טיפול באי ספיקת לב

טיפול באי ספיקת לב נועד להגביר את הצטברות של שריר הלב, חיסול תופעות עומדים (שימור נוזלים), נורמליזציה של הפונקציות של האיברים הפנימיים והומיאוסטזיס. כמובן, תנאי מוקדם הוא הטיפול של המחלה הבסיסית שגרמה לאי ספיקת לב.

טקטיקות כלליות ועקרונות הטיפול באי ספיקת לב כרונית

המטרות לטיפול באי ספיקת לב כרונית הן כדלקמן:

• חיסול הסימפטומים של המחלה - קוצר נשימה, דפיקות, עייפות מוגברת, שימור נוזלים בגוף;
• הגנה על איברי מטרה (לב, כליות, מוח, כלי דם, שרירים) מהתבוסה:
• שיפור איכות החיים;
• ירידה במספר האשפוזים:
• שיפור בתוחלת החיים (הארכת החיים).

בפועל, לרוב רק את הראשון של עקרונות אלה, אשר מוביל החזרה מהירה של פיצוי ואשפוז מחדש. יש להגדיר את המושג "איכות חיים" בנפרד. יכולתו של החולה לחיות את אותם החיים המלאים כמו עמיתיו הבריאים הנמצאים בתנאים חברתיים, כלכליים ואקלים דומים. שינויים באיכות החיים אינם תמיד מקבילים לשיפור הקליני. לכן, מינוי משתנים מלווה בשיפור קליני, אבל הצורך להיות "מחובר" לשירותים, תופעות לוואי של תרופות להחמיר את איכות החיים.

שיקום פיזי של חולים תופסת מקום חשוב בטיפול המורכב בחולים עם אי ספיקת לב כרונית. הגבלה חדה של פעילות גופנית מוצדקת רק בתקופת ההתפתחות של כשל חדר שמאל. מעבר למצב האקוטי בהעדר המתח גורם לשינויים מבניים לשרירי השלד, אשר שונים עצמם באי ספיקת לב כרונית, תסמונת deconditioning ובעתיד - חוסר היכולת לבצע פעילות גופנית. אימון גופני מתון (הליכה, הליכון, אימון אופניים - לילדים גדולים יותר), כמובן, על רקע הטיפול, יכול להפחית את התוכן של נוירו-הורמונים. להגביר את הרגישות לטיפול תרופתי וסובלנות ללחץ, וכתוצאה מכך לשפר את הטון הרגשי ואת איכות החיים.

עם אי ספיקת לב II B-III שלב מראה את מינויו של מנוחה קפדנית במיטה: כל התנועות במיטה הילד מבצע עם עזרה של אנשי רפואה או הורים. משטר כזה הוא הכרחי כמניעת סיבוכים thromboembolic, במיוחד כאשר שריר הלב מושפע על ידי תהליך דלקתי.

משטר מורחב יותר הוא מיטה, אשר מניחה תנועות עצמאיות של הילד במיטה. הילד יכול לקרוא, לצייר, במשך 45 דקות כדי להשלים את משימות האימון. זוהי גרסה המעבר של המשטר, הוא רשם אי ספיקת לב שלב II, עם הופעת דינמיקה חיובית.

אור המיטה, המאפשר לילד ללכת לשירותים, חדר משחקים, לבקר בחדר האוכל, למנות אי שלב II לב. עם נטייה דינמיקה חיובית והיעדר מעשי של סימנים של כשל לבבי במנוחה, משטר חדר הוא prescribed.

בנוסף למנוחה פיזית, הילד צריך ליצור סביבה. ככל האפשר להציל את הנפש שלו, לספק טיפול אישי. האפשרות הטובה ביותר - המיקום של הילד בחדר נפרד עם מעורבות של ההורים לטפל בו.

חשיבות רבה היא טיפול בחמצן: ילדים מבוגרים יכולים לקבל חמצן humidified ממערכת החמצן, ילדים צעירים ממוקמים באוהל חמצן.

