אבחון של אי ספיקת לב

אבחון של אי ספיקת לב שמאל

בדיקה קלינית. בדיקה גופנית של כישלון חדר שמאל מערכת הלב וכלי הדם המתבטאת גידול של החדר, כלי הקשה שמאל - הרחבת הגבולות של קהות הלב ביחס שמאל. התכווצות מופחתת של שריר הלב מוצגת לב חירש נשמע, בעיקר אני משווק בקצה, ואת המראה של גוונים נוספים: טון protodiastolic III (עקב עליית הלחץ להפחתת לב שריר לב נותר טונוס) ואת הטון הרביעי presystolic. זה האחרון נראה כתוצאה מלחץ מוגבר באטריום השמאלי, וכאילו הוא מקשיב לסיסטולה של האטרינה. גוונים III ו- IV מקשיבים בחלק העליון של הלב, לעתים קרובות הם מתמזגים ויוצרים את קצב הסיכום שנקרא של הקנטר. לעתים קרובות, צלילים III ו- IV נשמעים אצל ילדים בריאים, במיוחד עם הכיוון הווגוטוני של תמיכה צמחית. עם גבולות לב נורמליים והיעדר סימנים אחרים לאי ספיקת לב, תופעות אלו יכולות להיחשב פיזיולוגיות.

השיטה שיטת אבחון של אי ספיקת החדר השמאלי מבוסס גם על נתונים של שיטות סקר אינסטרומנטלי. לכן, האינפורמטיבי ביותר מבחינה זו הם נתוני ה- ECG: גודל החלל של אטריום שמאל, החדר השמאלי, את גודל חלק פליטה. עם אי ספיקת החדר השמאלי, אינדיקטורים אלה יכולים להשתנות באופן משמעותי. עלייה ניכרת הפרוזדור השמאלי, בדרך כלל משקף את הרמה הגבוהה של גודש של מחזור הדם הריאתי ועל חופפת סימנים קליניים של יתר לחץ דם ריאתי. הגדלת האטריום השמאלי היא במקרים מסוימים חשובה יותר מאשר עלייה בחלל החדר השמאלי. אין ספק, מדדי אקו אינפורמטיבי ביותר של ירידה בתפקוד חדר שמאל התכווצות צריכים להכיר את שינוי מקטע פליטה, בממוצע הוא 65-70%, נגזר מהשווי-סיסטולי סוף הקוטר-דיאסטולי בסוף של החדר השמאלי. לפיכך, קטן ההבדל בין ערכים אלה, כלומר. ככל הניידות של הקירות של החדר השמאלי, תופעות בולטות יותר בולטים נמצאים סוג החדר השמאלי.

תוספת חיונית וחובה בסקר היא דופלר EchoCG, המאפשר לקבוע את מהירות זרימת הדם, לחץ בחלל הלב, נוכחות ונפח של פריקה דם פתולוגי.

לפני השימוש הקליני של השיטה echocardiographic היה בשימוש נרחב, הירידה של התכווצות שריר הלב נשפט על ידי הפחתת פעימות לב במהלך fluoroscopy הלב. ובזמן הנוכחי, שיטת הרנטגן של בדיקה לא צריך להיות נשכח, אם רק בשל הסיבה כי ממצאים בלתי צפויים ניתן לחשוף במהלך החזה רנטגן. לכן, רדיוגרפיה של הלב בשלוש הקרנות (ישיר ושני עקיפים) צריך להשלים את שיטות בדיקה אחרות. אינדיקטור אובייקטיבי לעלייה בגודל הלב הוא עלייה במדד הלבבי, הנקבע על ידי היחס בין רוחב הצל של הלב לבין רוחב החזה. בדרך כלל, מדד cardiothoracacic אינו עולה על ממוצע של 50%, אם כי בכל גיל ישנם אינדיקטורים רגולטוריים מסוימים. חריגים מסוימים עשויים להיות ילדים קטנים, לפעמים על רקע גזים בגלל המעמד הגבוה של הסרעפת, חיקוי של עלייה בצל של הלב בקוטר אפשרי.

