דלקות בדרכי השתן אצל ילדים

דלקות בדרכי השתן אצל ילדים הן מחלות דלקתיות מיקרוביאליות של איברי מערכת השתן ללא ציון מיקום ספציפי. המונח "דלקת בדרכי השתן" משמש עד להגדרת מיקום התהליך הדלקתי והאטיולוגיה של הדלקת. המונח תקף בשלב הראשון של המחלה, כאשר אין עדות לנזק לכליות במהלך בדיקת המטופל, אך ישנם סימנים לנזק מיקרוביאלי לדרכי השתן. האבחנה של "דלקת בדרכי השתן" תקפה במיוחד אצל תינוקות וילדים צעירים בשל המאפיינים האנטומיים והפיזיולוגיים של השופכן (ארוך ובעל לומן רחב, נוטה לעיוותים) ומאפייני התגובה החיסונית של הגוף, שתוצאתן היא קלות התפשטות הזיהום.

קודי ICD-10

• N10. דלקת כליה טובולו-אינטרסטיציאלית חריפה.
• N11. דלקת כליה טובולו-אינטרסטיציאלית כרונית.
• N11.0. דלקת פיאלונפריטיס כרונית לא חסימתית הקשורה לרפלוקס.
• N11.1. דלקת פיילונפריטיס חסימתית כרונית.
• N13.7. אורופתיה עקב ריפלוקס שלפוחית השתן.
• N30. דלקת שלפוחית השתן.
• N30.0. דלקת שלפוחית השתן חריפה.
• N30.1. דלקת שלפוחית השתן אינטרסטיציאלית (כרונית).
• N30.9. דלקת שלפוחית השתן, לא מוגדרת.
• N31.1. שלפוחית השתן הרפלקסית, לא מסווגת במקום אחר.
• N34. דלקת השופכה ותסמונת השופכה.
• N39.0. זיהום בדרכי השתן באתר לא ידוע.

אפידמיולוגיה של זיהומים בדרכי השתן

שכיחות זיהומים בדרכי השתן נעה בין 5.6 ל-27.5%. בממוצע, מדובר ב-18 מקרים לכל 1000 ילדים.

ניתוח נתונים סטטיסטיים עולמיים מראה כי במדינות מפותחות במערב אירופה בעיית זיהומים בדרכי השתן הופכת רלוונטית כבר מימי חייו הראשונים של ילד.

שכיחות דלקות בדרכי השתן במדינות מערב אירופה

מְדִינָה	שָׁנָה	מחברים	שכיחות של IMS, %	מושא המחקר
אַנְגלִיָה	2000	כריסטיאן MT ואחרים.	8.40	בנות עד גיל 7
			1.70	בנים עד גיל 7
שבדיה	2000	יאקובסון ב. ואחרים.	1.70	בנות
			1.50	בנים (מחקר רב-מרכזי; נתונים מ-26 מרכזים לילדים בשוודיה)
אַנְגלִיָה	1999	פול ס.	5.00	בנות
			1.00	בנים
שבדיה	1999	הנסון ס. ואחרים.	1.60	מחקר רב-מרכזי של אוכלוסיית ילדים
פינלנד	1994	נואוטינן מ. ואחרים.	1.62	בנות מתחת לגיל 15
			0.88	בנים מתחת לגיל 15

בקרב יילודים שנולדו במועד, שכיחות זיהומים בדרכי השתן מגיעה ל-1%, ובקרב פגים - 4-25%. יילודים בעלי משקל גוף נמוך במיוחד (פחות מ-1000 גרם) נמצאים בסיכון לפתח זיהומים בדרכי השתן לאורך שנת החיים הראשונה. ביטוי של זיהום בדרכי השתן אצל ילדים בשנה הראשונה לחייהם קשור בדרך כלל להתפתחות של תהליך דלקתי מיקרוביאלי בפרנכימה הכלייתית (פיילונפריטיס). אם לא מתבצעת אבחנה נכונה בגיל זה ולא מתבצע טיפול מתאים, אזי ההסתברות לדלקת פיילונפריטיס חוזרת עם היווצרות מוקדי נפרוסקלרוזיס (קמטים של הכליה) גבוהה מאוד.

הוכח שוב ושוב כי הרוב המכריע של חולות עם דלקות בדרכי השתן הן בנות, למעט ילדים בשנה הראשונה לחייהם: בקרב יילודים, דלקות בדרכי השתן מאובחנות אצל בנים פי 4 יותר. מהחודש השני עד החודש ה-12 לחייהם, דלקות בדרכי השתן שכיחות באותה מידה אצל בנים ובנות, לאחר שנה - יותר אצל בנות. עד גיל 7, 7-9% מהבנות ו-1.6-2% מהבנים סובלים לפחות מאירוע אחד של דלקת בדרכי השתן, שאושר בקטריולוגית.

האבחנה הסבירה ביותר של דלקות בדרכי השתן היא אצל ילדים בשנתיים הראשונות לחייהם הסובלים מחום, שסיבתו אינה ברורה בעת איסוף האנמנזה ובדיקת הילד.

