצד לטפל בכאב כזה?

כדי להקל במהירות על כאבים עזים, ניתנות זריקות: קורטיקוסטרואידים ניתנים באופן אפידורלי בשילוב עם חומרי הרדמה - בצורה של חסימת נובוקאין.

התרופות הנפוצות ביותר הן תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות (NSAIDs) - דיקלופנק, איבופרופן, קטופרופן, נפרוקסן וכו', הנלקחות דרך הפה. למידע נוסף על מינון, התוויות נגד ותופעות לוואי, ראו - כדורים לכאבי גב תחתון, וכן טיפול בכאבי גב תחתון.

כדאי ליטול ויטמינים C, E, B1, B6, B12.

מגוון תרופות חיצוניות נמצאות בשימוש נרחב; ראו את המאמר משחות לכאבי גב תחתון.

טיפול ביתי באמצעות קומפרסים חמים או קרים יכול להקל משמעותית על הכאב ולהפחית דלקת בכאבי לומבגו חריפים, תת-אקוטיים או כרוניים. רופאים ממליצים להשתמש בקומפרסים קרים (מריחת קומפרסים קרים למשך 20 דקות מספר פעמים ביום) במהלך היומיים הראשונים לאחר הופעת הכאב.

כאשר כאבי גב תחתון קשורים לכאבי שרירים, יש להחליף בין קומפרסים חמים לקרים (20-30 דקות כל אחד) במשך יומיים-שלושה. אך אם אתם חשים פעימה בחשיפה לחום, או שהכאב מתגבר, יש להפסיק להשתמש בחום ולהניח רק קומפרסים קרים, ולנסות שוב את הליכי החימום לאחר מספר ימים.

טיפול מסורתי כולל שפשוף הנקודה הכואבת בתערובת של וודקה וטרפנטין, שומן גירית מחומם, תמיסת אלכוהול של פלפל אדום; קומפרסים של חזרת מגוררת, אבקת חרדל מומסת במים ובישופיט.

טיפול מורכב כולל טיפול פיזיותרפי באמצעות: אלקטרו-פונופורזה, זרמים דיאדינמיים, יישומים של פרפין ופלואיד, אמבטיות טיפוליות, עיסוי, דיקור סיני ועוד.

חלק בלתי נפרד מתוכנית הטיפול הוא תרגילים וטיפול גופני לגב תחתון, אשר ברוב המקרים נותנים תוצאה חיובית. אילו תרגילים בדיוק צריכים להיעשות, בפירוט בחומר - תרגילים לגב התחתון

טיפול כירורגי

טיפול כירורגי עשוי להיות מומלץ במקרה של חוסר השפעה מוחלט מטיפול שמרני שנערך במשך שלושה עד ארבעה חודשים לפחות; במקרה של נזק לסיבים עצביים ושינויים חמורים במבני העצם, עבורם פותחו הליכים כירורגיים מתקנים או הליכים זעיר פולשניים דרך העור.

התערבות כירורגית לא תמיד מצליחה: דיסקקטומיה או מיקרודיסקקטומיה (הסרת דיסק בין-חולייתי כאשר הוא פריצת) מספקות הקלה בכאב ב-85-90% מהחולים. לכן ישנם סיכונים הקשורים לטיפול כירורגי בגב תחתון של האזור המותני, ועל המטופלים להיות מודעים להם.

אפשרויות הטיפול כוללות ורטברופלסטיה וקיפופלסטיה (תיקון שברים בלחיצת חוליות הנגרמים מאוסטאופורוזיס), למינקטומיה של עמוד השדרה (דה-קומפרסיה של עמוד השדרה עקב היצרות תעלת השדרה), פורמינוטומיה (הרחבת הפתח שדרכו שורש העצב יוצא מתעלת השדרה) וגלי רדיו פועמים (המשמשים לפריצות דיסק מותניות בינוניות).

מְנִיעָה

פעילות גופנית סדירה היא השיטה החשובה ביותר למניעת כאבי גב תחתון והדרך היעילה היחידה לשמור על טווח התנועה והגמישות של עמוד השדרה. הליכה בקצב מתון, שחייה או רכיבה על אופניים (חצי שעה ביום) משפרות את כוח השרירים. יוגה יכולה גם לסייע במתיחה וחיזוק השרירים ובשיפור היציבה.

נסו לעשות תרגילי גב תחתון שתוכננו במיוחד לפחות פעמיים עד שלוש פעמים בשבוע (רצוי מדי יום) כדי לסייע במניעת כאבי גב תחתון.

כדאי להימנע משיטת "הספה" של מנוחה, לרדת במשקל עודף, לנעול נעליים נוחות עם עקבים נמוכים, לישון על הצד עם ברכיים כפופות (מיקום העובר ברחם מפחית את הלחץ על חוליות המותניים) ולא להרים חפצים כבדים.

[ 45 ], [ 46 ]

תַחֲזִית

הפרוגנוזה של תסמין קליני המתבטא באופן מקומי, כגון כאבי גב תחתון של עמוד השדרה המותני, תלויה במחלה הגורמת לו.

לדוגמה, אחד מנשיאי ארה"ב המפורסמים ביותר, ג'ון פ. קנדי, סבל מכאבי גב לאחר פגיעה בעמוד השדרה המותני שספג בעת משחק כדורגל בשנות לימודיו (בשנת 1937). הוא עבר ארבעה ניתוחים (למינוטומיה ודיסקטומיה) וחבש מחוך מיוחד לתמיכה בעמוד השדרה. כאב הגב התחתון של הנשיא הוקל באמצעות זריקות משככי כאבים, פיזיותרפיה, שחייה ועיסוי.

[ 47 ]