שחפת ומחלות של מערכת העיכול

בין מחלות כרוניות לא כרוניות הקשורות בשחפת ריאות, מחלות של אברי העיכול לכבוש אחד המקומות המרכזיים. לרוב אלה הם גסטריטיס, כיב פפטי וכיב תריסרי, דודיניטיס. השילוב של מחלות יוצר תנאים מורכבים ומכאיבים חדשים שקשה לאבחן ולטפל בהם. הופעתם של שחפת אצל חולים עם תפקוד לקוי של סימפטומים במערכת העיכול במהלך הטיפול בדרך כלל היא כאל תופעת לוואי של תרופות אנטי-TB, וכתוצאה מכך גילוי מאוחר של מחלות של מערכת העיכול.

תסמינים של קיבה וכיבים תריסריון עם שחפת

דלקת גסטריטיס אטרופית קשורה בעיקר לתהליכים כרוניים בריאות בחולים בגיל העמידה והאמצע. הם מבטאים חולשה בולטת. הידרדרות התיאבון, תסמונת אסתנונרוטית. לעתים קרובות דחפים, בחילה, תחושה של גודש בבטן. אנשים צעירים עם שחפת ריאה שאובחנו לאחרונה וצורות אנטראל של דלקת גסט כרונית אופייניים יותר לתסמונות חומצי (צרבת, סחף חמוץ, בחילה).

ביטויים קליניים של דודניטיס כרונית דומים לאלה של כיב תריסריון. המתעוררים 1-2 שעות לאחר אכילה, כאב יכול להיות מלווה בחילה, eructation. הפרעות צמחיות אופייניות.

קשיים משמעותיים בטיפול בחולים עם שחפת נוצרים על ידי שילוב עם כיב פפטי. ברוב החולים, כיב פפטי לפני שחפת, אבל 1/3 מהם מתפתח על רקע.

הופעת השחפת בחולים עם כיב פפטי נובעת מהפרעות נוירו-ממוריות קשות ומהפרעות מטבוליות הנגרמות כתוצאה מהחרפות תכופות. שינויים בתהליכים של קליטה, מטבוליזם ויטמין, פונקציות הפונקציה המופרשת של מערכת העיכול לאחר כריתה של הבטן להפחית את ההתנגדות של הגוף וליצור את התנאים המוקדמים להתפתחות של מחלה משנית.

גורמים תורמים של היווצרות כיב בחולים עם שחפת ריאתית הוא זרימת דם לא תקינה של הקיבה והתריסריון, היפוקסיה רקמות בפיתוח hypercapnia, יכולת התחדשות מופחתת של קרום רירי, חוסר החסינות מקומית. המשמעות של הפרעות תפקודיות של דרכי העיכול היא ללא ספק משמעותי; לשימוש ארוך הטווח של תרופות אנטי-קוטביות יש גם השפעה שלילית.

תפקיד חשוב בפתוגנזה של שחפת, כיבי השילוב שלהם לשחק במגוון של הפרעות של הומאוסטזיס החיסונית, במיוחד בחולים עם מחלות אקוטיות סימפטומטית, ממושך, כמובן חוזרים. שיעור משמעותי של תחלואה נלווית, לא רק בגלל גורמי pathogenetic ותופעות לוואי של תרופות על מערכת העיכול בחולים עם שחפת, אלא גם להפיץ בקרב הגורמים חברתיים והתנהגותיים המחמירות האחרונים.

המסוכן ביותר עבור הופעת שחפת ריאות הם הראשונים 5-10 שנים של מחלת כיב פפטי או תקופה מיד לאחר הטיפול הניתוח שלה. כריתה של הבטן תורמת הפעלה או התפתחות של שחפת ב 2-16% מהמקרים.

מתוך הרצף של התפתחות מחלות תלוי את המוזרות של הביטוי הקליני שלהם ופרוגנוזה. הביטוי העיקרי של המחלה מאופיין במידה רבה יותר של סימפטומים. השילוב בכל המקרים מחריף את מהלך שתי המחלות.

