^

בריאות

A
A
A

הפרעות קצב לב אצל ילדים

 
, עורך רפואי
סקירה אחרונה: 07.07.2025
 
Fact-checked
х

כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.

יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.

אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.

הפרעות קצב לב תופסות את אחד המקומות המובילים במבנה התחלואה והתמותה של אוכלוסיית הילדים. הן יכולות להופיע כפתולוגיה ראשונית או להתפתח על רקע מחלה קיימת, בדרך כלל מום לב מולד. הפרעות קצב לב מתפתחות לעיתים קרובות בשיאן של מחלות זיהומיות, מסבכות מחלות של איברים ומערכות אחרות בגוף - נגעים במערכת העצבים המרכזית, מחלות מערכתיות של רקמת החיבור, מחלות מטבוליות, פתולוגיה אנדוקרינית. הפרעות קצב לב משמשות לעיתים קרובות כאחד מקומפלקסי הסימפטומים של מחלות תורשתיות רבות. חשיבותן של הפרעות קצב נובעת משכיחותן, נטייתן למהלך כרוני, סיכון גבוה למוות פתאומי. הפיתוח האינטנסיבי של הפרעות קצב בילדים התאפשר על ידי פיתוח והכנסה לפרקטיקה הקלינית של שיטות מחקר אינפורמטיביות ביותר: ניטור הולטר, אלקטרוקרדיוגרפיה ברזולוציה גבוהה, מיפוי שטחי, אקו דופלר ומחקרים אלקטרופיזיולוגיים של הלב. בהיעדר סימנים של פגמים אורגניים, הבסיס להפרעות קצב נחשב לשינויים אידיופתיים בתכונות האלקטרופיזיולוגיות של מערכת ההולכה הלבבית; הבנת מהותן היא נושא למחקרים מדעיים רבים.

זיהוי הבסיסים הפתוגניים של הפרעות קצב הלב דרש הרחבת הידע שלנו בתחום האלקטרופיזיולוגיה הלבבית, מאפייני הוויסות האוטונומי של קצב הלב, מצב הקולטנים החישתיים החוץ-לבביים והתוך-לבביים, תפקידם של מתווכים במחזור הדם של מערכת העצבים האוטונומית, מטבוליזם תאי, מערכות הגבלת לחץ, בסיסים מולקולריים-גנטיים של אלקטרוגנזה, ומנגנונים אוטואימוניים. הבנה מקיפה שכזו של הבעיה הובילה להתקדמות משמעותית בתחום הטיפול והמניעה של הפרעות קצב לב ומוות לבבי פתאומי. המנגנונים האלקטרופיזיולוגיים העיקריים של הפרעות קצב בילדות הם אוטומטיזם חריג, מנגנון כניסה חוזרת עם השתתפות של מסלולי הולכת דחפים נוספים או מנגנוני טריגר. מנגנונים גנטיים ממלאים תפקיד חשוב במיוחד בהתפתחות של מספר הפרעות קצב מסכנות חיים - תסמונת QT ארוכה, טכיקרדיה חדרית פולימורפית, תסמונת ברוגדה. כיום, נקבע ספקטרום מסוים של מוטציות האחראיות להתפתחות הפרעות קצב מסכנות חיים. שינויים בוויסות הנוירו-וגטטיבי של הלב הם גם בעלי חשיבות רבה, במיוחד במקרים של הפרעות קצב אצל ילדים ללא סימנים של מחלת לב אורגנית. כל המנגנונים הנ"ל ספציפיים לכל סוג של הפרעת קצב לב, הם אינם מבודדים זה מזה, אלא פועלים ביניהם. לפיכך, להופעה ולתחזוקה של המצע האלקטרופיזיולוגי של הפרעות קצב, שימור היסודות העובריים של מערכת ההולכה, הפרעה בוויסות הנוירו-וגטטיבי של הקצב חשובים, ובמקרים מסוימים התפקיד העיקרי יכול להיות ממלא על ידי תנאים אנטומיים, למשל, התערבויות כירורגיות. הבסיס הנוירו-וגטטיבי של הפרעות קצב נגרם בילדות על ידי הפרעות או מאפיינים של התבגרות המרכזים הווגטטיביים של ויסות הקצב, תפקיד מסוים יכול להיות ממלא על ידי נטייה תורשתית.

שלא כמו מבוגרים, ילדים סובלים לעיתים קרובות מהפרעת קצב אסימפטומטית וב-40% מהמקרים מדובר בממצא מקרי, מה שמקשה לקבוע במדויק את משך וגילו של הילד בתחילת הפרעת הקצב. במקרים מסוימים, למשל, עם תסמונת QT ארוכה, בורותם של הרופא וההורים לגבי המחלה מובילה לתוצאות טרגיות: התקף הסינקופה הראשון והיחיד בחיים יכול להוביל למוות לבבי פתאומי. הפרעת קצב כרונית מאובחנת לעיתים קרובות מאוחר מדי, כאשר שום טיפול לא יכול למנוע תוצאה קטלנית. קיימים קשיים מסוימים באבחון הקליני של הפרעת קצב אצל יילודים וילדים צעירים. בתקופה זו של הילדות, הפרעת קצב מסתבכת לרוב על ידי התפתחות אי ספיקת לב.

