צילום רנטגן של נגעים בלב

מחלת לב איסכמית. אוטם שריר הלב

מחלת לב כלילית נגרמת על ידי הפרה של זרימת הדם כלילית ירידה הדרגתית של התכווצות שריר הלב באזורי איסכמי. הפגיעות של הפונקציה השכיחה של שריר הלב ניתן לזהות באמצעות שיטות שונות של אבחון אולטראסאונד. הכי קל ונגיש מהם הוא echocardiography. במקרה זה, חוסר אחידות של התכווצויות של חלקים שונים של החדר החדר השמאלי נקבע. באזור איסכמי, ירידה במשרעת התנועה של קיר החדר במהלך סיסטולה נצפתה בדרך כלל. עובי של מחיצת interventricular ואת עיבוי סיסטולי של שריר הלב מופחתים. החדר פליטה החדר השמאלי מופחת עם התכווצויות החדר השמאלי יותר (עוד יותר, את החלק הימני פליטת החדר יורדת). הפרות מקומיות של contractility הם נצפו בזמן שבו עדיין אין סימנים משמעותיים של אי ספיקת הדם.

מידע חשוב על זרימת הדם בשריר הלב מאפשר לך לקבל מחקרים רדיונוקלידים - זיוף scusionigraphy וטומוגרפיה פליטת פוטון יחיד. בעזרת טכניקות אלה, לא רק איכותי, אלא גם, באופן מכריע, מאפיין כמותי של עומק הנזק לשריר הלב ניתן להשיג. שיטות דיאוקלייד ביתא יעילות במיוחד בעת ביצוע בדיקות עומס, בפרט, אופניים מבחן ergometric. Scintigrams עם CT1-כלוריד מבוצעות פעמיים: מיד לאחר התרגיל ואחרי מנוחה (במשך 1 עד 2 שעות). בחולים עם איסכמיה שריר הלב, הסינטיגרם הראשוני מראה קיבעון ירד של RFP. נורמליזציה של התמונה scintigraphic לאחר מנוחה מעיד על הפרה חולפת של זרימת הדם - מתח המושרה איסכמיה. אם הצטברות הפגם שנרשמה בעבר RFP נשמר, אז יש אובדן מתמשך של זרימת הדם, בדרך כלל כתוצאה של היווצרות צלקת על שריר הלב.

טומוגרפיה ממוחשבת עשויה גם להיות שימושית באבחון מחלת לב כלילית. האזור של השריר האיסכמי בתנאים של ניגוד תוך ורידי יש צפיפות נמוכה יותר מאופיין בפיגור של פס בניגוד. באזור זה, עיבוי סיסטולי של שריר הלב ירד, הניידות של המתאר הפנימי של קיר החדר הופחת.

המסקנה הסופית על מצב זרימת הדם הכלילית מתבססת על תוצאות של קורונורוגרפיה. ניתן למלא על פי צילומי רנטגן עם חומר ניגוד כדי לזהות את העורקים הכליליים עם סניפים שלהם 1-3-ה סדר, לקבוע את מקומו ואופיו של שינויים פתולוגיים (להיצרות tortuosity כלי הדם, חוסר האחידות של קווי המתאר שלהם, חסימה ב פקקת, בנוכחות פגמים בתחומי הגבול בטחונות המדינה פלאק טרשת עורקים ). עם זאת, המטרה העיקרית של צנתור כלילי - הגדרת הצורך לתכנן והתנהלות של אנגיופלסטיקה transluminal או ניתוח מסובך - השתלת מעקפים.

הביטוי הקליני העיקרי של איסכמיה לבבית ידוע ככאב קבוע או חוזר באזור הלב. עם זאת, כאב דומה יכול להתרחש קרדיומיופתיה כאשר, פה היצרות מסתם אאורטלי, פריקרדיטיס היבש, מחלות של הריאות והסרעפת, והפרעות מוטוריות ושט פרות neurocirculatory. להלן בצורה של תוכנית אבחון, טקטיקות של בדיקת קרינה מוצגים באבחנה דיפרנציאלית של תנאים פתולוגיים אלה.

