חסם לב מדרגה שנייה

חסימת לב דרגה 2 היא עיכוב פתאומי או מתקדם בזמן שלוקח לאות חשמלי לעבור דרך הפרוזדורים שקובע את קצב התכווצות שרירי הלב.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

היעדר מחקרים גדולים מונע ממומחים להעריך באופן אובייקטיבי את שכיחות חסימת הלב בדרגה 2. למרות שידוע שכ-3% מהמקרים של הפרעת הולכה כזו קשורים למחלות מבניות של הלב, כולל חריגות במסתם, פגמים מולדים במחיצות שבין חדרי הלב וקרדיומיופתיה היפרטרופית.

גורם ל חסימת לב מדרגה שנייה

קרדיולוגים רואים בחסימה חדרית פרוזדורים או בחסימה פרוזדורית-חדרית חסימת לב מדרגה שנייה (AV block) בדרגה שנייה, שבה הדחף החשמלי מחדרי הלב העליונים (פרוזדורים) לחדרים התחתונים (חדרים) עובר לסירוגין דרך הצומת הפרוזדורי-חדרי (אשכול של קרדיומיוציטים מוליכים על מחיצת הלב שבין הפרוזדורים), כלומר, ישנן חריגות במערכת ההולכה של הלב.

הגורמים הנפוצים ביותר להפרעה זו קשורים ל:

• נזק למערכת ההולכה כתוצאה מאוטם שריר הלב - טרשת לב לאחר אוטם;
• מחלת לב כלילית;
• אי ספיקת לב כרונית וקרדיומיופתיה;
• דלקת שריר הלב או דלקת ראומטית;
• חוסר איזון אלקטרוליטים עקב היפרקלמיה; [ 1 ]
• היפרפעילות של בלוטת התריס;
• מחלת לנגרה, פיברוזיס אידיופתי של מערכת ההולכה הלבבית;
• צריכה מתמדת של תרופות המאטות את הולכת הדחפים החשמליים של הלב, כולל גליקוזידים לבביים (דיגוקסין), חוסמי בטא, חוסמי תעלות סידן, תרופות אנטי-אריתמיות ותרופות הרגעה, תרופות משתנות ותכשירים של ליתיום.

עם זאת, חסימת לב כזו יכולה להתרחש גם ללא מחלות לב: על רקע מאמץ גופני אצל ספורטאים מאומנים, לפרטים נוספים ראו: "חסימת לב יכולה להתרחש ללא מחלות לב". - לב ספורט

מקרים מסוימים של חסימת לב עשויים להיות מולדים, אך רוב מקרי חסימת הלב מתפתחים לאחר הלידה.

הפרעות קצב לב אצל ילדים וחסימה בלב מדרגה שנייה אצל ילד יכולות להיות קשורות מבחינה אטיולוגית למומי לב מולדים (פגמי מסתמים או פגמים במחיצה הבין-חדרית) (פגמים במסתמים, במחיצה הבין-טריאלית או הבין-חדרית), סיבוכים לבביים של דיפתריה (דלקת שריר הלב של דיפתריה), דיסטוניה התנהגותית מסוג לבבי (VSD), תסמונת ברוגדה.

גורמי סיכון

ראשית, הסבירות לחסימת לב גבוהה יותר בקרב קשישים. גורמי סיכון נוספים הם:

• מגוון רחב של מחלות לב וכלי דם בעלות מהלך אקוטי וכרוני;
• אנומליות מבניות של הלב (רבות מהן מולדות);
• עלייה כרונית בלחץ הדם;
• סוּכֶּרֶת;
• מחלות אוטואימוניות (סרקואידוזיס, זאבת אדמנתית מערכתית וכו');
• קדחת שגרונית חריפה;
• הפרעות בכלי הדם של קולגן (דלקת כלי דם מערכתית וכו');
• גידולי לב;
• עצב הואגוס פעיל יתר על המידה.

פתוגנזה

בפתוגנזה של חסם לב מדרגה שנייה, מצב שבו אותות חשמליים מתעכבים בהגעתם לחדרים, רגע מפתח כמו עיכוב הדחף העליזרי הבא ממלא תפקיד חשוב.

ייתכן שמדובר בהאטה הדרגתית של הולכת הדחפים החשמליים דרך הפרוזדורים לצומת הפרוזדורים-חדרים - צומת ה-AV (המספק העברת אותות בין הפרוזדורים לחדרים) והתכווצות הפרוזדורים, אשר במהלך אלקטרוקרדיוגרפיה (אק"ג) מוצגת כהארכה של מרווח ה-PQ. במקרה זה, הולכת אות העירור בתוך החדר (המציג קומפלקס QRS חדרי) אינה נרשמת ויש צניחה של קומפלקס חדרי אחד או שניים עם היווצרות הפסקה בין התכווצויות חדרי הלב.

כתוצאה מכך, הלב פועם בקצב איטי או עם פעימות מדלגות, מה שמשבש את תפקוד השאיבה הקצבי של שריר הלב.

תסמינים חסימת לב מדרגה שנייה

בדרגה 2 של חסימת לב, הסימנים הראשונים עשויים להתבטא בסחרחורת תכופה. אך מצב זה הוא משני סוגים, שלכל אחד מהם תסמינים משלו.

הסוג הראשון הוא חסם לב מסוג Mobitz סוג 1 דרגה 2 (הנקרא חסם לב Wenckebach), אשר עשוי שלא לגרום לתסמינים כלל.

