מלנומה תת-ציפורנית: איך זה נראה, טיפול

סרטן הוא אחת הבעיות הגדולות ביותר של האנושות, אשר הופכת דחופה יותר ויותר משנה לשנה. גידול יכול להופיע בכל מקום בגוף האדם, וככל שהוא מתפתח, להתפשט לאזורים גדולים באמצעות גרורות. סרטן העור (וגם לו יש כמה סוגים) הוא אחת הפתולוגיות הנפוצות ביותר בפרקטיקה האונקולוגית. אך עדיין אחד מסוגי סרטן העור - מלנומה - הגורם העיקרי בתמותה בשנה הראשונה של המחלה. נכון, מלנומה נתפסת לעתים קרובות כגידול של מלנוציטים על פני השטח של אזורים פתוחים בעור, ולא כולם חושדים שגידול כזה אפשרי באזור הציפורן. כתמים כהים מתחת לציפורן מיוחסים לעתים קרובות לטראומה עם דימום (חבורה, המטומה), אך למעשה ייתכן שמדובר בתצורה ממאירה - מלנומה תת-לשונית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

מכיוון שניוון תאים מתרחש כאשר הם ניזוקים, הסיכון לפתח מלנומה של הציפורניים נמוך יחסית. אחרי הכל, תאי מיטת הציפורן מוגנים מפני נזק על ידי לוחית ציפורן צפופה. על פי הסטטיסטיקה, רק 0.7-4% מתהליכי הגידול על העור מאובחנים באזור הציפורן.

יחד עם זאת, הסיכון לפתח מלנומה תת-לשונית בידיים או ברגליים זהה בערך, דבר שלא ניתן לומר על אצבעות שונות של הגפיים. הבוהן הגדולה היא הפגיעה ביותר לפגיעה (במיוחד בכפות הרגליים), ולכן מלנומה של אצבע זו היא הנפוצה ביותר. אגב, ב-4 מתוך 10 מקרים של מלנומה של הציפורניים, חולים מצביעים על פגיעה שלה בעבר הקרוב.

לרוב, המחלה משפיעה על מבוגרים. לאחר 55-60 שנים, מדד זה מגיע למקסימום. מלנומה תת-לשונית אצל ילדים אינה סבירה. בדרך כלל, נקודה כהה באזור הציפורן אצל ילד מתגלה כנבוס, הגורמת להופעת פס אופייני (מלנוניכיה) על פניו.

אנשים עם עור כהה (אפרו-אמריקאים, הודים, לטינים-אמריקאים, אסייתים) נוטים יותר לפתח מלנומה תת-לשונית.

אצל נציגי הגזע כהה העור, המחלה מתפתחת בעיקר על רקע מלנוניכיה (הצטברות מלנין בצלחת הציפורן). תושבי כדור הארץ כהי העור נוטים ליצור כתמים כהים על מיטת הציפורן ובצלחת הציפורן, אך לעתים קרובות הפתולוגיה אינה נחשבת למחלה עצמאית, ומתייחסת אליה כסימפטום של מחלות אחרות, כולל מלנומה תת-לשונית.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

גורם ל מלנומה של הציפורניים

זיהינו מספר גורמים שיכולים להוביל לניוון תאים באזור מסוים של העור: טראומה, קרינת UV, שד פיגמנט, נטייה תורשתית. כעת ננסה לבחון את הגורמים למלנומה מתחת לציפורן ביתר פירוט.

נתחיל בכך שכאשר מדברים על שומות, אנו חושדים בעיקר בשומות או כתמי לידה. למעשה, גם להמנגיומות (גידול כלי דם לא ממאיר שבדרך כלל מתגלה מיד לאחר לידת ילד), לפפילומות ( גידול שפיר הנגרם על ידי נגיף הפפילומה) וליבלות (גידולים ויראליים בגוף) יש תכונות דומות. למרות העובדה שכל הגידולים הללו הם שפירים, הנזק שלהם צפוי להוביל לשינוי בתכונות התאים ולגידול ממאיר של התהליך.

באופן עקרוני, תאים של כל גידול על עור האצבע שקיים שנים רבות מבלי לגרום לדאגה רבה לבעליו, סופגים את עיקר הפגיעה כאשר הם נפגעים, ולכן ניזוקים יותר מאחרים. יחד עם זאת, הסיכון לפתח תהליכים ממאירים במקרה זה גבוה יותר, ולא משנה היכן נוצר גידול זה: על עור פתוח או מתחת לצלחת הציפורן.

