בדיקת רנטגן של תפקוד הלב

אצל אדם בריא, בערך פעם אחת לשנייה, גל של התפשטות עירור דרך שריר הלב - יש התכווצות ואז הרפיה של הלב. השיטה הפשוטה והנגישה ביותר לרישום היא פלואורוסקופיה. זה מאפשר לך חזותית להעריך את התכווצות ורגיעה של הלב, פעימה של אבי העורקים ועורק הריאה. במקרה זה, שינוי המיקום של המטופל מאחורי המסך, אתה יכול להביא למעגל, כלומר. להפוך את השוליים, כל חלקי הלב וכלי הדם. עם זאת, בשנים האחרונות, בשל התפתחות אבחון אולטראסאונד והקדמה רחבה לפרקטיקה הקלינית, תפקידה של הפלואורוסקופיה בחקר הפעילות התפקודית של הלב ירד במידה ניכרת בשל עומס הקרינה הגבוה.

השיטה העיקרית של חקר תפקוד התכווצות שריר הלב הוא אולטרסאונד (אולטרסאונד).

ב קרדיולוגיה, כמה טכניקות אולטראסאונד משמשים: אקו-אקרדימיוגרפיה חד מימדי - M- שיטה; דו-מימדי אקוקרדיוגרפיה (סונוגרפיה) - שיטת B; אקוקרדיוגרפיה של דופלר חד-מימדי; מיפוי דו-מימדי בצבע דו מימדי. שיטה יעילה ללימוד הלב היא גם מחקר דופלקס - שילוב של סונוגרפיה ודופלרוגרפיה.

אקו-אקרדיוגרמה חד-מימדית יש צורה של קבוצה של עקומות, שכל אחת מהן מתאימה למבנה מסוים של הלב: חדרי החדר והקירות הפרוזדורים, מחיצות בין-תאיים ובין-פנים, שסתומים, קרום הלב וכיו"ב. משרעת של עקומת על echocardiogram מצביע על טווח של תנועות סיסטולי של המבנה האנטומי המוקלט.

סונוגרפיה מאפשרת לצפות בתנועה של קירות הלב והשסתומים בזמן אמת על מסך התצוגה. לצורך המחקר של מספר אינדיקטורים שמאפיינים את תפקוד הלב, על המסך הוא התווה קווי מתאר של לב על תמונות עדיין רשמו בראש גל R של רל תוכנת מחשב מיוחד שן ט מטה ברך, זמין בהגדרה הקולית, זה מאפשר להשוות ולנתח את שני תמונות ולקבל פרמטרים סוף-סיסטולי ודיאסטולי נפח-סוף של החדר השמאלי ואת הפרוזדורים, שבריר משטח בגודל גודל החדר הימני מקטע הפליטה של חדר של סיסטולי orozhneniya פרוזדורים והיקפי דקות, עובי הקיר של שריר הלב. מאוד יקר שבעוד אינדיקטורים של קיר חדר שמאל האזורי ניתן להשיג, וזה מאוד חשוב באבחנה של מחלת לב כלילית והפרעות אחרות של שריר הלב.

דופלרוגרפיה של הלב מתבצעת בעיקר במצב פעמו. בעזרתו אפשר לא רק ללמוד את תנועת השסתומים והקירות של הלב בכל שלב של מחזור הלב, אלא גם את עוצמת הבקרה שנבחרה כדי למדוד את מהירות תנועת הדם, את הכיוון ואת אופיו של הקורס. חשיבות מיוחדת בחקר הפרמטרים הפונקציונליים של הלב רכשה שיטות חדשות של אולטרסאונד דופלר: מיפוי צבע, דופלר ואנרגיה ורקמות. נכון לעכשיו, אפשרויות אלה עבור אולטרסאונד הן טכניקות אינסטרומנטליות מובילות לבדיקת חולי לב, במיוחד בתרגילי חוץ.

