בטא-אדרנומימטיקה

איזדרין ( isoprenaline, isoproterenol, Novorrinum). בקשר עם אפקט מגרה אופייני על קולטני בטא אדרנרגי, איסדרין גורם אפקט bronchodilator חזקה, התכווצויות מוגברת מוגברת של הלב, מגביר את תפוקת הלב. במקביל, זה מקטין את ההתנגדות ההיקפית הכוללת של כלי הדם עקב vasoplegia עורקי, מורידה את לחץ העורקים, מפחית את מילוי החדרים של הלב. התרופה מגדילה את הביקוש לשריר הלב בחמצן. איסדרין אינה מנוגדת להריון. לא נמצאה השפעה מזיקה של התרופה על העובר או על גופת האם.

האבחנה הניסויית והקלינית של השימוש בביטא אדרנומימטיקה, בייחוד של איזדרין, בטיפול המורכב של ההפלה מתבצעת. נשים בהריון נקבעו או רק איזדרין או איזדרין בשילוב עם spasmolytic או ללא שף. Iazrin ניתנה בצורה של טבליות 0.5-0.25 מ"ג 4 פעמים ביום. היעילות של שימור הטיפול הייתה גדולה יותר אם נשים הרות קיבלו איסדרין בשילוב עם spasmolithine במינון של 0.1 מ"ג 3 פעמים ביום או במינון של 0.4 מ"ג 2-3 פעמים ביום [90 ו -85%]. השפעה קטנה יותר נרשמה אצל נשים הרות שקיבלו רק איסדרין (75%). עם איום מתבטא קלות של הפסקת הריון, ניתן להשתמש בשילוב של איסדרין עם spasmolytic אנטיכולינרגי או שילוב של איזדרין וללא דפיקות. הגברת ההשפעה הטוקוליטית מוסברת בהשפעת הסינרגיה עם שילוב של שתי תרופות שונות.

הפחתת תופעות לוואי הנגרמות על ידי איזדרין בשילוב עם no-shpa יכולה להיות מוסברת על ידי העובדה כי no-shpa פועל באופן סלקטיבי על ביתא adrenoreceptors של הלב, וכתוצאה מכך ירידה טכיקרדיה. Spasmolitin גם מקטין את תופעת לוואי של איזדרין, כפי שהיא גורמת ברדיקרדיה היפוקלמיה ומרגיע טכיקרדיה ו hyperkalemia הנגרמת על ידי איזדרין.

שחרור טופס: 0.5% ו 1% פתרונות בקבוקונים של 25 ו 100 מ"ל (עבור שאיפה) וטבליות או אבקות המכילים 0.5 מ"ג של התרופה.

Orciprenadia סולפט (alupent, asthmopent). המבנה הכימי ותכונותיו הפרמקולוגיות של התרופה קרובים לאיזדרין, אך בהשוואה לכך אין היא גורמת לטכיקרדיה חמורה וללחץ דם נמוך יותר.

Orciprenaline סולפט אינו התווית הריון. הנפוץ ביותר בטיפול של איום לידה מוקדמת יתר לחץ דם של הרחם בלידה. זה עובר דרך מחסום השליה והוא יכול לגרום טכיקרדיה בעובר כאשר המינון עולה על 10 מיקרוגרם / min. אצל האם במינונים טיפוליים אין תופעות לוואי משמעותיות, להיפך, היא משפרת זלוף שליה. תוצאות חיוביות נצפו כאשר נעשה שימוש בלידה בטיפול במצוקה (סבל) של העובר, בעיקר בשל חריגות של לידה או דחיסה של חבל הטבור. לתרופה אין השפעה טרטוגנית.

אם יש איום בולט של הפסקת הריון, אורציפרלין גופרתי (alupent) הוא נטוי תוך ורידי הראשון במינון של 2-4 מ"ל של פתרון 0.05% בפתרון גלוקוז 5% בשיעור של 20 טיפות לדקה. לאחר אפקט tocolytic מושגת, טיפול תחזוקה מנוהל על ידי הזרקת 1 מ"ל 4 פעמים ביום intramuscularly.

קבוצה נפרדת מורכבת של נשים בהריון אשר מקבלים alupent על פי התוכנית לעיל בשילוב עם פתרון 25% של מגנזיום גופרתי 10-20 מ"ל שרירי 2-3 פעמים ביום. שילוב זה הוא היעיל ביותר ב 75% של נשים בהריון.

