גורמים לכאבי גב תחתון

הגורמים הסביבתיים החיצוניים לכאבי גב תחתון מגוונים למדי, אך ניתן לבטל אותם או לפחות להגביל אותם במשך הזמן. זיהוים הוא בעל חשיבות רבה למניעת התקדמות המחלה, כרוניותה ובסופו של דבר, למניעת נכות מוקדמת.

גורמי סיכון לכאבי גב תחתון:

• מקצועי (עבודה פיזית כבדה, עומסים סטטיים על עמוד השדרה, הרמת משקולות, עבודה פיזית מונוטונית הכוללת כיפוף קדימה תכוף וסיבובי גוף; עבודה מלווה בתהליכי רטט);
• גורמים פסיכו-סוציאליים (אצל מתבגרים הם חשובים אף יותר מגורמים מכניים, במיוחד במקרים ממושכים - תת-אקוטיים);
• תזונה לקויה, עישון, פעילות גופנית לא סדירה;
• גורמים פיזיים אינדיבידואליים (עומסים כבדים ותנוחות גוף לא טבעיות, תנועות סטריאוטיפיות וכו');
• פעילות גופנית נמוכה, זמן מוגבר לצפייה בטלוויזיה;
• השתתפות בספורט תחרותי, אומנויות לחימה;
• אורח חיים ממוחשב.

גורמים המצביעים על סיבות חמורות לכאבי גב תחתון

סִימפּטוֹם	ערך אבחוני
גידול קיים או קיים מראש שימוש בקורטיקוסטרואידים או מדכאי חיסון שימוש בסמים תוך ורידי טראומה (במיוחד נפילה קשה או תאונת דרכים) תסמיני זיהום (צמרמורות, חום) תסמינים נוירולוגיים תסמינים קונסטיטוציוניים (ירידה במשקל, הזעות לילה, אנורקסיה) הפרעות בתפקוד המעי ושלפוחית השתן אין שיפור עם מנוחת מיטה הכאב נמשך יותר מ-6-8 שבועות	הישנות הגידול זיהום, שבר הַדבָּקָה שֶׁבֶר הַדבָּקָה זיהום, גידול, פריצת דיסק, תסמונת קאודה אקווינה, היצרות תעלת השדרה זיהום, גידול תסמונת Cauda equina זיהום, גידול זיהום, גידול

אם מזוהים גורמים מסוכנים יותר, יש צורך לשלול גורמים חמורים לכאבי גב תחתון.

[ 1 ], [ 2 ]

מה גורם לכאבי גב תחתון?

כאבי גב תחתון עשויים להיות תוצאה של מחלה כלשהי ברגל הצפק (כיב תריסריון, מפרצת אבי העורקים, סרטן הלבלב; לעיתים קרובות הכאב ממוקם באזור המותני של הגב, אך התנועות בגב מלאות ואינן גורמות לכאב!). סיבות נוספות עשויות לכלול גידול בעמוד השדרה; זיהום; כאב הקשור לספונדילוזיס או הנגרם מגורמים מכניים; מחלת דיסק בין-חולייתי, ספונדילוארתריטיס, אוסטאופורוזיס, אוסטאומלציה.

הגורמים העיקריים לכאבי גב תחתון הם:

1. ניווני ומבני- אוסטאוכונדרוזיס, ספונדילוזיס, ספונדילוארתרוזיס, נזק ופריצת דיסקים בין-חולייתיים, מולדים או נרכשים כתוצאה משבר פתולוגי ספונדילוליסטזיס (תזוזה של גוף החוליה ביחס לחוליה הסמוכה), ספונדילוליזה (פגם בחלק הבין-מפרקי של קשת החוליה בצורת פער חד-צדדי או דו-צדדי), אוסטאוכונדרופתיה של עמוד השדרה (מחלת שוירמן-מאו), שברי דחיסה של החוליות, היצרות תעלת השדרה, פציעות (דימומים, שברים, סדקים).
2. מטבולית- מחלת פאג'ט, אוסטאופורוזיס, נגעים מטבוליים אחרים בעצם (אוסטאומלציה, אוכרונוזיס, היפרפאראתירואידיזם).
3. דלקתי לא מדבק - ספונדילוארתריטיס, סקרואילייטיס, מחלת בכטרו, ספונדיליטיס פסוריאטית, דלקת מפרקים ריאקטיבית, דיסקיטיס שגרונית, דלקת מפרקים בקוליטיס כיבית לא ספציפית, מחלת קרוהן.
4. זיהומיות - אוסטאומיאליטיס של עמוד השדרה ועצמות האגן, שחפת של עמוד השדרה, עגבת, מורסה פאראספינלית, מורסה של מעבר עצם הזנב האפיתלי, דיסקיטיס, מורסה אפידורלית, זיהומים פארא-ורטברליים.
5. גידול- גרורות לעמוד השדרה (סרטן הערמונית, סרטן השד, סרטן ריאות, סרטן בלוטת התריס, סרטן הכליה, סרטן בלוטת יותרת הכליה, מלנומה), מיאלומה נפוצה, גידולים במערכת הדם (לימפומה, לוקמיה), גידולים נדירים (אוסטאוסרקומה, אוסטאואידית, ציסטה של עצם אנוריזמטית, המנגיומה וכו'), ניאופלזיה ראשונית של העצם, השפעות הומורליות של גידולי עצם.
6. אחרים- נזק למפרק הירך (דלקת מפרקים ניוונית, דלקת מפרקים שגרונית, נמק אספטי, שחפת, אוסטאומיאליטיס), קוקיגודיניה.
7. נזק לחוט השדרה - ארכנואידיטיס (לאחר דלקת המיאליטיס או בתקופה שלאחר הניתוח), אפידוריטיס, גידול, שחפת, מורסה.
8. פתולוגיה של רקמות רכות- מתיחה של שריר הלומבוסקרלי, פגיעות בשרירים וברצועות, תסמונת מיופאציאלית, דלקת גידים, פיברומיאלגיה, פולימיאלגיה ראומטית, דלקת בורסיטיס סיאטית.
9. מחלות של איברים פנימיים וכלי דם - ניתוח מפרצת של אבי העורקים הבטני, מחלות כליות ודרכי השתן (אבנים, זיהום, גידול), דלקת לבלב, כיב פפטי, מחלות של צינורות המרה, טחול, דימום לרקמה הרטרוצ'רונית, גידול רטרוצ'רונית, מורסה באגן, אנדומטריוזיס, מחלות דלקתיות וגידוליות של איברי המין הנשיים, דלקת הערמונית, סרטן הערמונית.
10. אחרים (שלבקת חוגרת, דיכאון, הריון, התחזות).

הגורמים הנפוצים ביותר לכאבי גב תחתון הם כאבים ורטברוגניים. הם מופיעים במגוון מחלות, ולכן המפתח לטיפול מוצלח בהם הוא אבחון מדויק. כאב ורטברוגני (דורסופתיה) מתייחס לתסמונות כאב בגו ובגפיים שאינן בטניות, הקשורות למחלות עמוד השדרה.

הסיבה הנפוצה ביותר לכאב ורטברוגני בגב התחתון היא נגעים ניווניים-דיסטרופיים של עמוד השדרה:

1. אוסטאוכונדרוזיס (בליטה או צניחה של הדיסק הבין-חולייתי, נגע ניווני של הדיסק הבין-חולייתי וגופי החוליות הסמוכים);
2. ספונדילוארתרוזיס (דלקת מפרקים של מפרקי הפאקט);
3. ספונדילוזיס (היווצרות עצם מתחת לרצועה האורכית הקדמית).

