אי ספיקת לב אצל ילדים

המונח "אי ספיקת דם" נמצא בשימוש נרחב בספרות ובפרקטיקה הקלינית; למעשה, זוהי הפרעה במחזור הדם הקשורה לשני גורמים עיקריים:

• ירידה בכיווץ שריר הלב;
• היחלשות המתח הטוניק של כלי הדם ההיקפיים.

היחלשות המתח הטוני של כלי הדם ההיקפיים היא, מעצם הגדרתה, אי ספיקה וסקולרית. היא נתקלת בבידוד לרוב אצל אנשים בריאים כמעט עם תופעה של דיסטוניה וגטטיבית עם אספקה סימפתטית מופחתת ודומיננטיות יחסית של השפעות פארא-סימפתטיות, כלומר עם אסימפתטיקוטוניה, כמו גם אצל אנשים עם דומיננטיות אמיתית ראשונית של ההשפעה הפארא-סימפתטית של החלק הווגטטיבי של מערכת העצבים המרכזית. כמובן, אי ספיקה וסקולרית יכולה להיות משנית ולבטא את עצמה בזיהומים חריפים וכרוניים, פתולוגיה אנדוקרינית, מהלך כרוני של מחלות לא זיהומיות, כולל אצל אנשים עם פתולוגיה קרדיווסקולרית.

הסימנים הקליניים העיקריים לאי ספיקת דם הם חיוורון, סחרחורת אפשרית, ובמצבים קיצוניים, אובדן הכרה (עילפון וזו-ווגלי) כתוצאה מירידה בלחץ הדם עם התנגדות נמוכה של כלי דם היקפיים. אי ספיקת דם אינה מלווה בקוצר נשימה או טכיקרדיה; הגדלת כבד אינה נצפית כלל, ואין בצקות היקפיות או סימנים אחרים של גודש. גבולות העמימות היחסית של הלב אינם מורחבים, וצלילי הלב עשויים להיות חזקים יותר עקב מילוי לא מספק של חדרי הלב. בצורה כלי הדם של אי ספיקת דם, תפקוד ההתכווצות של הלב אינו נפגע. אצל אנשים עם פתולוגיה לבבית אורגנית, אי ספיקת דם היא תוצאה של אי ספיקת לב. השילוב של צורות כלי דם ולבביות של אי ספיקת דם נקרא אי ספיקת לב וכלי דם.

ניתן להגדיר את מושג אי ספיקת הלב עצמו באופן הבא:

• מצב הנגרם כתוצאה מהפרעה בהמודינמיקה התוך-לבבית והיקפית, הקשורה לירידה בכיווץ שריר הלב;
• מצב הנגרם מחוסר יכולת של הלב להמיר זרימה ורידית לתפוקת לב מספקת.

למעשה, ההגדרה האחרונה מייצגת את הבסיס ההמודינמי לסימנים הקליניים של אי ספיקת לב.

ישנן שתי צורות של אי ספיקת לב: חריפה וכרונית. אי ספיקת לב חריפה מתרחשת במהלך אוטם שריר הלב, כשל חריף של המסתם המיטרלי או המסתם האאורטלי, או קרע של דפנות החדר השמאלי. אי ספיקת לב חריפה יכולה לסבך את מהלך אי ספיקת הלב הכרונית.

מכיוון שאנו מדברים לעתים קרובות יותר על אי ספיקת לב כרונית, נספק הגדרה נוספת: אי ספיקת לב כרונית היא תסמונת המתפתחת כתוצאה ממחלות שונות של מערכת הלב וכלי הדם, מה שמוביל לירידה בתפקוד השאיבה של הלב (אם כי לא תמיד), היפראקטיביות כרונית של מערכות נוירו-הורמונליות ומתבטאת בקוצר נשימה, תחושת דפיקות לב, עייפות מוגברת, פעילות גופנית מוגבלת ואגירת נוזלים מוגזמת בגוף.

קודי ICD 10

על פי ICD 10, אי ספיקת לב מסווגת כסוג IX: מחלות של מערכת הדם. היא מקודדת בקוד 150: אי ספיקת לב - 150.0, חדר שמאל - 150.1.