ההערכה נעשתה במצב של המודינמיקה מרכזית בדרכים שונות של החדרת אלופנט במהלך הלידה בטיפול בעבודה לא מתואמת. בהשוואה alupenta הממשל במינון של 0.5 מ"ג לשריר microperfusion השיטה עם מנה של 0.06 מ"ג / hr. ממשל תוך שרירית של התרופה ב שינויים המודינמי אימהי נצפו חדה ואת microperfusion השימוש alupenta לתת שינויים מסומנים פחות ופרמטרים המודינמיים המרכזיים המובילים לנורמליזציה של פעילות רחמית ידי הפחתת 2 פעמים הטון הבסיסי שלה.

שימוש ממושך של התרופה במהלך ההריון אפשרי עם מינוי של טבליות של 0.02 גרם 3-4 פעמים ביום. ההשפעה במקרה זה מתרחשת בדרך כלל לאחר שעה 1 ונמשכת 4-6 שעות.

שחרור טופס: משאפים אירוסוליים, המכילים 400 מנות בודדות (עבור 0.75 מ"ג) של התרופה; אמפולות של 1 מ"ל של 0.05% פתרון (0.5 מ"ג); טבליות של 0.02 גרם.

Terbutaline (סולפט terbutaline, brikanil). זה מתייחס גם למספר אדרנומימטיקה עם השפעה סלקטיבית על קולטני בטא אדרנרגי. פרטים לומדים והשפעתה על התכווצויות רחם וטון ומצאו כי התרופה יעילה עבור סימפטומים ברורים של הפלה איימה ואף עם גרון רחם או פתיחה החלה לידה מוקדמת.

על פי מחקרים toxic מפורט, bricanil הוא רעיל במקצת. בניסוי הוכח כי במינונים של 0.02-0.4 מיקרוגרם / מ"ל הוא מפחית את התדירות ואת משרעת, ובמקרים רבים לחלוטין מפסיק את הצירים הרחם. בהתבסס על ההשפעה המעכבת של briquanil על הפעילות התכווצות של הרחם, הוצע כי היא משפיעה על רמת prostaglandin, אשר אושר ניסויים.

ב הזרקת תוך ורידי תוך ורידי של bricanil במינון של 10-20 mcg / min במשך 20-45 דקות חוסם ביעילות פעילות גנרית ספונטנית או oxytocin- המושרה. עוצמת העבודה במקרים אלה מצטמצמת במידה רבה יותר מאשר בתדירות שלהם.

ב לידה מוקדמת או מוקדמת, התרופה מוזרק בדרך כלל לתוך וריד, המסת 5 מ"ג של bricanil, בהתאמה, ב 1000 מ"ל של נתרן איזוטוני כלוריד או פתרון גלוקוז. יש לקחת בחשבון כי 20 טיפות של הפתרון מכילים 5 מיקרוגרם של briquanyl ולאחר מכן את המינון של ההכנה מותאמת אישית תוך לקיחה בחשבון את חומרת ההשפעה שלה ואת הסובלנות של האורגניזם.

מומלץ בדרך כלל להתחיל את ההזרקה בקצב של 40 כפות לדקה, כלומר 10 מיקרוגרם לדקה, ולאחר מכן כל 10 דקות עולה שיעור המנהלה ב -20 טיפות, עד 100 טיפות, כלומר 25 מיקרוגרם לדקה. מינון זה נשמר במשך שעה אחת, ולאחר מכן כל 30 דקות מופחת על ידי 20 טיפות, הקמת מינון תחזוקה מינימלית יעילה. בדרך כלל כבר ביום השני-הרביעי התרופה ניתנת במינון של 250 מיקרוגרם 4 פעמים ביום.

על פי המחקרים שלנו, שיטה יעילה אחרת היא צירים מוקדמים סכנת הזרקת כאשר brikanila הכיל 0.5 מ"ג ב 1 מ"ל של תמיסה מימית מדולל 500 מ"ל של תמיסת גלוקוז 5% ו מנוהל לאט לווריד במינונים של 1.5 עד 5 מיקרוגרם / min. טיפול נוסף מתבצע על ידי prescribing briikanil טבליות במינון של 2.5 מ"ג 4-6 פעמים ביום. בנוסף, כמו הסימפטומים של איום לידה מוקדמת להפחית, מומלץ לקבוע briquanyl על ידי 1 מ"ל שריר ולאחר מכן להחיל אותו בצורה של טבליות. משך הפעולה של briikanil, מנוהל parenterally, נמשך 6-8 שעות.

שימוש בו זמנית של briikanil ו MAO מעכבי אינו מותר (!), שכן זה יכול לגרום למשבר יתר לחץ דם. לא מומלץ להשתמש בו בעת ובעונה אחת עם חומרי הרדמה משאיפה של פלואורן, וכו '), וכן עם חוסמי בטא-אדרנספטסור, מאחר שהחומרים מנטרלים זה את זה.