כתוצאה מהשינויים הנ"ל בעמוד השדרה, עלולים להתפתח ספונדילוליסטזיס דיסטרופית והיצרות מותנית משנית. חסימה תפקודית של המפרקים הבין-חולייתיים עם תסמונת רפלקס שרירי-טוני משני היא גם בעלת חשיבות רבה במקור תסמונת הכאב הוורטברוגני.

אוסטאוכונדרוזיס וכאבי גב תחתון

אוסטאוכונדרוזיס היא הגורם השכיח ביותר לכאבי גב תחתון חריפים. הגורם לכאב הוא נזק ניווני לדיסקים הבין-חולייתיים, מה שמוביל לאחר מכן לשינויים במפרקים וברצועות הבין-חולייתיות. כאשר הדיסקים הבין-חולייתיים המותניים מושפעים, גרעין הדיסק המוך (pulp) בולט דרך סדקים בטבעת הסיבית בצורת בקע בכיוון האחורי-צדדי לכיוון הרצועה האחורית-צדדית, שהיא החלשה ביותר, ולוחצת על שורשי עצבי השדרה. גרעין הדיסק המוך יכול גם לבלוט לכיוון תעלת השדרה, מה שמוביל להופעת כאב מותני, אך בדרך כלל לא מתרחשת דחיסה של שורשי העצבים. עם זאת, במקרה זה, קיים סיכון מסוים לפתח תסמונת דחיסה של אלמנטים של זנב הסוס, המאופיינת בכאב עמום באזורים העליונים של עצם הקודש ונמנום באזור הישבן, איברי המין או הירכיים עם תפקוד לקוי בו זמנית של המעיים ושלפוחית השתן.

מחקרים אחרונים הראו כי כאב רדיקולרי מותני הנגרם מפריצת דיסק נעלם לחלוטין או נחלש משמעותית אצל רוב החולים תוך 6-18 חודשים. כאב הקשור לאוסטאוכונדרוזיס מופיע או מתעצם לאחר מאמץ פיזי (הרמת משקולות או סיבוב לא נוח), נחלש במנוחה (במצב שכיבה), מתפשט לאורך גב הרגל ומלווה בתנועה מוגבלת. לחולים כאלה יש בדרך כלל היסטוריה של התקפים דומים.

במקרה של כאב חריף, יש לנוח במשך 2-3 שבועות ולרשום משככי כאבים: תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, משככי כאבים לא נרקוטיים. לאחר שהכאב שוכך, מומלץ לבצע סט מיוחד של תרגילים, במידת הצורך - טיפול ידני.

ספונדילוארתרוזיס וכאבי גב תחתון

ספונדילוארתרוזיס מתפתחת לעיתים קרובות בחולים מעל גיל 50 ועשויה ללוות אוסטאוכונדרוזיס. השינויים העיקריים מתפתחים במפרקים הבין-חולייתיים, מה שמוביל למגבלה בולטת בתנועה. הכאב בעמוד השדרה המותני ממוקם באופן פארא-ורטברלי, בדרך כלל עמום, כואב, מתעורר ומתעצם על ידי עומס סטטי פיזי או ממושך (ישיבה, עמידה), נחלש בתנוחת שכיבה או ישיבה. סימנים רדיוגרפיים של ספונדילוארתרוזיס כוללים:

1. טרשת תת-כונדרלית של משטחים מפרקיים;
2. צמצום חלל המפרק עד להיעלמותו המוחלטת;
3. גידולי עצם באזור המפרק, עיוות של התהליכים המפרקיים.

במחקרים זרים, פרמטרים רדיוגרפיים לספונדילוארתרוזיס מוערכים לעתים קרובות באמצעות סיווג קלגרן, המבחין בין 4 דרגות - מ-1 (היעדר אוסטאופיטים) ל-4 (אוסטאופיטים גדולים, טרשת של לוחות הקצה, ירידה בגובה הדיסקים הבין-חולייתיים עד להיעלמותם).