שחפת של הריאות, המתרחשת בשילוב עם כיב פפטי, אפילו עם גילוי בזמן, מאופיינת בנטייה להתקדמות, הרס הרקמות הריאות ופיתוח תהליך סיבי. ההתקדמות היא איטית, אבל קשה. ריפוי מאופיין על ידי היווצרות שינויים שיורית בולטת יותר. חולים לעיתים קרובות לקבוע את ההתנגדות של mycobacteria לסמים, סובלנות העניים שלהם. במיוחד שלילי הוא שחפת בהתרחשות העיקרית שלה, אצל קשישים, במקרים של לוקליזציה של נגעים ulcerative בבטן, בשילוב עם מחלות כרוניות אחרות. עבור שחפת אצל אנשים. שעברו כריתה של הבטן, נטייה טיפוסית להתקדמות מהירה עם הופעת שינויים הרסניים מרובים והפצה ברונכוגנית.

כיב פפטי בשילוב עם שחפת מתנהל על פי שני סוגים. בהתרחשותו הראשונית בתקופות של החמרה, הוא מאופיין בקורס חמור יותר עם ביטויים קליניים ניכרים. הסימפטום המוביל - כאב באזור האפיגסטרי - מאופיין בעוצמה, מחזוריות, קצביות, הקשורה לצריכת מזון ולוקליזציה של הנגע. כאב מוקדם לאחר אכילה תחת ciphoid תהליך עם הקרנה אפשרית של עצם החזה, בחצי השמאלי של החזה אופייני כיבים לב ו subcardial של הבטן. בחילה והיסחפות הן תכופות.

כאבי פרוקסמל בחצי הימני של האפיגסטריום, מלווים בחילה, הם מוזרים לכיבושת המחלקה הפילורית. כאב בחלק הימני של האזור האפיגסטרי עם הקרנה בחלק האחורי, את החצי הימני של בית החזה או היפוכונדריה ימין אופייני כיבים של האנטרום והתריסריון. כאב בעוצמה משתנה קורה 1-3 שעות לאחר האכילה, על בטן ריקה, בלילה. הקאות אפשריות בשיא הכאב. הם מציינים עונתיות מובהקת של החמרות. מישוש גילה את ההתנגדות של שרירי הבטן, כאבי נקודה באזור היטל של הקיבה והתריסריון.

במקרים של דבקות בשחפת, כיב פפטי מאופיין קורס סימפטומלי נמוך. תסמונת הכאב והפרעות בעיכול הן לעיתים קרובות קלות. לא יכול להיות מחזוריות של כאב ואת הקשר שלהם צריכת מזון. המחלה מתגלה לעיתים קרובות עם הסימפטומים של התפתחות סיבוכים: דימום, חדירה, ניקוב, perivisceritis, היצרות של שומר הסף, ממאירות.

בחולים עם שילוב של מחלות, עלייה בתפקוד הפרשה של הקיבה נמצא לרוב. עם זאת, במקרים של פיתוח כיב פפטי על רקע שחפת כמובן הכרונית שלה, תוכן רגיל או ירידה של חומצה הידרוכלורית הוא ציין לעתים קרובות. עבור התפקוד המוטורי של הבטן המאפיין האופייני ביותר הוא סוג hypokinetic.

במיוחד שלילי הוא כיב פפטי אצל קשישים. הבעת השינויים הטרופיים המקומיים ברירית, האטת תהליכי השילומים גורמת לקושי בריפוי פגמים אולקטיביים, והסימפטומטולוגיה הנמוכה של המחלה - האבחנה המאוחרת.

במקרים של שילוב של שחפת ריאתית ומחלת כיב פפטי, התמונה הקלינית מורכבת מתסמינים של שתי המחלות. אבל במידה רבה יותר מאשר עם מבודד שלהם כמובן, חולשה, שינה הפרעות תיאבון, הפרעות וירג 'יניה, ירידה במשקל באים לידי ביטוי. לעתים קרובות יותר, איברים ומערכות אחרים מעורבים בתהליך.