יחד עם דיאגנוסטיקה קולי, לאחרונה radionuclide שיטות לחקר הלב וכלי הדם כבר מתפתח במהירות. בין השיטות הללו, יש צורך להבחין שלושה: שיווי משקל שיווי משקל (רדיואקטיביוגרפיה דינמית), אנגיוקארדיוגרפיה רדיונוקלידים סינתוגרפיה זלוף. הם מאפשרים לך לקבל מידע חשוב, לפעמים ייחודי על הפונקציה של הלב, אינם דורשים צנתור של כלי הדם, הם יכולים להתבצע הן במנוחה לאחר עומסים תפקודית. הנסיבות האחרונות הן החשובות ביותר בעת הערכת יכולות המילואים של שריר הלב.

שיווי משקל שיווי משקל הוא אחת השיטות הנפוצות ביותר של בדיקת הלב. בעזרתו לקבוע את הפונקציה שאיבה של הלב ואת אופי התנועה של הקירות שלה. מטרת המחקר היא, ככלל, החדר השמאלי, אבל שיטות מיוחדות פותחו לחקר החדר הימני של הלב. העיקרון של השיטה מורכב רישום סדרה של תמונות בזיכרון המחשב של מצלמת גמא. דימויים אלה מתקבלים מקרינת גמא של RFP, המיוצרים בדם ובטווח הארוך בדם, כלומר. לא מתפזרת דרך קיר כלי השיט. ריכוז כזה RFP בדם במשך זמן רב נשאר קבוע, ולכן הוא קיבל לומר כי בריכת הדם (מן הבריכה הבריכה הבריכה, הבריכה) נחקר.

הדרך הקלה ביותר ליצור בריכת דם היא להזריק אלבומין לזרם הדם. עם זאת, החלבון עדיין שבור למטה בגוף, ואת רדיונוקלידים משוחרר משאיר את הדם, ואת הרדיואקטיביות של הדם נופל בהדרגה, ואת הדיוק של הבדיקה פוחתת. דרך מדויקת יותר ליצור בריכה רדיואקטיבית יציבה היתה התווית של אריתרוציטים של המטופל. לשם כך, כמות קטנה של pyrophosphate מוזרק לווריד, על 0.5 מ"ג. זה נספג באופן פעיל על כדוריות דם אדומות. לאחר 30 דקות, 600 MBQ של 99mTc pertechnetate מוזרק לווריד, אשר מחובר מיד לתאי הדם האדומים נספגים על ידי pyrophosphate. זה נותן חיבור חזק. שימו לב כי נתקלנו לראשונה בשיטת המחקר רדיונוקלידים, שבו RFPs "מוכנים" בגוף של המטופל.

מעבר של דם רדיואקטיבי דרך תאי הלב נרשם בזיכרון המחשב באמצעות מכשיר אלקטרוני הנקרא טריגר. זה "נקשר" אוסף של מידע מן גלאי מצלמה גמא את האותות החשמליים של האלקטרוקרדיוגרף. בעקבות מידע שנאסף על מחזור הלב 300-500 (לאחר דילול RFP מלאה בדם, כלומר את ייצוב הבריכה דם), המחשב כולל סדרה של תמונות, העיקרי שבהם הם המשקף סוף-סיסטולי ודיאסטולי שלב-סוף. במקביל, כמה תמונות ביניים של הלב נוצרים במהלך cardiocycle, למשל, כל 0.1 s.

הליך דומה להיווצרות של תמונות רפואיות מסדרה גדולה נחוץ כדי לקבל מספיק "נתונים סטטיסטיים של החשבון", שבו התמונות שהתקבלו יהיה באיכות גבוהה מספיק, הכרחי לניתוח. זה חל על כל ניתוח - הן חזותית והן מחשב.

ברפואה גרעינית, כמו גם ברחבי radiodiagnostics, המפעיל את "אמינות ואיכות" העיקרי כלל: רשאי לגבות מידע נוסף (פוטונים, אותות חשמליים, לולאות, ותמונות אחרות.).

באמצעות מחשב עקומת משולב המבוסס על ניתוח של תמונות לב, מחלק את פליטה, שיעור המילוי וריקן החדר, מחושבים את סיסטולה ודיאסטולה. החלק פליטה (EF) נקבע על ידי הנוסחה:

שבו D0 ו- CO הם שיעורי הספירה (רמות הרדיואקטיביות) בסוף שלבי הדיאסטולים ושל הסיסטולי finily של cardiocycle.