הטיפול כולל משככי כאבים, תרגילים מיוחדים, הידרותרפיה וטיפול ידני.

היצרות בעמוד השדרה

זוהי היצרות של תעלת השדרה, המובילה לאיסכמיה של שורשי העצבים ותורמת להתפתחות של צליעה נוירוגנית. אוסטאוארתרופתיה של מפרקי הפאקט (בין-חולייתי) והדיסקים הבין-חולייתיים מובילה להיצרות של תעלת השדרה. עומס מוגזם על דיסקים בין-חולייתיים פגומים תפקודית יכול לתרום להיווצרות אוסטאופיטים גדולים. מפרקי הפאקט הבין-חולייתיים מתפתחים, האוסטאופיט הגדל מעוות אותם, והרצועה הצהובה מתעבה. כתוצאה משינויים אלה, תעלת השדרה ופתחי החוליות מצטמצמים. חולים מתלוננים על כאב מתמיד באזור המותני, שלעיתים מקבל אופי משעמם ומקרין כלפי מטה, אל תוך הרגל (צליעה כוזבת). הכאב מתעצם בעמידה ובהליכה.

ספונדילוליסטזיס

זוהי תזוזה קדמית של חוליה יחסית לחוליה שמתחתיה (בדרך כלל חוליה L5 מוזזת קדימה יחסית לחוליה S1). מידת התזוזה משתנה. מטופלים מתלוננים על כאב הממוקם באזור המותני, בחלק האחורי של הירך, ומתחת, לאורך הגפה התחתונה. פעילות גופנית מגבירה את הכאב. ספונדילוליסטזיס היא סיבה שכיחה מאוד לכאבי גב תחתון אצל מטופלים מתחת לגיל 26 וניתנת לאבחון בקלות באמצעות רנטגן קונבנציונלי. ספונדילוליזה היא סוג של ספונדילוליסטזיס שבה יש פגם בחלק הבין-מפרקי של קשת החוליה ללא תזוזה קדמית של החוליה. ההערכה היא שפגם זה נגרם כתוצאה מהפרעה בתהליכי האוסטאוסינתזה וניתן לאתר אותו אצל ספורטאים צעירים.

במקביל, ישנם גורמים נוספים לכאבי גב תחתון שרופא צריך לזכור כדי להימנע מטעויות טיפול. אלה כוללים: מחלות דלקתיות לא זיהומיות (דלקת ספונדיליטיס מקשחת, תסמונת רייטר, דלקת מפרקים שגרונית), נגעים מטבוליים בעצמות (אוסטאופורוזיס, אוסטאומלציה), ניוון של מפרקי הפאזה (בין-חולייתיים), פתולוגיה של מפרק העצה והכסל, גידולים בעמוד השדרה ובחוט השדרה, נגעים זיהומיים של החוליות והדיסקים הבין-חולייתיים (שחפת, ברוצלוזיס, מורסה אפידורלית), כאבי גדילה (עקמת), פגיעות בעמוד השדרה וברקמות רכות, תסמונת פיריפורמיס, מחלות של האיברים הפנימיים המלוות בכאב משתקף, הרפס זוסטר ועוד.

ספונדילוארתרופתיה

ספונדילוארתרופתיה היא קבוצת מחלות המאופיינות בפגיעה במפרקי העצה והכסל ובמפרקי עמוד השדרה. אלו כוללות: ספונדיליטיס מקשחת (מחלת בכטרו), תסמונת רייטר, גאוט, דלקת מפרקים פסוריאטית, דלקת פרקים במחלות מעי דלקתיות, דלקת מפרקים תגובתית. גברים צעירים מושפעים בתדירות גבוהה יותר. הכאב מקומי, דו-צדדי, מופיע במנוחה (מתגבר בלילה ובשעות הבוקר המוקדמות) ויורד עם התנועה. בבוקר ניכרת נוקשות במפרקים, שאינה חולפת במשך זמן רב.

