פפילומה של העור

פפילומות עור (syn. fibroepithelial polyp) הן תצורות קטנות ושפירות, בדרך כלל קטנות, המופיעות כתוצאה מזיהום בנגיף הפפילומה. נגיף זה מועבר מאדם לאדם, בעיקר כאשר מערכת החיסון של הגוף נחלשת.

על פי הסטטיסטיקה, לפחות 90% מהאנשים נשאים של נגיף הפפילומה, אך המחלה לא תמיד מתבטאת, אלא רק בנסיבות חיוביות עבור הנגיף.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

גורמים לפפילומות עור

הגורמים העיקריים לפפילומות עור קשורים להעברת הנגיף מאדם לאדם. הנגיף יכול להיות מועבר במהלך מגע מיני (ב-60% מהמקרים), או דרך עור פגום או ריריות בחיי היומיום. ניתן "להידבק" בנגיף על ידי לחיצת ידיים, לבישת בגדים של מישהו אחר, ביקור במכוני יופי או במרפאות בעת שימוש במכשירים שאינם מעובדים כראוי.

ילד יכול להידבק מאמו במהלך התפתחות תוך רחמית או במהלך הלידה.

בשל מאפיינים מסוימים, נשים נדבקות לרוב באמצעות יחסי מין, בעוד שגברים נדבקים באמצעות מגע עם אנשים אחרים.

אם הנגיף נמצא בגוף, זה לא תמיד אומר מחלה. הנשא יכול לחיות עם הנגיף ואפילו לא לחשוד בקיומו. על מנת שנגיף הפפילומה יתבטא, חייבים להיות גורם אחד או יותר:

• היחלשות הגנות הגוף, לחץ תכוף, חרדה, מצבי דיכאון;
• עייפות כרונית, עומס יתר פיזי;
• חולשת מערכת החיסון כתוצאה מזיהומים ארוכי טווח או ניתוחים;
• הריון ושינויים קיצוניים אחרים ברקע ההורמונלי של הגוף.

אם מערכת החיסון חזקה מספיק, המחלה עלולה לא להתפתח כלל, גם אם רוב הגורמים המפורטים קיימים.

[ 5 ], [ 6 ]

פתומורפולוגיה של פפילומה עורית

פפילומה של העור היא גידול שפיר הקשור היסטוגנטית לאפידרמיס, יכול להופיע בכל גיל, אך לרוב אצל אנשים מבוגרים. הוא נראה כגידולים אקסופיטיים בודדים או מרובים, לעיתים מקובצים, בדרך כלל על בסיס צר יותר. בעל משטח חלק או וילי, עקביות אלסטית, בגודל של עד 1 ס"מ, לעתים רחוקות יותר, בצבעים שונים - מחום בהיר לגוונים שונים של אפור. הוא ממוקם בעיקר על הצוואר, בקפלים טבעיים או על הגו.

גידולים בין-פפילריים של אפיתל שטוח רב-שכבתי נמצאים עם שמירה על התמיינות שכבות. גדילים אקנטוטיים מורכבים מאפיתל מובחן מאוד עם גשרים בין-תאיים מוגדרים היטב. לפעמים תאי השכבה הבנאלית מכילים הרבה מלנין, ושכבת הקרנית יכולה להיות מעובה בחדות (קרטופפילומה). בעובי גדילי האפידרמיס ניתן למצוא מוקדי קרטיניזציה, לפעמים עם היווצרות ציסטות קרניות. הסטרומה של התצורה מיוצגת על ידי רקמת חיבור עם מספר משתנה של כלי דם.

מבחינה היסטגנטית, פפילומה היא תוצאה של התפתחות מוגזמת של האפידרמיס עם היווצרות של גידולים פפילריים, כנראה כתגובה של האפיתל לגירויים מסוימים, אולי בעלי אופי ויראלי. מבחינה זו, פפילומה עשויה להידמות ליבלת רגילה, אם כי לאחרונה סימנים ברורים יותר של נזק ויראלי בצורת "קוילוציטים" מרובים.

