חסימת לב לא מלאה

האטה חלקית או הפרעה של דחפים מהתאים העליונים של הלב (אטריה) דרך הצומת האטריו-וונטריקולרי (צומת AV) ו/או צרור החסכים לתאים התחתונים (חדרים) עם סנכרון לקוי ביניהם מוגדר כבלוק לב לא שלם.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

בהתחשב באופי האסימפטומטי של חסימת AV חלקה קלה (כשני שליש מהמקרים), הסטטיסטיקה הקלינית של הפרעת הולכה לבית זו משוערת מאוד. השכיחות של בלוק ענף הצרור הימני הלא שלם באוכלוסייה הכללית מוערכת בכ-3-7%, זהו ממצא תכוף במהלך א.ק.ג בכל גיל, במיוחד אצל גברים וספורטאים.

החוקרים מצאו כי בחלק ניכר מהמקרים של חסימה לא שלמה, הגורמים שלו הם אוטם שריר הלב ופתולוגיות לביות של אופי מבני, בפרט, בקרב קשישים - פיברוזיס ניווני אידיופתי של מבני מערכת ההולכה. [1]

גורם ל חסם לב לא שלם

בלוק לב חלקי-פרוזדורים-וריטיים או בלוק אטריו-וונטריקולרי i ו- II-מאופיין בקצב לב איטי או לא סדיר בגלל שיבוש של מערכת ההולכה של הלב,,,,,,,,,,,

בין הגורמים השכיחים ביותר למצב זה, המומחים קוראים: מחלות לב איסכמיות (עם פתולוגיה של שריר הלב ופיברוזיס); אוטם שריר הלב (ליתר דיוק, פוסט-אינפראקציה קרדיוסקלוזיס ); אִי סְפִיקַת הַלֵב; פיברוזיס ניוונית של ענפי צרור ההסכמה (מחלת לבה או תסמונת לנגרה); מחלת לב ראומטית (עם שינויים בשריר הלב המפוזרים); מחלות לב מולדות (כולל מחלת שסתום); קרדיומיופתיות (מורחב, היפרטרופי, מגביל); תסחיף ריאתי.

בנוסף, חסימת פרוזדורים-פרוזדוריים לא מושלמים יכולים להיות הנגרמים על ידי תרופות ולהתפתח כתוצאה משימוש ארוך טווח בתרופות משולבות שועל, חוסמי β1-אדרנור-קולטנים, חומרים אנטי-הפרעות קצב וכו '. קרא יותר בפרסום - הפרעות הפרעות קצב הנגרמות על ידי תרופות

כמו כן, ניתן לראות מצב זה כגרסת התאמה תחת עומסים פיזיים מוגברים קבועים אצל ספורטאים: יתכן שהם בעלי הגדלת לב ושיפוץ מחדש של חדר השמאלי עם עיבוי הקיר החופשי שלו. במקרים כאלה בקרדיולוגיה ביתית יש מושג לב אתלטי, ומומחים זרים משתמשים במונח "תסמונת לב אתלטי".

בלוק לב לא שלם אצל ילד הוא מולד ונרכש. הגורמים המולדים כוללים מומים מולדים בלב (למשל, מום של פרוזדורים) ומוטציות גנים תסמונת ברוגדה אצל ילדים (עם הולכה מעוכבת של דחפים דרך האטריום הימני בגלל בלוק ענף הצרור הימני). הגורם להפרעה של פרוזדורים פרוזדוריים נרכשים הוא לרוב שריר הלב אצל ילדים.

גורמי סיכון

הסיכון לפתח חסימת לב לא שלמה מוגבר:

• בהידרדרות מחזור הדם הכלילי הקשור לטרשת עורקים של העורקים המספקים את הלב;
• עם יתר לחץ דם קשה;
• אצל אנשים עם סוכרת;
• לניאופלזמות לביות;
• בגלל חוסר איזון אלקטרוליט;
• לאחר התערבויות כירורגיות בלב, צנתור מחלקותיה ונהלים אחרים;
• כאשר שריר הלב נפגע בגלל טראומה בחזה;
• בחולים עם מחלות אוטואימוניות (למשל, סרקואידוזיס או SLE), עמילואידוזיס מערכתי או סקלרודרמה מערכתית;
• בנוכחות תסמונת vasovagal (פעילות מוגברת של עצב הנרתיק האוטונומי).

