פתוגנזה של דלקות בדרכי השתן

דרכים של זיהום בדרכי השתן

לדון 3 דרכים של זיהום בדלקת בדרכי השתן: עולה (או urinogenic), hematogenous ו lymphogenic.

הנתיב האוריאוגני (או עולה) של זיהום הוא הנפוץ ביותר אצל ילדים. מגמת העלייה של זיהום מקדמת את הקולוניזציה של פרוזדור מיקרואורגניזמים uropathogenic, אזור periurethral, העורלה ואת השופכה דיסטלי. הקולוניזציה פלורה הרגילה של נערות uropathogenic מונעת microflora נרתיקית רגיל, המיוצג בעיקר לקטובצילוס, חומצה לקטית לייצר (חומציות בנרתיק נמוכה), ואת מי חמצן, אשר יוצר סביבה שלילית לצמיחה של חיידקי uropathogenic. הפרת הנגיף הנרתיקית עשויה להיות קשורה בחסר באסטרוגן, ירידה בהפרשה המקומית של IgA. כאשר זיהומים חוזרים בדרכי שתן IgA הפרשה ברמה יורדת בחדות, מוטרד הפרשה ליזוזים. אצל תינוקות ריכוז IgA פרשת בשתן הוא נמוך מאוד, אשר מהווה גורם סיכון לדלקת בדרכי שתן בתקופה בילוד.

חדירה של חיידקים מאזור peryurethral לתוך השופכה הוא בדרך כלל מעוכבת על ידי זרימת השתן. בהתאם לכך, ככל שתדירות השתינות תכופה יותר, כך הסיכון להידבקות בדרכי השתן עולה. השופכה הקצרה אצל בנות והמערבולת של זרימת השתן בזמן ההשתנה מאפשרת את כניסתם של חיידקים לשלפוחית השתן והם אחד הגורמים העיקריים לשכיחות גבוהה יותר של דלקת בדרכי השתן אצל בנות. יחד עם השתנה לקוי וחסינות מקומית, החדירה של מיקרואורגניזמים לתוך השופכה יכול להיות הקל על ידי פעילות מינית מוקדמת. בתהליך של יחסי מין, הפתיחה החיצונית של השופכה כפופה לפעולה מכנית, המאפשרת חדירה של מיקרואורגניזמים אורופאתוגניים המשרתים את אזור הנרתיק.

במדינות שבהן המילה נתפסת באופן מסורתי, שכיחות דלקת בדרכי השתן אצל בנים נמוכה מאוד.

מסלול ההמטוגני של זיהום הוא קרוב לוודאי זיהומים חיידקיים, אלח דם, דלקת נפרשת apostematous. הנוכחות של מסלול הלימפה של זיהום הוא שנוי במחלוקת. קיימת השערה על הגירה לימפוגנית של מיקרואורגניזמים הקשורים בתהליך הטרנסלוקציה שלהם מן המעי אל בלוטות הלימפה mesenteric וזרם הדם.

התפתחות זיהום בשלפוחית השתן

החדירה של חיידקים uropathogenic לתוך שלפוחית השתן לא תמיד מלווה בפיתוח של תהליך דלקתי. למרות שתן הוא בינוני מזין טוב, אצל ילדים בריאים, מערכת השתן סטרילית למעט החלק הדיסטלי של השופכה. יחד עם שטיפה מכנית של חיידקים על ידי הזרם של השתן, ישנם מספר גורמים המגנים להבטיח את שימור הקרום הרירי של שלפוחית השתן. שכבת התא של אפיתל המעבר מכוסה בסרט של mucopolysaccharide (glycosaminoglycan בעל תכונות הידרופיליות). השכבה glycosaminoglycan מפריע מגע של חיידקים עם uroepithelium, מה שהופך את ההדבקה קשה. השפעות מכניות וכימיות אקסוגניות הורסות את השכבה mucopolysaccharide. עם זאת, בתוך יום זה שכבת הוא מסוגל להתאושש, שמירה על אפקט המגן שלה.

