חסימת לב לא שלמה

האטה חלקית או הפרעה של דחפים מחדרי הלב העליונים (אטריה) דרך הצומת העל-חדרית (AV node) ו/או צרור היס לחדרים התחתונים (חדרים) עם סנכרון לקוי ביניהם מוגדרת כחסם לב לא שלם.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

בהינתן האופי האסימפטומטי של חסימת AV חלקית קלה (כשני שלישים מהמקרים), הסטטיסטיקה הקלינית של הפרעת הולכה לבבית זו משוערת מאוד. שכיחות חסימת ענף ימני לא שלמה באוכלוסייה הכללית מוערכת ב-3-7%, זוהי ממצא שכיח במהלך אק"ג בכל גיל, במיוחד אצל גברים וספורטאים.

החוקרים מצאו שבחלק ניכר מהמקרים של חסימה לא שלמה, הגורמים לה הם אוטם שריר הלב חריף ופתולוגיות לבביות בעלות אופי מבני, בפרט, אצל קשישים - פיברוזיס ניווני אידיופתי של מבני מערכת ההולכה. [ 1 ]

גורם ל של חסימת הלב הלא שלמה

חסם לב חלקי - חסם פרוזדורים-חדרי או פרוזדורים-חדרי דרגה א' ו-ב' - מאופיין בקצב לב איטי או לא סדיר עקב שיבוש במערכת ההולכה של הלב,

בין הגורמים השכיחים ביותר למצב זה, מומחים מציינים: מחלת לב איסכמית (עם פתולוגיה מוקדמת של שריר הלב ופיברוזיס); אוטם שריר הלב (ליתר דיוק, טרשת לב לאחר אוטם ); אי ספיקת לב; פיברוזיס ניוונית של ענפי צרור היס (מחלת לבה או תסמונת לנגרה); מחלת לב ראומטית (עם שינויים מפושטים בשריר הלב); מחלת לב מולדת (כולל מחלת מסתמים); קרדיומיופתיה (מורחבת, היפרטרופית, רסטריקטי); תסחיף ריאתי.

בנוסף, חסימת פרוזדורים-חדרית לא שלמה יכולה להיגרם כתוצאה מתרופות ומתפתחת עקב שימוש ארוך טווח בתרופות אצבעונית, חוסמי β1-אדרנורצפטורים, תרופות אנטי-אריתמיות וכו'. קראו עוד בפרסום - הפרעות קצב כתוצאה מתרופות.

כמו כן, מצב זה, כגרסה של הסתגלות תחת עומסים פיזיים מוגברים ומתמידים, ניתן לראות אצל ספורטאים: ייתכן שיש להם הגדלת לב ועיצוב מחדש של החדר השמאלי עם עיבוי של הדופן החופשית שלו. עבור מקרים כאלה בקרדיולוגיה מקומית קיים מושג של לב אתלטי, ומומחים זרים משתמשים במונח "תסמונת הלב האתלטי".

חסימת לב לא שלמה אצל ילד היא מולדת ונרכשת. סיבות מולדות כוללות מומי לב מולדים (למשל, פגם במחיצה העליונה) ומוטציות גנטיות כמו תסמונת ברוגדה אצל ילדים (עם הולכה מאוחרת של דחפים דרך העלייה הימנית עקב חסימת ענף ימני). הסיבה להפרעה נרכשת בהולכה בין הפרוזדורים לחדר היא לרוב דלקת שריר הלב אצל ילדים.

גורמי סיכון

הסיכון לפתח חסם לב לא שלם עולה:

• בהידרדרות במחזור הדם הכלילי הקשורה לטרשת עורקים של העורקים המספקים את הלב;
• עם יתר לחץ דם חמור;
• אצל אנשים עם סוכרת;
• עבור גידולים לבביים;
• עקב חוסר איזון אלקטרוליטי;
• לאחר התערבויות כירורגיות בלב, צנתור של מחלקותיו ופרוצדורות אחרות;
• כאשר שריר הלב ניזוק עקב טראומה בחזה;
• בחולים עם מחלות אוטואימוניות (למשל, סרקואידוזיס או SLE), עמילואידוזיס מערכתית או סקלרודרמה מערכתית;
• בנוכחות תסמונת וזו-ווגאלית (פעילות מוגברת של עצב הוואגוס האוטונומי).