תסמינים של פפילומות עור

תקופת הדגירה של זיהום ב-HPV תלויה במידה רבה בבריאותו הכללית של המטופל, ובממוצע היא כשלושה חודשים. במהלך תקופה זו, לא נצפים סימנים של המחלה. סימנים גלויים מופיעים הרבה יותר מאוחר, כאשר מתקיימים תנאים המתאימים לנגיף.

פפילומה זהה ליבלת, שהיא גידול שפיר של שכבת העור האפידרמלית. פפילומה יכולה לגדול בפני עצמה או בקבוצה קטנה. גוון התצורה הוא לרוב ניטרלי: לפפילומה ברוב המקרים יש צבע עור ויכולה להיות ממוקמת בכל מקום, כולל המשטח החיצוני של הגפיים, החללים הבין-דיגיטליים, העפעפיים, האזור הפרילביאליאלי, הצוואר וכו'.

היווצרות הנגרמת על ידי נגיף הפפילומה שונה מגידולים אחרים בכך שלאחר זמן מה הם יכולים להיעלם מעצמם ולאחר מכן להופיע שוב. מהלך תהליך זה אופייני לתנודות חדות במצב החיסוני של המטופל.

איך נראית פפילומה על העור?

פפילומה ממוקמת לרוב על משטחים חשופים של הגוף, בעיקר באזורים החיצוניים של הידיים והרגליים. פפילומה היא גוש מוגדר בבירור הבולט מעל העור, ללא סימני דלקת (אדמומיות, כאב, נפיחות). הגוש מאופיין במשטח מחוספס לא אחיד (לפעמים עם גבשושיות קטנות), מכוסה בסימני היפרקרטוזיס. תצורות הגושיות צפופות למדי, קטנות, בצורת חצי כדור, הצבע תואם את גוון העור, או משתנה מצהוב לאפור.

פפילומות יכולות להיות ממוקמות מספר פעמים, כאשר הגידול הראשון שמופיע גדול יותר מאלה שמופיעות מאוחר יותר. גושים מסוגלים להתמזג, מה שמוביל להיווצרות תצורות גדולות ומשובשות עם היפרקרטוזיס מוגדרת בבירור.

פפילומות יכולות להופיע על קווי המתאר של השפתיים ואפילו בחלל הפה או על הלשון. פפילומות אינן גורמות לתחושות כלשהן (כאב, גירוד), אלא אם כן הן ממוקמות במקומות בהם אי נוחות היא בלתי נמנעת - זהו הלשון, החלק התת-לשוני וכו'.

פפילומה על עור הפין

פפילומה על עור הפין נוצרת בעיקר באזור הראש והעורלה. התצורות יכולות להיות נפרדות, או שיכולות להיות כמה או אפילו עשרות בו זמנית. הגושים לרוב אינם אחידים בגודלם ובצורתם.

פפילומה לעיתים רחוקות גורמת לאי נוחות: רוב החולים מקשרים את הגידולים רק עם פגם קוסמטי.

עם זאת, הופעת פפילומות באזור איברי המין מהווה סכנה ניכרת לבריאותו של המטופל. מיקום הגידול על הפין תורם לטראומה תכופה לפפילומה - זה יכול לקרות במהלך מגע מיני או אפילו בזמן מקלחת. גוש פגוע הוא מתנה משמיים לפלורה פתוגנית, מכיוון שזיהום פטרייתי או מיקרוביאלי נוסף יכול לחדור דרך הפצע.

בין היתר, נגיף הפפילומה, בשילוב עם טראומה תכופה לתצורה, עלול להוביל לממאירות - ניוון ממאיר של הגידול. מסיבה זו, מומלץ להתייעץ מיד עם רופא כאשר מתגלה פפילומה לראשונה על הפין. במהלך הבדיקה, הרופא יוכל להצביע במדויק על אופיו השפיר של התצורה הנודולרית, כמו גם על האפשרות והצורך בהסרתה.