לאחר גיל 40, אצל אנשים מסוימים מופיעים כתמים כהים נפרדים וחסרי צורה על עורם, הדומים לשומות. לאחר גיל 50, אצל אנשים רבים מופיעים סימנים כאלה, ולא רק אחד בכל פעם. פתולוגיה זו נקראת קרטוזיס סבוראי ( קרטוזיס סנילי ), והיא נגרמת כתוצאה משיבוש בייצור קרטינוציטים בשכבה הבסיסית של העור. הגידול עצמו הוא שפיר. אך עם הזמן, הוא מתחיל להתעלות גבוה יותר מעל העור והופך רגיש יותר לפציעה. אם נקודה כזו מופיעה על בהונות הרגליים, היא עלולה להידחק או לשפשף על ידי נעליים, לסבול ממכות וכו', מה שעלול להוביל לניוון תאים. ויש לא מעט מקרים כאלה.

[ 13 ]

גורמי סיכון

גורמי סיכון להתפתחות מלנומה תת-לשונית כוללים כל סוג סרטן עור ורקמות חיבור שאובחנו בעבר, כמו גם נטייה תורשתית למחלות אונקולוגיות. גם אם הגידול הסרטני ממוקם בתוך הגוף, הוא יכול לשלוח גרורות לקפל הציפורן, בסיס הציפורן וכו'.

כאשר דיברנו על אנשים כהי עור, ציינו כי נטייתם למלנומה תת-לשונית קשורה למקרים שכיחים יותר של מלניכיה. שכיחות המחלה הזו בגזע הקווקזי היא פחות מ-1%. אך אין בכך כדי לשלול את התרחשותה של מלנומה תת-לשונית אצל אנשים בעלי עור בהיר. ללא קשר למיקום הנגע, אנשים בעלי עור בהיר (בדרך כלל יש להם שיער בהיר או אדום ועיניים כחולות), נוכחות של מספר רב של שומות ונמשים על הפנים רגישים יותר למלנומה.

ברור שהסיכון לניוון תאים ממאירים גבוה יותר בקרב אנשים שאוהבים להשתזף, במיוחד בשעות של פעילות סולארית מוגברת, להשתזף בסולריומים ולעבוד בחוץ. באשר לקרינת שמש, כוויות עור שנגרמו בילדות המוקדמת הופכות לעיתים קרובות לבעיה אונקולוגית אצל מבוגרים, לעיתים כמה עשורים מאוחר יותר.

אצבעות הן חלקי הגפיים שנפגעים לעתים קרובות מאוד. אבל אם אפילו בחיי היומיום פציעות באצבעות ובציפורניים אינן תופעה נדירה, אז מה נוכל לומר על תנאי ייצור, שבהם עיקר העבודה מתבצעת בידיים, או ענפי ספורט עם סיכון גבוה לפציעות באצבעות הרגליים (למשל, כדורגל) והתפתחות מלנומה של הבוהן הגדולה, כי אצבע זו היא שסובלת הכי הרבה ויותר מאחרות.

ברור שבלי גורמים מעוררים שום גידול על האצבעות או מתחת לצלחת הציפורן לא יהפוך לגידול ממאיר. אבל איך נוכל להימנע מגורמים מעוררים אלה אם תנאי החיים שלנו, התזונה, העבודה שלנו כבר מהווים סיכון לפציעה, הרעלת הגוף בחומרים מסרטנים, הקרנה באור UV סולארי? מסתבר שהסיכון לפתח מלנומה תת-לשונית הוא די גבוה עבור כל אחד מאיתנו שחי בתנאים מודרניים, עובד בייצור ושכח את הטעם של מוצרים טבעיים. תושבי הכפר הם המנצחים בכך.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

פתוגנזה

מלנומה מובנת בדרך כלל כגידול המתפתח מתאי פיגמנט אנושיים (מלנוציטים). מסיבה זו, ברוב המקרים קל לאבחן אותה, מכיוון שלגידול יש גוון כהה יותר בהשוואה לשאר העור. עם זאת, חמישית מהמלנומות יכולות להיחשב לסרטן לא טיפוסי (מלנומה לא פיגמנטית), מכיוון שלגידול אין את הגוון הכהה האופייני לו עקב מספר קטן של מלנוציטים או היעדרם.

לרוב, מלנומה משפיעה על אזורי עור חשופים. ניתן למצוא אותה הרבה פחות על ריריות, הרשתית, מתחת לציפורניים. וזה מובן, כי כל סרטן לא צץ משום מקום. והגורם העיקרי הגורם לניוון תאים הוא הטראומה שלהם, ועור חשוף הוא הרגיש ביותר לכך.

פגיעה בתאים אינה בהכרח אומרת מכה. באותה מידה זה יכול להיות "כוויה" מחשיפה לאור שמש או כימיקלים.

