תסמינים של אי ספיקת לב

חומרת הסימפטומים של אי ספיקת לב כרונית עשויה להיות מתופעות מינימליות המתרחשות רק תחת לחץ פיזי, לקוצר נשימה חמור במנוחה. על פי הספרות העולמית, מספר החולים עם הגילויים המוקדמים של אי ספיקת לב כרונית גדול פי כמה מאשר חולים חמורים הזקוקים לטיפול בבית חולים. בחולים עם ירידה בתפקוד שאיבה (חלק פליטה מתחת ל -40%) ללא תלונות ברורות ותסמינים של אי ספיקת לב כרונית, נעשה שימוש בהגדרה מיוחדת - חוסר תפקוד אסימפטומטי של החדר השמאלי. המצב המתואר אינו מזוהה עם המצב הקליני, המוגדר כשלב I של אי ספיקת לב. מבחינה קלינית, השלב הראשון של אי ספיקת לב מאופיין בכך. כי מטופלים כמעט לא עושים תלונות, אבל תחת לחץ פיזי הם מציינים ירידה קלה בשבר פליטת עלייה בנפח הדיאסטולי הסופי של החדר השמאלי, כלומר. לזהות החמרה של המודינמיקה, עורר על ידי בדיקות תפקודית.

אי ספיקת לב כרונית היא תסמונת פרוגרסיבית. חולים עם שלב סמוי של אי ספיקת לב יכולים להוות קבוצה של חולים חמורים בתוך 4-5 שנים, כך שאבחון מוקדם וטיפול מוקדם בטיפול הם המפתח להצלחה.

תסמינים של אי ספיקת לב שמאל

אחד הסימנים המוקדמים והמאפיינים ביותר של אי ספיקת לב שמאל הוא קוצר נשימה. בתחילה, קוצר נשימה מתרחש רק עם פעילות גופנית, הליכה מהירה, ריצה, טיפוס במדרגות וכו '. בעתיד, היא גם עולה במנוחה, מתגברת עם שינוי במצב הגוף, במהלך השיחה ואכילה. קוצר נשימה, עקב מחלת לב, עולה במצב האופקי של המטופל. לכן, ילדים עם אי ספיקת לב מקבלים את המיקום הסמיסאי הכפוי (אורתופניה), שבו הם מרגישים הקלה. במצב זה, הלב משוחרר כתוצאה מירידה בזרימת הדם לסעיפים הנכונים, דבר המסייע להפחית את הלחץ במעגל הקטן של מחזור הדם. קוצר נשימה סובייקטיבי מתבטא בתחושה של חוסר אוויר. מאחר שילדים עצמם נמצאים לעתים רחוקות מאוד בתלונה ספציפית כזו, הסימנים האובייקטיביים של נשימה גוברת נחשבים למתח ונפיחות של כנפי האף, משיכת מקומות גמישים בחזה עקב השתתפות בפעולת הנשימה של שריר העזר.

ביטויים סובייקטיביים של אי ספיקת לב שמאל כוללים עייפות מהירה, הזעה מוגברת, תחושה של דפיקות, ירידה בפעילות המוטורית. הפרעות שינה אפשריות עקב הגידול בחנק במהלך הלילה. תסמינים אלה, כמו רבים אחרים, כגון החמרה של התיאבון, לא יכול להיחשב ספציפית, ואם הילדים לא עושים תלונות באופן פעיל, גילויים מוקדמים של אי ספיקת לב שמאל עשוי להחמיץ. סימן קליני מורגש לאי ספיקת לב בחדר שמאל הוא טכיקרדיה, המופיעה באופן רפלקסיבי כתוצאה מלחץ מוגבר באטריום השמאלי ובגירוי של הבאורפטורים בו. תסמינים פתוגונומוניים של אי ספיקת החדר השמאלי כוללים שיעול יבש או רטוב עם הפרדת כיח רירי. שיעול מתרחש לעיתים קרובות עם פעילות גופנית ובלילה. Hemoptysis ודימום ריאתי שנגרם על ידי קרע של הוורידים הסימפונות מוגדל אצל ילדים הם נדירים. לפעמים, כתוצאה מלחץ על עצב חוזר עם אטריום שמאל מוגדל או עורק ריאתי שמאל מוגדל, צרודות של קול ואפילו אפוניה מופיעים. במקרים מסוימים, ילדים עם סימנים ברורים של קיפאון המחזור הריאתי מופיע שום עלייה במספר תנועות הנשימה, ועל קוצר נשימה - קושי שאיפה ונשיפה התארכות - בשל נוקשותו של הריאות. הריאה רטובה להקשיב צפצופים ססגוניים, חלקי inferolateral הראשונים של הריאות ו / או רצוי עזבו עקב דחיסה של הלב מוגבר הריאה השמאלית ולאחר מכן מתפזר.