אי ספיקת לב

תזונה באי ספיקת לב למעט מאפייני גיל קבוצת מוצרים רצויים כרוכה מנות עיבוד קיטור extractives החריג: תבלינים, קלויים, תה חזק, קפה, עשן, בשרים שמנים, דגים, ביצים, וכו ' הגבל או אי הכללה של מוצרים שתורמים גזים :. שעועית, אפונה, כרוב עלים, לפעמים לחם חום, וכו 'מומלץ לעשות יותר שימוש במוצרים המכילים אשלגן, כמו משמש, משמש מיובש, שזיפים מיובשים. בהתייחס תפוחי אדמה כמוצר עשיר מלחי אשלגן, צריך להיות זהיר יותר, מאז תכולה גבוהה של עמילן במוצר זה, כמו גם תכולה גבוהה של פחמימות ב ממתקים, מוצרי מאפה, ובכך להפחית תנועתיות המעיים ולגרום לעצירות, אשר באופן משמעותי יכול כדי להחמיר מצב של המטופל, נאלץ או נאלץ מלבד היותו במצב של היפודינמיה. לאור זאת, הוא מינוי התועלתני של מוצרי חלב (יוגורט, יוגורט) ומיצי ירקות. עם מצב קשה, אתה יכול להגדיל את מספר הארוחות ל 4-5 פעמים או יותר. הארוחה האחרונה צריכה להיות 2-3 שעות לפני השינה.

כמות מלח השולחן מוגבל ל 2-4 גרם ליום, החל משלב II של אי ספיקת לב. בשלב II ב ו III הבמה עם תסמונת אדמטיים לידי ביטוי לזמן קצר ניתן למנות ahloridnuyu דיאטה. בנוסף, בחולים עם תסמונת בצקה חמורה מתבצע 1-2 פעמים 7-10 ימים בצום ימים, כולל על הדיאטה של גבינת קוטג ', חלב, פרות מבושלים, תפוחים, צימוקים (או משמש מיובש), מיצי פרות. מטרת ימי הצום היא להקל על העבודה של הלב ואיברים אחרים על רקע נפח מופחת של מזון ונוזלים.

במקביל, על רקע ההגבלה של סוגים מסוימים של מוצרים, עדיף לדבוק דיאטה "cardiotrophic" עם תוכן גבוה של חלבון באיכות גבוהה ובקלות לעיכול.

משטר המים דורש הגבלות מסוימות, החל ב- II של שלב אי ספיקת הלב, תוך התחשבות בדיאוריס: כמות הנוזלים שיכורה והקצאה. עם זאת, יש לזכור כי ההגבלה הנוזלת היא יותר מ 50% מהצריכה היומית לא מספקת ההיווצרות של כמות "מטבולית" של שתן, קיים עיכוב של סיגים בגוף, אשר תורם להידרדרות במצב החולה של כישלון בריאות לב.

תרופות לאי ספיקת לב

בשנים האחרונות, הטיפול באי ספיקת לב השתנה במקצת. תרופות מרשם שמטרתן קישורים שונים של הפתוגנזה של תסמונת אי ספיקת לב.

גליקוזידים לבביים

אחת מקבוצות התרופות העיקריות - גליקוזידים לבביים - סוכנים קרדיוטיים ממקור צמחי (דיגיטיס, מאי שושן של העמק, בצל ירוק, פרחי הרים באביב וכו '), שיש להם את מנגנוני הפעולה הבאים:

• השפעה אינוטרופית חיובית (הגדלת התכווצות שריר הלב);
• פעולה כרונוטרופית שלילית (האטה בקצב הלב);
• פעולה דרומוטרופית שלילית (האטה הולכה);
• פעולה חיובית אך חיובית (הגדלת הפעילות של מוקדים הטרוטופיים של האוטומטיזם).

גליקוזידים קרדיאליים גם מגבירים את הסינון הגלומרולרי ומגבירים את תנועת המעי.

גליקוזידים לבביים פועלים על שריר הלב באמצעות השפעה מסוימת על מנגנון הקולטן, שכן רק 1% מהתרופה המוזרקת מרוכזת בשריר הלב. בשנות ה -90 היו עבודות הממליצות על שימוש מוגבל בדיגוקסין עם החלפתו על-ידי ממריצים לא-גליקוזידים אינוטרופיים. תרגול זה לא נעשה שימוש נרחב בשל חוסר היכולת לבצע קורסים ארוכי טווח של טיפול עם תרופות כאלה, ולכן, התרופות רק להגדיל את התכווצות שריר הלב, שנותרו בפועל קלינית, הם גליקוזידים לבביים. מנבאים של פעולה טובה של digoxin - חלק פליטה פחות מ 25%, מדד cardiothoracic יותר מ 55%, גורם לא איסכמי של אי ספיקת לב כרונית.