פפילומה על הקרקפת

פפילומה בקרקפת אינה מתגלה מיד, שכן היא בדרך כלל מכוסה בשיער. עם זאת, תצורה כזו רגישה יותר לטראומה מאחרות - בעת סירוק, תספורת או חפיפת הראש.

פפילומה על הראש יכולה להיות מולדת או להופיע מאוחר יותר; הצבע נע בין קרם חיוור לחום, היא יכולה להיות ממוקמת על גבעול או על בסיס רחב. כתוצאה מנזק חיצוני, הגוש יכול להפוך לאדום, דימום, כיבים או נפיחות עלולים להופיע.

אסור לגרד, לסרק או לשפשף את הפפילומה, מכיוון שטראומה תכופה לגידול עלולה להוביל לניוון ממאיר שלו. לכן, הפתרון הטוב ביותר הוא להסיר את הפפילומה: בקרו אצל רופא ודנו איתו בנושא זה. ישנן אפשרויות רבות להסרת גידולים בקרקפת, וכולן יעילות. נדון בנושא זה בהמשך.

פפילומה על עורו של ילד

ילד יכול להידבק בנגיף הפפילומה בדרכים שונות:

• מהאם במהלך ההריון והלידה;
• מבני משפחה אם נשאים אחרים של המחלה גרים בקרבת מקום;
• אם לא מקפידים על כללי ההתנהגות וההיגיינה (אם הילד נוגס בציפורניים, תולש ציפורניים קדמיות, מגרד פצעונים ופצעים, ואינו שוטף ידיים, או עושה זאת לעתים רחוקות).

על פי תצפיות, המחלה המולדת מופיעה ברוב המקרים בפה או על הריריות. אם התינוק נדבק בבית, אז הפפילומות ממוקמות לרוב על הידיים, האצבעות, בתי השחי, הפנים או הרגליים.

אם לילד יש חסינות טובה, הוא יכול להיות נשא של הנגיף במשך זמן רב. המחלה מתבטאת רק בירידה חדה בחסינות: לאחר מחלות זיהומיות, שימוש ממושך בתרופות, עם פתולוגיה של מערכת העיכול.

כדי לא להחמיר או לעורר התפתחות נוספת של פפילומות, יש צורך לדבר עם התינוק ולהסביר לו כמה כללים:

• אסור לפגוע בפפילומה שנוצרה, שכן הדבר ייתן דחיפה להתפשטות נוספת של הנגיף;
• יש לוודא שאזור הפפילומה לא ייפגע על ידי בגדים, אחרת ההיווצרות עלולה להתגבר;
• בעתיד, עליך לעקוב אחר מצב ההגנה החיסונית שלך וגם לפעול לפי כללי ההיגיינה האישית.

סוגי פפילומות על העור

לצורך אבחון מוצלח, יש צורך לדעת אילו סוגי פפילומות עור קיימים. למעשה, ישנם לא מעט סוגים כאלה, לפחות מאה, אך נבחן בקצרה את הנפוצים שבהם:

• פפילומה וולגרית - בדרך כלל בצורת תצורה קטנה בצורת חרוט, צפופה למגע, בגודל 0.1 ס"מ או יותר. המיקום הנפוץ ביותר הוא הצד החיצוני של היד או הברכיים. מהלך פפילומה כזו יכול להיות איטי לטווח ארוך או אגרסיבי במהירות;
• פפילומה בודדת - לעתים קרובות מופיעה מבלי משים ואינה מפריעה למטופל. אם היא נפגעת או אם נעשה ניסיון להסירה בעצמך, היא יכולה לגדול לגדלים גדולים;
• פלנטרית - פפילומה כזו דומה מאוד ליבלת פלנטרית, אך בעלת משטח מבריק. עם התפתחות והתפשטות גושים פלנטריים, הם מקבלים מראה של פפילומות סטנדרטיות. ניתן לערבב אותן עם צורת הפפילומה המוזאית;
• פפילומה של תאי קשקש של העור - בעלת צורה של גוש חלק ושטוח, הדומה לכדור או מצולע. הצבע אינו שונה מגוון העור הרגיל. בשלב מאוחר של המחלה, היא עלולה לגרום לתחושות לא נעימות בצורה של גירוד, כאב, דלקת;
• פפילומה פיליפורמית - מתרחשת לרוב. בהתחלה, מופיעה תצורה קטנה וצפופה עם גוון צהבהב. ככל שהיא מתפתחת, התצורה נוטה לגדול בגודלה, היא הופכת מחוספסת למגע ונראית כמוארכת בצורתה;
• פפילומה של תאי בסיס בעור (קרטופפילומה) - מופיעה בתדירות גבוהה יותר אצל קשישים. זוהי תצורה שטוחה על העור בגוון חום-צהבהב, אשר עם הזמן משנה את צבעה לכהה (חום). גודל התצורות הוא בין 0.1 ל-4 ס"מ בקוטר. העקביות לרוב צפופה, הצורה שטוחה או קמורה מעט.