התוצאה של כשל נשימתי היא סימן אופייני - ציאנוזה של העור והריריות הריריות. הסיבה העיקרית של ציאנוזה היא עלייה בתכולת ההמוגלובין מופחתת בדם של יותר מ 50 גרם / ליטר. גידול בתכולת ההמוגלובין מופחת גם על ידי צבע עשיר אדמדם אדום של השפתיים, קצות האצבעות. בחולים עם אי ספיקת לב, ציאנוזה יכולה להיות מרכזית ופריפריה. ציאנוזה מרכזית מתרחשת משתי סיבות עיקריות:

• כתוצאה מהפרעה של חמצון הדם הריאות, למשל, בהיצרות של העורק הריאתי;
• עקב ערבוב של דם עורקי וורידי, למשל עם כמה מידות של סוג כחול (טטרלוגיה של פלוט); ציאנוזיס מרכזי הוא מפוזר ולעיתים קרובות אינו מתאים לחומרת הפרעות במחזור הדם.

כיחלון פריפרי (akrozianoz) קשור לניצול מוגבר של בדי חמצן בולט יותר בחלקים מרוחקים של הגוף מהלב: על שפתו, את קצה האף, הפלנגות הטרמינל. מידת חומרת acrocyanosis בדרך כלל תואמת את חומרת הפרעות במחזור הדם.

עם אי ספיקת החדר השמאלי, ציאנוזה ברוב החולים הוא מעורב, כי יחד עם הפרעה של חמצון, ניצול החמצן על ידי רקמות בו זמנית עולה. ציאנוזה המתרחשת אצל ילדים עם אי ספיקת נשימה, עם טיפול בחמצן, ירידה או נעלמות, בעוד שציאנוזה של מקור הדם אינה מסולקת.

תסמינים של אי ספיקת לב בחדר ימין

לכישלון חדר ממני ו מאופיין בתסמינים סובייקטיביים כגון עייפות, חולשה, הפרעות שינה ועוד. שיעול, קוצר נשימה, כיחלון, בדרך כלל לידי ביטוי בדרגות שונות, ולעתים קרובות אינו תואם את חומרת הקיפאון במחזור. לעתים קרובות הם תלויים בטבע המחלה הבסיסית העומדת בבסיס המחסור בחלוקות הנכונות.

בשל חולשת הפונקציה הצורמת של הלב, מתרחשים השינויים הבאים.

• אין מספיק ריקה של ורידים גדולים בלב.
• המחלקות הנכונות (כמו, אכן, השמאל) אינן מסוגלות לתרגם את זרם ורידי לתפוקת לב נאותה.

בשל נסיבות אלה, הדם הוורדי מצטבר במערכת הוורידית של מעגל גדול של מחזור הדם, מה שמוביל למילוי ורדי של האיברים המתאימים, לתופעות עומדים. סימנים חיצוניים של עלייה בלחץ ורידי עבור מגוון רחב של מחזור הדם הוא נפיחות של ורידים קרוב ללב, במיוחד אלה הצוואר. בדרך כלל מתרחבים הורידים היקפיים, ורשתם הגלויה מורחבת. הגדלת נפח הלחץ הוורידי מקודמת גם על ידי צמיחה של נפח הדם במחזור הדם.

גודש ורידי במעגל גדול של זרימת הדם מלווה גידול בגודל הכבד. ראשית, יש עלייה באונה השמאלית של הכבד, ואז האונה הימנית גם מגדילה. כאשר קובעים את גודל הכבד אצל ילדים עם אי ספיקת לב, יש צורך לקבוע את הגבולות העליונים והתחתונים לאורך שלושה קווים (לפי קורלוב). על פי עקביות, הכבד עם אי ספיקת לב רכה הוא רך, השטח הוא אפילו, קצה מעוגל. כאשר המישוש, הוא לעיתים קרובות כואב, במיוחד עם ההתפתחות המהירה של אי ספיקת החדר הימני. כאשר לוחצים על אזור הכבד אצל ילדים עם קיפאון ורידי משמעותי, נפיחות או פעימה מוגברת של ורידים צוואר הרחם (סימפטום של פלש) הוא ציין. עם עלייה משמעותית בכבד, המישוש נקבע לעתים קרובות על ידי הפעימה שלו. עם קיפאון ורידי כרוני, הכבד הופך ללא כאבים, צפוף יותר, הפעימות שלו פוחתת, הגודל פוחת - "שחמת לב של הכבד" מתפתח. מבחינה קלינית, הפרות של תפקוד הכבד מזוהים באי ספיקת לב II שלב ב -3.