פתוגנזה

מיוציטים מוליכים שריר הלב, תאי המערכת המוליכה של הלב, אחראים לביצוע מחזור ההתרחשות ההתכווצות שלו על ידי ביצוע אותות חשמליים (שטפי יון דרך צומת פערים בין-תאיים) מהאטריה לחדר. קרדיומיוציטים מתמחים אלה ממוקמים בצומת הסינוטרלי (סינוס-אטרקציוני), מסלולי בין-דודאליים, צומת אטריו-וונטריקולרי (פרוזדורים-פרוזיקליים), צרורות אטריוונטריקולריים (צרורות GIS) וסיבי Purkinje.

הבסיס להתכווצות לב מתואמת הוא התפשטות מסודרת של אותות חשמליים בין קרדיומיוציטים שכנים לכל רחבי הלב.

במקרה זה, נהג הקצב - צומת סינוס (SA-Node) - עובד כפי שהוא צריך ומייצר דחפים רגילים, כלומר קצב הסינוס של הלב והמודרה הלא שלמה משולבים, המורכבים הפרה של העברת הדחפים הללו בין צומת ה- SA לאטריה, או מתחת לצומת ה- AV - לאורך כפות הרגליים של הרשת.

והפתוגנזה של חסימת הלב קשורה להפרעות בהפצת אותות אלה על ידי קרדיומיוציטים המנהלים של צרורות ה- GUI.

כאשר כל הדחפים מצומת ה- AV עוברים לחדרים לאורך רגלי צרור ההרעש, אך עם האטה משמעותית, זהו AV-Blockade של התואר הראשון. במקרים של חטיפת AV של תואר של ², לא כל האותות מתבצעים לאורך רגלי הלב (צרור היס) לחדרים. חסימה לא שלמה כזו של החדרים מובילה להפסקות בין התכווצויותיהם עם הפעלה מאוחרת של החדר ipsilateral.

קרא עוד - קצב לב והפרעות הולכה

תסמינים חסם לב לא שלם

סחרחורת וחולשה כללית הם הסימנים הראשונים של המצור החלקי של הולכת הדחף מהאטריה ועד חדרי הלב. סינקופ טרום-סינקופ וסינקופ קרדיוגני עלול להתרחש.

כמו כן, תסמינים קליניים באים לידי ביטוי על ידי חריגות וקצב הלב, הפרעות בלב, בפרט, בצורה של ברדיקרדיה וצורה ברדיסטולית של פרפור פרוזדורים. עלולים להופיע דיספנאה, כאבי חזה ובחילה.

מידע נוסף בחומרים:

• קצב לב והפרעת הולכה: תסמינים ואבחון
• חסימת ענף הצרור: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

סוגי המצור - חסימת הצרור הימנית של ענף הצרור השמאלי של צרור היס - אינם נבדלים מאוד באופן סימפטומטי.

המצור הלא שלם של חדר השמאלי של הלב (שם מקורו של מעגל זרימת הדם הגדול) אינו שלם או לא שלם של הרגל השמאלית של צרור היס. מצור זה מעכב את תגובת החדר השמאלי (משך מורכב QRS של יותר מ-120 שניות ב- ECG), וחדר הימין מופעל ומתכווץ לפני חדר השמאלי.

במצור כיתה א ', ה- ECG מראה האטה פרוזדורי-פרוזיקולית בגלל תנועת הדחף מצומת CA לחדר. רוב האנשים אינם חווים תסמינים מכיוון שאספקת הדם למוח אינה מושפעת, אך עלולים להופיע חולשה, סחרחורת, נמנום, אי סדרים לדופק וקוצר נשימה.