חלק פליטה הוא אחד האינדיקטורים הרגישים ביותר של פונקציה חדרית. בדרך כלל, הוא נע סביב 50% עבור הזכות ו 60% עבור החדר השמאלי. בחולים עם אוטם שריר הלב, PV הוא תמיד מופחת ביחס למידת הנגע, אשר יש ערך פרוגנוסטי ידוע. נתון זה מופחת גם במספר נגעים בשריר הלב: קרדיוסקלרוזיס, מיוקרדיופתיה, שריר הלב, ועוד.

שיווי משקל שיווי משקל ניתן להשתמש כדי לזהות הפרות מוגבלות של contractility של החדר השמאלי: dyskinesias המקומי, hypokinesia, akinesia. לצורך כך, התמונה של החדר מחולק למספר קטעים, מ 8 עד 40. עבור כל קטע, את העקירה של החדר החדר נלמד עם התכווצויות לב. ערך ניכר מיוצג על ידי שיווי משקל שיווי משקל עבור איתור של חולים אשר צמצמו תפקודים תפקודיים של שריר הלב. אנשים כאלה מהווים קבוצה של סיכון גבוה לפתח אי ספיקת לב חריפה או אוטם שריר הלב. הם בצעו מחקר זה במונחים של עומס תרגיל מינון אופניים, לזהות אזורים של קיר חדר, אשר לא יכול להתמודד עם העומס, למרות במצב רגוע של הפרעות החולות נצפו. מצב דומה נקרא איסכמיה בשריר הלב המושרה.

שיווי משקל שיווי משקל מאפשר לחשב את שבר regurgitation, כלומר. את גודל הפליטה הפוכה של דם במומים בלב, מלווה בחסר במנגנון השסתום. היתרון של השיטה הוא כי המחקר יכול להתנהל במשך זמן רב, במשך כמה שעות, לומד, למשל, את ההשפעה של סמים על פעילות הלב.

ראדיונוקלידים אנגיוקרדיוגרפיה היא שיטה לסירוגין את המעבר הראשון של RFP דרך תאי הלב לאחר הזרקת תוך ורידי מהירה של אותו לתוך נפח קטן (בולוס).

בדרך כלל, 99mTc-pertechnetate משמש עם פעילות של 4-6 MBQ לכל ק"ג של משקל גוף בנפח של 0.5-1.0 מ"ל. המחקר מתבצע על מצלמת גמא המצוידת במחשב בעל ביצועים גבוהים. סדרה של תמונות של הלב נרשם בזיכרון המחשב במהלך המעבר של RFP (15-20 מסגרות בתוך 30 שניות). לאחר מכן, בחירת "אזור של עניין" (בדרך כלל את האזור של השורש של הריאה או החדר הימני), לנתח את עוצמת הקרינה של RFP. בדרך כלל, הקימורים של העברת RFP לתאי הלב הנכונים דרך הריאות נראים כמו פסגה תלולה אחת. בתנאים פתולוגיים, העקום הוא שטוח (כאשר RFP הוא מדולל בתאי לב) או התארך (כאשר RFP מתעכב בחדר).

עם כמה מחלות לב מולדות, הדם העורקי הוא משוחרר מן החדר השמאלי של הלב לימין. אלה shunts (הם נקראים levopravshi) הם עם פגמים מחצה של הלב. על radiuclide angiocardiograms יד שמאל shunt מתגלה כעלייה חוזרת של העקומה של "אזור של עניין" של הריאות. עם מומים אחרים בלב מולד, הדם הוורידי, שאינו מועשר בחמצן, שוב עובר דרך הריאות, לתוך המעגל הגדול של זרימת הדם (shunts בצד ימין). סימפטום זה shunting על angiocardiogram radionoclide הוא המראה של שיא של רדיואקטיביות באזור החדר השמאלי ואזור העורקים לפני הרדיואקטיביות המרבי נרשם באזור הריאות. עם פגמים בלב נרכש, angiocardiograms לאפשר לקבוע את דרגה של regurgitation דרך פתחי מיטרל ו אבי העורקים.