פתוגנזה

מיוציטים מוליכים של שריר הלב, תאי מערכת ההולכה של הלב, אחראים לביצוע מחזור ההתכווצות-הרפיה שלו על ידי הולכת אותות חשמליים (שטימי יונים דרך צומת פער בין-תאי) מהעלייה לחדרים. קרדיומיוציטים מיוחדים אלה ממוקמים בצומת הסינוס-עלייה, במסלולים הבין-צומתיים, בצומת העליות-חדריות, בצירים העליות-חדריות (צרורות גיס) ובסיבי פורקינג'ה.

הבסיס להתכווצות הלב המתואמת הוא התפשטות מסודרת של אותות חשמליים בין קרדיומיוציטים שכנים וברחבי הלב.

במקרה זה, מניע הקצב - צומת הסינוס (SA-node) - פועל כראוי ומייצר דחפים תקינים, כלומר קצב הסינוס של הלב וחסימה לא שלמה משולבים, הכוללת הפרה של העברת דחפים אלה בין צומת הסינוס לעלייה, או מתחת לצומת AV - לאורך רגלי צרור היס.

והפתוגנזה של חסימת לב קשורה להפרעות בהתפשטות אותות אלה על ידי קרדיומיוציטים מוליכים של צרורות Guis.

כאשר כל הדחפים מצומת ה-AV עוברים לחדרים לאורך רגלי צרור היס, אך עם האטה משמעותית, מדובר בחסימת AV בדרגה I. במקרים של חסימת AV בדרגה ²², לא כל האותות עוברים לאורך רגלי הלב (צרור היס) לחדרים. חסימה לא שלמה כזו של החדרים מובילה להפסקות בין התכווצויותיהם עם הפעלה מאוחרת של החדר האיפסילטרי.

קרא עוד - הפרעות קצב והולכה בלב

תסמינים של חסימת הלב הלא שלמה

סחרחורת וחולשה כללית הן הסימנים הראשונים לחסימה חלקית של הולכת דחפים מהפרוזדורים לחדרים של הלב. עלולים להתרחש עילפון טרום-עילפון וקרדיוגני.

כמו כן, תסמינים קליניים מתבטאים בחריגות ובקצב הלב, הפרעות בלב, בפרט, בצורה של ברדיקרדיה ופרפור פרוזדורים בצורה ברדיסיסטולית. קוצר נשימה, כאבים בחזה ובחילות עלולים להופיע.

מידע נוסף בחומרים:

• הפרעת קצב הלב והולכה: תסמינים ואבחון
• חסימת ענף צרור היסס: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

סוגי החסימה - חסימת ענף הצרור הימני של ענף הצרור השמאלי של צרור היס - אינם שונים בהרבה מבחינה סימפטומטית.

חסימה לא שלמה של החדר השמאלי של הלב (שם מתחיל המעגל הגדול של מחזור הדם) היא חסימה לא שלמה או לא שלמה של רגל שמאל של צרור היס. חסימה זו מעכבת את תגובת החדר השמאלי (משך קומפלקס QRS של יותר מ-120 מילישניות באק"ג), והחדר הימני מופעל ומתכווץ לפני החדר השמאלי.

במחסום דרגה I, האק"ג מראה האטה של הפרוזדורים-חדריים עקב תנועת הדחף מצומת ה-CA לחדר. רוב האנשים אינם חווים תסמינים מכיוון שאספקת הדם למוח אינה מושפעת, אך חולשה, סחרחורת, נמנום, חוסר סדירות בדופק וקוצר נשימה עלולים להופיע.

