תסמינים של אי ספיקת לב

חומרת הסימפטומים של אי ספיקת לב כרונית יכולה לנוע בין ביטויים מינימליים המופיעים רק במהלך מאמץ פיזי ועד קוצר נשימה חמור במנוחה. על פי הספרות העולמית, מספר החולים עם ביטויים מוקדמים של אי ספיקת לב כרונית גדול פי כמה ממספר החולים הקשים הזקוקים לטיפול בבית חולים. ביחס לחולים עם ירידה בתפקוד השאיבה (מקטע פליטה פחות מ-40%) ללא תלונות ותסמינים ברורים של אי ספיקת לב כרונית, נעשה שימוש בהגדרה מיוחדת - תפקוד לקוי אסימפטומטי של החדר השמאלי. לא ניתן לזהות את המצב המתואר עם המצב הקליני המוגדר כאי ספיקת לב בשלב I. מבחינה קלינית, אי ספיקת לב בשלב I מאופיינת בכך שחולים כמעט ואינם מציגים תלונות, אך במהלך מאמץ פיזי הם מציינים ירידה קלה במקטע הפליטה ועלייה בנפח הקצה-דיאסטולי של החדר השמאלי, כלומר הם מגלים הידרדרות בהמודינמיקה הנגרמת על ידי בדיקות תפקודיות.

אי ספיקת לב כרונית היא תסמונת פרוגרסיבית. חולים בשלב סמוי של אי ספיקת לב יכולים ליצור קבוצה של חולים קשים תוך 4-5 שנים, ולכן אבחון מוקדם וטיפול מוקדם הם המפתח להצלחה.

תסמינים של אי ספיקת לב בחדר שמאל

אחד הסימנים המוקדמים והאופייניים ביותר לאי ספיקת לב של חדר שמאל הוא קוצר נשימה. בהתחלה, קוצר נשימה מופיע רק במהלך מאמץ פיזי, הליכה מהירה, ריצה, טיפוס במדרגות וכו'. בהמשך, הוא מופיע במנוחה, ועולה עם שינוי בתנוחת הגוף, במהלך שיחה ואכילה. קוצר נשימה הנגרם ממחלת לב גובר במצב האופקי של המטופל. לכן, ילדים עם אי ספיקת לב נוקטים בתנוחת ישיבה חצי מאולצת (אורתופניה), שבה הם חשים הקלה. בתנוחה זו, הלב חש הקלה כתוצאה מירידה בזרימת הדם לחלקיו הימניים, מה שעוזר להפחית את הלחץ במחזור הדם הריאתי. באופן סובייקטיבי, קוצר נשימה מתבטא בתחושת חוסר אוויר. מכיוון שילדים עצמם כמעט ולא מציגים תלונה ספציפית כזו באופן פעיל, סימנים אובייקטיביים של נשימה מוגברת נחשבים למתח והתנפחות של כנפי האף, נסיגת החלקים הגמישים של החזה עקב השתתפות שרירי עזר בפעולת הנשימה.

ביטויים סובייקטיביים של אי ספיקת לב של חדר שמאל כוללים עייפות מהירה, הזעה מוגברת, דפיקות לב וירידה בפעילות מוטורית. הפרעות שינה עלולות להתרחש עקב חנק מוגבר בלילה. תסמינים אלה, כמו רבים אחרים, כגון אובדן תיאבון, אינם יכולים להיחשב ספציפיים, ואם ילדים אינם מתלוננים באופן פעיל, ביטויים מוקדמים של אי ספיקת לב של חדר שמאל עלולים להתפספס. סימן קליני בולט לאי ספיקת לב של חדר שמאל הוא טכיקרדיה, המתרחשת באופן רפלקסיבי עקב לחץ מוגבר בעלייה השמאלית וגירוי של הבארוקפטורים שבו. תסמינים פתוגנומוניים של אי ספיקת חדר שמאל כוללים שיעול יבש או רטוב עם ליחה רירית. שיעול מתרחש לעיתים קרובות במהלך מאמץ פיזי ובלילה. המופטיזיס ודימומים ריאתיים הנגרמים מקרע של ורידים מורחבים של הסימפונות מתרחשים לעיתים רחוקות אצל ילדים. לפעמים, כתוצאה מדחיסה של העצב החוזר על ידי עלייה שמאלית מוגדלת או עורק ריאתי שמאל מוגדל, מופיעות צרידות בקול ואף אפוניה. במקרים מסוימים, אצל ילדים עם סימנים ברורים של גודש במחזור הדם הריאתי, אין עלייה במספר תנועות הנשימה, אלא קוצר נשימה - קושי בשאיפה ובנשיפה ממושכת - עקב נוקשות הריאות. בריאות נשמעים צפצופים לחים בגדלים שונים, תחילה בחלקים הצדדיים התחתונים של הריאות ו/או בעיקר בצד שמאל עקב דחיסה של הריאה השמאלית על ידי הלב המוגדל, ולאחר מכן באופן דיפוזי.