Scintigraphy זלוף שריר הלב משמש בעיקר כדי ללמוד את זרימת הדם בשריר הלב ובמידה מסוימת - כדי לשפוט את רמת חילוף החומרים בשריר הלב זה מתבצע עם תרופות ^99m T1-כלוריד ו ^99m Tc-sesamibi שניהם RFP עובר דרך כלי הדם המזינים את שריר הלב, לפזר במהירות לתוך שמסביב רקמת שריר והם כלולים בתהליכים מטבוליים, חיקוי יונים אשלגן. לפיכך, עוצמת אמר הצטברות radiopharmaceutical בשריר הלב ונפח הדם המשקף את רמת תהליכים מטבוליים בשריר הלב.

הצטברות של RFP בשריר הלב מתרחשת די מהר ומגיע למקסימום 5-10 דקות. זה מאפשר לך לערוך מחקר תחזיות שונות. תמונה של זלוף נורמלי של החדר השמאלי על scintigrams נראה כמו צל פרסה אחיד בצורת עם פגם מרכזי המתאים חלל החדר. אזורי האיסכמיה המתעוררים באוטם יוצגו כשטחים עם קיבוע נמוך יותר של RFP. נתונים חיים יותר, והכי חשוב, אמין בחקר זלוף שריר הלב ניתן להשיג באמצעות טומוגרפיה פליטת פוטון יחיד. בשנים האחרונות נתונים פיזיולוגיים מעניינים וחשובים על תפקוד שריר הלב החלו להיות מושגים באמצעות נוקלידים מתפרקים של פוזיטרונים, כגון F-DG, כמו RFP. בעת שימוש בשני טומוגרפיה פליטת הפוטון. עם זאת, זה עדיין אפשרי רק בכמה מרכזים מדעיים גדולים.

אפשרויות חדשות בהערכת תפקוד הלב הופיעו בקשר עם שיפור הטומוגרפיה המחושבת, כאשר ניתן היה לבצע סדרה של טומוגרמות עם חשיפות קצרות על רקע הזרקת בולוס של חומרים רדיופאקיים. בעורק של קיפול האולנאר באמצעות מזרק אוטומטי, 50-100 מ"ל של חומר ניגוד שאינם יוניים - omnipak או ultravistine מוזרק. ניתוח השוואתי של חלקי הלב באמצעות densitometry ממוחשבת מאפשר לקבוע את תנועת הדם בחללי הלב במהלך מחזור הלב.

במיוחד טומוגרפיה ממוחשבת ניכרת במחקר של הלב בקשר עם יצירת טומוגרפיות מחשב אלקטרונים הקורה. מכשירים כאלה מאפשרים לא רק לקבל מספר רב של תמונות עם חשיפה קצרה מאוד, אלא גם כדי ליצור חיקוי של קצב הלב הדינמיקה בזמן אמת ואפילו לבצע שחזור 3D של לב מרגש.

שיטה נוספת דינמית לפיתוח דומה לחקר תפקוד הלב הוא הדמיה תהודה מגנטית. בשל האינטנסיביות גבוהה של השדה המגנטי, ודור חדש של מחשבים עתירי ביצועים יש את ההזדמנות כדי לאסוף את המידע הדרוש כדי לשחזר את התמונה בתוך פרק זמן קצר ביותר, בפרט לנתח את-סיסטולי סוף ואת שלב דיאסטולי-סוף מחזור הלב בזמן אמת.

לרשותו של הרופא ישנן שיטות רבות ray להערכת תפקוד התכווצות שריר הלב זרימת הדם שריר הלב. עם זאת, לא משנה כמה מוגבלת הרופא ביקש ידי טכניקות שאינם פולשניים, מספר המטופלים צריכים להשתמש בפרוצדורות מורכבות יותר הקשורות צנתור כלי דם ו בניגוד חללים מלאכותית של הלב וכלי כלילית, - ventriculography רדיולוגית אנגיוגרפיה כלילית.

אנטריולוגיה היא הכרחית משום שיש לה רגישות ודיוק גבוהים יותר משיטות אחרות בהערכת תפקוד החדר השמאלי. זה נכון במיוחד עבור זיהוי של הפרות של contractility המקומי של החדר השמאלי. נתונים על הפרעות שריר לב אזוריות נחוצים כדי לקבוע את חומרת מחלת לב כלילית, ההערכה של הסימנים להתערבות כירורגית, אנגיופלסטיקה transluminal, thrombolysis לב כלילי ב אוטם שריר לב. בנוסף, חדרי הלב מאפשרים לך להעריך באופן אובייקטיבי את תוצאות האימון ואת בדיקות האבחון של מחלת לב איסכמית (בדיקת קצב פרוזדורים, בדיקה וולוגרמטית וכו ').