גידולים ממאירים (מיאלומה, גרורות לעמוד השדרה, גידולים בעמוד השדרה)

כל הגידולים הממאירים מאופיינים בכאב מתמיד ועמוק בעמוד השדרה, שעוצמתו אינה משתנה במהלך היום.

מיאלומה נפוצה היא מחלת גידול של הרקמה ההמטופויאטית. המחלה מתחילה בדרך כלל בגיל 50-60 שנים ומלווה בכאבים בעמוד השדרה ובעצמות אחרות. הרס עצם חמור כתוצאה מהתפתחות הגידול יכול להוביל לשברים ספונטניים.

גרורות בעמוד השדרה נצפות לרוב בסרטן ריאות, סרטן השד וסרטן הערמונית. בגידולים ראשוניים בעמוד השדרה, התסמינים מופיעים כאשר הגידול נדחס או גדל לתוך שורשי עמוד השדרה. בנוסף לכאב חמור, יש שינוי ברגישות, הפרעות מוטוריות, אשר מתקדמות בהתמדה.

הקלה בכאב בחולים עם גידולים ממאירים דורשת לעיתים קרובות שימוש במשככי כאבים נרקוטיים. עם זאת, בשלב הראשוני של המחלה, ניתן להשתמש במשככי כאבים שאינם נרקוטיים כדי להקל על כאב קל עד בינוני.

זיהומים וכאבי גב תחתון

אוסטאומיאליטיס ושחפת של עמוד השדרה, למרות שהן מחלות נדירות, אין לשכוח שהן יכולות לגרום לכאב מתמיד בגב התחתון, שאינו משתנה במהלך היום. ישנם גם סימנים כלליים של המחלה: חום ושיכרון. חולים זקוקים לטיפול בבתי חולים ייעודיים.

כאב גב תחתון "מכני"

עמוד השדרה מורכב ממפרקים מורכבים רבים בין החוליות; דיסקים ספוגיים בין גופם המשמשים לריפוד זעזועים; ומפרקי פאזות רבים. תפקוד לקוי בכל חלק של עמוד השדרה יכול להשפיע על תפקודו בכללותו, ועווית של שרירי עמוד השדרה רק מגבירה את הכאב. מכיוון שאדם מבלה את רוב זמנו בתנוחה זקופה, כוחות משמעותיים פועלים על עמוד השדרה, במיוחד בעמידה; זה יכול להוביל לקרעים של הדיסקים (הטבעות הסיביות שלהם) אצל אנשים צעירים יחסית ואף לשברים של החוליות אצל אנשים מבוגרים.

צניחת דיסק

לרוב, קרע של הדיסקים מתרחש באזור המותני, במיוחד בשני הדיסקים האחרונים. במקרים אופייניים, מספר ימים לאחר עומס רב של שרירי הגב, אדם חווה לפתע כאב חד (בגב התחתון) בעת שיעול, עיטוש או סיבוב חד (הופעת המחלה יכולה להיות הדרגתית יותר). הכאב יכול להיות ממוקם בחלק התחתון של הגב התחתון (lumbago), או שהוא יכול להקרין לישבן ולמטה ברגל (רגליים) - אז מדברים על סיאטיקה, בעוד שגרעין הדיסק הצנוח לוחץ על שורש העצב.

סימנים: כיפוף קדימה מוגבל של הגו, לעיתים גם הארכה מוגבלת; כיפוף צידי נפגע במידה פחותה, אך אם נפגע, הוא חד צדדי. בצניחת דיסק L5/S1, מופיע כאב רדיקולרי לאורך ה-S, עם כאב אופייני בשריר הגסטרוקנמיוס, היחלשות של כיפוף כף הרגל, ירידה ברגישות (עם דקירה) בצד הכף הרגל ובחלק האחורי של הרגל, וירידה ברפלקס אכילס. בצניחת דיסק L4/L5, הארכת הבוהן נפגעת, והרגישות לאורך המשטח החיצוני של כף הרגל גם מופחתת. אם הדיסקים המותניים התחתונים צונחים בכיוון המרכזי, עלולה להתרחש דחיסה של זנב הסוס.