תכונות של אבחון מחלות הקיבה והתריסריון בשחפת

חולים עם כיב פפטי ו כריתה בקיבה כריתה נמצאים בסיכון לשחפת והם כפופים טיפול זהיר בזהירות עם בדיקה פלואורוגרפית שנתית. כאשר יש להם סימפטומים של שיכרון או התפתחות של תסמינים נשימתיים, בדיקת כיח על שחפת mycobacterium ובדיקה רדיולוגית של הריאות נחוצים.

לצורך גילוי מוקדם של מחלות של מערכת העיכול בחולים עם שחפת, הנתונים של anamnesis ו בחינה אובייקטיבית מנותחים בקפידה. כאשר בוחנים את הגילויים של תפקוד לקוי של אברי העיכול או חשד להתפתחות של תהליך פתולוגי בהם, מתבצעת בדיקה ממוקדת.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

טיפול בשחפת במחלות בדרכי העיכול

לצורך טיפול יעיל בחולים עם תהליכים משולבים, יש צורך קודם כל לחסל את החמרת מחלת הקיבה והמעיים ולספק את האפשרות של טיפול אנטי-שחפתי מתמשך לטווח ארוך. זה יכול להיות מושגת על ידי התבוננות העקרונות הבסיסיים של טיפול מורכב:

• מחלות gastroenterological הקשורים שחפת אינם התווית נגד מרשמים תרופות נגד שחפת;
• הטיפול צריך לקחת בחשבון את המאפיינים האישיים של המטופל, להיות מקיף וכוללים הן תרופות נגד שחפת טיפול גסטרואינטסטינאלי;
• משטר הטיפול בנוי תוך התחשבות בצורת, השלב, השלב והשכיחות של התהליך, המצב התפקודי של איברים ומערכות, אופי הקליטה והמטבוליזם של תרופות, עמידות לתרופות, נוכחות של סיבוכים ותחלואה משותפת אחרת;
• בתקופת החרפת מחלות הטיפול נעשה בתנאים נייחים;
• עם החמרה של מחלות של מערכת העיכול, העדפה צריכה להינתן הממשל פרצנטרי (תוך שרירי, תוך ורידי, intratracheal, intracavernous, רקטלי) של תרופות antituberculous. הפרעות פתאומיות מעבדת יניקה במהלך החמרה של כיב פפטי כריתת קיבה להצריך שימוש בשיטות parenteral של מתן תרופות אנטי-TB, יצירת ריכוז גבוה בדם והנגעים שחוף מוקדים;
• רצוי לייעד סוכני טיפול שיש להם השפעה חיובית על כל אחת מהמחלות המשולבות;
• במהלך הפוגה של מחלות gastroduodenal, טיפול נגד שחפת מבוצע בשיטות קונבנציונאלי; אולי טיפול החוץ;
• בחולים במהלך תקופת החמרה של מחלות, ככל שניתן, יש להימנע התערבויות כירורגיות נרחבות.

טיפול נגד שחפת מתבצע בהתאם לעקרונות הבסיסיים.

תופעות לוואי של תרופות נגד שחפת להתפתח בעיקר במקרה של השימוש שלהם בתקופה של החמרה של מחלות הקיבה והמעיים בעת שימוש בסמים של השפעה מגרה על רירית הממברנה.

תופעת הלוואי הקטנה ביותר על הבטן היא kanamycin, סטרפטומיצין, ו metazide. Etambutol גורם כאב בטן הפרעות dyspeptic ב 3% מהמקרים: isoniazid ו ftivazid - ב 3-5%. Rifampicin, thioacetazone - ב 6-10%. Pyrazinamide - ב -12%.

בעיות של טיפול במחלות בדרכי העיכול:

• הקלה על הסימפטומים של החמרה של המחלה, דיכוי של דלקת פעילה של רירית הקיבה של הקיבה והתריסריון, ריפוי נגעים ulcerative;
• מניעת החמרות, סיבוכים והתקפים של מחלות.