חומר Radiopaque מנוהל בנפח של 50 מ"ל בקצב של 10-15 מ"ל / ים וצילומים מבוצע. צילומי הסרט מראים בבירור שינויים בצל הניגוד בחלל החדר השמאלי. עם בחינה מדוקדקת יותר של מסגרות הסרט, ניתן להבחין בהפרות ניכרות של התכווצות שריר הלב: היעדר תנועת קיר בכל חלק או בתנועות פרדוקסליות, כלומר. בולטות בזמן סיסטולה.

כדי לזהות פחות חמור והפרעות הצרות המקומית, זה נפוץ לבצע ניתוח נפרד של 5 עד 8 מקטעים של צללית החדר השמאלי (עבור תמונה היטל אלכסוני ימין קדימה בזווית של 30). באיור. 111.66 מראה את חלוקה של החדר ל 8 מקטעים. כדי להעריך את contractility של המגזרים המוצעים דרכים שונות. אחד מהם הוא שמאמצע הציר הארוך של החדר, 60 רדיוס אל קווי המתאר של צל החדר נעשים. למדוד כל רדיוס בשלב end diastolic, ובהתאם, את מידת הקיצור שלה עם התכווצות של החדר. בהתבסס על מדידות אלה, עיבוד מחשב ואבחון של הפרעות קונסוליות אזוריות מבוצעות.

שיטה ישירה שאין לה תחליף ללימוד זרימת הדם הכלילית היא אנגיוגרפיה כלילית סלקטיבית. באמצעות קטטר מוכנס ברצף לתוך השמאל ולאחר מכן לתוך העורקים הכליליים הימני, חומר קרני רנטגן מוזרק על ידי מזרק אוטומטי וצילומים מבוצעת. התמונות שהתקבלו משקפות הן את המורפולוגיה של המערכת כולה של העורקים הכליליים ואת אופי הדם במחזור הדם בכל חלקי הלב.

אינדיקציה לאנגיוגרפיה הכלילית היא רחבה למדי. ראשית, אנגיוגרפיה כלילית הינה ברורה מספיק בכל המקרים עבור אימות של מחלת לב כלילית, בחירה של טיפול באוטם שריר הלב, באבחנה המבדלת של אוטם שריר הלב cardiomyopathy. כמו גם בשילוב עם לבבות מחדש ביופסיה - חשד לתגובת דחייה על ההשתלה שלו. שנית, להזדקק צינתור לב במקרים של הבחירה המקצועית קפדנית החשד לאפשרות של העורקים הכליליים ב טייסים, בקרי התנועה האווירית, הנהגים של האוטובוסים הבינעירוניים ורכבות, כמו התפתחות של אוטם לבבי חריף בעובדים אלה מהווים איום על הנוסעים ועל הסובבים אותם.

התווית-נגד המוחלטת לאנגיוגרפיה הכלילית היא אי-סובלנות של המדיום המנוגד. התוויות המסתוריות היחסיות הן נגעים חמורים של איברים פנימיים: כבד, כליות וכו '. ניתן לבצע רק את הקרניאוגרפיה רק ביחידות רנטגן מאובזרות, המסופקות בכל האמצעים לשחזור פעילות הלב. בחלק ממקרים, כניסתה של חומר ניגוד (וזה צריך להיות מנוהל מספר פעמים בכל אחד העורקים הכליליים, אם בדיקות תפקוד מיושם) עשויות להיות מלווה bratsikardiey, פועם, ולפעמים בלוק הלב הרוחבי ואפילו פרפור. בנוסף ניתוח ויזואלי של coronarograms, הם מעובדים במחשב. כדי לנתח את קווי המתאר של צל עורק, רק את קווי המתאר של העורק נבחר על הצג. עם היצרות, לוח הזמנים של ההיצרות נבנה.