ללא ספק, א.ק.ג. היה ונשאר שיטת בדיקה אינפורמטיבית, שכן הטכניקה של הדמיה ECG הוא אובייקטיבי ואינו תלוי מיומנות ההסמכה של החוקר באותה מידה כמו אקוקרדיוגרפיה רדיוגרפיה.

מאז כישלון חדר שמאל בהכרח כרוך עלייה (עומס) של הלב השמאלי, אז השינויים המתאימים מזוהים על ECG.

הסימנים רשמו א.ק.ג. של עומס פרוזדורי שמאל: הארכה של גל P, שינוי צורת גל P (כפולים-דבשתי ב מוביל I, V,), בנוכחות השלב השלילי המתבטאת V עופרת,; גם סימנים של עומס יתר של החדר השמאלי: R ב V6> R ב V5> R ב V4> 25 מ"מ; שינויים משניים במגזר ST-T ב מוביל החזה שמאל.

סימנים אלקטרוקרדיוגרפיים של הגדלת אטריום שמאל (P-mitrale) מופיעים אפילו עם ביטויים קליניים מובהקים של כשל חדר שמאל, כלומר. במידה מסוימת, עלייה באטריום השמאלי היא הפגנה של לחץ מוגבר במעגל קטן של מחזור. לחץ מוגבר במעגל קטן של מחזור הדם מוביל עומס יתר של חטיבות ימין, במיוחד אטריום הנכון.

על פי כמה תכונות של ECG, ניתן להניח את הסיבה המורפולוגית (הבסיס) של השינויים שנחשפו. לפיכך, על ידי הגדלת מסת השריר של החדר השמאלי בשל היפרטרופיה של קירותיו עשויים למתן להגדיל מתח מורכבים QRS, כמו גם במגזר לקזז ST קונטור נמוך (דיכאון), כאינדיקציה איסכמיה subendocardial במקביל של חדר שמאל.

עדות נוספת של הפרוזדור השמאלי מוגברת החדר השמאלי, סימני עומס של אטריום ימין של המראה המחודד של סימני השלב החיובי ואת איסכמיה P גל subendocardial בחדר השמאלי כמו דיכאון קטע ST ב V6 עופרת.

ב מוביל אלה גם אפשרי (אבל לא בהכרח) את המראה של השן העמיק 0. בגלל המחסור היחסי של זרימת הדם הכליליים.

כאשר תופעות cardiosclerosis, כגון קרדיומיופתיה ספיקה כרונית או דלקת שריר לב עם ב תוצאה אירובית, מתחמי מתח QRS עשוי להיות מופחת ב מובילים הסטנדרטי ב מוביל טופס V1-V3-4 עשוי להופיע QS.

אבחון של אי ספיקה לב בחדר הלב

בדיקה קלינית. בבדיקה הפיזית של מערכת הלב וכלי הדם, הרחבת ההקשה של הגבולות של קהות לב יחסית לימין אפשרי, אבל גם עם עלייה גדולה בחלל החדר הימני, הדופק הלב ביסנאלי בולט יותר. מישוש נקבעת על ידי פעימה epigastric הקשורים לעלייה עומס יתר של החדר הימני (זעזוע לב).

שינויים אוסקולטיביים בלב תלויים בטבע המחלה הבסיסית. בנוכחות יתר לחץ דם ריאתי מופיעים כמה שינויים מאפיין הטון II במרחב צלעי השני שמאלה. תכונה כזו ניתן לפצל שניית טון, נקבע על ידי אנשים בריאים רגילים לשאוף, כמו במהלך שסתום שאיפת סגירת עורק הריאה מתעכב. זה פיצול "נורמלי" של הטון השני על ההשראה נשמעת רק בחלל intercostal השני בצד שמאל בשקר המיקום. אם פיצול של הטון השני נשמע בראש, ואז המטופל יש לחץ דם ריאתי. עם עלייה נוספת של יתר לחץ דם ריאתי תערובת מגרש שני רכיב אב עורקים ריאתי, הטון השני הופך מודגש יותר לחץ דם גבוה ריאתי הופך גוון מתכתי כי הוא מאפיין של יתר לחץ דם ריאתי ראשוני, ומהשני ובמיוחד עבור תסמונת אייזנמנגר.

