חסימת לב לא מלאה

האטה חלקית או הפסקה של דחפים מהחדרים העליונים של הלב (אטריה) דרך הצומת האטrioventricular (AV node) ו/או צרור ה-His לחדרים התחתונים (חדרים) עם הפרעה בסינכרון ביניהם, מוגדרת כבלוק לב לא שלם.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

בהתחשב באופי האסימפטומטי של חסימת AV חלקית קלה (כשני שלישים מהמקרים), הסטטיסטיקה הקלינית של הפרעת הולכה לבבית זו משוערת מאוד. השכיחות של בלוק ענף ימני לא שלם באוכלוסיה הכללית מוערכת ב-3-7%, זהו ממצא שכיח במהלך א.ק.ג בכל גיל, במיוחד אצל גברים וספורטאים.

החוקרים מצאו כי בחלק ניכר מהמקרים של חסימה לא מלאה, הגורמים לה הם אוטם שריר הלב חריף ופתולוגיות לב בעלות אופי מבני, בפרט, אצל קשישים - פיברוזיס ניווני אידיופתי של מבני מערכת ההולכה.[1]

גורם ל חסם לב לא שלם

חסם לב חלקי - חסם פרוזדורי-חדרי או פרוזדורי-חדרי מדרגה I ו-II - מאופיין בקצב לב איטי יותר או לא סדיר עקב הפרעה במערכת ההולכה של הלב ,

בין הגורמים השכיחים ביותר למצב זה, שם המומחים: מחלת לב איסכמית (עם פתולוגיה מוקדית של שריר הלב ופיברוזיס); אוטם שריר הלב (ליתר דיוק, קרדיווסקלרוזיס לאחר אוטם ); אִי סְפִיקַת הַלֵב; פיברוזיס ניווני של ענפי צרור היס (מחלת לווה או תסמונת לנגרה); מחלת לב ראומטית (עם שינויים מפוזרים בשריר הלב); מחלת לב מולדת (כולל מחלת מסתמים); קרדיומיופתיות (מורחבות, היפרטרופיות, מגבילות); תסחיף ריאתי .

בנוסף, חסימה לא מלאה של פרוזדורים-חדרים יכולה להיגרם על ידי תרופתי ומתפתחת עקב שימוש ארוך טווח בתרופות שועל, חוסמי β1-אדרנורצפטורים, חומרים אנטי-אריתמיים ועוד. קרא עוד בפרסום - הפרעות קצב הנגרמות על ידי תרופות

כמו כן, מצב זה בתור וריאנט הסתגלות תחת עומסים פיזיים מוגברים קבועים ניתן לראות אצל ספורטאים: ייתכן שיש להם הרחבת לב ועיצוב מחדש של החדר השמאלי עם עיבוי הקיר החופשי שלו. עבור מקרים כאלה בקרדיולוגיה ביתית יש מושג לב אתלטי , ומומחים זרים משתמשים במונח "תסמונת לב אתלטי".

חסימת לב לא מלאה אצל ילד היא מולדת ונרכשת. סיבות מולדות כוללות מומי לב מולדים (למשל, מום במחיצה פרוזדורים) ומוטציות גנים של תסמונת Brugada בילדים (עם הולכה מאוחרת של דחפים דרך הפרוזדור הימני עקב חסימת ענף צרור ימני). הסיבה להפרעה בהולכה פרוזדורי-חדרי נרכשת היא לרוב דלקת שריר הלב בילדים .

גורמי סיכון

הסיכון לפתח חסם לב לא שלם גדל:

• בהידרדרות של מחזור הדם הכלילי הקשור לטרשת עורקים של העורקים המספקים את הלב;
• עם יתר לחץ דם חמור;
• באנשים עם סוכרת;
• עבור ניאופלזמות לבביות;
• עקב חוסר איזון אלקטרוליטים;
• לאחר התערבויות כירורגיות בלב, צנתור מחלקותיו והליכים אחרים;
• כאשר שריר הלב ניזוק עקב טראומה בחזה;
• בחולים עם מחלות אוטואימוניות (למשל, סרקואידוזיס או SLE), עמילואידוזיס מערכתית או סקלרודרמה מערכתית;
• בנוכחות תסמונת vasovagal (פעילות מוגברת של עצב הוואגוס האוטונומי).