כל גורם הגורם נזק לתאים יכול להוביל לשינויים נמקיים בהם עם תהליכי ריבוי והתאוששות לאחר מכן. אבל הכל היה בסדר אלמלא השפעתם של גורמים מסרטנים, אשר הולכים וגדלים מדי שנה. לפיכך, מחקרים שנערכו בשנים 1979-2004 הראו כי במשך 15 שנים מספר הגורמים המסרטנים המוכחים גדל פי יותר מ-4, וגורמים עם סבירות גבוהה לסרטן - פי יותר מ-10. קל לנחש שב-13 השנים שלאחר מכן נתונים אלה גדלו עוד יותר, וכך גם אחוז מקרי סרטן העור.

אין צורך לחשוב שחומרים מסרטנים הם משהו מופשט. הם מקיפים אותנו בכל מקום. אבל המסוכנים ביותר הם אלו שנכנסים לגוף עם המזון (ומספר המוצרים המכילים חומרים מסרטנים גדל בהתמדה ככל שהתעשייה מתפתחת), במהלך עישון סיגריות או שאיפת חומרים מזיקים בעת ביצוע פעילויות עבודה בתעשיות הכימיות, המתכת, העץ וכמה תעשיות אחרות.

הם נחשבים למסוכנים ביותר משום שהשפעתם על הגוף היא יומיומית וחזקה מאוד. אדם צריך לעבוד במפעלים מסוכנים, מבחר המוצרים נטולי חומרים מסרטנים מוגבל, ואנשים מנסים להטביע חוויות שונות על ידי עישון, כולל אלו הקשורות לעבודה ולתזונה. אלכוהול, זיהומים, תנאים סביבתיים קשים ותרופות נמוגו מזמן אל הרקע, אם כי אין לשלול את השפעתם.

מה קורה תחת השפעת חומרים מסרטנים? נזק לתאים יכול להתרחש עם שינויים ב-DNA, וכתוצאה מכך מבנה החלבון ותפקודי התאים משתבשים, הם מתנוונים ויכולים להפוך לממאירים. חומרים מסרטנים יכולים לעכב את תהליך התפשטות התאים, כלומר תאים ממשיכים להתחלק גם כאשר אין עוד צורך בכך. תהליך ההתפשטות יוצא משליטת גופנו, הגידול ממשיך לגדול ולהתפשט בכל הגוף.

במקביל, תאי סרטן הם עקשניים להפליא. לא רק שהם מתרבים ללא שליטה, לוחצים על איברים ורקמות, משבשים את תפקודם, אלא שהם גם מתחילים להפריש חומרים רעילים בעלי השפעה מזיקה על תאים בריאים, כולל תאי מערכת החיסון, מרעילים את הגוף ומרוקנים את כוחו. על ידי יצירת גרורות, הם מתפשטים בכל הגוף ויוצרים מוקדי גידול חדשים, ומוציאים איברים חיוניים מכלל פעילות.

באשר לקרינה אולטרה סגולה, שזו הסיבה שחשיפה ממושכת לשמש, שיזוף בסולריומים וכו' נחשבים מסוכנים, גם היא יכולה לשנות את התמיינות התאים תחת השפעת רדיקלים חופשיים.

אין צורך לחשוב שטראומה תאית בהכרח גורמת לסרטן. היא גורמת לתחילת תהליך הריבוי. אבל דווקא ברגע החלוקה תאים נחשבים רגישים במיוחד להשפעות שליליות. ככל שיותר חומרים מסרטנים נכנסים לגוף, כך גדל הסיכון לשיבוש התמיינות התאים, שינויים ב-DNA שלהם, רבייה מוגזמת מעבר לשליטת הגוף.

ישנו אחוז מסוים של אנשים עם נטייה תורשתית לסרטן. אצלם, השינויים ב-DNA של התאים נקבעים גנטית. ובכל זאת, ללא חשיפה לגורמים מעוררים, הסיכון לפתח מלנומה נותר נמוך.

רוב מלנומות העור, כולל מלנומה תת-לשונית, קשורות לשבצים פיגמנטיים, שגם הם אינם מסוכנים עד שהם נחשפים לגורמים מזיקים: טראומה וקרינת UV. מלנוציטים הם תאים רגישים במיוחד, ולכן הנזק שלהם גורם לא רק להתרבות פעילה, אלא גם לממאירות (ניוון תאים) שכיחה למדי.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

תסמינים מלנומה של הציפורניים

מלנומה תת-לונגואלית היא מחלה הדומה בתסמיניה למחלות אחרות: פטרת ציפורניים, המטומה לאחר פציעה, נבוס תת-לונגואלי, מלנוניכיה, יבלת מתחת לציפורן, פרוניכיה או פנריטיום (דלקת או היווצרות מוגלה באזור קפל הציפורן ובסיס הציפורן). זה מה שמקשה על אבחון הפתולוגיה.

