תסמונת Morgagni-Adams-Stokes

Morgagni-Adams-Stokes תסמונת (MAC) הוא מצב סינקופלי המתפתח על רקע של asystole, ואחריו התפתחות של איסכמיה מוחית חריפה. לרוב זה מתפתח אצל ילדים עם מצור אטריובנטריקולרי של II-III תואר ותסמונת חולשה של הצומת סינוס עם קצב התכווצות חדרית של פחות מ 70-60 לדקה בילדים צעירים ו 45-50 אצל ילדים גדולים יותר.

Bradycardia ו bradyarrhythmia להוביל לתסמונת של תפוקת הלב הקטן, אם קצב הלב הוא פחות מ 70% של הנורמה בגיל. בדרך כלל, הגבול התחתון של קצב הלב לדקה עבור ילדים ערים מעל 5 שנים הוא 60, מתחת לגיל 5 - 80; עבור ילדים של שנת החיים הראשונה - 100, בשבוע הראשון של החיים - 95. במהלך השינה, גבולות אלה הם נמוכים יותר: פחות מ 50 לדקה בילדים מעל גיל 5 שנים ופחות מ 60 עבור ילדים צעירים.

לילדים יש את התגובה השכיחה והמסוכנת ביותר, אך חיובית יחסית להפרעות הולכה לטיפול - סינוס ברדיקרדיה, בשל הטון המוגבר של עצב הוואג ברקע היפוקסיה.

[1], [2], [3], [4], [5]

סימפטומים של תסמונת Morgagni-Adams-Stokes

הילד פתאום הופך חיוור, מאבד את ההכרה, נשימה הופכת נדיר ועווית, ואחריו מעצר שלה ואת הגדלת ציאנוזה. דופק ולחץ דם אינם נקבעים, קצב הלב הוא 30-40 לדקה. אפשרי התפתחות של התקפים, השתנה לא רצונית ואת צרכיו.

משך ההתקפה יכול לנוע בין מספר שניות למספר דקות. לעיתים קרובות ההתקפה עוברת באופן עצמאי או לאחר פעולות רפואיות מקבילות, אך התוצאה הקטלנית אפשרית.

טיפול בתסמונת Morgagni-Adams-Stokes

טיפול בהיפוקסמיה בשילוב עם מנה אחת, כפולה, של מינונים הקשורים לגיל הקשורים באטרופין תוך ורידי או בשרירי החלק התחתון של הפה, ככלל, מוביל במהירות לשיקום קצב הלב. טיפול נוסף פעיל דורש ברדיקרדיה, התרחש על רקע הרעלות שונות (רעל toadstools מסוים, סוכנים אורגניים, חוסמי בטא, אופיאטים, ברביטורטים, חוסמי תעלות סידן). במקרים אלה, את המינון של אטרופין הוא גדל 5-10 פעמים ואת עירוי של isoprenaline מתבצעת.

סיוע חירום בצורות הישנות של התקפים asystolic MAC להתחיל עם סיכה precordial (אצל ילדים צעירים לא מומלץ ליישם), אז לווריד מנוהל פתרון 0.1% של אטרופין בשיעור של 10-15 מ"ג / ק"ג או 0.5% פתרון של מינון בולוס isoprenaline מ 0.1-1 מיקרוגרם / kghmin) ל 3-4 מיקרוגרם / kghmin), וכן בגיל מבוגר - 2-10 מיקרוגרם / kghmin). אטרופין יכול להיות מוזרק מחדש כל 3-5 דקות (בהתאם להשפעה) כדי להשיג מינון כולל של 40 מק"ג / ק"ג (0.04 מ"ג / ק"ג). עם יעילות מספקת של טיפול תרופתי, transesophageal, חיצוני percutaneous או electrostimulation תוך ורידי של הלב מבוצעת תחת שליטה electrocardiographic.

אצל ילדים, פתרון של 0.1% של אפינפרין במינון של 10 מיקרוגרם / ק"ג משמש לעתים נדירות, כמו עם הפרעות הולכה חמורות קיים סיכון לפתח פרפור חדריית. אפינפרין בהזרקה לווריד בבית הטיפול הראשוני של פרפור חדרים או טכיקרדיה חדרית ללא דופק, ולאחר מכן תשלום מתבצע עם 360J האנרגיה דפיברילציה. מבוא של אפינפרין ניתן לחזור כל 3-5 דקות. התרופה משמשת גם בנוכחות פעילות חשמלית של הלב ללא דופק ואסיסטולה. עם ברדיקרדיה סימפטומטית, לא רגישה לאטרופין ואקרוקרדיאוסטימולציה אטרופין, אפינפרין ניתנת לווריד תוך ורידי מהחישוב של 0.05-1 מיקרוגרם / קמין).

את התחבולה ביותר למניעת אי ספיקת לב ב היפרקלמיה חמורה בזריקה תוך ורידי איטי של תמיסה של קלציום כלוריד 10% במינון של 15-20 מ"ג / ק"ג. אם חוסר היעילות מוחזרת שוב לאחר 5 דקות. לאחר החלת התרופה, hydrogencarbonate נתרן לא יכול להיות מנוהל, שכן הוא מגדיל את התוכן של סידן לא מיונן. אפקט כלוריד סידן אפקטיבי נמשך 20-30 דקות, ולכן יש צורך לבצע עירוי של תמיסת דקסטרוז 20% (4 מ"ל / ק"ג), אינסולין (1 U 5-10 דקסטרוז g) כדי לשפר את המהירות של כניסת אשלגן לתוך התאים.

חשוב לזכור כי תוספי סידן בילדים להגדיל את ההשפעות הרעילות של גליקוזידים של הלב על שריר הלב, ולכן צריך להיזהר מאוד במועמדות שלהם. במקרה של שיכרון glycoside לב רצוי להציג פתרון מגנזיום סולפט 25% במינון של 0.2 מ"ל / ק"ג פתרון 5% של dimercaprol שיעור 5 מ"ג / ק"ג. כדי להגדיל את הפרשת אשלגן, יש צורך להציג furosemide במינון של 1-3 מ"ג / kghsut). הסרת אשלגן משמש שרף קטיוני (sulfonate קלקר נתרן, מנוהל kaeksilat 0.5 גרם / ק"ג ב 30-50 מ"ל של פתרון סורביטול 20% בתוך או 1 גרם / ק"ג ב 100-200 מ"ל של 20% פתרון דקסטרוז לתוך פי הטבעת. האמצעי היעיל ביותר להקטנת רמת אשלגן בסרום היא המודיאליזה.