פתוגנזה

מיוציטים מוליכים שריר הלב, תאי מערכת המוליכה של הלב, אחראים על ביצוע מחזור ההתכווצות-הרפיה שלו על ידי הולכת אותות חשמליים (שטפי יונים דרך חיבורי פער בין-תאיים) מהפרוזדורים לחדרים. קרדיומיוציטים מיוחדים אלה ממוקמים בצומת הסינוטריאלי (סינוס-פרוטריאלי), מסלולים בין-צמתים, צומת אטריו-חדרי (פרוזדור-חדרי), צרורות פרוזדורים (צרורות Gis) וסיבי Purkinje.

הבסיס להתכווצות לב מתואמת הוא התפשטות מסודרת של אותות חשמליים בין קרדיומיוציטים שכנים וברחבי הלב.

במקרה זה, מנהל הקצב - צומת סינוס (SA-node) - פועל כפי שהוא צריך ומייצר דחפים נורמליים, כלומר משולבים קצב סינוס של הלב וחסימה לא מלאה, המורכבת מהפרה של העברת הדחפים הללו בין ה-SA -צומת והפרוזדורים, או מתחת ל-AV-node - לאורך הרגליים של צרור היס.

והפתוגנזה של בלוק הלב קשורה להפרעות בהתפשטות האותות הללו על ידי הקרדיומיוציטים המוליכים של צרורות Guis.

כאשר כל הדחפים מצומת AV עוברים לחדרים לאורך רגלי צרור היס, אך עם האטה משמעותית, זוהי חסימת AV בדרגת I. במקרים של חסימת AV בדרגה ²², לא כל האותות מועברים לאורך רגלי הלב (צרור של Hiss) אל החדרים. חסימה לא מלאה כזו של החדרים מובילה להפסקות בין התכווצויותיהם עם הפעלה מאוחרת של החדר האיפסילטרלי.

קרא עוד - הפרעות בקצב הלב והולכה

תסמינים חסם לב לא שלם

סחרחורת וחולשה כללית הם הסימנים הראשונים לחסימה חלקית של הולכת דחפים מהפרוזדורים לחדרי הלב. פרה-סינקופ וסינקופה קרדיוגני עשויה להתרחש.

כמו כן, תסמינים קליניים מתבטאים בהפרעות ובקצב הלב, הפרעות בלב , בפרט, בצורה של ברדיקרדיה וצורה ברדיסיסטולית של פרפור פרוזדורים. קוצר נשימה, כאבים בחזה ובחילות עלולים להתרחש.

מידע נוסף בחומרים:

• הפרעת קצב הלב והולכה: תסמינים ואבחון
• חסימת ענפי היס: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

סוגי החסימה - חסימת ענף צרור ימני של ענף צרור שמאל של צרור Hiss - אינם שונים במיוחד מבחינה סימפטומטית.

חסימה לא מלאה של החדר השמאלי של הלב (שם מקורו של המעגל הגדול של זרימת הדם) היא חסימה חלקית או לא מלאה של הרגל השמאלית של צרור היס. חסימה זו מעכבת את התגובה של החדר השמאלי (משך QRS מורכב של יותר מ-120 אלפיות השנייה ב-ECG), והחדר הימני מופעל ומתכווץ לפני החדר השמאלי.

בחסימה דרגה I, ה-ECG מראה האטה פרוזדורי-חדרי עקב תנועת הדחף מצומת CA לחדר. רוב האנשים אינם חווים תסמינים מכיוון שאספקת הדם למוח אינה מושפעת, אך עלולים להופיע חולשה, סחרחורת, נמנום, אי סדירות בדופק וקוצר נשימה.

