אי ספיקת לב אצל ילדים

בספרות ובפרקטיקה הקלינית, המושג "אי ספיקה מחזורית" נמצא בשימוש נרחב, למעשה מדובר בהפרעות במחזור הדם הקשורות בשני גורמים עיקריים:

• ירידה בכושר שריר הלב;
• מחלישה את הלחץ הטוני של כלי היקפי.

היחלשות המתח הטוני של כלי הדם ההיקפיים היא, מעצם הגדרתה, אי ספיקה של כלי הדם. הוא נמצא מבודד לרוב אצל אנשים בריאים כמעט עם תופעות של דיסטוניה צמחונית עם תמיכה מופחתת בסימפתיה והשליטה היחסית של השפעות פרזימפטיות, כלומר. ב asympathicotonia, כמו גם אנשים עם השכיחות האמיתית העיקרית של ההשפעה parasympathetic של החלק הצומח של מערכת העצבים המרכזית. כמובן, אי ספיקת כלי הדם יכולה להיות משנית ומתבטאת בזיהומים חריפים וכרוניים, פתולוגיה אנדוקרינית, קורס כרוני של מחלות לא מדבקות, כולל אצל אנשים עם פתולוגיה של הלב וכלי הדם.

סימנים קליניים מובילים של אי ספיקת כלי הדם הם paling, סחרחורת אפשרית, במצבים קיצוניים - אובדן התודעה (סינקופה vaso-vagal), כתוצאה של הורדת לחץ דם עם התנגדות כלי הדם היקפיים נמוכה. אי ספיקת כלי הדם אינה מלווה בקוצר נשימה, טכיקרדיה; אף פעם לא מבחינים בהגדלת הכבד, אין בצקת פריפריה וסימנים אחרים של תופעות עומדים. הגבולות של קהות לב יחסית לא מורחבים, קולות לב יכולים להיות קולניים יותר בגלל חוסר מילוי של תאי הלב. בצורת כלי הדם של כישלון במחזור הדם, הפונקציה הצורמת של הלב אינה נפגעת. אצל אנשים עם פתולוגיה לבבית אורגנית, אי ספיקת כלי הדם היא תוצאה של אי ספיקת לב. השילוב של צורות כלי הדם והלב של אי ספיקת הדם נקרא אי ספיקת לב וכלי דם.

עצם המושג של אי ספיקת לב יכול להיות מוגדר כדלקמן:

• מצב שנגרם על ידי הפרה של hemodynamics intracardiac ו היקפי, הקשורים לירידה של contractility של שריר הלב;
• מצב הנגרם על ידי חוסר היכולת של הלב לתרגם את זרימת ורידי לתוך פלט לב נאותה.

למעשה, ההגדרה השנייה היא הבסיס ההמודינמי של הסימנים הקליניים לאי ספיקת לב.

ישנן שתי צורות של אי ספיקת לב: אקוטי וכרוני. אי ספיקת לב חריפה מתרחשת עם אוטם שריר הלב, כשל חריף של שסתום מיטרלי או אבי העורקים, קרע של הקירות החדר השמאלי. אי ספיקת לב מוגברת עלולה לסבך את מהלך אי ספיקת הלב הכרונית.

בגלל שהרבה פעמים אנחנו מדברים על אי ספיקת לב כרונית, אנחנו נותנים הגדרה אחרת: אי ספיקת לב כרונית - תסמונת שמתפתחת כתוצאה במגוון מחלות של מערכת הלב וכלי הדם, מוביל להידרדרות של תפקוד השאיבה של הלב (אם כי לא תמיד), hyperactivation הכרונית של מערכות neurohormonal, המתבטאת קוצר נשימה , דפיקות, עייפות מוגברת, הגבלת פעילות גופנית ושימור נוזלים מוגזם בגוף.

ICC 10

לדברי ICD 10, אי ספיקת לב מסווג כדרגה IX: מחלות של מערכת הדם. קוד 150: אי ספיקת לב - 150.0, חדר שמאל - 150.1.