הוא מכיל מלנין במבנה שלו.

בנוסף, פפילומות עור יכולות להיות שונות ולסווג בהתאם לצורתן, קוטרה ואטיולוגיה. אך כולן נוצרות רק על פני העור, אינן גורמות לכאב ואין להן כלי דם במבנה שלהן.

אבחון פפילומות על העור

פפילומות עור מאובחנות על ידי מומחים כמו רופאי עור או רופאי מין. ניתן לקבוע אבחנה נכונה על סמך נתוני בדיקה בלבד רק במקרה של מהלך קלאסי של המחלה, דבר שלרוב בלתי אפשרי עקב קשיים בזיהוי הנגיף ובקביעת מידת הממאירות של התצורה. מסיבות אלה, רופאים משתמשים לעתים קרובות בשיטות PCR לאבחון ה-DNA של הפתוגן.

שיטת ה-PCR מסייעת בזיהוי נוכחות נגיף הפפילומה אצל חולה, בזיהוי סוגו ובהערכה של כמות הנגיף בגופו של החולה. נתונים אלה נחוצים בעיקר כדי לספק זמן משוער של חדירת הזיהום לגוף ולאתר אנשים שעשויים להיות נשאים של נגיף זה.

בנוסף, שיטת ה-PCR מספקת נתונים על מהלך המחלה, וזה גם חשוב מאוד, מכיוון שלטיפול במחלה כרונית או חריפה יש מאפיינים משלה. אם הנגיף התבטא כתוצאה מירידה חד פעמית בהגנה החיסונית, אזי פעולות הרופא צריכות קודם כל להיות מכוונות להגברת החסינות.

אם הרופא רושם הסרה כירורגית של התצורה, אז ביופסיה עם ציטולוגיה מבוצעת בשילוב איתה: חתיכות של רקמת גידול נבדקות לאיתור ממאירות אפשרית.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

טיפול בפפילומות עור

ישנן אפשרויות רבות לטיפול בפפילומות עור, והשיטה הטובה ביותר נקבעת באופן פרטני לאחר שהמטופל עבר הליכים אבחנתיים. אם הליכים כאלה מצביעים על נוכחות נגיף הפפילומה, אך עדיין אין סימנים גלויים לפפילומות, ניתן לרשום טיפול ציטוסטטי מונע. מטרת טיפול כזה היא להאט את התפתחות הנגיף, מה שמאפשר "לדחות" את הופעת הפפילומות במשך עשרות שנים. אנשים שזוהו כנשאים של נגיף הפפילומה מומלץ לעבור בדיקות סדירות ולהשתמש בקונדומים במהלך יחסי מין (כדי למנוע את התפשטות הזיהום).