ברוב המקרים, מומלץ למטופלים לנוח, שכיבה על משטח קשה מומלצת, משככי כאבים יעילים. מיאלוגרפיה וטומוגרפיה גרעינית מגנטית יכולות לאשר את האבחנה, אך הן משמשות כאשר מתוכננת דקומפרסיה על ידי למינקטומיה (לדוגמה, לדקומפרסיה של זנב הסוס) או כאשר טיפול שמרני אינו יעיל ותסמיני המחלה חמורים.

[ 3 ], [ 4 ]

היצרות חוליות צדדית מותנית

דלקת מפרקים ניוונית של מפרקי הפאקט (המפרקים הסינוביאליים היחידים בגב) יכולה לגרום להיצרות כללית של תעלת עמוד השדרה המותני או רק של השקעים הצדדיים שלה (בליטות). שלא כמו תסמיני צניחת דיסק בעמוד השדרה המותני, הסימנים להיצרות זו הם כדלקמן.

• הכאב מתעצם בעת הליכה, ומורגשים כאב וכבדות באחת הרגליים או בשתיהן, מה שמאלץ את המטופל לעצור ("צליעה לסירוגין בחוליות")
• כאב מתרחש כאשר עמוד השדרה מיושר.
• סימן לסג שלילי.
• מעט תסמינים של נזק למערכת העצבים המרכזית.

אישור האבחון: מיאלוגרפיה ממוחשבת (CT) והדמיית תהודה מגנטית (MRI) יכולות להמחיש את תעלת השדרה.

טיפול: דקומפרסיה של תעלת השדרה (הסרת הדופן האחורית שלה) נותנת תוצאות טובות אם NSAIDs, הזרקת סטרואידים לחלל האפידורלי וחבישת מחוך (למניעת עלייה בלורדוזיס מותני בעמידה) אינם יעילים.

כאבי גב תחתון עלולים להיגרם כתוצאה מיציבה לקויה

יש לציין כי עקמת היא תמיד פתולוגיה. סימנים המאשרים את קיומה של עקמת כוללים: עיוות גלוי של הזחלים הקוציים של החוליות; אסימטריה של הכתפיים, השכמות וקפלי נטליה, שאינם נעלמים בישיבה; אסימטריה של השרירים הפרה-ספינליים; קיפוזיס בית חזה מוגזם ועיוותים במישור הסגיטלי. לורדוזיס היא כמעט תמיד משנית ונגרמת או על ידי הטיה קדמית של האגן או על ידי שינויים במפרקי הירך.

עקמומיות בעמוד השדרה יכולה להתפרש כפונקציונלית או אנטומית. עקמומיות פונקציונלית מתרחשת עם התכווצויות שרירים או רגליים קצרות אצל ילד. עקמומיות אנטומית יכולה להיות סימנים לפתולוגיה מולדת או נרכשת.

נזק לעמוד השדרה מתרחש בתסמונת פראדר-ווילי, מחלת שוירמן-מאו (קיפוזיס לנוער), רככת (קיפוזיס לא קבועה הנגרמת מחולשה של המנגנון הרצועי-שרירי), ספונדיליטיס שחפתית ופגיעות בעמוד השדרה.