סימפטום אוסקולטיבי מעניין הוא הרעש לאורך הקצה השמאלי של עצם החזה, עם נקודת האזנה מקסימלית בשליש התחתון של החזה הנובע re regurgitation בשלושית עקב אי ספיקה יחסית של שסתום תלת מימדי. אם הסיבה לכישלון חדר הלב הימני היא החטאים החיוורים, במיוחד פגם מחיצתי interventricular, אז הרעש הזה מתמזג עם הרעש העיקרי (רעש פריקה) ואינו מבדיל. אם הכשל בחדר הימני הופיע מסיבות אחרות, למשל בגלל קרדיומיופתיה hypertrophic, אז הרעש של regurgitation tricuspid הוא הקשיב. אך ירידה משמעותית עם ירידה במידת אי ספיקת הלב במקביל לירידה בגודל הכבד (בדרך כלל על רקע הטיפול בסמים).

השיטה שיטת

סימנים אקוקרדיוגרפיים ורדיוגרפיים של אי ספיקת חדר ימין מתבטאים בגידול בחלל החדר הימני ובאטריום הימני.

כאשר מעריכים את חומרת אי ספיקת הלב, אין לשכוח את השיטות הכלליות של בדיקה גופנית, במיוחד על מאפייני לחץ הדם. המדדים של לחץ עורקי באי ספיקת לב עשויים להצביע על חומרת מצבו של המטופל. לפיכך, ירידה בתפוקת הלב מובילה לירידה בלחץ הסיסטולי. עם זאת, במונחים של איכות הלחץ דופק (40-50 מ"מ כספי), של בריאות מטופל (לא מדינה - כאינדקס של התחזית הקרובה תלוי בסוג המחלה הבסיסית) עשוי להיות טוב או אפילו משביע רצון. עם עליית התנגדות כלי דם היקפית הכולל (SVR) עקב האטה בזרימת דם, הגדלת נפח הדם במחזור וגורמים אחרים הקובע את ההיווצרות של אי ספיקת לב, עולה לחץ הדיאסטולי, אשר בהכרח משפיעה על מצב בריאותו של המטופל, כמו הירידות בתפוקת לב. אולי את הופעת בחילות או הקאות, כאבי בטן (אי ספיקת החדר הימני), את המראה או עלייה בחומרת השיעול הרטוב (אי ספיקת החדר השמאלי).

אבחון דיפרנציאלי של אי ספיקת לב

אבחנה דיפרנציאלית של התסמונת של אי ספיקת לב קשה רק לבדיקת קשב ולהערכה מועטה של תסמינים אינדיווידואליים של המצב. לכן לעתים קרובות מספיק בפועל הוא מתמודד עם מצב שבו תלונות ימים של כאב והקאות בטן, המתרחשות לרוב לאחר פעילות גופנית, נחשבות סימנים של מחלות עיכול, אם כי עבור הערכה נאותה של המדינה צריך להשקיע רק במיומנות בדיקה גופנית מלאה של המטופל.

יש עוד קיצוניות: תלונות על עייפות מוגברת, אולי קוצר נשימה עם מאמץ גופני הולם אצל ילדים לא מנוסים ומתבגרים נחשבים סימן להתפרקות לב.

במקרים מסוימים (מחלה חמורה של כמה זיהומים בילדות, דלקת ריאות מסובכת, אלח דם, וכו '), אי ספיקת לב היא סיבוך של המחלה הבסיסית. תסמינים של אי ספיקת לב לעבור התפתחות לאחור על רקע ההתאוששות מן המחלה הבסיסית.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]