שינויים אפשריים באינדיקטורים במעבדה: עלייה בבילירובין, דיספרוטינמיה. פעילות מוגברת של transaminases בסרום. תפקוד לקוי של הכבד יכול להיות גורם להחמרה של חומרת המצב.

עלייה מתונה ב הטחול עד 1.5 ס"מ נמצא אצל ילדים צעירים.

כאשר כשל חדר ממני קרובות להוביל לאי תקינות של מערכת העיכול קשורה קיפאון של דם בכלי הדם לפדר-רשמית גסטריטיס הספיקה כי לעתים קרובות יכול להתבטא לא כאב בטן בלבד, אלא גם פרות של תנועתיות מעיים (שלשול, עצירות), לעתים קרובות הקאה.

בצקת היקפית באי ספיקת לב אופיינית לילדים גדולים יותר, משום שלתינוקות יש הידרופיליות גבוהה מספיק של רקמות, ולעורניות יש אופי נסתר. בצקת פריפריאלית מופיעה לעתים קרובות יותר בסוף היום. הבצקת המוקדמת מתחילה להופיע בגפיים התחתונות, במיוחד על כפות הרגליים, בקרסוליים, ואז הם נמצאים במקומות אחרים, בצקת ממוקמת על פי לחץ הידרוסטטי, כלומר. תחת השפעת הכבידה, במקומות עדינים: בחולה שוכב במיטה. - באזור הסקרל, החולה, הממשיך ללכת או חייב לשבת, עומד על רגליו. בצקת מאוחר יותר מופיע במקום אחר. הגבול העליון של רקמות אדמטיות הולך אופקית. מיימת של חללים בדרך כלל מופיעה בצקת מאוחר, לעתים רחוקות שולט, במיוחד כשזה נוגע הצטברות של טרנסודט בתוך חלל הבטן, אשר יכול להיות משמעותי, ובמקרים שבהם קיים בצקת גדולה (למשל, כאשר עומדים והכבד indurirovannoy). Transudate יכול למלא את הסדק pleural ואת קרום הלב, לפעמים איברי המין להתנפח במידה ניכרת.

כמות הירידות בשתן ביום, ניקטוריה ואוליגוריה עולה, בלוק הכליות הוא מצב קיצוני, כאשר אנוריה אפשרי - סימפטום נורא מאוד הדורש טיפול חירום.

תכונות של אי ספיקת לב אצל תינוקות

הסיבות השכיחות ביותר לאי ספיקת לב אצל תינוקות הן מומים בלב מולדים, לעתים רחוקות יותר - מחלות חריפות ומולדות של שריר הלב ופתולוגיית יתר.

אי ספיקת לב ילודים מאופיינת קצב ההתפתחות, הסימפטומים הקליניים ואת כמובן, בשל היכולת מספיק כדי להתאים את התינוק, אנטומי ומאפיינים פיזיולוגיים של איברים ומערכות, ובאופן כללי בגרות מסוימת של פונקציות של איברים ומערכות. בפרט, יש ריכוז מובהק של זרימת הדם. מצד מערכת הנשימה, מחסור של מערכת פעילי שטח פעילה. התקדמות ופיתוח של אי ספיקת לב אצל תינוקות נולדה גם בשל חולשה של התפתחות הערוץ ההיקפי והשבירות המוגברת של הנימים. אצל יילודים, ההתפתחות של אי ספיקת לב מלווה בהזעה מוגברת, הקשורה לעלייה בפעילות של המערכת הסימפתטית-יותרתית. לעתים רחוקות, ורידים צוואר הרחם נפיחות בשל צוואר קצר יחסית. לעתים נדירות הם מתנפחים. אי ספיקת לב של שלב III מתרחשת לעיתים רחוקות, ותינוקות מתים בעיקר במקרים של אי ספיקת לב בשלב II.

אבחנה של אי ספיקת לב מדרגה ראשונה היא קשה מאוד, שכן טכיקרדיה וקוצר נשימה מופיעים אצל ילדים בגיל זה בתנאים פיזיולוגיים, עם לחץ פיזי ונפשי, במיוחד בעת האכלה. עם אי ספיקת לב של כיתה ב ', אותם סימפטומים נצפים כמו אצל ילדים גדולים יותר. עם זאת, סימנים של אי ספיקת lsvozheludochkovoy (קוצר נשימה, טכיקרדיה, rales בתוך הריאות), הנשלטת בעניין זה הוא נמוך מדי אפשרי של תסמיני אבחנה מוטעה של פתולוגיה ריאתית, לעתים קרובות - דלקת ריאות. מאז הטיפול מכוון לטיפול דלקת ריאות, במצב זה אינו יעיל, ולאחר בדיקה נוספת (ECG, בדיקת רנטגן מלאה) לחשוף את הגורם הלב של ההפרעות.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],