גליקוזידים לב עשויים להיות קשורים אלבומין בדם, ואז הם נספגים בעיקר במעי לפעול לאט יותר (דיגוקסין, דיגיטוקסין, izolanid) ומוצגים כלל באי ספיקת לב כרונית, בעוד נראה כי המרה חלקית לתוך דיגוקסין דיגיטוקסין. בנוסף, Digitoxin הוא רעיל יותר, ולכן בפועל קליני, digoxin משמש. חישוב digoxin מתבצעת על ידי מספר שיטות. אנו מציגים שיטה שבאמצעותה אנו משתמשים בקליניקה שלנו: מינון דיגוקסין רווי הוא 0,05-0,075 מ"ג / ק"ג משקל גוף עד 16 ק"ג ו 0.03 מ"ג / ק"ג משקל גוף מעל 16 ק"ג. המינון של הרוויה ניתנת תוך 1-3 ימים, 3 מנות ליום. מינון התחזוקה היומית הוא 1 / 6-1 / 5 של מנה הרוויה, הוא נתון ב 2 מנות. ברשימת המינויים, אתה צריך לציין את קצב הלב שבו digoxin לא צריך להינתן. לכן, החולה מקבל digoxin נמצאת תחת פיקוח רפואי מתמיד. הצורך הזה בשליטה נובע מהעובדה תכונות פרמקולוגיות של דיגוקסין ניתן לשנות בקלות תחת השפעת גורמים שונים ממנת יתר של סמים הפרט אפשרי. לדברי B.E. Votchala, "גליקוזידים של הלב - סכין בידי המטפל," ואת מינויו של גליקוזידים של הלב הוא ניסוי קליני, שבמהלכו "עלינו בהתמדה ובשקידה כדי לבחור את המינון הרצוי של המתאימים ביותר בכל glycoside במקרה הלב." באי ספיקת לב כרונית, גליקוזידים לבביים נקבעים כבר בשלב II א.

גליקוזידים לבביים, שאינם קשורים בחלבוני הדם, פועלים במהירות, הם מנוהלים תוך ורידי. תרופות אלה [strophanthin-K, שושן של עמק הגליקוזיד (korglikon)] מסומנות בעיקר באי ספיקת לב חריפה או סימפטומטית (זיהומים חמורים, קורס חמור של פתולוגיה סומטית). יש לקחת בחשבון כי תכונה של strophanthin-K כי היא פועלת ישירות על חיבור AV, מעכב את הדחף, ואם המינון מחושב באופן שגוי, זה יכול לגרום דום לב. לילי של עשבי תיבול glycoside (korglikon) אין השפעה זו, ולכן מרשם של סמים זה כרגע העדפה.

באמצע שנות ה -70 הופיעו מעכבי ACE בקליניקה. המשמעות הפיזיולוגית העיקרית של תרופות אלו היא כדלקמן: פעילות מעכבת ACE, שמספקת קבוצת התרופה הניתנת מובילה שיבוש ההיווצרות של אנגיוטנסין II - ווזוקונסטריקטורי עצמה. ממריץ של התפשטות תאים, בנוסף, קידום ההפעלה של מערכות neurohormonal אחרים, כגון aldosterone ו catecholamines. לכן, מעכבי ACE יש השפעות vasodilating, משתן, antichachiocardic יכול להפחית התפשטות תאים באיברים היעד. יתר על כן, ההשפעות vasodilating שלהם משתן להגדיל בקשר עם המצור של הרס של bradykinin, אשר מגרה את הסינתזה של vasodilating ו prostanoids כליות. עלייה בתכולת bradykinin חוסמת את התהליכים של שינויים בלתי הפיכים המתרחשים ב- CHF בשריר הלב, הכליות, השרירים החלקים של כלי הדם. במיוחד את האפקטיביות של מעכבי ACE קובעו יכלו בסופו של דבר לחסום את neurohormones במחזור, אשר לא רק להשפיע על מצבו הקליני של המטופלים, אלא גם כדי להגן על איברי ההמטרה משינויים בלתי הפיכים המתרחשים עם ההתקדמות של אי ספיקת לב כרונית. מינויו של מעכבי ACE כבר הוכח כבר בשלבים הראשונים של אי ספיקת לב כרונית. האפקטיבי של (השפעה חיובית על סימפטומים, איכות חיים ואת הפרוגנוזה של חולים עם אי ספיקת לב כרונית) וארבע בטיחות של מעכבי ACE, המשמשת רוסיה (קפטופריל, enalapril, רמיפריל, trandolapril) היא כעת הוכיחה באופן מלא. בפקטיקה ילדים, captopril הוא הנפוץ ביותר. הקצאת מינון nonhyptotensive של התרופה, בהיקף של 0.05 מ"ג / ק"ג ליום ב 3 מנות. משך השימוש בתרופה תלוי באינדיקציות של המודינמיקה. תופעות לוואי - שיעול, אזוטמיה, giperkaliemia, לחץ דם עורקי - להתרחש רק לעתים רחוקות.