תסמין אופייני לאי ספיקת לב הוא ציאנוזיס של העור והריריות. הסיבה העיקרית לציאנוזיס היא עלייה בתכולת ההמוגלובין המופחת בדם של יותר מ-50 גרם/ליטר. עלייה בתכולת ההמוגלובין המופחת מתבטאת גם בצבע אדום-ארגמן עשיר של השפתיים וקצות האצבעות. בחולים עם אי ספיקת לב, ציאנוזיס יכולה להיות מרכזית והיקפית. ציאנוזיס מרכזית מתרחשת משתי סיבות עיקריות:

• כתוצאה מחמצון לקוי בדם בריאות, למשל, עם היצרות עורק ריאתי;
• עקב ערבוב של דם עורקי וורידי, למשל, בפגמים ציאנוטיים מסוימים (טטרלוגיה של פאלוט); ציאנוזה מרכזית היא מפושטת באופייה ולעתים קרובות אינה תואמת את חומרת הפרעת הדם.

ציאנוזה היקפית (אקרוציאנוזיס) קשורה לניצול מוגבר של חמצן על ידי רקמות והיא בולטת יותר בחלקי גוף מרוחקים מהלב: על השפתיים, קצה האף, הפלנגות הסופיות. דרגת האקרוציאנוזיס תואמת בדרך כלל את חומרת הפרעת הדם.

באי ספיקת חדר שמאל, ציאנוזה אצל רוב החולים היא מעורבת, שכן יחד עם הפרעת החמצון, ניצול החמצן על ידי הרקמות עולה. ציאנוזה המופיעה אצל ילדים עם אי ספיקת נשימה פוחתת או נעלמת עם טיפול בחמצן, בעוד שציאנוזה שמקורה במחזור הדם אינה מסולקת.

תסמינים של אי ספיקת לב בחדר ימין

אי ספיקת חדר ימין מאופיינת גם בתסמינים סובייקטיביים כגון עייפות מהירה, חולשה, הפרעות שינה וכו'. שיעול, קוצר נשימה, ציאנוזה מתבטאים בדרך כלל בדרגות שונות ולעתים קרובות אינם תואמים את חומרת הגודש במחזור הדם הסיסטמי. הם תלויים לעתים קרובות באופי המחלה הבסיסית העומדת בבסיס אי הספיקה של החדר הימני.

עקב חולשת תפקוד ההתכווצות של הלב, מתרחשים השינויים הבאים.

• אין ריקון מספק של הוורידים הגדולים בלב.
• החלקים הימניים (כמו גם השמאליים) אינם מסוגלים להמיר זרימה ורידית לתפוקת לב מספקת.

עקב נסיבות אלה, דם ורידי מצטבר במערכת הוורידית של מחזור הדם הסיסטמי, מה שמוביל לשפע ורידי של האיברים המתאימים ולקיפאון. סימנים חיצוניים ללחץ ורידי מוגבר במחזור הדם הסיסטמי כוללים נפיחות של הוורידים הקרובים ביותר ללב, במיוחד ורידי הצוואר. ורידים היקפיים בדרך כלל מורחבים, והרשת הנראית לעין שלהם מוגדלת. נפח הדם הגדל תורם גם הוא לעלייה הגוברת בלחץ הוורידי.

גודש ורידי במחזור הדם הסיסטמי מלווה בעלייה בגודל הכבד. בהתחלה, האונה השמאלית של הכבד גדלה בגודלה, ולאחר מכן גם האונה הימנית. כאשר קובעים את גודל הכבד אצל ילדים עם אי ספיקת לב, יש לקבוע את גבולותיו העליונים והתחתונים לאורך שלושה קווים (על פי קורלוב). מבחינת עקביות, הכבד עם אי ספיקת לב רך, פני השטח שלו חלקים והקצה מעוגל. לעתים קרובות הוא כואב במישוש, במיוחד עם התפתחות מהירה של אי ספיקת חדר ימין. בעת לחיצה על אזור הכבד אצל ילדים עם גודש ורידי משמעותי, נצפית נפיחות או פעימה מוגברת של ורידי הצוואר (סימפטום של פלש). עם עלייה משמעותית בכבד, פעימותיו נקבעות לעתים קרובות על ידי מישוש. עם גודש ורידי כרוני, הכבד הופך חסר כאבים, צפוף יותר, פעימותיו פוחתות, גודלו יורד - מתפתחת "שחמת לב". מבחינה קלינית, תפקוד לקוי של הכבד מזוהה באי ספיקת לב בשלב II B-III.