אחת השיטות הנפוצות לטיפול במחלה איסכמית הנגרמת על ידי היצרות או חסימת העורק הכלילי או הסניף שלו הוא אנגיופלסטיקה translocinal percutaneous. קטטר צר עם בלון מוכנס לתוך הקטע הצר של כלי השיט תחת שליטה רנטגן. האינפלציה של הבלון הוא ביקש לצמצם או למנוע היצרות ולשחזר את זרימת הדם הכליליים.

אוטם לבבי חריף מוכר על בסיס התמונה הקלינית, תוצאות של אלקטרוקרדיוגרפיה, המחקר של אנזימים cardiospecific ואת הריכוז של myoglobin בסרום. עם זאת, במקרים מפוקפקים, כמו גם כדי להבהיר את לוקליזציה ואת נפח של אוטם ואת מצב מחזור הדם הריאתי, שיטות רדיאלי משמשים. גם במחלקה או ביחידה לטיפול נמרץ, ניתן לבצע רדיוגרפיה בחזה. מיד לאחר התקף לב, התמונות מציגות עלייה בצל הלב, תסחיף ריאתי ורידי הוא ציין, במיוחד באונות העליונות, בשל ירידה בתפקוד השאיבה של הלב. עם החמרה של מצבו של המטופל, שפע הופך בצקת interstitial או מעורבת interstitial-alveolar בצקת של הריאות. ככל שמצבו של המטופל משתפר, בצקת ותסחיף ריאתי נעלמים. בשבועיים הראשונים לאחר התקף לב, גודל הלב על צילומי רנטגן חוזרים מצטמצם בכרבע, ובצעירים הוא איטי יותר מאשר אצל מבוגרים.

אולטראסאונד יכול להתבצע גם על המיטה של המטופל. בשעות הראשונות של המחלה, ניתן לזהות אזורים של הפרעה כללית או מקומית של התכווצויות חדר שמאל, לציין ההתרחבות שלה. אופייני במיוחד הוא הופעתו של אתר hypokinesia באזור של הפרעות באספקת הדם במהלך היפרקינציה של אתרים סמוכים שלם. אולטראסאונד חוזר הוא חשוב להבחין בין אוטם טרי מ שינויים cicatricial. סונוגרפיה מאפשרת לזהות סיבוכים כאלה של אוטם כמו קרע של השרירים papillary עם הפרה של הפונקציה של שסתום המיטרלית ואת הקרע של מחיצת interventricular.

הדמיה ישירה של שריר הלב יכולה להיות מושגת עם scintigraphy או פוטון יחיד טומוגרפיה פליטה. אזור איסכמי הוא מסוגל להצטבר Tc-pyrophosphate ובכך ליצור שטח מוגבל של hyperfixation (scintigraphy חיובי). עם הכנסתו של חולה T1-כלוריד, התמונה הסנטיגרפית של הלב היא הפוכה: על רקע תמונה נורמלית של שריר הלב, נקבעת הצטברות הפגמים של ה- RFP (scintigraphy השלילי).

שיטות הקרינה נחוצות לשם הכרה במפרצת שלאחר הלידה. עם סריקה אולטראסאונד ו- CT, דילול של החדר החדר באזור מפרצת, פעימה פרדוקסלית של חלק זה של הקיר, דפורמציה של חלל החדר ואת הפחתת חלק פליטה נרשמים. דופלרוגרפיה יכולה לזהות תנועת מערבולת של דם במפרצת וירידה בשיעור זרימת הדם באזור החלק העליון של החדר. הן על sonograms ועל tomograms המחשב, טרומבי intracardiac ניתן לאתר. לקבוע את האזור של אוטם שריר הלב ולקבל תמונה ישירה של מפרצת של הלב עם MRT.

פגמים מיטרליים

אבחון קרינה של פגמים בלב מיטרלי מבוסס בעיקר על אולטרסאונד ונתונים רדיוגרפיים. אם השסתום המיטרלי אינו מספיק, הוא אינו סגור לחלוטין את השסתומים שלו במהלך סיסטולה, מה שמוביל להפלת הדם מהחדר השמאלי אל אטריום שמאל. האחרון מלא בדם, הלחץ בו עולה. זה בא לידי ביטוי ורידים ריאתי הזורמים לתוך אטריום שמאל, לפתח שפע ורידי של הריאות. לחץ הלחץ במעגל קטן מועבר החדר הימני. עומס יתר שלה מוביל היפרטרופיה שריר הלב. החדר השמאלי גם מתרחב, כי בכל diastole זה לוקח נפח מוגבר של דם.