משתנים

במונחים של תרופות המבוססות על ראיות, משתנים הם התרופות הבלתי נחקרות ביותר לטיפול בחולים עם אי ספיקת לב כרונית. במובנים רבים זה נובע מכך שלפי הקוד הדיאנטולוגי אי אפשר לערוך מחקרים מבוקרי פלסבו, מאחר שהחולים הנכנסים לקבוצת הביקורת עם אי ספיקת לב כרונית, יימנעו כמובן מאפשרויות קבלת משתנים. כאשר מחליטים האם לרשום משתנים, חשוב לרופא להתגבר על סטריאוטיפ המכתיב מינוי משתנים לכל חולה עם אי ספיקת לב כרונית. זה חייב להיות מובן היטב כי משתנים מסומנים רק בחולים עם אי ספיקת לב כרונית. לאחר סימנים קליניים ותסמינים של החזקת נוזלים מוגזמת בגוף.

תרופות משתנות לתרום נפח פריקה של הלב. עם זאת, זהירות ב מרשם את התרופות של קבוצה זו מוכתב על ידי ההוראות הבאות:

• diuretics להפעיל neurohormones המקדמים את התקדמות אי ספיקת לב כרונית, בפרט על ידי הפעלת מערכת renin-angiotensin-aldosterone:
• גורמים להפרעות אלקטרוליטיות.

בהתחשב בהוראות אלו, לא ניתן לייחס משתנים למשאבים תקפים פתוגנטיים לטיפול באי ספיקת לב כרונית, אך הם מהווים מרכיב חיוני בטיפול. נכון לעכשיו, הנקודות העיקריות במינון של משתנים מזוהים: שימוש משתנים עם מעכבי ACE, מינויו של משתן יעיל חלש בחולה זה. מינויו של משתן צריך להיעשות היומי במינונים מינימליים, אשר מאפשרים להשיג את ההשלכות החיוביות הדרושות.

בפועל של מרשם "הלם" מנות של משתנים 1 פעם בכמה ימים הוא אכזרי. וקשה לחולים לסבול.

הטקטיקה של טיפול משתן כרוכה בשני שלבים.

• שלב פעיל חיסול של עודף נוזל, לידי ביטוי בצורת בצקת. בשלב זה, יש צורך ליצור dioresis כפוי עם עודף של שתן מופרש על הנוזל הנצרך.
• לאחר הגעה התייבשות אופטימלית של המטופל ללכת לשלב התמיכה של הטיפול. במהלך תקופה זו, כמות שיכור נוזלי לא יעלה על נפח התפוקה שתן.

במנגנון הפעולה של משתנים, התפקיד העיקרי קשור לתהליכים המתרחשים בנפרון. משתנים הם בדרך כלל prescribed החל בשלב II B-III של אי ספיקת לב. ככלל, הם משלבים את מינויו של משתנים רבי עוצמה, גרימת נדיר נתרן nares, ו-אשלגן חוסך משתנים (spironolactone). למעשה, spironolactone (veroshpiron) - לא משתן חזק מאוד, זה מפעיל השפעה משופרת יחד עם לולאה ו diiatics thiazide. המשמעות הפאתוגנטית הגדולה יותר של ספירונולקטון יש כנוגדת של אלדקטון, כלומר. כמו אפנן neurohormonal, חסימת מערכת renin-angiotensin-aldosterone. Spironolactone הוא prescribed במחצית הראשונה של היום, בדרך כלל 2 מנות. תופעות הלוואי העיקריות עשויות להיות היפרקלמיה הדורשת שליטה, ואת המאפיינים אנדרוגניים של התרופה הגורמת גינקומסטיה ב 7-8% מהמקרים.

כדי משתנים עוצמה לכלול furosemide (lasix) ו ethacrynic חומצה. הטיפול מתחיל עם מינויו של furosemide במינון של 1-3 מ"ג / ק"ג משקל גוף ליום ב 3-4 מפגשים. אולי בעל פה. וזריקה תוך-שרירית של התרופה. חומצה Etakrinovuyu (Uregit) משמש באותם מקרים כמו furosemide, במיוחד אצל ילדים עם התפתחות refractiness, קיבל furosemide ארוך.