בדרך כלל, בשלפוחית השתן, החיידקים נהרסים בתוך 15 דקות. ההגנה המקומית איברים פוחתת בחדות אם כמות השתן שיורית עולה. זה ידוע כי ריכוז של חיידקים בשלפוחית השתן פוחתת מספר פעמים עם ריקון תכופים, אשר משמש כאחד הדרכים כדי למנוע הידבקות בדרכי השתן. עם זאת, אצל תינוקות (עד 4-5 שנים), אי יכולת פיזיולוגית לרוקן לחלוטין את השלפוחית. ריקה מלאה של שלפוחית השתן נצפית לעיתים קרובות על רקע עצירות כרונית.

תכונות antimicrobial של שתן מסופקים על ידי osmolarity גבוהה, pH נמוך, תוכן גבוה של אוריאה וחומצות אורגניות. מאפיינים אלה הרבה פחות בולטים בתינוקות, מה שגורם להגברת הרגישות לדלקת בדרכי השתן. אורומוקואידים (למשל, חלבון Tamm-Horsfatt) ו oligosaccharides בשתן נורמלי להפריע הידבקות כדי uroepithelium של מנוז רגיש זנים של Escherichia coli.

מיקרואורגניזמים יכולים לחדור לתוך שלפוחית השתן, לעקוף את השופכה, בנוכחות של מומים (למשל, vesicovaginal ו וסטיבולרי fistula).

התפתחות הזיהום בשופכן ובפרנכימה הכליתית

בדרך כלל, החדירה של חיידקים לתוך השופכנים ועלייתם לאגן נמנעת על ידי סגירת פתחי השופע והפריסטליס המכוון שלהם. הפרת גורמים אלה וכל וריאציות אחרות של הפרעות של urodynamics נורמלי, המוביל להרחבת השופכן, להקל על התחבורה עולה של מיקרואורגניזמים.

פיתוח של זיהום בתוך parenchyma כליות מלווה הסינתזה של נוגדנים נגד חיידקים המכוונים כנגד אנטיגן K O- ו ו P-הפילים של E. Coll ריכוז נוגדנים בסרום יש קשר ישיר עם חומרת הדלקת ויצירת המוקדים ועקמה parenchyma כליות. יחד עם סינתזה של נוגדנים, phagocytosis מופעל. כתוצאת צבירה תוך-של גרנולוציטים והבצקת עלולה לפתח איסכמיה מקומית, אשר מובילה להיווצרות של טרשת נפוצה. הגדלת הריכוז של IgG ו- IgA המעורר את ההיווצרות של השלמה, בתורו, משפר את פעילות מתווכים דלקתיים. דלקת מקומית של parenchyma הכליות מונע את התפשטות הזיהום מן המוקד של התפתחותה. לומן אבובית הכליה תחת השפעת הדלקת משתחררים superoksidaza ליזוזים מוביל להיווצרות של רדיקלים חמצן לא רק רעילים לחיידקים, אלא גם תאים צינורי.

הכליות של הכליות ואת medulla הם הכי רגישים לתהליך דלקתיים מיקרוביאלית. זה מוסבר על ידי עוצמת זרימת הדם נמוכה יותר, pH נמוך יותר, osmolarity יותר, ריכוז אמוניום גבוה לעומת אזור קליפת המוח. גורמים אלה יוצרים תנאים נוחים לצמיחה חיידקית ו לדכא chemotaxis לויקוציטים.

זה ידוע כי תינוקות אינם מסוגלים תגובות מלאות חיסוניות, תהליך ההדבקה של parenchyma הכליות הוא נוטה הכללת זרימת אופי ספטי, ערכים נמוכים של זרימת דם כלייתית בקבוצת גיל זו נטייה להתפתחות התקמטות כליות.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],