התמונה הרדיולוגית של חוסר שסתום מיטרלי מורכבת משינויים בלב עצמו ובדפוס הריאתי. הלב רוכש צורה מיטרלית. משמעות הדבר היא כי המותניים הוא שטוח, ואת הזווית הלב וכלי הדם הנכון הוא מעל לרמה הרגילה. הקשתות השנייה והשלישית של קו שמאל של צל הלב בולטות לשדה הריאתי בקשר עם הרחבת החרוט הריאתי ועורק העורק הריאתי. הקשת הרביעית של קו מתאר זה מתארכת ומתקרבת לקו האמצעית. עם כשל שסתום חמור, ורידים ריאתיים מוגדרים כביטוי של תסחיף ריאתי ורידי. בתצלומים אלכסוניים, מופיעה עלייה בחדר הימני ובאטריום השמאלי. זה האחרון דוחף את הוושט לאורך קשת של רדיוס גדול.

הערך של אולטראסאונד נקבע על ידי העובדה כי התמונה המורפולוגית הוא הוסיף על ידי נתונים על intracardiac introcardiac. מתרחשת הרחבה של אטריום שמאל החדר השמאלי. המשרעת של פתיחת שסתום המיטרל מוגברת, תנועות הדם של הדם נרשמות מעל השסתומים שלה. הקיר של החדר השמאלי מעובה, הצירים שלו מתחזקים, ואת הזרם (regurgitation) זרימת הדם לתוך אטריום שמאל נקבע סיסטולה.

כאשר צמצום פתח metral, זרימת הדם מן אטריום שמאל החדר השמאלי הוא נחסם. אטריום מתרחב. הדם שנותר בו בכל סיסטולה מונע את ריקון הוורידים הריאתיים. יש קיפאון ריאתי ורידי. עם עלייה מתונה בלחץ במעגל קטן, רק עלייה בקוטר של ורידים ריאתיים והרחבה של תא המטען והענפים העיקריים של העורק הריאתי להתרחש. עם זאת, אם הלחץ מגיע 40-60 מ"מ כספית, יש עווית של arterioles ריאתי וענפים קטנים של העורק הריאתי. זה מוביל עומס יתר של החדר הימני. הוא חייב להתגבר על שני מחסומים: הראשון - ברמה של היצרות של שסתום המיטרלית והשני - ברמה של arterioles spasmodolic.

בדיקה רדיוגרפית במקרה של היצרות של פתח מיטרלי גם מראה תצורה מיטרלית של הלב, אבל זה שונה מחוסר שסתום מיטרלי. ראשית, המותניים של הלב הוא לא רק מוחלק, אבל אפילו בליטות על חשבון חרוט ריאתי, גזע עורק הריאה ואת תוספת פרוזדורים שמאל. שנית, הקשת הרביעית של קו שמאל של הלב אינה מוארכת, שכן החדר השמאלי אינו מורחב, אלא להפך, מכיל פחות דם מאשר בנורמה. שורשי הריאות מורחבים בשל ענפי העורק הריאתי. תוצאה של לימפוסטזיס בצקת של septa interlobular הם רצועות דקות צרות באזורים הקדמיים התחתונים של שדות ריאתי - מה שמכונה קווי מתולתל.

האינדיקציה המובהקת ביותר היא תמונת האולטראסאונד של ההיצרות של פתח המיטרליות. אטריום שמאל מוגדל. שסתומים של שסתום המיטרלית הם מעובה, התמונה שלהם על sonograms יכול להיות שכבתית. שיעור הכיסוי הדיאסטולי של מדפי השסתום המיטרליים מצטמצם, והאגף האחורי מתחיל לנוע באותו כיוון מהשסתום הקדמי (בנורמה, להיפך). עם דופלרוגרפיה, נפח הבקרה ממוקם בעיקר מעל שסתום מיטרלי. העקומה של דופלרוגרם הוא שטוח, במקרים בולטים את זרימת הדם יש אופי סוער.

כמו במחקר רנטגן, ב sonography, הפקדות סיד בטבעת המיטרלית ניתן לזהות. על סונוגרמות הם גורמים להדים חזקים, על רונטגנוגרמים - צללים מעוקמים של צורה לא סדירה, לעתים מקובצים בטבעת של רוחב אחיד. הרגישות הגדולה ביותר בזיהוי של הסתיידות היא CT, מבוצעת במיוחד על טומוגרף קרן אלקטרונים. זה מאפשר לך לרשום אפילו microcalcinosis. בנוסף, CT ו sonography מאפשרים לקבוע את היווצרות של פקקת ב אטריום שמאל.