ובכל זאת, מה צריך להתריע בפני אדם? אילו סימנים עשויים להצביע על כך שהופעת נקודה כהה ודלקת באזור הציפורן אינם תוצאות פשוטות של פגיעה, אלא תחילתו של תהליך ממאיר? הבה נבחן את התסמינים האופייניים להופעת המחלה:

1. הסימן הראשון לפתולוגיה אפשרית הוא שינוי בצבע הציפורן והרקמות שמתחתיה או סביב לוחית הציפורן. זה לא בהכרח חייב להיות כל הציפורן, לרוב שינוי הצבע נצפה על חלק כלשהו מהציפורן, למשל, בבסיסה. במקרה זה, הרקמות יכולות להיות בצבע בורדו, אדום עמוק, חום, סגול-שחור ואפילו כחול.

ברור כי התכהות הרקמות באזור הציפורן אפשרית עקב טראומה קשה עם דימומים (חבורה). אך בדרך כלל תסמיני הטראומה נעלמים תוך 10-12 ימים. אם זה לא קורה, כדאי להתייעץ עם רופא ולאבחן את מקום הפגיעה.

באופן טבעי, אם הכתם הכהה לא נוצר עקב פגיעה, חיוני לבדוק אותו.

1. אם מדובר במלנומה לא פיגמנטית, אזי ייתכן שלא נצפית התכהות של הרקמות. וגם אין תחושות כואבות בשלבים המוקדמים של המחלה. מסיבה זו, הצורה הלא פיגמנטית של המחלה מאובחנת בדרך כלל מאוחר, כאשר הטיפול בה כבר קשה מאוד ורק לעתים רחוקות מביאה תוצאות טובות.

אבל גם מלנומה פיגמנטית וגם מלנומה שאינה פיגמנטית גדלה בהדרגה ופס אורכי מופיע על לוחית הציפורן שמעליה. לרוב, פס כזה, בעל צבע כהה יותר בהשוואה לרקמות אחרות, ממוקם אך ורק באמצע הציפורן, אך קורה שהוא זז ימינה או שמאלה ממרכז לוחית הציפורן. מצב זהה נצפה עם מלנוניה.

עם הזמן, הפס מתכהה ומתרחב. זה שונה מהפס על לוחית הציפורן הנגרם מדימום עקב מיקרוטראומה או נטילת תרופות מסוימות, שאינו משתנה בגודלו עם הזמן ומשתנה ככל שהציפורן גדלה. אצל בעלי העור הכהה, הופעת פס כהה היא מאפיין מסוים ואינה תמיד מעידה על מלנומה.

פס המלנומה מתרחב עד שהוא מכסה את כל שטח הציפורן. לעיתים התהליך מתפשט לקפלי הציפורן הצדדיים, אשר גם הם משנים את צבע העור לצבע כהה יותר.

1. בהתחלה, הגידול אינו מוחשי וניתן לחשוד בו רק על ידי שינוי בצבע רקמת הציפורן, אך ככל שהוא גדל, הוא מתעבה ומתחיל ללחוץ על לוחית הציפורן, וגורם להרס שלה. הציפורן מתקלפת, הופכת שבירה, ומופיעים בה סדקים. ההידבקות למיטת הציפורן פוחתת. כל הסימנים הללו מזכירים מאוד פטרת ציפורניים.

ככל שהמחלה מתקדמת, מוגלה וקמטוטים מתחילים לנזול מתחת למיטת הציפורן. הרקמות סביב הציפורן הופכות דלקתיות, ונוצרות מורסות בין לוחית הציפורן לקפלי הציפורן הצדדיים. מבחוץ, זה נראה כמו דלקת רגילה של הקפל הפריונגואלי (פארוניכיה). אם מופיעה מוגלה באזור זה, ניתן לחשוד בפרוניכיה. אבל למעשה, הכל יכול להיות הרבה יותר מסוכן, מכיוון שהופעת מוגלה מתחת לציפורן ובאזור הרקמות הסמוכות היא אחד התסמינים של מלנומה תת-לשונית.

לאחר מכן, נוצרים כיבים במקום המורסות, אשר הולכים וגדלים בהדרגה. ניסיונות לטפל במחלה באמצעות משחות אנטי דלקתיות ואנטיבקטריאליות אינם מניבים תוצאות, כי לא מדובר בתהליך זיהומי. כיבים יכולים להיווצר מוגלה או לנזול, הם די כואבים, אך אינם נרפאים, לא משנה אילו צעדים ננקטים.

אם בהתחלה מלנומה דומה לפקעת קטנה, אז עם הזמן היא משנה את צורתה לצורת פטרייה עם "כובע" בשרני וגבעול דק יותר. זהו סימן אופייני למלנומה, אם כי שוב ניתן לראות את הדמיון שלה לפפילומה.