טיפול שנערך כראוי מאפשר להסיר החמרה של מחלת gastroduodenal בתוך 1.5-2 חודשים. הבסיס לטיפול מורכב הוא:

• מצב עם יצירת מנוחה נפשית ופונקציונלית;
• דיא
• תרופות תרופתיות ולא תרופתיות;
• טיפול בסנטוריום:
• תצפית מחסן.

בתקופה של החמרה של המחלה במשך 7-10 ימים, המטופל מוצג משטר דואר-למחצה; חמש מנות ביום, מכנית, תרמית וחסכונית מבחינה כימית. הרחבת הדיאטה מתבצעת בהדרגה, אך גם בשלב של הפוגה יש צורך לבחון את מצב התזונה השברית למעט מזון חד, מעושן, מטוגן, עשבי תיבול עשירים.

עם התפתחות בתקופה שלאחר הניתוח של הפרעות תפקודיות של תסמונת פוסט-רסקציה, התזונה הטיפולית צריכה להיות שלמה מבחינה פיזיולוגית, אך לא מבחינה מכנית. הימנע חלבי מנות, ממתקים, מזון מרגיז.

המשמעות העיקרית בפיתוח של gastroduodenitis ו כיב פפטי ניתנת כיום זיהום הליקובקטר pylori. התנגדות השפעת חיידקי נתונים המתקבלים מפחיתה דלקת של רירית הקיבה וכיבים בתריסריון, יצירת תנאים להגברת גורמים לתוקפנות אנדוגני (היווצרות יתר של חומצה ו פפסין, הגדלת הריכוז של יוני מימן עם דיפוזיה ההפוך). התוצאה היא הפרה של מחסום רירי, מחזור הדם, מחסום חומצה אנתרודו-דנלית. H. Pylori מזוהה בדלקת קיבה ובכיב פפטי ב-90-100% מהמקרים. המיקרואורגניזם מתמשך באדם במשך תקופה ארוכה, מה שגורם לשינויים דלקתיים, ובתנאים מתאימים, הישנות של תהליך כיב.

כדי predisposing הגורמים להתרחשות של מחלות של מערכת העיכול הם:

• תורשה;
• הרעלת מזון;
• הפרעות בקצב ובאיכות התזונה;
• שימוש ארוך טווח בתרופות;
• השפעות נוירו-רפלקסיות על הבטן והתריסריון מאיברים ומערכות אחרים;
• עומס יתר נוירופסיכולוגי ופיזי.

הבסיס של טיפול תרופתי בסיסי הוא תרופות נוגדות חמצון ו antisecory. קודם כל, הם כוללים antacids. הם מאופיינים באפקט מהיר אך קצר מאוד, ולכן הם משמשים כסימפטומים סימפטומטיים (להקלה על כאבים והפרעות דיספטיות). חומצות נוגדות חומצה לא מומלצות (מגנזיום הידרוקסיד, פוספט אלומיניום, גסטל, גסטרופארם וכו '). יש להם גם עוטף, ספיחה וכמה אפקט reparative.

החוסמים משמשים כסוכני antisecretory H ₂ -receptor ranitidine (150 מ"ג, 2 פעמים ביום); פמוטידין (20 מ"ג פעמיים ביום). הם לדכא את הייצור של חומצה הידרוכלורית, pepsin; להגדיל את הייצור של ריר הקיבה, הפרשת bicarbonates, לשפר microcirculation ברירית, לנרמל תנועת gastroduodenal.

מעכבי משאבת הפרוטון נחשבים כיום להיות היעילים ביותר; אומפרזול (20-40 מ"ג); pantoprazole (40-80 מ"ג); lansoprazole (30 מ"ג). פעילותם האנטי-מחזורית נשמרת במשך 18 שעות, דבר המאפשר שימוש בסמים פעם ביום. בנוסף לחומרים האנטי-תעשייתיים, לקבוצה זו של תרופות יש גם פעילות אנטי-בקטריאלית, אשר משפרת את פעילותן של תרופות אנטי-ליכובקטריות.