מבין התרופות בעלות פעילות ציטוסטטית, התרופות הבאות משמשות לרוב:

• פודופילין – פוגע בתא הנגיף, יוצר מכשולים להתרבות הנגיף, מונע את צמיחת הפפילומות;
• בליאומיצין הוא אנטיביוטיקה אנטי-גידולית הגורמת לחלוקת ה-DNA של התא הפתוגני, מה שמונע את פעילותו החיונית נוספת;
• פלואורורציל הוא אנטי-מטבוליט שמשנה את מבנה ה-RNA ומעכב את חלוקת תאי הגידול הפתוגניים;
• איזופרינוזין היא תרופה אנטי-ויראלית ומעוררת את מערכת החיסון. מגדילה את המספר הכולל של לימפוציטים מסוג T, משפרת את השילוב של תאי עזר ותאי מדכאים בדם. מעכבת את רביית תאי הנגיף, ופוגעת בנתונים הגנטיים של הנגיפים. משפרת את פעילותם של מקרופאגים.

בנוסף לציטוסטטיקה, מומלץ להשתמש באמצעים לנרמול ההגנה החיסונית. מינוי אינטרפרונים ואלופרונים יתקבל בברכה. תרסיס אפיגן ונוזל בטאדין משמשים חיצונית.

עם זאת, הדרך הרדיקלית והיעילה ביותר להילחם בפפילומות נחשבת להסרתן.

הסרת פפילומות עור

הסרת פפילומות עור מתבצעת בעיקר באמצעות חנקן נוזלי, לייזר, גלי רדיו או אלקטרו-קרישה. השיטה הנבחרת על ידי הרופא עשויה להיות תלויה בגודל ובסוג הגידול.

שיטת הקריודסטרוקציה היא שיטה להקפאת גידול באמצעות חנקן נוזלי. תכונות החנקן בטמפרטורה נמוכה מאפשרות הקפאת כל הרקמות והכלי דם ליד הגידול. כתוצאה מכך, הגידול הופך לנמק וניתן להפרידו מפני השטח של העור. אם לפפילומה יש שורשים עמוקים, ייתכן שיהיה צורך לעבור מספר טיפולי קריודסטרוקציה. ההליך עצמו אינו כואב, אך לאחריו, בשלב הריפוי, עלולות להופיע תחושות כואבות קלות.

שיטת האלקטרו-קואגולציה היא שיטה של חשיפה לזרם חשמלי מכוון. בעזרת הזרם, המומחה מצליח לנתק את אספקת הדם לגידול. כלי דם קטנים סביב התצורה נקרשים, מה שמאפשר לעצור את התפשטות הנגיף. במהלך ההליך ניתן להפריד לחלוטין את הפפילומה, מה שמקל על בדיקה היסטולוגית נוספת שלה.

טיפול בלייזר הוא כנראה היעיל ביותר וללא כאבים. לרוב, פפילומות מוסרות בהליך אחד בלבד. תחת השפעת הלייזר, תאי הפפילומה מתייבשים, והגידול מקבל צורה של קרום יבש (גלד). הגלד נושר מספר ימים לאחר ההליך.

שיטת ניתוח גלי רדיו אינה פחות פופולרית מטיפול לייזר. גלי רדיו אינם משאירים צלקות, אדמומיות או נפיחות על העור לאחר הפגיעה. האזור הפגוע מרפא די מהר, ללא סיכון חדירת זיהום לרקמה. החיסרון היחיד של השיטה הוא עלותה הגבוהה.

תרופות עממיות לפפילומות בעור

פפילומות על העור הן מחלה נפוצה, וכרגע ידועות שיטות רבות בהן אנשים מנסים להילחם במחלה. נקודה חשובה לפני השימוש בשיטות עממיות היא הגברת הגנות הגוף: בלעדיה, אפילו הטיפול הפופולרי ביותר עלול להיות לא יעיל. לכן, קחו ויטמינים, אכלו פירות טריים, פירות הדר, שתו מיצים סחוטים טריים, טיילו באוויר הצח, התקשחו, ושיטות עממיות יעזרו לכם להאיץ את ההחלמה.