חשוב להבין שלתהליך הממאיר יש את היכולת להתפשט לא רק על פני העור, אלא גם בתוך הרקמות. אם בשלב הראשון הכאב בעת לחיצה על הציפורן כמעט ולא מורגש, אז עם התפשטות תהליך הגידול לאזורים אחרים ועמוק לתוך העצם, הלחץ על האצבע ילווה בכאב חמור. כאשר מוגלה מופיעה מתחת לציפורן, הכאב יכול להיות בעל אופי פועם מתמיד.

ברור שדלקת עם היווצרות מוגלה ותהליכים ניווניים בציפורן משבשת את תזונת לוחית הציפורן, וכתוצאה מכך היא נפרדת ממיטת הציפורן, שעליה מתקדם התהליך הממאיר באופן פעיל. אך כעת היא כבר אינה נסתרת מהעין, ואין ספק לגבי טיבה. עם זאת, לטיפול בשלב זה של המחלה כבר אין תוצאות מעודדות כאלה.

שלבים

תסמיני מלנומה עשויים להשתנות מעט בהתאם לסוג הפתולוגיה ולשלבה. אין סיווג מדויק לפי סוג לגבי מלנומה של הציפורניים, אך ישנם:

• מלנומה, המתפתחת באזור המטריצה (הבסיס) של הציפורן, ואז מיד נצפית התכהות הציפורן באזור הלונולה,
• מלנומה שמתחילה מתחת לצלחת הציפורן (במקרה זה, הכתם הכהה יכול להופיע בכל מקום על הציפורן, וככל שהציפורן גדלה, להימתח לרצועה צבעונית),
• מלנומה של העור ליד לוחית הציפורן (הנקודה מופיעה בשולי הציפורן, אך מתפשטת בהדרגה).

חשוב להבין שכל הסימנים הללו חלים על מלנומה פיגמנטית. בצורה הלא פיגמנטית, תופעות חיצוניות אינן נצפות עד להופעת ציפורניים שבירות, מוגלה וכיבים. כמו כן, עם הזמן, ניתן להרגיש גוש מתחת לציפורן.

באשר להתקדמות המחלה, השלב הראשוני של מלנומה תת-לשונית מזכיר יותר המטומה תת-לשונית עם הופעת נקודה כהה על הציפורן, אשר מתארכת בהדרגה וגדלה יחד עם הציפורן. סימנים אחרים בדרך כלל אינם נצפים.

בשלב השני של המחלה, הציפורן נהרסת ומופיעה דלקת מוגלתית. בסוף השלב השני, נצפים כיבים מרובים מתחת לצלחת הציפורן ולידה, מהם נוזל איכור. לאחר מכן הציפורן מתקלפת.

ידוע על השלבים השלישי והרביעי של מלנומה תת-לשונית שבתקופה זו מתרחש תהליך של גרורות. בתחילה, נצפית דלקת של בלוטות הלימפה האזוריות ודחיסתן עקב התפשטות תאים ממאירים ומוקדים בודדים של תהליך הגידול ברקמות סמוכות, ולאחר מכן מופיעות גרורות מרוחקות, המשפיעות על האיברים הפנימיים של האדם.

בהתאם למסלול התפשטות התאים הממאירים: עם זרימת הלימפה או דרך הדם (מסלול גרורות לימפוגני והמטוגני), המחלה תתקדם באיטיות (במקרה הראשון) או באופן אגרסיבי, ותשפיע על אזורים נרחבים בגוף תוך זמן קצר (כאשר היא מתפשטת עם זרימת הדם דרך כלי הדם).

[ 23 ], [ 24 ]

סיבוכים ותוצאות

גידול סרטני הוא גידול חדש ונורא, ללא קשר למקום בו הוא נמצא. אחרי הכל, תאי סרטן לא רק מתרבים יתר על המידה, ויוצרים אטמים שדוחסים איברים סמוכים ומשבשים את תפקודם. הם גם מרעילים את הגוף והורסים תאים בריאים. עקב אשמתם, מתרחשים כשלים שונים בגוף, וכשמדובר באיברים חיוניים, החולה מת.

בדרך כלל, תוצאה קטלנית קשורה לגודל גידול גדול או גרורות ללב, לכליות ולריאות. בעוד שהגידול קטן ולא שלח גרורות, ניתן להסירו בבטחה, אך שוב, הכל תלוי בשכיחות התהליך. לפעמים מנתחים מגבילים את עצמם להסרת הציפורן או הפלנקס הדיסטלי של האצבע בלבד, במקרים אחרים יש להסיר את כל האצבע. אם תהליך הגרורות לא החל, ניתן לקוות לתוצאה חיובית של הטיפול, אחרת מוקדים ממאירים עלולים להופיע לאחר מכן בחלקים שונים של הגוף.

