לב ספורט

ספורט הלב - קבוצה של שינויים מבניים ופונקציונליים המתרחשים בלב של אנשים פעילות גופנית במשך יותר מ 1 שעה כמעט כל יום. התנאי אינו גורם לתלונות סובייקטיביות. המניפסטים כוללים ברדיקרדיה ו / או מלמול סיסטולי. לעתים קרובות קיימים שינויים בנתוני ה - ECG. האבחנה היא קלינית או על ידי echocardiography. אין צורך בטיפול. הלב הספורט חשוב כי יש להבחין בין מחלות לב רציניות.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

פתוגנזה

הכשרה אינטנסיבית לטווח ארוך של סיבולת ויציבות מובילה להתאמה פיזיולוגית של האורגניזם והלב בפרט. נפח החדר השמאלי (LV) והלחץ בו גדל, אשר לאורך זמן מוביל לעלייה של מסת השריר של החדר השמאלי, עובי הקיר וגודלו. נפח שבץ מקסימלי ותפוקת הלב, התורמים לשיעור לב נמוך יותר במנוחה ולזמן מילוי דיאסטולי ארוך יותר. קצב הלב התחתון מתרחש בעיקר בשל הגברת עוצמת העצבים של הנרתיק, אך גורמים אחרים שיכולים לצמצם את הפעילות של צומת הסינוס עשויים להיות חשובים. Bradycardia מקטין ביקוש חמצן שריר הלב; בו זמנית, את התוכן ההמוגלובין הכולל ואת היכולת של הדם להעביר כמויות גדולות של עלייה בחמצן. למרות שינויים אלה, פונקציות סיסטולי ודיאסטולי להישאר נורמלי. שינויים מבניים אצל נשים הם בדרך כלל פחות בולט מאשר אצל גברים באותו גיל, משקל גוף וכושר.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

תסמינים לב אתלטי

אין תלונות סובייקטיביות. הביטויים הם משתנים, אך עשויים לכלול את הפריטים הבאים:

• ברדיקרדיה ;
• את הדחיפה של החדר השמאלי, אשר זז שמאלה, עולה ומגביר משרעת;
• רעש של פליטה סיסטולית מצד שמאל בגבול התחתון של עצם החזה;
• III לב קול (S ₃ ), הנובעים מן המוקדם, מילוי דיאסטולי המהיר של החדרים;
• ( ₄ ), אשר נשמעים הטוב ביותר במנוחה על רקע של ברדיקרדיה, שכן הזמן הדיאסטולי של מילוי החדרים הוא גדל;
• דופק היפרדינמי בעורק הראש.

תסמינים אלה משקפים שינויים מבניים בלב הנובעים מהסתגלות למאמץ פיזי אינטנסיבי.

[22], [23]

אבחון לב אתלטי

הסימפטומים נמצאים בדרך כלל במהלך בדיקות שגרתיות או סינון מסיבות אחרות. רוב הספורטאים אינם זקוקים לאבחון נרחב, אם כי יש צורך ב- ECG. אם התסמינים מצביעים על מחלת לב, מבוצעת בדיקת אק"ג, אקוקרדיוגרפיה ומבחן לחץ.

הלב האתלטי - אבחנה של הדרה; יש להבחין בין הפרעות הגורמות לביטויים דומים, אך הן מסכנות חיים (לדוגמה, קרדיומיופתיה היפרטרופית או מורחבת, מחלת לב איסכמית, דיספלסיה אריתמוגנית של החדר הימני).

א.ק.ג. מגלה ברדיקרדיה בסינוסים, לפעמים קצב לב של פחות מ -40 לדקה. סינוס הפרעתמיה לעיתים קרובות מלווה קצב לב קטן. Bradycardia במנוחה יכול להגדיל את התדירות של הפרעות קצב פרוזדורים פרוזדורים או חדרית, כולל הגירה קצבית קצב הנהג ו (לעתים רחוקות) פרפור פרוזדורי, אבל הפסקות לאחר דחפים ectopic לא יעלה על 4 s. סגר אטריובנטריקולרי (AV) של I תואר נמצא בכשליש מהאתלטים. II (בעיקר סוג 1), המופיעים במנוחה, אך נעלמים תחת עומס, נפוץ פחות. שלב III מצור אב - מצב פתולוגי והוריה לבדיקה נוספת. שינויים בנתוני ה- ECG כוללים מתח גבוה של קומפלקס QRS עם שינים משנות או יחסי שיניים המשקפים היפרטרופיה בחדר שמאל, והפרעות קוטביות מוקדמות עם שיניים דו-קוטביות בשיניים קדמיות המבטאות הדבקת עור לא אחידה עם ירידה בטון מערכת העצבים הסימפתטית במנוחה. שני השינויים נעלמים תחת עומס. היפוך עמוק של שן ב מוביל anterolateral ו המצור לא שלם של רגל ימין של צרור שלו אפשר גם. שינויים בנתוני ה- ECG מתואמים באופן חלש עם רמת הכושר והעבודה של מערכת הלב וכלי הדם.