חסימת ענף ימני או חסימת ענף ימני לא שלמה היא חסימה לא שלמה של החדר הימני של הלב (שם מתחיל המעגל הקטן של זרימת הדם); עיכוב של אותות חשמליים, המוביל להפרה של סדירות פעימות הלב, מתרחש בצד ימין של הלב. האלקטרוקרדיוגרמה מראה התרחבות של קומפלקס QRS עם משך של יותר מ-90-100 מילישניות והרמה של שן R, כמו גם היעדר שן Q ותזוזה של שן ST ו-T מול הסטייה העיקרית של קומפלקס החדר. כלומר, הדחף אינו עובר בו זמנית מצד שמאל וימין, והאות מצד ימין מתעכב, מה שגורם לדופק לא סדיר ולעלייה בלחץ בחדר הימני. [ 2 ]

סיבוכים ותוצאות

חסם לב חלקי או לא שלם כשלעצמו בדרך כלל אינו מסוכן, אם כי הוא יכול להתקדם לחסם לב שלם (עם שכיחות של 27-35% בחולים), וחסימה שלם כרוכה בדום לב.

כמו כן, סיבוכים של חסימת פרוזדורים-חדרית לא מלאה הם:

• פרפור פרוזדורים (פרפור פרוזדורים);
• החמרה של אי ספיקת לב, מחלת לב כלילית והפרעות קצב חדריות;
• תסמונת מורגני-אדמס-סטוקס, הנובעת מירידה בתפוקת הלב ופגיעה באספקת הדם המערכתית;
• בנוכחות אוטם שריר הלב חריף - התפתחות של הלם קרדיוגני אריתמי.

אבחון של חסימת הלב הלא שלמה

התפקיד העיקרי ממלא אבחון אינסטרומנטלי:

• אלקטרוקרדיוגרפיה,
• אולטרסאונד לב - אקו לב,
• בדיקת תפקוד לב באמצעות צילום רנטגן.

כדי לברר את הסיבה לחסימה חלקית של הולכת דחפים מהפרוזדורים לחדרים של הלב, מבוצעות בדיקות מעבדה - בדיקות דם: כלליות, לרמת גלוקוז, כולסטרול וטריגליצרידים, חלבון C-ריאקטיבי, טרופונין, אנזימי AST ו-ALT, עמילאז, הורמוני בלוטת התריס.

כמו כן מבוצעת אבחנה מבדלת, שתפקידה להבחין בין חסימת AV לא שלמה וחסימת ענף היס לבין מחלות ופתולוגיות אחרות המלוות בירידה בקצב הלב.

יַחַס של חסימת הלב הלא שלמה

חסימה פרוזדורית-חדרית חלקית, במידה קלה ואסימפטומטית, עשויה שלא לדרוש טיפול כלשהו.

הטיפול בחסם לב לא שלם מדרגה שנייה תלוי בגורם ובחומרתו, ולרוב מכוון למחלה או לפתולוגיה שגרמה לו.

כאשר מומי לב הם הגורם לחסימת ענף היס, נדרש תיקונם כירורגי. יתר לחץ דם עורקי כרוני דורש מרשם של תרופות להורדת לחץ דם מתאימות.

מחלת לב איסכמית ואי ספיקת לב כרונית מטופלות; מיוקרדיטיס מטופלת בתרופות נוגדות דלקת, וראומוקרדיטיס בקורטיקוסטרואידים ובתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות; בטרשת עורקים, נקבעות תרופות קרדיוטוניות משולבות כמו אבוקארד; במקרה של ירידה ניכרת בקצב הלב,בטא-אדרנומימטיקה.

במקרים חמורים, ייתכן שיהיה צורך בניתוח להתקנת קוצב לב.

מְנִיעָה

אין המלצות מניעה מיוחדות שיכולות למנוע חסימת לב לא שלמה, ולכן דבר אחד נותר - לנהל אורח חיים בריא.

תַחֲזִית

כאשר קרדיולוגים מנבאים את התוצאה של חסימת לב לא שלמה, הם מתחשבים בסיבותיה, בהיעדר או בנוכחות תסמינים (וחומרתם), ובעובדה שהיא תתקדם לחסימת לב מלאה - עם סיכון מוגבר לדום לב מלא.

האם אני יכול להתגייס לצבא אם יש לי חסם לב לא שלם? אם מדובר בסוג קל שאינו גורם לתסמינים כלשהם, שירות צבאי אפשרי.