ישנם וריאנטים רבים ידועים של הפרעות קצב לב, המובחנים על סמך התופעה הקלינית והאלקטרופיזיולוגית המובילה, מכיוון שלעתים קרובות מתגלים מספר סוגים של הפרעות קצב אצל אותו ילד. בילדות, מומלץ להבחין בין טכיאריתמיות סופר-חדריות וחדריות, תסמונת הסינוס החולה, אקסטראסיסטולות סופר-חדריות וחדריות. דרגות גבוהות של חסימת AV מלוות גם בהפרעות קצב. כל הפרעות הקצב הקיימות מחולקות באופן מותנה לשתי קבוצות - טכיאריתמיות ובראדיאריתמיות. טכיאריתמיות הן הפולימורפיות ביותר, והאבחנה המבדלת שלהן קשה למדי. בשנים האחרונות הובחנה קבוצה נפרדת של מחלות חשמליות ראשוניות של הלב, המשלבות צורות תורשתיות של הפרעות קצב מסכנות חיים - תסמונת QT ארוכה וקצרה, תסמונת ברוגדה, טכיקרדיה חדרית פולימורפית.

ברוב המקרים, למעט טכיקרדיה התקפית (הופעה וסיום פתאומיים של התקף) ותסמונת QT ארוכה (עילפון חוזר), ילדים מציגים תלונות רבות אך לא ספציפיות. עם זאת, ישנם גם דפוסים בפולימורפיזם הקליני של סוגים שונים של הפרעות קצב, אותם יש לזהות ולהביא בחשבון בעת מתן טיפול וקביעת הפרוגנוזה.

בעיית האבחון המבדלת של מצבים סינקופהיים בילדות רלוונטית. הם נגרמים לעיתים קרובות על ידי הפרעות קצב לב, לרוב על ידי טכיקרדיה חדרית, תסמונת הסינוס החולה ודרגות גבוהות של חסימת AV. מבין הגורמים הקרדיוגניים להתקפי אובדן הכרה, אחת המקומות המובילים תופסות מחלות חשמליות ראשוניות של הלב, שהנפוצות ביותר הן תסמונת מרווח QT ארוך (CYHQ-T). באבחון של סוגים רבים של הפרעות קצב, אין לזלזל בתפקידה של בדיקת אלקטרוקרדיוגרפיה משפחתית; תוצאותיה הופכות לעתים קרובות לטיעון חשוב בקבלת אבחנה. כיום, תשומת לב רבה מוקדשת למחקרים גנטיים מולקולריים.

בחירת טקטיקות הטיפול תלויה בגורמים רבים, כולל מנגנון התפתחות הפרעות קצב לב, גיל הביטוי, תדירות, חומרת התסמינים הקליניים, נוכחות שינויים מבניים בלב. טיפול בילדים עם הפרעות קצב כולל טיפול תרופתי חירום וכרוני, שיטות התערבות, כולל השתלת מכשירים אנטי-אריתמיים (קוצבי לב ודפיברילטורים). ילדים עם טכיקרדיה התקפית סופר-חדרית (סופר-חדרית), טכיארתמיות חדריות מסכנות חיים (טכיקרדיה חדרית, פרפור חדרי, CYMQ-T) וברדיאריתמיות (תסמונת הסינוס החולה, חסימות AV מלאות) דורשים טיפול חירום. טיפול תרופתי כרוני בהפרעות קצב לב בילדים כולל תיקון של הפרעות נוירו-ווג'טטיביות בוויסות קצב הלב, שליטה במנגנון אלקטרופיזיולוגי חריג של עירור שריר הלב באמצעות תרופות אנטי-אריתמיות מסוגים I-IV, וכן טיפול סימפטומטי, במידת הצורך. בעשור האחרון, פיתוח שיטת אבלציה באמצעות קטטר החליף את תפקידן של שיטות טיפול פרמקולוגיות. עם זאת, בילדים צעירים שאין להם מחלת לב אורגנית, כמו גם בחולים עם הפרעות קצב לב על רקע הפרעות קשות בוויסות האוטונומי של קצב הלב, לשיטות טיפול תרופתי יש יתרון. בטיפול בהפרעות קצב לב מסכנות חיים, משאב חשוב הוא מכשירים אנטי-אריתמיים מושתלים: קוצבי לב ודפיברילטורים. עם זאת, בעת השתלת דפיברילטור אצל ילדים עם הפרעות קצב מסכנות חיים, בחירה נאותה של טיפול אנטי-אריתמי היא בעלת חשיבות רבה.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

איפה זה כואב?

מה צריך לבדוק?

Использованная литература

Translation Disclaimer: The original language of this article is Russian. For the convenience of users of the iLive portal who do not speak Russian, this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.