תסמיני רנטגן של נגע בלב

קרדיולוג, הודות לשיטות קרינה, מקבל מידע נרחב על המורפולוגיה והתפקוד של הלב וכלי הדם העיקריים, נתונים אובייקטיביים על הסטיות הקלות ביותר מהנורמה. בהתבסס על התסמינים הרבים שזוהו, מתבצעת האבחנה הקלינית הסופית של המחלה. מומלץ לשקול את הסימנים לפתולוגיה של הלב, אשר נצפים לרוב על ידי רופא כללי. אלה הם בעיקר תסמינים רדיולוגיים של שינויים במיקום, בצורה, בגודל ובתפקוד ההתכווצות של הלב.

שינויים במיקום הלב. אצל אדם בריא, הלב ממוקם בחלק הקדמי התחתון של חלל החזה. כאשר מיקום הגוף משתנה, הוא נע למרחק של כמה סנטימטרים, תוך סיבוב בו זמנית סביב הצירים האנכיים והאופקיים. אחת האנומליות המולדות היא מיקום הלב בצד ימין - דקסטרופוזיציה שלו. הלב יכול להיות מוזז הצידה עם דלקת פלאוריטיס אקסודטיבית, בקע סרעפתי גדול או גידול. התכווצות הלב נצפית לעיתים קרובות עם קמטים של רקמת הריאה. בדיקת הריאות והסרעפת בדרך כלל מאפשרת לקבוע בקלות את הגורם למיקום החריג של הלב.

שינויים בצורת הלב. צורת הלב בתמונת רנטגן היא ערך משתנה. היא תלויה במיקום הגוף במרחב ובגובה הסרעפת. צורת הלב אינה זהה אצל ילד ומבוגר, אצל נשים וגברים, אך באופן כללי צורת הלב דומה לאליפסה מוארכת, הממוקמת באלכסון ביחס לקו האמצע של הגוף. הגבול בין צל הלב לצל כלי הדם העיקריים (מותני הלב) מוגדר היטב למדי, קווי המתאר של צללית הלב מובחנים בבירור, מוגבלים על ידי קווים מקושתים. צורה כזו של הלב עם קשתות נראות בבירור נחשבת לנורמלית.

וריאציות שונות של צורת הלב במצבים פתולוגיים ניתן לקבץ כדלקמן: צורות מיטרליות, אבי העורקים וטרפזיות (משולשות). בצורה המיטרלית, מותני הלב נעלמים, הקשתות השנייה והשלישית של הקונטורה השמאלית של צללית הלב וכלי הדם מתארכות ובולטות יותר מהרגיל לתוך שדה הריאה השמאלי. זווית הלב וכלי הדם הימנית ממוקמת גבוה מהרגיל. בצורה אבי העורקים, מותני הלב, לעומת זאת, באים לידי ביטוי בחדות, בין הקשתות הראשונה והרביעית של הקונטורה השמאלית יש שקע עמוק של הקונטורה. זווית הלב וכלי הדם הימנית זזה כלפי מטה. הקשתות המתאימות לאבי העורקים ולחדר השמאלי של הלב מתארכות וקמורות יותר.

התצורה המיטרלית או האאורטלית של הלב כשלעצמה אינה מוכיחה את קיומה של המחלה. צורת לב קרובה למיטרל נמצאת אצל נשים צעירות, וקרוב לאאורטלית - אצל אנשים מבוגרים עם מבנה היפרסתני. סימן למצב פתולוגי הוא שילוב של צורת לב מיטרלית או אבי העורקים עם הגדלתו. הסיבה הנפוצה ביותר לצורת הלב המיטרלית היא עומס יתר של העלייה השמאלית והחדר הימני. כתוצאה מכך, מומים בלב מיטרלי ומחלות ריאה חסימתיות, אשר מגבירות את הלחץ במחזור הדם הריאתי, מובילים בעיקר למיטרליזציה של הלב. הסיבה הנפוצה ביותר לתצורת לב אבי העורקים היא עומס יתר של החדר השמאלי ואבי העורקים העולה. מומים באבי העורקים, יתר לחץ דם וטרשת עורקים של אבי העורקים מובילים לכך.

נגעים מפושטים של שריר הלב או הצטברות נוזלים בקרום הלב גורמים לעלייה כללית ואחידה יחסית בצל הלב. במקרה זה, חלוקת קווי המתאר שלו לקשתות בודדות אובדת. צורה זו של הלב נקראת בדרך כלל טרפזית או משולשת. היא מתרחשת עם נגעים מפושטים של שריר הלב (דיסטרופיה, מיוקרדיטיס, מיוקרדיופתיה) או עם תפליט בקרום הלב (פריקרדיטיס אקסודטיבית).

שינוי בגודל הלב. שינוי בגודל חדרי הלב הוא סימן חשוב למצב פתולוגי. הגדלה של החדרים מתגלה באמצעות שיטות קרינה. קל ביותר לזהות זאת באמצעות בדיקות אולטרסאונד ורנטגן. הגדלה כללית של הלב יכולה להתרחש כתוצאה מפליטה בקרום הלב או כתוצאה מהגדלה של כל חדרי הלב (קרדיופתיה). בדיקת אולטרסאונד מאפשרת להבחין באופן מיידי בין שני מצבים אלה.

לעתים קרובות הרבה יותר, יש צורך לאבחן הגדלה של חדרי לב בודדים. שוב, כאן החשיבות העיקרית ניתנת לאקוגרפיה (שיטת M או סונוגרפיה). סימנים רדיולוגיים להגדלה של חדרי לב בודדים הם התארכות וקמור גדול יותר של הקשת המתאימה בצילום הרנטגן.

שינויים בהתכווצויות הלב. ניתן להשתמש בשיטות קרינה כדי להעריך את קצב הלב ואת פעימות כלי הדם, את עומק וקצב ההתכווצויות, את מהירות דופן הלב במהלך ההתכווצות, את כיוון התנועה (נורמלי או פרדוקסלי), את הופעת התכווצויות והרפיות נוספות, שינויים בעובי דפנות הלב במהלך התכווצות והרפייה. כל התסמינים הללו של נזק ללב נקבעים בדרך כלל על ידי סונוגרפיה, לעתים רחוקות יותר, אם לא ניתן לבצע זאת, על ידי פלואורוסקופיה. בדרך כלל, טווח התנועה של דופן החדר השמאלי הוא 10-12 מ"מ, והימני - 4-5 מ"מ.