אם תאים ממאירים מתפשטים דרך הדם, המחלה מתפתחת מהר מאוד, ובמועד האבחון, היא עשויה להתקדם לשלב השלישי או הרביעי. בהתחלה, אדם חושד בפגיעה בציפורן עם היווצרות המטומה, לאחר מכן מתחיל לטפל בהרס הציפורן ובמורסות, בהתחשב בכך שהם מעשה של פטריות וחיידקים, וכאשר הטיפול אינו נותן תוצאות, הוא מגיע לרופא, שמאבחן שלב מתקדם של המחלה, אם כי אולי רק כמה חודשים חלפו מאז הופעת התסמינים הראשונים.

עם מלנומה תת-לשונית שאינה פיגמנטית, המצב לא טוב. בהתחלה, היא לא מתבטאת בשום צורה, ואז מופיעה יבלת קלה, שמרימה את הציפורן. עם הזמן, היבלת מקבלת צורה ספציפית בצורת פטרייה, והגיע הזמן לחשוב מה היא יכולה להיות. אבל עד שזה כואב, מעטים מתחילים לדאוג לגבי המראה שלה. כאשר מופיע כאב, מתברר שהתהליך חדר עמוק פנימה ומשפיע על העצמות.

[ 25 ]

אבחון מלנומה של הציפורניים

אם תבחנו בקפידה את הסימפטומים של מלנומה תת-לשונית, תשימו לב שכמעט ואין תסמינים ספציפיים לפיהם ניתן לאבחן את המחלה בדיוק רב. הגידול בשלבי התפתחות שונים ידמה לתמונה הקלינית של מחלות רבות אחרות, מה שמסבך משמעותית את האבחון. ולעתים קרובות זה פשוט מעכב את רגע הפנייה לרופא והופך לסיבה לעיכוב בטיפול ללא כל ערבויות.

בהתבסס על הופעת מלנומה פיגמנטית, הרופא יכול לחשוד רק באונקולוגיה. כדי לאשר את האבחנה, יהיה צורך לרשום בדיקת דם קלינית ובדיקת דם לסמני גידול. אבל שוב, תוצאה חיובית רק מצביעה על נוכחות של תהליך ממאיר בגוף ואינה מספקת מידע על מיקומו. אולי לחולה יש המטומה רגילה על הציפורן, שתוסר בטעות, אבל זה לא יציל אותו מגידול במקום אחר, שאף אחד אפילו לא חשד בו.

ניתן לאשר שכתם כהה על הציפורן הוא מלנומה באמצעות אבחון אינסטרומנטלי. דרמטוסקופיה, כמובן, נמצאת בחזית, כלומר בדיקה של הכתם מתחת לציפורן באמצעות מכשיר מיוחד - דרמטוסקופ. מיקרוסקופ משופר זה מאפשר לראות אפילו דרך השכבה הקרנית של לוחית הציפורן כדי לזהות תאים ממאירים מתחת או לשלול אבחנה של סרטן.

דרמטוסקופיה דיגיטלית מאפשרת לך לקבל תמונה מוגדלת של רקמה פגועה על גבי צג מחשב ולצלם תמונה באיכות גבוהה לצורך מחקר וייעוץ נוספים.

ברור שבשלב מוקדם, כאשר עדיין ישנם מעט תאים ממאירים, דרמטוסקופיה עלולה לא לזהות אותם, במיוחד אם הבדיקה מבוצעת על ידי רופא חסר ניסיון. הדרך היחידה לאשר או להפריך ב-100% את האבחנה של מלנומה תת-לשונית היא ביופסיה, שבמהלכה נלקחת דגימת רקמה מתחת לציפורן לעומק של עד 3 מ"מ.

כדי לקבל דגימה אינפורמטיבית באזור הנקודה הכהה בבסיס הציפורן, יש צורך לבצע ניקוב או להסיר את לוחית הציפורן. אבל עדיף להסיר לא רק את הציפורן, אלא גם את הגידול החשוד עם אזורים סמוכים של עור בריא. העובדה היא שביופסיה, כלומר הפרה של רקמת הגידול, יכולה לעורר התפשטות גדולה עוד יותר של תאים וצמיחת גידול, אשר בנוסף, עלולים לגרום לגרורות תוך זמן קצר. כדי לא להסתכן, יש לקחת את הביופסיה מאזור הסרת הציפורן, הכולל את לוחית הציפורן, רקמת שריר שמתחתיה, שומן תת עורי, ולפעמים את כל הפלנקס הדיסטלי של האצבע, אם התהליך התפשט באופן נרחב.

אין צורך לדאוג לגבי הציפורן שהוסרה והפצע במיטת הציפורן. הפצע יגליד, ואולי אף תצמח בקרוב ציפורן חדשה. אך עדיף להסיר את ההמטומה מאשר להתעלם מהגידול הסרטני או להפריע לו ולגרום לגרורות. בשלב מוקדם של המחלה, ההסתברות להחלמה מלאה גבוהה למדי.