אפידמיולוגיה של אי ספיקת לב

הצורך לטפל בבעיה זו מוכתב מהסיבות הבאות:

• פרוגנוזה גרועה של התסמונת;
• הסיכון למוות פתאומי גדול פי 5 מאשר באוכלוסייה;
• הישרדות 5 שנים של חולים עם אי ספיקת לב כרונית הוא פחות מ 50%;
• מספר החולים עם קורס אסימפטומטי (חוסר תפקוד חדריתי אסימפטומטי) עולה באופן משמעותי על מספר החולים עם אי ספיקת לב כרונית משמעותית מבחינה קלינית.

העמדות המוצגות נוגעות ליחידה הבוגרת של המטופלים. נתונים סטטיסטיים מדויקים על מספר החולים, ועוד יותר ילדים עם אי ספיקת לב כרונית באוקראינה אינו קיים.

גורם לאי ספיקת לב

בהיבט הגיל, הגורמים האטיולוגיים של אי ספיקת לב עשויים להיות:

• תקופת היילוד: מומים לב מולדים, ככלל, בגיל זה מורכב, משולב ומשולב;
• גיל התינוק:
  • מומים לב מולדים, שריר הלב של מולד - מוקדם (fibroelastosis של endocardium ושריר הלב) ומאוחר;
  • רכשה מחלת לב valvular, בגיל זה - כתוצאה של אנדוקרדיטיס זיהומיות;
  • דלקת שריר חריפה.

גורם לאי ספיקת לב

פתוגנזה של אי ספיקת לב

בעבודה זו מדובר באי ספיקת לב כרונית. זאת בשל העובדה כי, באופן מוחלט, אי ספיקת לב חריפה ללא מחלת לב קודמת בעבר לא נפגשת לעתים קרובות בפועל קליני. דוגמה לכך עשויה להיות, כנראה, שריר הלב חריף של ראומטי ולא ראומטי המוצא. לעתים קרובות יותר, אי ספיקת לב חריפה מתרחשת כסיבוך של כרוני, אולי על רקע של מחלה בין-זמנית, ומאופיינת בהתפתחות ובחומרה המהירים של תסמינים מסוימים של אי ספיקת לב, ובכך מפגינה פירוק.

בשלבים המוקדמים של תפקוד הלב או אי ספיקת לב, מחזור הדם ההיקפי נשאר מספיק לצרכים של הרקמות. הדבר מתבצע על ידי חיבור של מנגנוני הסתגלות ראשוניים שכבר נמצאים בשלבים מוקדמים, פרה-קליניים של אי ספיקת לב, כאשר עדיין אין תלונות ברורות ורק בדיקה קשובה מאפשרת לבדוק את נוכחותה של תסמונת זו.

פתוגנזה של אי ספיקת לב

סיווג של אי ספיקת לב

אי ספיקת לב חריפה וכרונית עשויה להיות חדר החדר השמאלי ואת החדר הימני, אולם, שני החדרים לעיתים קרובות לפתח בו זמנית, כלומר. אי ספיקת לב מוחלטת. כיום במדינה שלנו שני סיווגים משמשים בהערכת אי ספיקת לב אצל מבוגרים.

קפה of N.D. Strazhesko ו- V.Kh. Vasilenko מניח את השלבים הבאים.

• אני בשלב - אי ספיקת לב סמוי, שזוהה רק במאמץ פיזי.
• שלב II - אי ספיקת לב ממושכת (קיפאון במעגל קטן ו / או גדול), הסימפטומים באים לידי ביטוי במנוחה:
  • II - הפרות המודינמיקה מתבטאות בצורה גרועה, באחת המחלקות (במעגל גדול או קטן):
  • ב '- הפרות עמוקות של המודינמיקה - סוף השלב הארוך, מעורבותם של מעגלים גדולים וקטנים:
• שלב III, השינויים הסופיים - דיסטרופיים באיברים עם הפרעות המודינמיות קשות, שינויים מתמשכים בחילוף החומרים ושינויים בלתי הפיכים במבנה האיברים והרקמות.