בלוק ענף צרור ימני או בלוק ענף צרור ימני לא שלם הוא חסימה לא מלאה של החדר הימני של הלב (שם נובע המעגל הקטן של מחזור הדם); העיכוב של אותות חשמליים, המוביל להפרה של סדירות פעימות הלב, מתרחש בצד ימין של הלב. האלקטרוקרדיוגרמה מציגה התרחבות של קומפלקס QRS עם משך של יותר מ-90-100 שניות והגבהה של שן R, כמו גם היעדר שן Q והזזה של שן ST ו-T הפוכה לסטייה הראשית. של קומפלקס החדרים. כלומר, הדחף אינו עובר בו זמנית מצד שמאל וצד ימין, והאות מצד ימין מתעכב, נותן דופק לא סדיר וגורם לעלייה בלחץ בחדר הימני.[2]

סיבוכים ותוצאות

כשלעצמו, חסימת לב חלקית או חלקית אינה מסוכנת בדרך כלל, אם כי היא יכולה להתקדם לחסימה מלאה (עם שכיחות בחולים של 27-35%), וחסימה מלאה כרוכה בדום לב.

כמו כן סיבוכים של חסם פרוזדורי-חדרי לא שלם הם:

• פרפור פרוזדורים (פרפור פרוזדורים) ;
• החמרה של אי ספיקת לב, CHD והפרעות קצב חדריות;
• תסמונת Morgagni-Adams-Stokes , הנובעת מירידה בתפוקת הלב ופגיעה באספקת דם מערכתית;
• בנוכחות אוטם שריר הלב חריף - התפתחות של הלם קרדיוגני אריתמי.

אבחון חסם לב לא שלם

התפקיד העיקרי מבוצע על ידי אבחון אינסטרומנטלי:

• אלקטרוקרדיוגרפיה ,
• אולטרסאונד לב - אקו לב ,
• מחקר תפקודי לב בקרני רנטגן .

כדי לברר את הסיבה לחסימה חלקית של הולכת דחפים מהפרוזדורים לחדרי הלב, מתבצעות בדיקות מעבדה - בדיקות דם: כלליות, לרמת הגלוקוז, הכולסטרול והטריגליצרידים, חלבון C-reactive, טרופונין, אנזימי AST ו-ALT, עמילאז, הורמוני בלוטת התריס.

מבוצעת גם אבחון דיפרנציאלי, שתפקידו להבחין בין חסימת AV לא מלאה וחסימת ענפי Hiss ממחלות ופתולוגיות אחרות המלוות בירידה בקצב הלב.

יַחַס חסם לב לא שלם

רמה אסימפטומטית קלה של חסימה פרוזדורית-חדרית לא מלאה עשויה שלא לדרוש כל טיפול.

טיפול בחסימה לא מלאה בלב מדרגה שנייה תלוי בגורם ובחומרתה, ומכוון לרוב למחלה או לפתולוגיה שגרמה לו.

כאשר מומי לב הם הגורם לבלוק ענפי צרור Hiss, נדרש תיקון כירורגי שלהם. יתר לחץ דם עורקי כרוני מצריך מרשם של תרופות להורדת לחץ דם נאותות.

מטופלים במחלת לב איסכמית ובאי ספיקת לב כרונית ; דלקת שריר הלב מטופלת באמצעות תרופות אנטי דלקתיות, ודלקת שגרונית עם קורטיקוסטרואידים ותרופות אנטי דלקתיות לא סטרואידיות; בקרדיוטרשת רושמים תרופות קרדיוטוניות משולבות כגון Advocard; במקרה של ירידה ניכרת ב-HR, בטא-אדרנומטיקה .

במקרים חמורים, ייתכן שיהיה צורך לעבור ניתוח להנחת קוצב לב .

מְנִיעָה

אין המלצות מניעה מיוחדות שיכולות למנוע חסימת לב לא מלאה, אז דבר אחד נשאר - לנהל אורח חיים בריא.

תַחֲזִית

כאשר מנבאים את התוצאה של חסימת לב לא מלאה, קרדיולוגים מתחשבים בגורמים לה, בהיעדר או נוכחות של תסמינים (ואת חומרתם), ואת העובדה שהוא יתקדם לחסימה מלאה של הלב - עם סיכון מוגבר לדום לב מלא.

האם אוכל להתגייס לצבא אם יש לי חסם לב לא שלם? אם מדובר בצורה קלה שאינה גורמת לתסמינים, שירות צבאי אפשרי.