בצורה מבודדת, כל אחת מן החטאים המיטרליים מתרחשת לעיתים רחוקות. בדרך כלל יש נגע משולב עם היווצרות של חוסר שסתום מיטרלי חוסר היציבות בו זמנית של פתח. אלה משולבים vices יש תכונות של כל אחד מהם. המצב הפתולוגי המיוחד של השסתום המיטרלי הוא צניחתו, כלומר. שקוע אחד או את שני השסתומים שלה לתוך חלל אטריום שמאל בזמן התכווצות החדר השמאלי. מצב זה מוכר על ידי אולטרסאונד בזמן אמת.

פגמים אבי העורקים

אם שסתום אבי העורקים אינו מספיק, השסתומים שלו אינם מספקים גושפנקה לחדר השמאלי: בדיאסטולה, חלק מהדם מאבי העורקים חוזר לחלל. יש עומס דיאסטולי של החדר השמאלי. בשלבים המוקדמים של היווצרות פגמים, פיצוי מושגת על ידי הגדלת נפח שבץ. הגדלת פליטה של הדם מוביל הגדלת אבי העורקים, בעיקר בחלק עולה שלה. היפרטרופיה שריר הלב של החדר השמאלי מתפתח.

בדיקה רדיוגרפית קובעת את צורת העורקים של הלב. מותני הלב כתוצאה מהתירכות וקמירות הקשת של החדר השמאלי מועמקים במידה ניכרת, עם קו תחתון. עם סונוגרפיה, התכווצויות עמוקות ומהירות של החדר השמאלי ואת הפעימה הגורפת של האאורטה העולה עולה מיד על העין. חלל החדר השמאלי מורחב, וקוטר האברטה הסופרלוביאלית מורחב. נתונים חשובים נוספים: היפרטרופיה של שריר הלב של החדר השמאלי ותנודות משרעת קטנות של השסתום הקדמי של השסתום המיטרלי מהגל החוזר של הדם.

עם פגם אבי העורקים השני - היצרות של פתח אבי העורקים - החדר השמאלי אינו ריק לחלוטין בשלב הסיסטולה. השאריות, יחד עם הדם זורם לתוך הדם מהפרוזדור עזב יוצר נפח נוסף, וכתוצאה מכך חלל החדר השמאלי מתרחב, כך לב לוקח צילומים צורת אב עורקים. הקשת של החדר השמאלי מעוגלת ומועברת שמאלה. במקביל, החלק העולה של אבי העורקים מתרחב, כי זרם חזק של דם רץ לתוכו דרך החור הצר. בסך הכל, התמונה דומה ספיקה אאורטלית, אבל יש תכונה: אם אתה מחזיק צילומים רנטגן, במקום דופק מהיר עמוק הראה תנועות איטיות אינטנסיביות של קיר החדר השמאלי. מטבע הדברים, התכונה פעילה - ההבדל בתנועה של קיר הקיבה תחת שני סוגים פגם אבי העורקים - כדי להתגלות על ידי אולטרסאונד ו fluoroscopy מותר רק בהעדר נתונים אקו.

Sonograms הגדלה לעין של תא חדר שמאל לבין אוטם עיבוי, בבירור חשף עלון מסתם אאורטלי densified ו סטייה מופחתת ב ההתכווצות שלהם במקביל זרם דם סוער מבוטא ברמה של מסתם אאורטלי ולתוך חלל supravalvular. כאשר פגמי אב עורקים, במיוחד היצרות פיקדונות סיד אפשריים annulus fibrosus ועלונים שהסתומים שלהם להראות איך שִׁקוּף - על צילומי רנטגן, סריקות, tomograms מחשב, ועל sonograms.

השילוב של היצרות וחוסר שסתום אבי העורקים במחקרי רנטגן ואולטרסאונד מתבטא בשילוב של סימנים לכל אחד מהליקויים. יש לציין כי תצורת העורקים של הלב על הרדיוגרפים היא לא רק פגמים אבי העורקים, אלא גם מחלות כגון יתר לחץ דם, טרשת עורקים של אבי העורקים.