אפידמיולוגיה של אי ספיקת לב

הצורך לטפל בבעיה זו נובע מהסיבות הבאות:

• פרוגנוזה גרועה של התסמונת;
• הסיכון למוות פתאומי גדול פי 5 מאשר באוכלוסייה;
• שיעור ההישרדות לאחר 5 שנים של חולים עם אי ספיקת לב כרונית הוא פחות מ-50%;
• מספר החולים עם מהלך אסימפטומטי (תפקוד לקוי של חדר שמאל אסימפטומטי) עולה משמעותית על מספר החולים עם אי ספיקת לב כרונית המתבטאת קלינית.

העמדות המוצגות נוגעות לקבוצת החולים הבוגרים. אין נתונים סטטיסטיים מדויקים על מספר החולים, ובמיוחד על ילדים עם אי ספיקת לב כרונית באוקראינה.

גורמים לאי ספיקת לב

מבחינת גיל, הגורמים האטיולוגיים לאי ספיקת לב עשויים להיות כדלקמן:

• תקופת הילוד: מומי לב מולדים, ככלל, בגיל זה מורכבים, משולבים ומשולבים;
• יַנקוּת:
  • מומי לב מולדים, דלקת שריר הלב מולדת - מוקדם (פיברואלסטוזיס אנדוקרדיאלית ומיוקרדיאלית) ומאוחר;
  • מומים נרכשים במסתמי הלב, בגיל זה - כתוצאה מאנדוקרדיטיס זיהומית;
  • דלקת שריר הלב חריפה.

גורמים לאי ספיקת לב

פתוגנזה של אי ספיקת לב

במאמר זה אנו מדברים על אי ספיקת לב כרונית. זאת בשל העובדה שבאופן דיוק, אי ספיקת לב חריפה ללא מחלת לב ארוכת טווח קודמת אינה שכיחה במיוחד בפרקטיקה הקלינית. דוגמה למצב כזה עשויה כנראה להיות דלקת שריר הלב חריפה ממקור ראומטי ולא ראומטי. לרוב, אי ספיקת לב חריפה מתרחשת כסיבוך של מחלה כרונית, אולי על רקע של מחלה בין-זמנית כלשהי, ומאופיינת בהתפתחות מהירה וחומרה של תסמינים בודדים של אי ספיקת לב, ובכך מדגים דה-קומפנסציה.

בשלבים מוקדמים של תפקוד לקוי של הלב או אי ספיקת לב, זרימת הדם ההיקפית נשארת מספקת לצורכי הרקמות. דבר זה מתאפשר על ידי הפעלת מנגנוני הסתגלות ראשוניים כבר בשלבים מוקדמים ופרה-קליניים של אי ספיקת לב, כאשר עדיין אין תלונות ברורות ורק בדיקה מדוקדקת מאפשרת לנו לקבוע את נוכחותה של תסמונת זו.

פתוגנזה של אי ספיקת לב

סיווג אי ספיקת לב

אי ספיקת לב חריפה וכרונית יכולה להיות חדר שמאל וחדר ימני, אך לרוב, מתפתחת בו זמנית אי ספיקת שני החדרים, כלומר אי ספיקת לב מוחלטת. נכון לעכשיו, במדינתנו משתמשים בשני סיווגים להערכת אי ספיקת לב במבוגרים.

הסיווג של ND Strazhesko ו-V.Kh. Vasilenko מציע את השלבים הבאים.

• שלב א' - אי ספיקת לב סמויה, המתגלה רק במהלך מאמץ פיזי.
• שלב II - אי ספיקת לב חמורה וארוכת טווח (גודש במחזור הדם הקטן ו/או הגדול), התסמינים באים לידי ביטוי במנוחה:
  • II A - הפרעות המודינמיות מתבטאות בצורה חלשה, באחד הסעיפים (במעגל הגדול או הקטן של זרימת הדם):
  • II B - הפרעות המודינמיות עמוקות - סוף שלב ארוך, מעורבות של מעגלי הדם הגדולים והקטנים:
• שלב III, סופי - שינויים דיסטרופיים באיברים עם הפרעות המודינמיות קשות, שינויים מתמשכים בחילוף החומרים ושינויים בלתי הפיכים במבנה האיברים והרקמות.