אם הביופסיה מאשרת את האבחנה, חשוב להבין באיזה שלב זוהתה המחלה והאם הגידול שלח גרורות. כדי לזהות גרורות, נעשה שימוש חוזר בשיטות אבחון אינסטרומנטליות: בדיקת אולטרסאונד, רדיוגרפיה, טומוגרפיה ממוחשבת ודימות תהודה מגנטית. אם נצפית עלייה בבלוטות הלימפה האזוריות, נדרשת ביופסיה דקורה כדי לקבוע האם השינוי בגודל כלי הלימפה קשור להתרבות תאים ממאירים בתוכם.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת איכותית של כתמים כהים על הציפורן מאפשרת לעיתים קרובות להימנע מהסרת רקמה מיותרת. מלנומה תת-לונגואלית יכולה להתבלבל עם מלנוניכיה, המטומה תת-לונגואלית, זיהום פטרייתי, יבלת פנריטית וגרנולומה מוגלתית עקב הדמיון בין הסימנים החיצוניים ואופי הנגע. יבלת תת-לונגואלית עשויה לעורר חשד למלנומה לא פיגמנטית, והמטומה תת-לונגואלית - למלנומה פיגמנטית.

על מנת להבדיל בין מחלות ולשלול אבחנה שגויה, חשוב מאוד ללמוד את התנהגות הכתם או הפקעת באזור הציפורן מדברי המטופל. עם מלנומה, הם בהחלט יגדלו בגודלם. שימו לב לאופי הכאב. הופעת כתם כהה שאינו קשור לטראומה ואינו גורם לכאב בעת לחיצה מעידה ככל הנראה על אופיו הממאיר.

יַחַס מלנומה של הציפורניים

כפי שכבר אמרנו, לתאי סרטן יש יכולת שרידות גבוהה, ולכן כימותרפיה או הקרנות ללא הסרת גידול בקושי יכולות להבטיח הרס מוחלט של חלקיקים ממאירים. בנוסף, על מנת לאבחן במדויק סרטן על סמך תוצאות ביופסיה, עדיין מתאים ובטוח יותר להסיר תחילה את הגידול. לכן מתברר כי הסרה כירורגית של מלנומה תת-לשונית היא שיטת הטיפול העיקרית שלה.

אם הגידול קטן יחסית ולא חדר עמוק פנימה, מחטאים את הפלנקס על ידי הסרת לוחית הציפורן והרקמות הרכות שמתחתיה עד לעומק חדירת הגידול, בנוסף לכידת רקמה בריאה מסוימת. אם התהליך התפשט לרכסים הפריונגואליים, אפילו חלק מצרור האצבע מוסר, אך הפלנקס נשמר.

במקרה של חדירה עמוקה של הגידול וגרורות לרקמת העצם, סניטציה כשיטת טיפול כירורגית אינה הגיונית עוד ויש צורך לנקוט בכריתת הפלנקס הדיסטלי (לעתים רחוקות יותר את האצבע). בדרך זו ניתן למנוע את התפשטות תאי הסרטן בדרך המטוגנית.

אם לאחר ביופסיה ואישור נוכחות תאי סרטן בהן מתגלות בלוטות לימפה מוגדלות, נקבעת לימפדנקטומיה, כלומר כריתה של בלוטת הלימפה שנפגעה מהסרטן. כל זה נעשה על מנת לחסום את המסלול הלימפטי של התפשטות הסרטן.

שיטות אחרות לטיפול במלנומה של הציפורן נקבעות רק לאחר הסרת הגידול. אלה כוללות כימותרפיה (טיפול תרופתי בחומרים רבי עוצמה), טיפול בקרינה, שהיא הקרנה במינון של אזור מסוים בגוף באזור האצבע (אם הגידול שלח גרורות, אזורים אחרים בגוף מוקרינים גם הם), נטילת חיסונים אימונומודולטוריים וסרום המכיל נוגדנים. אימונותרפיה יעילה למלנומה.

באשר לכימותרפיה, הטיפול יכול להתבצע באמצעות שני סוגי תרופות - ציטוסטטיקה ותרופות ציטוטוקסיות. הראשונות מעכבות את התפשטות התאים ומובילות להתפרקותם (מוות) עקב חוסר היכולת להתחלק, האחרונות מובילות להרעלה של תאי הסרטן, וכתוצאה מכך הם מתים.