שינויים בפרמטרים מעבדתיים אפשריים: עלייה ברמות הבילירובין, דיספרוטאינמיה, פעילות מוגברת של טרנסאמינאזות בסרום. תפקוד לקוי של הכבד עלול לגרום להחמרה של המצב.

הגדלה מתונה של הטחול עד 1.5 ס"מ נמצאת אצל ילדים צעירים.

עם אי ספיקת חדר ימין, לעיתים קרובות מתרחשות הפרעות במערכת העיכול, הקשורות לקיפאון דם בכלי הדם המזנטריים ודלקת קיבה גודשת, אשר לעיתים קרובות יכולה להתבטא לא רק ככאבי בטן, אלא גם כהפרעות תנועתיות מעיים (שלשולים, עצירות), ולעתים קרובות הקאות.

בצקת היקפית באי ספיקת לב אופיינית לילדים גדולים יותר, מכיוון שלתינוקות יש הידרופיליות גבוהה למדי של הרקמות, והבצקת היא סמויה. בצקת היקפית מופיעה בתדירות גבוהה יותר עד סוף היום. בצקת מתחילה להופיע מוקדם יותר בגפיים התחתונות, במיוחד בכפות הרגליים, בקרסוליים, ואז היא נמצאת במקומות אחרים, הבצקת ממוקמת לפי לחץ הידרוסטטי, כלומר תחת השפעת כוח הכבידה, במקומות משופעים: אצל מטופל השוכב במיטה. - באזור העצה, אצל מטופל שממשיך ללכת או נאלץ לשבת - על הרגליים. בהמשך, בצקת מופיעה במקומות אחרים. הגבול העליון של הרקמות הבצקתיות הוא אופקי. ירידת חללים מופיעה בדרך כלל מאוחר יותר מהבצקת, בתדירות נמוכה יותר היא שולטת, במיוחד זה חל על הצטברות של טרנסודאט בחלל הבטן, שיכולה להיות משמעותית גם במקרים בהם אין בצקת גדולה (למשל, עם כבד גודש וקשה). הטרנסודאט יכול למלא את חלל הצדר ואת קרום הלב, ולפעמים איברי המין מתנפחים באופן משמעותי.

כמות השתן פוחתת במהלך היום, נוקטוריה ואוליגוריה עולות, והמצב הקיצוני הוא חסימת כליות, כאשר אנוריה אפשרית - תסמין חמור מאוד הדורש טיפול חירום.

מאפייני אי ספיקת לב אצל יילודים

הגורמים השכיחים ביותר לאי ספיקת לב אצל יילודים הם מומים מולדים בלב, לעתים רחוקות יותר מחלות שריר הלב חריפות ומולדות ופתולוגיה חוץ-לבבית.

אצל יילודים, אי ספיקת לב שונה בקצב ההתפתחות, בתסמינים הקליניים ובמהלך, דבר המוסבר ביכולות הסתגלות לא מספקות של הילוד, במאפיינים האנטומיים והפיזיולוגיים של האיברים והמערכות, ובאופן כללי בחוסר בגרות מסוים בתפקודי האיברים והמערכות. בפרט, ישנה ריכוזיות בולטת של זרימת הדם. ממערכת הנשימה, ייתכן מחסור במערכת הפעילי שטח. התקדמות והתפתחות אי ספיקת לב אצל יילודים נובעות גם מחולשה בהתפתחות המיטה ההיקפית ושבריריות מוגברת של הנימים. אצל יילודים, התפתחות אי ספיקת לב מלווה בהזעה מוגברת הקשורה לפעילות מוגברת של המערכת הסימפתטית-אדרנלית. נפיחות של ורידי הצוואר מתגלה לעיתים רחוקות עקב צוואר קצר יחסית. בצקת מתרחשת לעיתים רחוקות. אי ספיקת לב בשלב III מתרחשת לעיתים רחוקות, וילודים מתים בעיקר עם תסמינים של אי ספיקת לב בשלב II.

אבחון של אי ספיקת לב בשלב I קשה מאוד, מכיוון שטכיקרדיה וקוצר נשימה מופיעות אצל ילדים בגיל זה בתנאים פיזיולוגיים, תחת לחץ פיזי ורגשי, בפרט בזמן האכלה. באי ספיקת לב בשלב II, נצפים אותם תסמינים כמו אצל ילדים גדולים יותר. עם זאת, שוררים סימנים של אי ספיקת לב חדרית (קוצר נשימה, טכיקרדיה, נזלת לחה בריאות), שבגללה התסמונת עלולה להיות מוערכת בחסר ואבחנה שגויה של פתולוגיה ריאתית, לרוב דלקת ריאות. מכיוון שטיפול שמטרתו לטפל בדלקת ריאות אינו יעיל במצב זה, אז לאחר בדיקה נוספת (אק"ג, צילום רנטגן מלא), מזוהה הגורם הלבבי להפרעות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]