שחרור טופס: briikanil Tablet מכיל 2.5 מ"ג sbphate terbutaline, בחבילה - 20 טבליות; ampoules briikanil עבור 0.5 מ"ג sbphate terbutaline, בחבילה - 10 אמפולות.

Ritodrin (yotopar). התרופה אין התוויות נגד לשימוש במהלך ההריון. על פי משך הפעולה שלה, היא היעילה ביותר ויש לו את תופעות הלוואי החמור לפחות מן המערכת הלב וכלי הדם.

Ritodrin יעיל מעכב התכווצויות הרחם והוא משמש בהצלחה לטיפול הפלה מאיימת, יתר לחץ דם של הרחם במהלך הלידה, כמו גם בחומציות בעובר. לאחר המבוא, את עוצמת, תדירות ואת הטון הבסיסי של הרחם ירידה. בנוסף, ההכנה משפרת את מצב העובר, אם לשפוט לפי הערך הממוצע של קצב הלב של העובר וערך ה- pH. טיפול תוך ורידי של ritodrin במינון של 100-600 מיקרוגרם / דקה אינו משפיע לרעה על העובר בטיפול בלידות מוקדמות המאיימות. זה גם לא טרטוגני מטבעו.

Ritodrin מומלץ להשתמש במינונים של 5 עד 10 מ"ג 4-6 פעמים ביום לטיפול באיומים מוקדמים הלידה. היעילות של ritodrin בסוף toxicosis כבר הראו להסדיר את פעילות העבודה.

שימוש בתרופה במינון של 1.5-3 גרם / דקה סמנה השפעה טיפולית בקבוצה זו של יולדות, במיוחד בנוכחות של התכווצויות אינטנסיביות או תכופות מדי, כמו גם טון בסיסי גבוה של עבודת רחם diskoordinirovannoy.

בטיפול של לידה מוקדמת, נעשה שימוש במינון תוך ורידי של התרופה עם מינון התחלתי של 0.05 מ"ג לדקה, ובהדרגה כל 10 דקות המינון של התרופה עולה ב -0.05 מ"ג לדקה. מינון יעיל מבחינה קלינית הוא בדרך כלל בטווח של 0.15 ו 0.3 mg / min. הממשל של התרופה נמשכת 12 עד 48 שעות לאחר סיום הצירים הרחם.

בשנת המינון ראשוני תוך שרירית הוא 10 מ"ג, ואם השפעת הממשל של 10 מ"ג של ritodrine אינה מתרחשת, אז במשך השעה 1 מנוהלת שוב ושוב 10 מ"ג ו נוספת בנוכחות הפלת אי מנוהלת 10-20 מ"ג של התרופה כל 2-6 שעות עבור 12-48 ח 'המינון עולה או יורד בהתאם להשפעה הקלינית של ריטודרין וסיבוכים אפשריים בצד.

נטילת טבליות ritodrin בפנים כדי לתקן את האפקט הטיפולי מבוצעת בדרך כלל מיד לאחר ניהול פרנטראלי של התרופה ב 10 מ"ג כל 2 עד 6 שעות, המינון עשוי גם להגדיל או להקטין, בהתאם להשפעה ותופעות לוואי.

במקרה של ליקוי חמור בעובר עקב היפראקטיביות הרחם, התרופה ניתנת החל במינון של 0.05 מ"ג לדקה ומעלה בהדרגה כל 15 דקות עד להקטנת פעילות הרחם. מינון יעיל הוא בדרך כלל בין 0.15 ו 0.3 מ"ג / ק"ג משקל גוף. אם לעובר יש חומצה בולטת (עם pH של פחות מ -7.10), מומלץ להשתמש בריטודרין.

התוויות נגד לשימוש של התרופה הם דימום מסיבי במהלך הלידה, מחלות של האם או העובר הדורשים הפלה, כמו גם מחלות לב וכלי דם אצל האם. תופעות לוואי של נטילת ritodrin במינונים מתאימים הם חסרי משמעות. אין תחושות סובייקטיביות לא נעימות כאשר התרופה ניתנת לאט מאוד ובמצב האשה על צדה. לפעמים יש רק עלייה הדרגתית בקצב הדופק ובמקרים מסוימים, היפירמיה בפנים, הזעה ורעד, כמו גם בחילות והקאות.

שחרור טופס: טבליות של 10 מ"ג, 20 טבליות לכל חבילה; ampoules, 10 מ"ג / מ"ל או 50 מ"ג / מ"ל, עם 6 אמפולות לכל חבילה.