סיווג של אי ספיקת לב

תסמינים של אי ספיקת לב

אחד הסימנים המוקדמים והמאפיינים ביותר של אי ספיקת לב שמאל הוא קוצר נשימה. בתחילה, קוצר נשימה מתרחש רק עם פעילות גופנית, הליכה מהירה, ריצה, טיפוס במדרגות וכו '. בעתיד, היא גם עולה במנוחה, מתגברת עם שינוי במצב הגוף, במהלך השיחה ואכילה. קוצר נשימה, עקב מחלת לב, עולה במצב האופקי של המטופל. לכן, ילדים עם אי ספיקת לב מקבלים את המיקום הסמיסאי הכפוי (אורתופניה), שבו הם מרגישים הקלה.

לכישלון חדר ממני ו מאופיין בתסמינים סובייקטיביים כגון עייפות, חולשה, הפרעות שינה ועוד. שיעול, קוצר נשימה, כיחלון, בדרך כלל לידי ביטוי בדרגות שונות, ולעתים קרובות אינו תואם את חומרת הקיפאון במחזור. לעתים קרובות הם תלויים בטבע המחלה הבסיסית העומדת בבסיס המחסור בחלוקות הנכונות.

תסמינים של אי ספיקת לב

אבחון

אבחון של אי ספיקת החדר השמאלי מבוסס גם על נתונים של שיטות סקר אינסטרומנטלי. לכן, האינפורמטיבי ביותר מבחינה זו הם נתוני ה- ECG: גודל החלל של אטריום שמאל, החדר השמאלי, את גודל חלק פליטה. עם אי ספיקת החדר השמאלי, אינדיקטורים אלה יכולים להשתנות באופן משמעותי. עלייה ניכרת הפרוזדור השמאלי, בדרך כלל משקף את הרמה הגבוהה של גודש של מחזור הדם הריאתי ועל חופפת סימנים קליניים של יתר לחץ דם ריאתי. הגדלת האטריום השמאלי היא במקרים מסוימים חשובה יותר מאשר עלייה בחלל החדר השמאלי.

כאשר מעריכים את חומרת אי ספיקת הלב, אין לשכוח את השיטות הכלליות של בדיקה גופנית, במיוחד על מאפייני לחץ הדם. המדדים של לחץ עורקי באי ספיקת לב עשויים להצביע על חומרת מצבו של המטופל. לפיכך, ירידה בתפוקת הלב מובילה לירידה בלחץ הסיסטולי.

אבחון של אי ספיקת לב

טיפול באי ספיקת לב

טיפול באי ספיקת לב נועד להגביר את הצטברות של שריר הלב, חיסול תופעות עומדים (שימור נוזלים), נורמליזציה של הפונקציות של האיברים הפנימיים והומיאוסטזיס. כמובן, תנאי מוקדם הוא הטיפול של המחלה הבסיסית שגרמה לאי ספיקת לב.

טקטיקות כלליות ועקרונות הטיפול באי ספיקת לב כרונית

המטרות לטיפול באי ספיקת לב כרונית הן כדלקמן:

• חיסול הסימפטומים של המחלה - קוצר נשימה, דפיקות, עייפות מוגברת, שימור נוזלים בגוף;
• הגנה על איברי מטרה (לב, כליות, מוח, כלי דם, שרירים) מהתבוסה:
• שיפור איכות החיים;
• ירידה במספר האשפוזים:
• שיפור בתוחלת החיים (הארכת החיים).

טיפול באי ספיקת לב

סיבוכים של אי ספיקת לב

סיבוכים יכולים להיות קשורים בשלבים שונים של אי ספיקת לב. ככל שמידת אי ספיקת הלב גדלה, הסיבוכים מתרחשים לעיתים קרובות יותר ומתרחשים בצורה חמורה יותר. סיבוכים מסוימים יכולים להיות הגורם הישיר למוות.

Hyponatremia אמיתי מתפתח עם שימוש ממושך של משתנים על רקע של דיאטה נטולת מלח. במקרה זה, נתרן התוכן בסרום הוא פחות מ 130 mmol / l. יש צמא מכאיב, ירידה בתיאבון, יובש בפה, הקאות וכו '.

על א.ק.ג., AB- הולכה יכול להיות מקוצר, החלק הסופי של מתחם החדר יכול להיות שונה.

סיבוכים של אי ספיקת לב

[1], [2], [3], [4]