שכיחות דלקות בדרכי השתן אצל ילדים עם חום

מְדִינָה	שָׁנָה	מחברים	שכיחות של IMS, %	מושא המחקר
אַרצוֹת הַבְּרִית	2002	רדי פ.פ., רדמן ג'.פ.	3-10	ילדים ב-2-3 החודשים הראשונים לחייהם עם חום
אַרצוֹת הַבְּרִית	2000	בראף ל.ג.	3-4	בנים מתחת לגיל שנתיים עם חום
			8-9	בנות מתחת לגיל שנתיים עם חום
אַרצוֹת הַבְּרִית	2000	קפלן RL ואחרים.	7.5	בנות מתחת לגיל שנתיים עם חום
אוֹסטְרַלִיָה	1999	האדון ר.א. ואחרים.	5	ילדים מגיל 3 חודשים עד 3 שנים עם חום
אַרצוֹת הַבְּרִית	1999	שו ק.נ., גורליק מ.ה.	3-5	ילדים מתחת לגיל 4 עם חום
אַרצוֹת הַבְּרִית	1999	האקדמיה האמריקאית לרפואת ילדים	5	ילדים בשנתיים הראשונות לחייהם עם חום

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

גורמים לדלקות בדרכי השתן

מחקרים בקטריולוגיים הראו כי ספקטרום המיקרופלורה תלוי בגורמים רבים:

• גיל הילד;
• מִין;
• גיל ההיריון בזמן לידת הילד;
• תקופת המחלה (הופעה או הישנות);
• מצבי זיהום (נרכש בקהילה או נרכש בבית חולים).

מה גורם לזיהומים בדרכי השתן?

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

פתוגנזה של זיהומים בדרכי השתן

שלושה דרכי הדבקה נדונות עבור זיהום בדרכי השתן: עולה (או אורינוגנית), המטוגנית ולימפוגנית.

דרך ההדבקה האורונוגנית (או העולה) היא הנפוצה ביותר אצל ילדים. דרך ההדבקה העולה מתאפשרת על ידי התיישבות של הפרוזדור הנרתיק, האזור הסביבתי של השופכה, שק הפה והחלקים הדיסטליים של השופכה על ידי מיקרואורגניזמים אורופתוגניים. בדרך כלל, התיישבות של פלורה אורופתוגנית אצל בנות נמנעת על ידי מיקרופלורה נרתיקית תקינה, המיוצגת בעיקר על ידי לקטובצילים, המייצרים חומצה לקטית (מפחיתים את רמת החומציות בנרתיק), ומי חמצן, היוצרים סביבה לא טובה לגדילת חיידקים אורופתוגניים.

פתוגנזה של זיהומים בדרכי השתן

תסמינים של דלקות בדרכי השתן

סימנים קליניים של דלקת שלפוחית השתן אצל ילדים:

• מתן שתן תכוף וכואב במנות קטנות (דיסוריה);
• כאב באזור שלפוחית השתן, רגישות במישוש באזור הסופרפובי;
• ריקון חד פעמי לא שלם של שלפוחית השתן, דליפת שתן;
• טמפרטורה תת-חומית או תקינה;
• לויקוציטוריה;
• בקטריאוריה.

תסמינים של דלקות בדרכי השתן

סיווג של זיהומים בדרכי השתן

בהתאם למיקום התהליך הדלקתי, נבדלים זיהומים בדרכי השתן העליונות (פיאלונפריטיס, פיאליטיס, דלקת השופכן) ובדרכי השתן התחתונות (דלקת שלפוחית השתן, דלקת השופכה):

• פיילונפריטיס היא מחלה דלקתית מיקרוביאלית של פרנכימה כלייתית;
• דלקת פיאליטיס היא מחלה דלקתית מיקרוביאלית של מערכת האיסוף של הכליה (אגן וגביעי הכליה), אשר לעיתים רחוקות נתקלת בבידוד;
• דלקת השופכן - מחלה דלקתית מיקרוביאלית של השופכנים;
• דלקת שלפוחית השתן היא מחלה דלקתית מיקרוביאלית של שלפוחית השתן;
• דלקת השופכה היא מחלה דלקתית מיקרוביאלית של השופכה.

הסוגים הנפוצים ביותר של דלקות בדרכי השתן אצל ילדים הם פיילונפריטיס ודלקת שלפוחית השתן.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

אבחון זיהומים בדרכי השתן

בבדיקת ילדים עם חשד לדלקת בדרכי השתן, ניתנת עדיפות לשיטות זעיר פולשניות בעלות רגישות גבוהה. הקושי באבחון זיהום בדרכי השתן ניכר בעיקר בילדים צעירים (ילודים ושנתיים הראשונות לחיים).

אבחון זיהומים בדרכי השתן

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

טיפול בדלקות בדרכי השתן

התחלה מאוחרת של טיפול אנטי-מיקרוביאלי הולם בילדים עם דלקת בדרכי השתן מובילה לתוצאות חמורות: נזק לפרנכימה הכלייתית (עם אפשרות להיווצרות אזורים של התכווצות) ואלח דם. ניתוח תוצאות הסינטיגרפיה שבוצעה תוך 120 שעות מתחילת הטיפול הראה כי טיפול אנטי-מיקרוביאלי שניתן לילדים עם חום וחשד לדלקת בדרכי השתן ב-24 השעות הראשונות של המחלה מאפשר להימנע לחלוטין מפגמים מוקדיים בפרנכימה הכלייתית. תחילת טיפול במועד מאוחר יותר (2-5 ימים) מובילה להופעת פגמים פרנכימליים ב-30-40% מהילדים.

כיצד מטפלים בדלקות בדרכי השתן?