Partusisten ( fenoterol ). התרופה יש השפעה ניכרת מרגיעה על הרחם. יש לה יחס מוצלח במיוחד של פעילות antispasmodic גבוהה שלה השפעה מוגבלת יחסית על מערכת הלב וכלי הדם. הוא משמש בצורה של עירוי תוך ורידי, כמו גם בתוך במטרה להגביר עוד יותר את ההשפעה הטיפולית של זריקות parenteral. טבליות משמשות גם לטיפול לסירוגין בהתאם לאינדיקציות המתאימות. במספר מחקרים מודרניים, ניהול מתמשך של בטא אדרנומימטיקה תת עורית משמש, או הממשל intravaginal הוא חמור אי סבילות חמורה.

אינדיקציות לשימוש partusistena מאיימות צירים מוקדמים, מאיים הפלה לאחר 16 שבועות של הריון, ואת טון רחם גדל לאחר ניתוח Shirodkara והתערבויות כירורגיות אחרות מיוצרות הרחם במהלך הריון.

משלוח התרופה משמש לעתים קרובות ביותר של סטיות של עבודה, במיוחד הפרעת היפראקטיביות רחם, שיפור הטון הבסיסי שלה, לקראת לידה אופרטיבית (ניתוח קיסרי, מלקחיים) כאשר סימפטומים נכתבו תשניק העובר.

התרופה היא התווית ב thyrotoxicosis, מחלות לב שונות, במיוחד הפרעות בקצב הלב, טכיקרדיה, היצרות העורקים, זיהום תוך רחמי.

ככלל, טיפול tocolytic מתבצעת על ידי עירוי ירידה תוך ורידי לאורך זמן. ברוב המקרים, מינון פרנטרלי אופטימלי של partusisten הוא 1-3 מיקרוגרם / min. במקרים מסוימים, עם זאת, יש צורך להוריד את המינון ל 0.5 או להגדיל ל 4 מיקרוגרם / min, בהתאמה.

להכנת אינפוזיה תוך ורידי, 1 אמפולה (10 מ"ל) של partuscene הוא מדולל ב 250 מ"ל של תמיסת כלור נתרן איזוטוני סטרילי או פתרון 5% גלוקוז או lavulose.

בטיפול באיומים של לידות מוקדמות או הפלה מאוחרת המאיימת בסוף הטיפול באינפוזיה, מומלץ מתן אוראלי של התרופה על מנת למנוע התכווצות רחמית בהמשך.

במקרים בהם מתבצע טיפול אחד בלבד, מומלץ להשתמש ב- Pargusysten 1 (5 מ"ג) כל 3-4 שעות, כלומר 6-8 טבליות ביום.

במהלך השימוש של partusisten, קצב הדופק ואת לחץ העורקים, כמו גם את קצב הלב של העובר צריך להיות פיקוח קבוע.

נשים בהריון עם סוכרת צריך בזהירות ובקפידה לפקח על חילוף החומרים של פחמימות, כמו השימוש של התרופה עלולה להוביל לעלייה משמעותית ברמות הסוכר בדם. במקרים כאלה, במהלך השימוש של partusisten, יש צורך להגדיל את המינון של סוכרת antideabetic למניעת סיבוכים כאלה. אינדיקציה לשימוש של partusisten הוא גם חוסר fetoplacental, שכן parusisis משפר את זרימת הרחם של הרחם. Pargusisten אפילו במנות קטנות, יש לו spasmolytic חזק ללא קשר למינון מוביל לירידת עבודה וצמצום הטון בסיסי, ראשון הוא מפחית את משרעת של התכווצות הרחם, ומאוחר יותר - המשך והתדירות שלהם.

עם ניהול תוך ורידי של partusisten, ההשפעה מתרחשת לאחר 10 דקות, עם מתן אוראלי לאחר 30 דקות, מפסיק לאחר 3-4 שעות לאחר הממשל.

בנוכחות תופעות לוואי של מערכת הלב וכלי הדם, ניתן גם להקצות isoptin, אשר מפחית או מונע תופעות לוואי אלה, וגם היא פעולה סינרגיסטית על הרחם של partusisten. Isoptin, יחד עם partusistenom יכול להינתן תוך ורידי במינון של 30-150 מ"ג / דקה או להחיל פנימה במינון של 40-120 מ"ג.

שחרור טופס: אמפולה (10 מ"ל) מכיל 0.5 מ"ג partusisten, 1 טבליה - 5 מ"ג (ארוז 100 טבליות, אמפולות ארוזים 5 ו 25 חתיכות).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]