סיבוכים של אי ספיקת לב

סיבוכים עשויים להתרחש בשלבים שונים של אי ספיקת לב. ככל שדרגת אי הספיקה עולה, הסיבוכים מתרחשים בתדירות גבוהה יותר והם חמורים יותר. חלק מהסיבוכים עלולים להפוך לגורם מיידי למוות.

הפרעות אלקטרוליטים

היפונתרמיה

היפונתרמיה אמיתית מתפתחת עם שימוש ממושך בתרופות משתנות על רקע דיאטה נטולת מלח. במקרה זה, תכולת הנתרן בסרום הדם נמוכה מ-130 mmol/l. יש צמא כואב, אובדן תיאבון, יובש בפה, הקאות וכו'.

ב-ECG, ייתכן קיצור של הולכת AV ושינוי בחלק הטרמינלי של קומפלקס החדרים.

היפרנתרמיה

מתרחשת כאשר תכולת הנתרן בסרום הדם עולה ליותר מ-150-160 מילימול/ליטר. מאפיינים קליניים הם נמנום, עלייה בטונוס שרירים, רגישות יתר ועלייה בטמפרטורת הגוף. היפרנתרמיה מתפתחת כאשר כמות הנתרן הניתנת עולה והפרשת הנתרן על ידי הכליות נפגעת.

היפוקלמיה

סימנים קליניים מופיעים כאשר תכולת האשלגן בסרום הדם יורדת לפחות מ-3.5 מילימול/ליטר. נצפות נמנום, לחץ דם עורקי, טכיקרדיה, הארכת קצב הלב החדרי, דיכוי החלק הסופי של קצב הלב החדרי ואקסטראסיסטולה. הטיפול במצב מכוון למתן תכשירים של אשלגן - אשלגן ומגנזיום אספרטט (פננגין, אספארקם) וכו'.

היפרקלמיה

מצב זה אינו אופייני לאי ספיקת לב. הוא מתרחש עם שימוש ממושך באופן בלתי סביר באנטגוניסטים של אלדוסטרון (ספירונולקטון) על רקע מתן נוסף של תכשירי אשלגן.

חוסר איזון חומצי-בסיסי

באי ספיקת לב, מתפתחת לעיתים קרובות אלקלוזיס מטבולית, אשר עשויה להיות קשורה לחוסר באשלגן. אצל ילדים צעירים, חמצת נשימתית או מעורבת מתפתחת לעיתים קרובות כתוצאה מחילוף גזים לקוי בריאות והיפוקסיה. תרופות המכילות סודיום ביקרבונט משמשות לחיסול חמצת.

הפרעות קצב והולכה בלב

הגורמים להפרעות כאלה עשויים להיות הן מחלת הלב עצמה (מיוקרדיטיס, קרדיומיופתיה), והן הטיפול והשלכותיו (הפרעות אלקטרוליטים). הגורם להתפתחות חסימת AV עשוי להיות שימוש לא מספק בגליקוזידים לבביים.

פקקת ותסחיף

פקקת ותסחיף הם הסיבוכים הקשים ביותר. הגורמים לכך עשויים להיות הן הקשרים להיווצרות תסמונת אי ספיקת לב (האטה במהירות זרימת הדם על רקע עלייה בנפח הדם במחזור הדם), והן הפרעות המוסטאזיס על רקע שינויים בתפקודי הכבד עקב שינויים משניים באיבר.

כאשר נוצרים קרישי דם בחלקים הימניים של הלב, מתרחשים תסחיפים ריאתיים, אשר עלולים להוביל למוות כתוצאה מאי ספיקת נשימה חריפה. לעיתים, תסחיפים ריאתיים של כלי דם קטנים הם אסימפטומטיים ואינם מאובחנים במהלך החיים.

תסחיף כלילי מתרחש עם תסמונת אנגינה ויש לו השתקפות מסוימת ב-ECG.

תסחיף של כלי הדם הבטן מלווה בכאבי בטן, והתפתחות של תמונה קלינית של "בטן חריפה" אפשרית.

תסחיף של כלי הדם בגפיים מלווה בכאב חריף, קהות חושים, עור קר וירידה ברגישות מקומית.

הלם קרדיוגני

הגורם להלם קרדיוגני הוא ירידה חדה בתפקוד השאיבה של הלב, הנובעת מחולשה המתפתחת במהירות של החדר השמאלי. אצל ילדים, הלם קרדיוגני מתפתח לעיתים רחוקות יחסית. הוא נוצר עם מומי לב חמורים, מיוקרדיטיס, קרדיומיופתיה, הפרעות קצב מורכבות. סיבוכים חמורים של הלם קרדיוגני הם בצקת ריאות ואי ספיקת כליות וכבד. תסמינים קליניים מתפתחים די מהר: חיוורון העור גובר, ציאנוזיס מתגברת, זיעה קרה מופיעה, ורידי הצוואר מתנפחים, נשימה הופכת תכופה או רדודה יותר, מצב של תרדמת ועשויים להתפתח התקפים. לחץ הדם יורד בחדות, הוא עולה במהירות והכבד הופך לכואב. אמצעי טיפול חירום כוללים את הפעולות הבאות: o שחזור התכווצות שריר הלב, שעבורם ניתנים גליקוזידים לבביים דרך הווריד;

• העלאת לחץ הדם על ידי מרשם אמינים סימפטומימטיים (נוראפינפרין, דופמין);
• מתן גלוקוקורטיקואידים, תוך שימוש בהשפעתם האינוטרופית החיובית, משפיע על העלאת לחץ הדם וביזור זרימת הדם.

מרחיבי כלי דם היקפיים פחות יעילים.

אי ספיקת לב היא אחת הבעיות המובילות בקרדיולוגיה המודרנית, שכן היא קובעת את הפרוגנוזה של רוב מחלות הלב וכלי הדם.

הצלחה בטיפול בתסמונת אי ספיקת לב תלויה לא רק בהשפעה על חוליות בודדות בפתוגנזה, אלא גם בהשפעה הממוקדת על הגורם האטיולוגי.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]