טיפול אנטי-הליקובקטרי הוא המרכיב השני של הטיפול. חיסול H. Pylori באמצעות antimicrobials המתאים מקדם רגרסיה של שינויים דלקתיים כיבו ברירית של מערכת העיכול, משחזר תכונות המגנות שלו, מונע ההתרחשות של סיבוכים ישנים. הרשימה העיקרית של תרופות עם Anti-Helicobacter הפעולה כוללת metronidazole (500 מ"ג 3 פעמים ביום); ביסמות tricalcium dicitrate (120 מ"ג 4 פעמים ביום); קליתרומיצין (250-500 מ"ג פעמיים ביום); אמוקסיצילין (500 מ"ג 3 פעמים ביום); טטרציקלין (500 מ"ג 4 פעמים ביום).

המלץ טיפול לחיסול גרסאות משולשת 7 ימים כולל ביסמוט tripotassium dicitrate, metronidazole ו טטרציקלין (טיפול משולש קלאסית) וגירסאות עם תרופה אחת antisecretory בשילוב עם אנטיביוטיקה ו metronidazole. במקרה של יעילות מספקת של טיפול או כמובן מסובך המחלה השתמשו משטר הטיפול chetyrohkomponentnuyu 7-10 ימים (ביסמוט tripotassium antisecretory התרופה dicitratobismuthate, אנטיביוטיקה, metronidazole). טיפול נוסף צריך להיות המשך אחד סמים antisecretory במחצית המינון כדי כיב הצטלקות, החמרה של תהליך חיסול שחפת ואת האפשרות לקבל תרופות אנטי-TB בפנים.

תכנית הטיפול של מחלת גסטרודואודנאל בחולה עם שחפת ריאתית נקבעת בכל מקרה ומקרה, תוך התחשבות בעומס התרופה ובחומרת גסטריטיס או כיב פפטי. עם הקורס החיובי שלהם, החמרות קצרות ונדירות, פגמים כיביים קטנים משתמשים בסמים עם פעילות אנטי-פסיכית פחות. במקרים של סימפטומים קליניים חמורים, פגמים אולקטיביים גדולים ובנוכחות סיבוכים, מומלץ להשתמש בסמים עם פעולה antisecory ארוך בשילוב עם אמצעים anthelikobakternymi היעילה ביותר.

היעילות של הטיפול צריך להיות מאושר על ידי אנדוסקופיה עם ביופסיה ממוקד חיסול של H. Pylori.

גישה שונה במהותה לטיפול בגסטריטיס כרונית עם אי ספיקה הפרשה. באמצעות טופס זה השתמש:

• אמצעי טיפול תחליף (מיץ קיבה טבעי, betaine + pepsin, וכו ');
• תרופות המעוררות את תפקוד הפרשה של הבטן (אינסולין, סידן aminophylline ההכנות);
• תרופות המשפיעות על חילוף החומרים של הרקמה, תהליכי הגזע ותהליכי התחדשות הרירית (נתרן נוקלאט, אנזימים, ויטמינים); במקרים של התפתחות של אנמיה mgloblastic - ויטמינים B ₁₂, hydroxokobalamin, cyanocobalamin.

טיפול בסנטוריום מוצג לחולים עם הפוגה או מצב של החמרה הדרגתית של שחפת ומחלות של מערכת העיכול.

כמו כן ניתן לטפל בבטן ובתריסריון עם קורס קטן, אסימפטומטי, מסובך ופגם בגודל כיב קטן בפעם הראשונה בסנטוריום.

הטיפול בסנטוריום נועד לתקן את התוצאות שהושגו קודם לכן, לגייס את יכולות ההסתגלות של הגוף, להגביר את היעילות, להשלים את הכנת המטופל לעבודה מקצועית אקטיבית.

בתקופה של מעקב המרפאה לפני יישום טיפול מונע נגד שחפת, זה רצוי לקבוע את משטר דיאטה, נוגדי חומצה ושוברים.