הסוג השני של חסימת AV מדרגה שנייה הוא מוביץ סוג 2, המתרחש בגובה צרור היס או ברגליים של צרור היס. [ 2 ] סוג זה יכול להיות גם אסימפטומטי, והתסמינים הנפוצים ביותר כוללים: סחרחורת, חולשה, עילפון טרום עילפון, תחושה של דילוגי פעימות לב, כאבים בחזה, קשיי נשימה או קוצר נשימה ובחילה. [ 3 ] כלומר, מתפתחת תסמינים של ברדיקרדיה.

מידע נוסף בחומרים:

• הפרעת קצב הלב והולכה: תסמינים ואבחון
• חסימת ענף צרור היסס: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

סיבוכים ותוצאות

מהן הסכנות בפיתוח חסם לב מדרגה שנייה? במחסום מוביץ מסוג 2, קיימת סבירות גבוהה להתקדמותו לחסימה AV מלאה, שבה האטת קצב הלב מובילה לירידה בתפוקת הלב. הפרעה המודינמית יוצרת בעיה חמורה בשמירה על אספקת הדם המערכתית בצורה של תסמונת מורגני-אדמס-סטוקס.

ברדיקרדיה עם קצב לב <40 פעימות/דקה כרוכה בדום לב פתאומי.

אבחון חסימת לב מדרגה שנייה

רק אבחון אינסטרומנטלי יכול לזהות חסימת לב ולקבוע את סוגה. למידע נוסף - שיטות אינסטרומנטליות לבדיקת לב

בדיקות מעבדה, ובמיוחד בדיקות דם (ביוכימיות, לאלקטרוליטים, קריאטינין, כולסטרול, גורם שגרוני וכו'), נחוצות כדי לקבוע את הגורם להפרעת ההולכה הלבבית.

ואבחנה מבדלת מתבצעת על מנת להבחין בין חסימה פרוזדורית-חדרית לבין חסימה סינואטריאלית ואוטם שריר הלב, מולד לבין תרופה, וכו'.

יַחַס חסימת לב מדרגה שנייה

חסימת AV בדרגה 2 אסימפטומטית אינה דורשת טיפול ספציפי מלבד אשפוז. אם למטופל יש סימפטומטיקה, נעשה שימוש בטכניקות תמיכה לבביות סטנדרטיות לברדיקרדיה, כולל שימוש באטרופין וקיצוב עורי, דרך ורידי או אנדוקרדיאלי.

כאשר יש צורך בכך, משתמשים בתרופות בטא-אדרנומימטיות (אדרנלין, איזופרנלין).

טיפול במחסום Mobitz מסוג 2 כולל גירוי דרך הווריד לפני ניתוח קוצב לב או אבלציה באמצעות קטטר. [ 4 ]

חסימת לב דרגה 2: מה התווית נגד. תרופות המשפיעות על המוליכות החשמלית של הלב (כפי שצוין לעיל) אינן מתוויות נגד. במקרים של חסימת מוביץ סוג 1 - בהיעדר בעיות לב אחרות - ההגבלות על פעילות גופנית הן מינימליות, והמטופלים יכולים לשחות או לרכוב על אופניים. בכל מקרה, יש להתייעץ עם קרדיולוג.

חסימת AV מסוג 2 במערכת Mobitz מצביעה על הפרעת הולכה חמורה במערכת היס-פורקיניה והיא מצב בלתי הפיך שבו יש להפחית את הפעילות הגופנית כדי למנוע השלכות חמורות.

איך לאכול עם חסימת לב מדרגה שנייה? תזונה בריאה היא הכרחית, ובנוכחות פתולוגיות לבביות עשויה להיות מומלצת תזונה למחלות לב.

מְנִיעָה

כאמצעי מניעה, מומחים ממליצים לדבוק באורח חיים בריא ולטפל במחלות רקע שעלולות להוביל להפרעות קצב והולכה של הלב.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה לחסימת מוביץ מסוג 1 חיובית, אך עבור מוביץ מסוג 2, היא תלויה בסיבה, בנוכחות סיבוכים ובעבודת קוצבי לב מושתלים. ובמקרים אלה - עם בעיות לב בולטות - עבור חולים בגיל גיוס חובה, חסימת לב מדרגה שנייה וצבא אינם תואמים.

רשימת מחקרים הקשורים לחקר חסימת לב בדרגה 2

1. "אנורקסיה נרבוזה וחסימה פרוזדורית מדרגה שנייה (סוג I)". מחברים: ט. ברבנדר, ר. קאנטר, נ. צוקר. שנה: 2006.
2. "חסימה פרוזדורית מדרגה שנייה: הערכה מחודשת." מחברים: ס. ברולד, ד. הייז. שנה: 2001.
3. "[הגדרות של חסם פרוזדורים מדרגה שנייה. תרגיל בלוגיקה באלקטרוקרדיוגרפיה קלינית]." מחברים: ס. ברולד, ס. גאריג, פ. ג'ייס, מ. הוסיני, מ. האיסאגר, ג'. קלמנטי. שנה: 2000.
4. "חסימה עלייתרובנטרית מדרגה שנייה: סוג I או סוג II?" מחבר: פ. דורו. שנה: 2007.
5. "חסימות פרוזדורים מדרגה שנייה: לקיחת הכל בקלות." מחברים: פ. פטאני, פרנצ'סקה טרויאנו, ג'. ריצ'וטי. שנה: 2018.

סִפְרוּת

• Shlyakhto, EV קרדיולוגיה: מדריך לאומי / עורך. מאת EV Shlyakhto. - מהדורה שנייה, עדכון והשלמה. - מוסקבה: GEOTAR-Media, 2021