לאחר הסרת גידול ללא גרורות, ניתן לבצע טיפול מקומי בתרופות כימותרפיות (מריחת משחות, שטיפת הפצע בתמיסות, מתן תרופות ישירות לרקמות האצבע הפגועה). אם הגרורות לא התפשטו מעבר לאצבע, מבוצעת כימותרפיה אזורית, כלומר תרופות ניתנות ישירות לאיבר החולה. אם גרורות התפשטו מעבר לאצבע והתפשטו לאיברים פנימיים, נדרשת כימותרפיה סיסטמית (תרופות ניתנות דרך הווריד או דרך הפה).

בדרך כלל, אפילו טיפול מורכב וקשה לנשיאה שכזה נותן תוצאות טובות רק בשלבים המוקדמים של המחלה. אז הוא מאריך רק במעט את חיי החולים ודורש מתן נוסף של משככי כאבים, שכן התפשטות התהליך הממאיר פנימה מלווה תמיד בכאב חמור.

מְנִיעָה

אונקולוגים מאמינים שיש לשים לב היטב לכל שינוי בציפורן לאחר פציעה. שינויים כאלה צריכים להיחשב כממאירים עד שיוכח אחרת. זה אולי נראה מוזר לחלק מהאנשים, אבל גישה כזו לבעיה מוצדקת. עדיף להיות על הצד הבטוח מאשר למות בגלל חבורה שלא טופלה שהפכה בשלב מסוים לגידול סרטני.

כמובן, עדיף להימנע מפציעות בגפיים ולהגביל את המגע עם אור השמש, להשתמש בציוד מגן ולנקוט במידה מסוימת של זהירות. אבל זה רחוק מלהיות תמיד אפשרי. לדוגמה, לא כולם יוותרו על קריירה ספורטיבית רק בגלל שפגיעה באצבע בתנאים מסוימים עלולה להוביל להיווצרות מלנומה תת-לשונית. לא תמיד ניתן להימנע מפציעות ביתיות או נזק לציפורניים בעבודה, מכיוון שאנשים אחרים עלולים לגרום לתאונות, לא משנה איך אדם מגן על עצמו.

תַחֲזִית

כשמדברים על טיפול בסרטן, כמעט ולא מדברים על פרוגנוזה לטווח ארוך, משום שלא תמיד ניתן להיפטר לחלוטין מתאי הסרטן, והמחלה מתישה מאוד את הגוף והופכת אותו לפגיע יותר למחלות אחרות, כמו מחלות זיהומיות, שאין כוח להילחם בהן. לא רק המחלה מחלישה את הגוף, אלא גם הכימותרפיה או הקרנות. לפעמים הגידול נוצר שוב, אבל במקום אחר.

בדרך כלל, כאשר מבצעים תחזיות כלשהן, מדברים על סף הישרדות של חמש שנים. נהוג לחשוב שאם החולה לא נפטר במהלך תקופה זו, כלומר המחלה לא חזרה, יש סיכוי להחלמה מלאה.

אז, בשלב הראשוני של מלנומה תת-לשונית, שיעור ההישרדות לחמש שנים הוא 75-88%, הנחשב לנתון גבוה. הפרוגנוזה לשלב השני גרועה בהרבה - כ-60-70%. בשלב השלישי, כאשר גרורות מתפשטות רק לבלוטות הלימפה, ניתן לדבר רק על 40%, וגם אז קיים סיכון גבוה להישנות 5 שנים לאחר הניתוח עם מהלך איטי של התהליך. עם נזק לאיברים פנימיים (שלב 4), עד 85% מהחולים מתים תוך חמש שנים, ורק מעטים חוצים סף זה.

מסתבר שככל שהמטופל פונה מוקדם יותר לעזרה, כך גדלים הסיכויים להחלמה מלאה עם טיפול הולם. משמעות הדבר היא שיש לשים לב לכל שינוי בצבע או בצורת הציפורן, להופעת שדונים חדשים ואטמים על האצבעות, להיווצרות קווים אורכיים על הציפורן ולהתנהגותם. אם יש שינוי בצבע הנבוס התת-לשוני, התרחבות הרצועה על הציפורן ועיבוי לוחית הציפורן, יש להתייעץ עם רופא.

הדבר היחיד שאנחנו יכולים לעשות הוא לפקח בקפידה על בריאותנו, להיות זהירים וזהירים ככל האפשר, לבדוק את גופנו באופן קבוע אחר גידולים מוזרים, בליטות, כתמי פיגמנט, לשים לב לשינויים בצבע ובצורה של שומות, הופעת כתמים כהים, כיבים, סדקים, שינויים בצורת ובעובי הציפורן. רק במקרה זה יש סיכוי גדול להימנע ממחלה קטלנית כמו מלנומה תת-לשונית. אל תחשבו שאם הפתולוגיה נדירה, היא לא תשפיע עלינו. גישה כזו לבעיה כרוכה באכזבות גדולות.

[ 29 ], [ 30 ]