תסמונת מורגני-אדמס-סטוקס.

תסמונת מורגני-אדמס-סטוקס (MAC) היא מצב סינקופה המתפתח על רקע אסיסטולה, ולאחר מכן מתפתחת איסכמיה מוחית חריפה. לרוב, היא מתפתחת אצל ילדים עם חסימת פרוזדורים בדרגות II-III ותסמונת הסינוס החולה עם קצב חדרי נמוך מ-70-60 פעימות בדקה אצל ילדים צעירים ו-45-50 אצל ילדים גדולים יותר.

ברדיקרדיה וברדיאריתמיה מובילות לתסמונת תפוקת לב נמוכה אם קצב הלב נמוך מ-70% מהנורמה הגילית. בדרך כלל, הגבול התחתון של קצב לב לדקה אצל ילדים ערים מעל גיל 5 הוא 60, מתחת לגיל 5 - 80; עבור ילדים בשנה הראשונה לחייהם - 100, בשבוע הראשון לחייהם - 95. במהלך השינה, גבולות אלה נמוכים יותר: פחות מ-50 לדקה אצל ילדים מעל גיל 5 ופחות מ-60 אצל ילדים צעירים.

אצל ילדים, הפרעות ההולכה הנפוצות והמסוכנות ביותר, אך יחסית נוחות לטיפול, הן ברדיקרדיה של הסינוסים, הנגרמת על ידי עלייה בטונוס של עצב הוואגוס על רקע היפוקסיה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

תסמינים של תסמונת מורגני-אדמס-סטוקס

הילד מחוויר לפתע, מאבד את הכרתו, הנשימה נעשית נדירה ועוויתית, ולאחר מכן הפסקה וציאנוזה גוברת. דופק ולחץ דם אינם נקבעים, קצב הלב הוא 30-40 פעימות לדקה. עלולים להתפתח עוויתות, הטלת שתן לא רצונית ועשיית צרכים.

משך ההתקף יכול לנוע בין מספר שניות למספר דקות. לרוב, ההתקף חולף מעצמו או לאחר טיפול מתאים, אך תוצאה קטלנית אפשרית.

טיפול בתסמונת מורגני-אדמס-סטוקס

טיפול בהיפוקסמיה בשילוב עם מתן יחיד או כפול של מינונים תלויי גיל של אטרופין דרך הווריד או לשרירי רצפת הפה, ככלל, מוביל במהירות לשיקום קצב הלב. נדרש טיפול פעיל יותר עבור ברדיקרדיה שנוצרה על רקע הרעלות שונות (רעלים של פטריות זבובים מסוימות, חומרים אורגנו-זרחניים, חוסמי בטא, אופיאטים, ברביטורטים, חוסמי תעלות סידן). במקרים אלה, מינון האטרופין מוגבר פי 5-10 ומבוצע עירוי איזופרנלין.

טיפול חירום בהתקפי MAC אסיסטוליים חוזרים מתחיל במכה פרה-לברית (לא מומלץ לילדים צעירים), ולאחר מכן מתן תוך ורידי של אטרופין 0.1% בקצב של 10-15 מק"ג/ק"ג או תמיסת איזופרנלין 0.5% באמצעות זרם סילון במינון של 0.1-1 מק"ג/ק"ג x דקות) עד 3-4 מק"ג/ק"ג x דקות), ובילדים גדולים יותר - 2-10 מק"ג/ק"ג x דקות. ניתן לתת אטרופין שוב כל 3-5 דקות (בהתאם להשפעה) עד להגעה למינון כולל של 40 מק"ג/ק"ג (0.04 מ"ג/ק"ג). אם טיפול תרופתי אינו יעיל מספיק, מתבצע גירוי חשמלי לבבי דרך הוושט, גירוי חשמלי חיצוני מלעורי או תוך ורידי תחת בקרה אלקטרוקרדיוגרפית.

ברפואה פדיאטרית, תמיסת אפינפרין 0.1% במינון של 10 מק"ג/ק"ג משמשת לעיתים רחוקות, שכן בהפרעות הולכה חמורות קיים סיכון להתפתחות פרפור חדרי. אפינפרין ניתן דרך הווריד באמצעות זרם סילון במהלך הטיפול הראשוני בפרפור חדרי או טכיקרדיה חדרית ללא דופק, ולאחר מכן מתבצע דפיברילציה עם אנרגיית מטען של 360 ג'אול. ניתן לחזור על מתן אפינפרין כל 3-5 דקות. התרופה משמשת גם בנוכחות פעילות חשמלית ללא דופק של הלב ואסיסטולה. בברדיקרדיה סימפטומטית שאינה רגישה לאטרופין ולקצב לב חשמלי טרנס-עורי, אפינפרין ניתן דרך הווריד בטפטוף בקצב של 0.05-1 מק"ג/ק"ג x דקות).

השיטה המתאימה ביותר למניעת דום לב בהיפרקלמיה חמורה היא מתן איטי של תמיסת סידן כלורי 10% דרך הווריד במינון של 15-20 מ"ג/ק"ג. אם התרופה אינה יעילה, ניתן שוב לאחר 5 דקות. אין לתת סודיום ביקרבונט לאחר מתן התרופה, מכיוון שהיא מגבירה את תכולת הסידן הלא מיונן. הפעולה היעילה של סידן כלורי נמשכת 20-30 דקות, לכן יש צורך להחדיר תמיסת דקסטרוז 20% (4 מ"ל/ק"ג) עם אינסולין (יחידה אחת לכל 5-10 גרם דקסטרוז) כדי להגביר את קצב חדירת האשלגן לתאים.

חשוב לקחת בחשבון שתכשירי סידן בילדים מגבירים את ההשפעה הרעילה של גליקוזידים לבביים על שריר הלב, ולכן יש לנקוט משנה זהירות בעת מתן התרופות. במקרה של הרעלה מגליקוזידים לבביים, מומלץ לתת תמיסה של 25% של מגנזיום גופרתי במינון של 0.2 מ"ל/ק"ג ותמיסה של 5% של דימרקפרול בקצב של 5 מ"ג/ק"ג. כדי להגביר את הפרשת האשלגן, יש לתת פורוסמיד במינון של 1-3 מ"ג/ק"ג פעמיים ביום). שרפי חילוף קטיונים משמשים גם להסרת אשלגן (נתרן פוליסטירן סולפונט, קאקסילאט ניתנים במינון של 0.5 גרם/ק"ג ב-30-50 מ"ל של תמיסת סורביטול 20% דרך הפה או 1 גרם/ק"ג ב-100-200 מ"ל של תמיסת דקסטרוז 20% לפי הטבעת. האמצעי היעיל ביותר להפחתת רמת האשלגן בסרום הוא המודיאליזה.