Hydrochlorothiazide (hydrochlorothiazide), מתייחס לפעולה משתנה קלה, נקבע לאי ספיקת לב צעד שעושה שנייה לבד או בשילוב עם ספירונולקטון, מינון מקסימאלי hydrochlorothiazide הוא 1-2 מ"ג / קילו משקל גוף.

כדי לחדש אשלגן ישודר מהגוף בעת הקצאת ביותר משתנים שנקבעו מאשר מוצרים המכילים כמויות גבוהות מספיק של מלחי אשלגן, תרופות כגון אשלגן ומגנזיום אספרטט (Pananginum, asparkam), אצטט אשלגן (10%) דרך הפה. שים לב ההקצאה של אשלגן כלורי דרך פה המקובל, שכן הכנה זו יש פעולת ulcerogenic על הקרום הרירי של מערכת העיכול.

ניתן להתחיל בטיפול במנות משתנות ממינונים קטנים יותר עם עלייה הדרגתית בהם, המאפשרת לך לבחור מנה בנפרד, וגם אינה גורמת להתכנסות מהירה של נוזלים ולהפרעות אלקטרוליטיות. בנוסף, הגדלת צמיגות הדם תורמת פקקת. כאשר המצב הוא התייצב, אתה יכול לעבור טיפול לסירוגין עם משתנים.

יש לציין כי כל מה שנאמר לעיל על מינוי של משתנים הוא מייעץ בטבע, כל מקרה בודד מטופל בנפרד.

תרופות אחרות

השימוש בחוסמי בטא לטיפול באי ספיקת לב כרונית מבוססת על העובדה כי הן מגדילות את הפונקציה המודינמי של הלב כדי להגדיל את הצפיפות של קולטנים אדרנרגיים בטא של הלב, אשר בדרך כלל מצטמצם בחדות בחולים עם אי ספיקת לב כרונית. יש לציין כי השימוש בחוסמי ביתא בילדים מוגבל על ידי היעדר נתונים משכנעים ממחקרים רב-מרכזיים, וכן על הסיכון להקטנת התכווצות שריר הלב ותפקוד הלב בתפקוד לקוי של הלב.

השימוש ב- vasodilators של קבוצות אחרות, במיוחד חנקות, אינו נמצא בשימוש נרחב כיום בתחום הפדיאטריה.

לטיפול באי ספיקת לב על פי סימנים, ניתן להשתמש glucocorticoids, תרופות cardiotropic, קומפלקסים ויטמין ותרופות קרום מייצב.

בתסמונת של אי ספיקת לב כרונית, תרופות שמשפרות את המצב המטבולי של שריר הלב הן עניין רב. על רקע זה, עניין במוצרי מגנזיום חווה לידה שנייה. מגנזיום - רגולטור אוניברסלי של אנרגיה, פלסטיק, מטבוליזם אלקטרוליט, אנטגוניסט סידן טבעי. הוא מקדם קיבוע של אשלגן בתא ומבטיח קיטוב של קרום התא, ובכך לשלוט על תפקוד תקין של תא שריר הלב בכל הרמות, כולל ויסות היכולת התכווצות של שריר הלב. מקורות מזון טבעיים, ככלל, אינם עשירים במגנזיום, ולכן, לשימוש בפועל טיפולי, מומלץ להשתמש בהכנת מגנזיום-מגנרוט. עם מינויו, כפי שמוצג על ידי נתונים ניסיוניים, את contractility של החדר השמאלי משפר.

תכונה ייחודית של הכנה של magnerot היא נוכחות של חומצה אורטית במבנה של המולקולה מקדם את הטוב ביותר, בהשוואה לתרופות אחרות, חדירה של יונים מגנזיום לתוך התא וקיבוע על קרום ה- ATP. בנוסף, התרופה אינה גורמת או מחריפה חומצה תאית, אשר מתרחשת לעיתים קרובות עם אי ספיקת לב. תרופות מרשמים במשך 4-6 שבועות. מאחר שלתרופה אין התוויות נגדיות משמעותיות, והיא נקבעת גם במהלך ההריון וההנקה, זה אפשרי יותר כדי לתת את זה לילדים עם אי ספיקת לב. מינון ממוצע של טבליה אחת 2-3 פעמים ביום.