אקוקרדיוגרפיה מסייעת להבדיל בין לב הספורט לבין קרדיומיופתיה, אך אין גבול ברור בין ההתפשטות הפיזיולוגית והפתולוגית של הלב. באופן כללי, השינויים שנקבעו על ידי echocardiography מתואמים בצורה גרועה עם רמת הכושר והעבודה של מערכת הלב וכלי הדם. לעתים קרובות לחשוף regurgitation קטן מיטרלי ו tricuspid.

במהלך בדיקת העומס, קצב הלב נשאר מתחת לנורמה בעומס subaximal, עולה בהתאם והוא דומה לאנשים שאינם מעורבים בספורט, בעומס מקסימלי. HR משוחזר במהירות לאחר סיום העומס. התגובה של לחץ דם נורמלי: לחץ דם סיסטולי עולה, טיפות לחץ דם דיאסטולי, לחץ הדם הממוצע נשאר קבוע יחסית. שינויים רבים בהנחת נתוני ה- ECG פוחתים או נעלמים במהלך פעילות גופנית; ממצא זה הוא ייחודי ו pathognomonic עבור תסמונת הלב הספורט, בניגוד לתנאים פתולוגיים. עם זאת, pseudonormalization של גל T הפוכה עשוי לשקף איסכמיה הלב, ולכן בדיקה נוספת של ספורטאים מבוגרים הוא הכרחי.

מאפיינים המבדילים את תסמונת הלב הספורטיבית של קרדיומיופתיה

מחוון	לב ספורט	קרדיומיופתיה
LV היפרטרופיה *	<13 מ"מ	> 15 מ"מ
הקוטר הדיאסטולי הסופי של LV	<60 מ"מ	> 70мм
פונקציה דיאסטולי	רגיל (יחס E: A> 1)	חריגה (יחס E: A <1)
היפרטרופיה של מחיצות	סימטרי	אסימטרי (עם קרדיומיופתיה היפרטרופית)
היסטוריה משפחתית	לא נטל	יכול להיות עמוס
תגובה BP ללחץ	רגיל	לחץ דם תקין או מופחת לחץ סיסטולי
הידרדרות פיזית	רגרסיה של LV היטרוטרופיה	LV היפרטרופיה אינו נסוג

* טווח A מ 13 עד 15 מ"מ בלתי מוגדר. טווח A מ 60 עד 70 מ"מ בלתי מוגבל. היחס E: A הוא היחס בין הערכים של שיעורי הזרימה המוקדמים והמאוחרים באמצעות שסתום המיטרלים.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

יַחַס לב אתלטי

אין צורך לטפל בספורט הלב, למרות שזה עלול לקחת מרווח של 3 חודשים של חוסר הכשרה כדי לזהות רגרסיה של היפרטרופיה בחדר שמאל על מנת להבחין בין תסמונת זו קרדיומיופתיה. כזה מרווח של חוסר הכשרה יכול באופן משמעותי סותר את תוכניות החיים של אתלט לגרום ההתנגדות שלו.

[33], [34], [35]

תַחֲזִית

למרות שינויים מבניים בלב מובלט ודומה לאלה של מחלות לב מסוימות, לא מתפתחות תופעות לוואי. ברוב המקרים, שינויים מבניים ברדיקרדיה לסגת לאחר הפסקת אימון, אם כי עד 20% של ספורטאים ברמה גבוהה יש התרחבות שיורית של תאי הלב, אשר נושא במחלוקת, שכן אין נתונים לטווח ארוך על האם הלב הספורט הוא למעשה מצב שפיר.

[36], [37]