בלוק ענף הצרור הימני או בלוק ענף הצרור הימני הלא שלם הוא חסימה לא שלמה של החדר הימני של הלב (שם מקורו של עיגול זרימת הדם הקטן); עיכוב האותות החשמליים, מה שמוביל להפרה של סדירות פעימות הלב, מתרחש בצד ימין של הלב. האלקטרוקרדיוגרמה מציגה הרחבה של קומפלקס QRS עם משך זמן של יותר מ- 90-100 שניות וגובה שן R, כמו גם היעדר שן Q ושינוי שן ST ו- T הפוך לסטייה העיקרית של מתחם החדר. כלומר, הדחף אינו עובר בו זמנית מהצדדים השמאליים והימניים, והאות מהצד הימני מתעכב, נותן פעימות לב לא סדירות וגורם לעלייה בלחץ בחדר הימני. [2]

סיבוכים ותוצאות

בפני עצמה, בלוק לב לא שלם או חלקי הוא בדרך כלל אינו מסוכן, אם כי הוא יכול להתקדם לחסימת לב מלאה (עם שכיחות בחולים של 27-35%), והבלוק השלם רצוף דום לב.

גם סיבוכים של חסימת פרוזדורים-פרוזדורים לא שלמים הם:

• פרפור פרוזדורים (פרפור פרוזדורים);
• החמרה של אי ספיקת לב, CHD והפרעות קצב חדריות;
• Morgagni-Adams-Stokes תסמונת, כתוצאה מירידה בתפוקת הלב והספקת הדם המערכתית לקויה;
• בנוכחות אוטם שריר הלב חריף - התפתחות של הלם קרדיוגני הפרעות קצב.

אבחון חסם לב לא שלם

התפקיד העיקרי מגלם על ידי אבחון אינסטרומנטלי:

• אלקטרוקרדיוגרפיה,
• אולטרסאונד לבבי - אקוקרדיוגרפיה,
• לימוד תפקוד לבבי רנטגן.

כדי לברר את הגורם לחסימה חלקית של הולכת דחפים מהאטריה לחדר הלב, מתבצעות בדיקות מעבדה - בדיקות דם: כללי, לרמת הגלוקוז, כולסטרול וטריגליצרידים, חלבון תגובתי, טרופונין, AST ו- Alt Enzymes, Amylase, Hormones.

אבחנה דיפרנציאלית מבוצעת גם היא שמשימתו היא להבדיל בין חסימת AV לא שלמה וענף הצרור המצורף לבין מחלות ופתולוגיות אחרות המלווה בירידה בקצב הלב.

יַחַס חסם לב לא שלם

דרגה אסימפטומטית קלה של חסימת פרוזדורים-פרוזדורים לא שלמה עשויה שלא לדרוש שום טיפול.

הטיפול בבלוק לב מדרגה שנייה לא שלמה תלוי בגורם ובחומרתו, ולעתים קרובות מכוון למחלה או לפתולוגיה שגרמו לה.

כאשר מומים בלב הם הגורם לחסימת ענף הצרור של Hiss, יש צורך בתיקון הכירורגי שלהם. יתר לחץ דם עורקי כרוני מחייב מרשם של תרופות היפוטיות נאותות.

מחלות לב איסכמיות ואי ספיקת לב כרונית הם מטופלים; דלקת שריר הלב מטופלת בתרופות אנטי דלקתיות, וראומוקרדיטיס עם סטרואידים ותרופות נוגדות דלקתיות לא סטרואידיות; בקרדיוסקלוזיס, משולבים תרופות קרדיוטוניות כמו adocard נקבעו; במקרה של ירידה ניכרת ב- HR, בטא-אדרנומימטיקה.

במקרים חמורים, יתכן שיהיה צורך לקבל ניתוח למקם קוצב לב.

מְנִיעָה

אין המלצות מניעה מיוחדות שיכולות למנוע בלוק לב לא שלם, כך שנשאר דבר אחד - כדי להוביל אורח חיים בריא.

תַחֲזִית

בעת חיזוי התוצאה של חסימת לב לא שלמה, קרדיולוגים רואים את הגורמים שלו, היעדרם או נוכחותם של תסמינים (וחומרתם), והעובדה שהיא תתקדם להשלמת חסימת הלב - עם סיכון מוגבר לדום לב מלא.

האם אוכל להתגייס לצבא אם יש לי חסימת לב לא שלמה? אם זו צורה קלה שאינה גורמת לתסמינים כלשהם, שירות צבאי אפשרי.