• השימוש בקלנדין הוא תרופה נפוצה מאוד לפפילומה. מיץ של צמח טרי מוחל על התצורה ואטום בטיח. יש לעשות זאת מדי יום עד שהפפילומה נעלמת.
• שימוש בשום. טחנו את השום במכבש שום או גרדו אותו. עבור חלק אחד של שום כתוש, קחו שני חלקים של כל קרם, ניתן להשתמש בקרם תינוקות. ערבבו את המוצר ומרחו על אזור הבעייתי מדי יום, כסו אותו בתחבושת או תחבושת. שטפו את המשחה לאחר 3 שעות במים זורמים. מהלך הטיפול הוא בין 14 ל-30 יום.
• טחנו אגוזים ירוקים לא בשלים בבלנדר. מסת האגוזים צריכה להיות לפחות 2/3 ממיכל זכוכית בנפח ליטר. מלאו את הצנצנת עד הסוף בקרוסין טהור והניחו למשך 20 יום במקרר. לאחר מכן, סננו את הנוזל לבקבוק זכוכית כהה. אחסנו במקרר. שמנו את הפפילומות פעמיים ביום עד שהן נעלמות לחלוטין, ככלל, זה לוקח כ-20 יום.
• לשיטה הבאה, נצטרך נבטי תפוחי אדמה, נבטי אשוח צעירים וקלנדינה. מלאו צנצנת של ליטר עד שליש ממנה בנבטי תפוחי אדמה. לאחר מכן, שליש מהצנצנת הוא עשב קלנדינה. השליש הנותר הוא נבטי אשוח צעירים. מלאו את הצנצנת עד הסוף באלכוהול והניחו לה לשבת במשך שבועיים. שמנו את התצורה עם החליטה שלוש פעמים ביום, כלומר שלוש פעמים במרווחים של 1-2 דקות.
• ניתן למרוח עלי קלנצ'ואה טריים חתוכים על הפפילומות, לקבע אותן בעזרת פלסטר ולהשאיר אותן למשך הלילה. ככלל, ייתכן שיידרשו 10 הליכים לטיפול.

היזהרו בעת שימוש בתרופות עממיות. אין ליטול את התמיסות המתקבלות באופן פנימי ואין לאפשר להן לבוא במגע עם ריריות.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

מניעת פפילומות עור

מניעת פפילומות עור יכולות לשמש גם כאמצעים נוספים במהלך הטיפול בנגיף הפפילומה כדי למנוע הישנות.

• עברו בדיקות תקופתיות לנגיף הפפילומה.
• אם יש לך נגעי פפילומה שלא טופלו, יש צורך לעקוב אחר הצמיחה שלהם ושינויים בצורות החיצוניות.
• יש להימנע ממגע מיני מזדמן ולהשתמש תמיד באמצעי הגנה מחסום.
• חשוב לשמור על מערכת החיסון, לאכול נכון ומזינה ולהתחזק.

ישנה גם מניעה ספציפית של נגיף הפפילומה - זהו חיסון (הזרקה). אחד מהם הוא הסרום הדו-ערכי Cervarix, והשני הוא הסרום הרביעי-ערכי Gardasil. החיסון מתבצע שלוש פעמים במשך שישה חודשים.

פרוגנוזה של פפילומות עור

הפרוגנוזה לפפילומות יכולה להיות חיובית אם פונים לרופא בזמן. פפילומות ישנות, אשר לרוב חשופות לטראומה ונזק, נמצאות בסיכון גבוה לגידול ממאיר - ממאירות של התהליך. אם יש לך פפילומה, עקוב אחר צמיחתה והתפתחותה, שימו לב לכל שינוי בצורתה, צבעה, גודלה, כמותה וכו'. אם ישנם שינויים כלשהם, הודע מיד לרופא על כך.

חזקו את מערכת החיסון שלכם: כאשר מערכת החיסון שלכם חזקה, הסיכוי שהנגיף יתבטא נמוך ביותר. מערכת חיסון חזקה תעזור לבלום את הנגיף במשך מספר שנים או יותר.

אם פפילומות עור אינן גורמות לך אי נוחות, אין צורך להסירן כלל. עם זאת, לפני שתחליט על טיפול או חוסר פעולה בנוגע לגידול, הקפד להתייעץ עם רופא.