דלקת כיס מרה חריפה אצל ילדים

דלקת כיס מרה חריפה אצל ילדים היא דלקת חריפה של כיס המרה.

קוד ICD-10

K81.0. דלקת כיס מרה חריפה.

אפידמיולוגיה של דלקת כיס מרה חריפה

אין נתונים על היחס בין שכיחות דלקת כיס מרה חריפה לבין מחלות אחרות של דרכי המרה בילדות, אם כי דלקת כיס מרה חריפה עשויה להיות הסיבה לאשפוז של חולים עם תמונה של דלקת בטן חריפה. ברוב המכריע של המקרים (90-95%), דלקת כיס מרה חריפה היא הסיבוך השכיח ביותר של דלקת כיס מרה, רק ב-5-10% היא מתפתחת ללא אבנים בכיס המרה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

גורמים לדלקת כיס מרה חריפה אצל ילדים

התפקיד המוביל בהתפתחות דלקת כיס מרה חריפה אצל ילדים שייך לזיהום (E. coli, סטפילוקוקוס, סטרפטוקוקוס, פרוטאוס, אנטרוקוקוס, חיידקי טיפוס). נחקר התפקיד הפתוגנטי של אנזימים ופרו-אנזימים של הלבלב הנכנסים לדרכי המרה ולכיס המרה וגורמים לדלקת כיס מרה אנזימטית חריפה.

מה גורם לדלקת כיס מרה חריפה?

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

פתומורפולוגיה

דלקת כיס מרה קטרלית היא דלקת המוגבלת לקרומים הריריים והתת-ריריים, המאופיינת בנפיחות ועיבוי של דופן כיס המרה, עלייה בגודלה. הקרום הרירי היפרמי, ספוג באלמנטים תאיים, ויש בו אזורים של דימום. עם ביטול שינויים דלקתיים חריפים, מתרחשת פיברוזיס. במקרה של שקיעת פיברין, נוצרות הידבקויות, הגורמות לעיוות של האיבר. כאשר צינור הציסטה נחסם (על ידי צלקות, אבנים), מתפתחת ירידה בכיס המרה, שלעתים קרובות מתרחשת באופן סמוי.

בדלקת כיס מרה פלגמונית, דלקת מוגלתית עם הסתננות משפיעה על כל שכבות הדופן המעובה של כיס המרה. האיבר מוגדל, מכוסה בפיברין מבחוץ, הקרום הרירי היפרמי בחדות או חום-אדמדם, מכוסה בפיברין, נמקית במקומות עם כיב בודד או מרובים. מורסה עשויה להיווצר בדופן כיס המרה, ולחדור אל שלפוחית השתן או אל מצע שלה. שלפוחית השתן עשויה להכיל מרה, תרבית דלקתית ומוגלה. במקרה של מחיקה של צינור הציסטה, מתפתחת אמפימה של כיס המרה.

דלקת כיס מרה גנגרנית מאופיינת בשינויים מורפולוגיים בולטים בכיס המרה, הנובעים מהפרעות משמעותיות באספקת הדם, כולל טרומבוז בכלי הדם. גנגרנה משפיעה על הקרום הרירי של האיבר, יכולה להיות מוקדית, ובמקרים נדירים כל שלפוחית השתן מתה; ניקוב מוביל לשחרור תוכן נגוע לחלל הבטן.

התהליך הדלקתי יכול להיות פרוגרסיבי או קפוא בכל שלב של הדלקת. אצל ילדים, הצורה הנפוצה ביותר של נזק לכיס המרה היא דלקת כיס מרה קטרלית.

תסמינים של דלקת כיס מרה חריפה אצל ילדים

המחלה מתחילה באופן אקוטי, פתאומי, לעתים קרובות בלילה עם כאב חמור בהיפוכונדריה הימני, באזור האפיגסטרי, לעתים רחוקות יותר באזורים אחרים של הבטן (אצל ילדים בגיל הגן). הילד חסר מנוחה קיצוני, מתהפך במיטה, מנסה למצוא תנוחה שמקלה על הכאב. מופיעות בחילות והקאות עם מרה, לעתים קרובות מרובות ולא מביאות הקלה.

אצל ילדים בגיל גן (עד גיל 7) ובגילאי בית ספר יסודי (גילאי 8-11), כאבי בטן יכולים להיות מפושטים או מעורפלים, מה שיוצר קשיי אבחון ומעורר טעויות רפואיות. אצל מתבגרים (גילאי 12-13), הכאב מודגש, חד, בעל אופי "דמוי פגיון" ומתחיל להתמקם בהיפוכונדריה הימני. נצפית הקרנה של כאב כזה לכתף ימין, להב הכתף, החצי הימני של הגב התחתון ואזור הכסל.

תסמינים של דלקת כיס מרה חריפה

סיווג של דלקת כיס מרה חריפה

בהתאם לאופי השינויים הפתומורפולוגיים בכיס המרה, נבדלות הצורות הבאות של דלקת ראשונית חריפה: קטארלית, פלגמונית, גנגרנית.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

כיצד לזהות דלקת כיס מרה חריפה אצל ילדים?

נתוני האנמנזה לרוב אינם אינפורמטיביים, המחלה מתפתחת פתאום. בבדיקת ילד חולה נקבעת תנוחה כפויה וצהבה של העור. אזור כאב הבטן המרבי (היפוכונדריה ימין), גודל הכבד והטחול נקבעים על ידי מישוש.

אבחון של דלקת כיס מרה חריפה

טיפול בדלקת כיס מרה חריפה אצל ילדים

ילדים עם דלקת כיס מרה חריפה מאושפזים בדחיפות. נקבעת מנוחה קפדנית במיטה, ונדרשת מעקב של רופא ילדים, מנתח ילדים ומומחים אחרים כדי לקבוע את טקטיקות הטיפול.

צום מומלץ. בעוד שילדים בגיל גן (עד גיל 7) ובגיל בית ספר עם דלקת כיס מרה חריפה יכולים להסתדר ללא מזון למשך תקופה מסוימת, נדרשת גישה אישית לחולים צעירים (עד גיל 3). הזנה פרנטרלית אינה נשללת.

כיצד מטפלים בדלקת כיס מרה חריפה?

תַחֲזִית

עם אבחון מוקדם וטיפול ממוקד, הפרוגנוזה לצורה הקטארלית של דלקת כיס מרה חריפה היא חיובית למדי. במקרה של צורות פלגמוניות ונמקיות של דלקת כיס מרה חריפה, תוצאת המחלה אינה תמיד ניתנת לחיזוי.

[ 20 ], [ 21 ]