התערבויות התערבותית עבור מומים בלב, בעיקר עבור היצרות מיטרלית, כוללים valvuloplasty. לשם כך, נעשה שימוש ב קטטר בלון: כאשר הבלון מנופח, המפרקים הלחמה בין שסתומים שבורים.

מומים מולדים

ההנחיות עבור רפואה פנימית וכירורגיה מתארות את אנומליות הרבות של הלב וכלי גדול (מומים מולדים). שיטות הקרינה ממלאות תפקיד חשוב ולפעמים מכריע בהכרה שלהן. כבר עמדה סט קונבנציונאלי רנטגן, הגודל והצורה של הלב, אבי העורקים, עורקי הריאה, את הווריד הנבוב מעולה ואת אופי הפעימות שלהם. לדוגמא, ניקוז ורידי הריאה החריג על רקע המחלוקות התחתונות של הריאה הימנית נולי וינה גדולה, אשר אינו מופנה אל הפרוזדור השמאלי, וכן חבית מעוקלת צריכה הסרעפת (סימפטום של "חרב עקומה") ויותר אל תוך הווריד הנבוב הנח. ברור אנומליות כאלה נרשמות ההסדר ההפוך של איברים פנימיים, דקסטרוקרדיה, hypoplasia של הענף השמאלי של עורק הריאה, ואחרים. חשיבות מיוחדת היא ההערכה של אספקת דם ריאתי. כאשר ליקויים כגון עורקי פתוח (Botallo) צינור פרוזדורים aortopulmonary חלון פגם או במחיצה הבין חדרית, אייזנמנגר מורכבים, יש זרימת הדם במעגל קטן (shunt levopravy), שכן לחץ הדם בחדר השמאלי לבין אבי העורקים מ בעורק הריאה . לכן, כאשר ניתוח של צילומי רנטגן בעיניים מיד תופס גודש ריאתי עורקי, ולהפך, כאשר הפגמים שבו זרימת הדם מחולק עיגול קטן (אַרְבָּעוֹן ואת השלישיה Fallot, היצרות ריאתית, אנומליה של אבשטיין), קיים vascularisation ריאתי ירידה. צבע-מיפוי אנגיוגרפיה תהודה מגנטית דופלר מאפשרים לבצע רישום ישיר של זרימת הדם ומהירות זרימת הדם נפחית בתאי הלב וכלי גדול.

נוסיף למסקנה כי מחקרים על קרינה חשובים מאוד הן למעקב אחר מהלך התקופה שלאחר הניתוח והן להערכת תוצאות הטיפול לטווח ארוך.

פריקרדיטיס

דלקת קרום הלב יבש בהתחלה לא נותן סימפטומים כאשר בוחנים את שיטות אבחון הקרנות. עם זאת, כמו עיבוי ודחיסה של סדינים קרום הלב, התמונה שלה מופיעה על sonograms ו tomograms מחשב. היתוך פריקרדיאלי משמעותי מוביל לעיוות של צל הלב על הרדיוגרפים. סידן הפקדות של shvarts קרום הלב הם חי במיוחד. לפעמים את הלב על roentgenograms כאילו סגור בתוך פגז קלינית ("הלב של הלב").

הצטברות של נוזל הקרום הוא זיהה בביטחון בעזרת שיטות אבחון אולטרסאונד. התכונה העיקרית היא נוכחות של אזור ללא הדים בין הקיר האחורי של החדר השמאלי לבין קרום הלב, ועם נפח גדול של נוזל - הן באזור הקיר הקדמי של החדר הימני מאחורי אטריום שמאל. משרעת של תנועות קרום הלב באופן טבעי פוחתת באופן משמעותי.

אבחנה לבבית מאובחנת באותה מידה ב- CT ו- MRI. במידה מסוימת, ניתן לשפוט את אופי ההטיה לפי נתוני CT, מאחר שטומאת הדם מעלה את ספיגת צילומי הרנטגן.

הצטברות של נוזל בחלל קרום הלב מוביל לעלייה בצל של הלב על roentgenogram. צלו של העוגב לובש צורה משולשת, דמות קשתות הלב אובדת. אם יש צורך לנקז את חלל הלב קרום הלב, הוא מבוצע תחת בקרת אולטרסאונד.