סיווג אי ספיקת לב

תסמינים של אי ספיקת לב

אחד הסימנים המוקדמים והאופייניים ביותר לאי ספיקת לב של חדר שמאל הוא קוצר נשימה. בהתחלה, קוצר נשימה מופיע רק בזמן מאמץ פיזי, הליכה מהירה, ריצה, טיפוס במדרגות וכו'. בהמשך, הוא מופיע במנוחה, ומתגבר עם שינוי תנוחת הגוף, בזמן שיחה ואכילה. קוצר נשימה הנגרם ממחלת לב מתגבר במצב האופקי של המטופל. לכן, ילדים עם אי ספיקת לב נוקטים בתנוחת ישיבה חצי מאולצת (אורתופניה), שבה הם חשים הקלה.

אי ספיקת חדר ימין מאופיינת גם בתסמינים סובייקטיביים כגון עייפות מהירה, חולשה, הפרעות שינה וכו'. שיעול, קוצר נשימה, ציאנוזה מתבטאים בדרך כלל בדרגות שונות ולעתים קרובות אינם תואמים את חומרת הגודש במחזור הדם הסיסטמי. הם תלויים לעתים קרובות באופי המחלה הבסיסית העומדת בבסיס אי הספיקה של החדר הימני.

תסמינים של אי ספיקת לב

אבחון

האבחנה של אי ספיקת חדר שמאל מבוססת גם על נתוני שיטות בדיקה אינסטרומנטליות. לפיכך, המידע הרב ביותר בהקשר זה הוא נתוני א.ק.ג.: גודל העלייה השמאלית, החדר השמאלי ומקטע הפליטה. באי ספיקת חדר שמאל, אינדיקטורים אלה יכולים להשתנות באופן משמעותי. עלייה בולטת בעלייה השמאלית, ככלל, משקפת רמה גבוהה של עומס יתר על מחזור הדם הריאתי ועולה בקנה אחד עם הסימנים הקליניים של יתר לחץ דם ריאתי. במקרים מסוימים, עלייה בעלייה השמאלית חשובה יותר מעלייה בחדר השמאלי.

כאשר מעריכים את חומרת אי ספיקת הלב, אין לשכוח שיטות בדיקה גופנית כלליות, ובפרט מאפייני לחץ הדם. מדדי לחץ דם באי ספיקת לב יכולים להצביע על חומרת מצבו של המטופל. לפיכך, ירידה בתפוקת הלב מובילה לירידה בלחץ הסיסטולי.

אבחון אי ספיקת לב

טיפול באי ספיקת לב

טיפול באי ספיקת לב נועד להגביר את התכווצות שריר הלב, למנוע גודש (אצירת נוזלים), לנרמל את תפקודי האיברים הפנימיים ולהומאוסטזיס. כמובן, תנאי חובה הוא טיפול במחלה הבסיסית שגרמה לאי ספיקת לב.

טקטיקות כלליות ועקרונות לטיפול באי ספיקת לב כרונית

מטרות הטיפול באי ספיקת לב כרונית הן:

• חיסול תסמיני מחלה - קוצר נשימה, דפיקות לב, עייפות מוגברת, אגירת נוזלים בגוף;
• הגנה על איברי המטרה (לב, כליות, מוח, כלי דם, שרירים) מפני נזק:
• שיפור איכות החיים;
• הפחתה במספר האשפוזים:
• שיפור הפרוגנוזה (הארכת חיים).

טיפול באי ספיקת לב

סיבוכים של אי ספיקת לב

סיבוכים עשויים להתרחש בשלבים שונים של אי ספיקת לב. ככל שדרגת אי הספיקה עולה, הסיבוכים מתרחשים בתדירות גבוהה יותר והם חמורים יותר. חלק מהסיבוכים עלולים להפוך לגורם מיידי למוות.

היפונתרמיה אמיתית מתפתחת עם שימוש ממושך בתרופות משתנות על רקע דיאטה נטולת מלח. במקרה זה, תכולת הנתרן בסרום הדם נמוכה מ-130 mmol/l. יש צמא כואב, אובדן תיאבון, יובש בפה, הקאות וכו'.

ב-ECG, ייתכן קיצור של הולכת AV ושינוי בחלק הטרמינלי של קומפלקס החדרים.

סיבוכים של אי ספיקת לב

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]