אסור לשכוח סיבות שאינן קשורות לכאבי גב תחתון

אחת הסיבות הנפוצות לכאבי גב תחתון כאלה היא תסמונת הכאב המיופאצציאלית, שיכולה לסבך כמעט כל כאב ורטברוגני או להופיע באופן עצמאי ממנו. תסמונת הכאב המיופאצציאלית מאופיינת בתחושות כאב כרוניות המופיעות באזורי נקודות טריגר שונות של שרירים ורקמות פאשיה. במקרה זה, חולים מתלוננים על כאבים חדים לאורך אזורי כאב מקומיים, שלעתים קרובות מקרינים. פתולוגיה זו מתבלבלת לעיתים עם רדיקולופתיה (כאב רדיקולרי). אזורי נקודות טריגר ממוקמים לרוב בחלקים העליונים של שריר הטרפז, על פני שרירי מותחי הגב, ברקמת השריר של החלקים התחתונים של שרירי הפארא-ורטברליים ובשרירי העכוז. קביעת הסיבות לכאבי גב תחתון מבוססת על תוצאות בדיקה קלינית, נתוני אבחון קרינה ושיטות מחקר פארא-קליניות אחרות.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

פיברומיאלגיה

יש להתייחס לפיברומיאלגיה ככל הנראה כצורה נוזולוגית נפרדת עם נזק ראשוני לשרירים. נתוני הספרות מצביעים על כך שפיברומיאלגיה יכולה להיות מולדת, שכיחה יותר אצל נשים ויכולה להתפתח על רקע טראומה פיזית או רגשית. עם פיברומיאלגיה, חולים מתלוננים על כאב מפושט, אזורים כואבים מורגשים, ותסמינים כאלה נמשכים לפחות 3 חודשים. הפרעות פסיכולוגיות שונות ניתן לראות בעשרים וחמישה אחוזים מהחולים הסובלים מפיברומיאלגיה.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

נזק לשרירים ולרצועות

לאחר פציעות קלות שאירעו במהלך עבודה פיזית או ספורט, מופיע כאב שטחי מתמשך ומפוזר בגב התחתון, אשר מוקל משמעותית על ידי מריחה מקומית של משככי כאבים - NSAIDs (ג'ל) או נטילה סיסטמית שלהם. בנוסף להשפעה המשככת כאבים בולטת, לתרופות אלו יש השפעה אנטי דלקתית, אשר מפחיתה את זמן השיקום.

[ 16 ]

מחלות לב וכלי דם

קרע של מפרצת באבי העורקים הבטני או דימום לתוך הרקמה הרטרוצפקית מתבטא בכאבי גב עזים, קריסה, שיתוק והפרעות תחושתיות. ההיסטוריה של חולים עם דימום מצביעה על שימוש בתרופות נוגדות קרישה. הדם שנשפך לוחץ על עצבי עמוד השדרה. שני המצבים דורשים אשפוז חירום.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

מחלות של איברי האגן

מחלות של איברי האגן מלוות בכאב בגב התחתון. כאב עמום בגב התחתון הוא אחד התסמינים העיקריים של פיילונפריטיס. המחלה מתפתחת לרוב אצל נשים בהריון, מלווה במתן שתן תכוף וכואב ובהופעת שתן עכור, צמרמורות, עלייה בטמפרטורת הגוף מעל 38 מעלות צלזיוס. הטיפול מתבצע באמצעות אנטיביוטיקה ואורוספטיקה.

כאבי גב תחתון יכולים להפוך לתסמין המוביל של אלגומנוריאה ואנדומטריוזיס. יש לשים לב לעובדה שכאב עמוק, כואב ומפושט תמיד קשור למחזור החודשי. הטיפול מתבצע על ידי גינקולוג. משככי כאבים (NSAIDs, משככי כאבים שאינם נרקוטיים) משמשים להקלה על הכאב.

כאבי גב נבדלים ממפרצת באבי העורקים הבטני, הריון חוץ רחמי, דלקת לבלב, כיב קיבה מחורר וכיב תריסריון, פיילונפריטיס ואורוליטיאזיס, גידול באגן (לדוגמה, גידול של שחפת הסלע), ומחלות דלקתיות של הנספחים אצל נשים.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]