יבלות: גורם, תסמינים, אבחון, טיפול

יבלות (verrucae vulgaris) הן תצורות אפידרמליות רכות שכיחות הקשורות לזיהום של הפפילומה האנושי. הם יכולים להתרחש בכל חלק של הגוף. האבחנה מבוססת על בדיקה. יבלות ניתן להסיר אם כריתה, צרוב, cryotherapy, חנקן נוזלי, זריקות או טיפול מקומי עבור יבלות משמשים.

מה גורם יבלות?

נכון לעכשיו, לא פחות מ 60 סוגים של וירוס הפפילומה האנושי בודדו. אף אחד מהם הוא ספציפי בהחלט עבור סוג מסוים של יבלת. עם זאת, עם יבלות רגיל, סוג השני נמצא לעתים קרובות יותר; בדירה - השלישית; ב plantar - 1 (במקרה של יבלות פסיפס - 4); עם יבלות באברי המין - 6 ו 11 סוגים.

יבלות נמצאים בכל מקום, בכל גיל, אבל לרוב הם נוצרים אצל ילדים, כמעט אף פעם לא בגיל מבוגר. היווצרות היבלות גורמת לזיהום הפפילומה האנושי (HPV), לפחות 70 סוגי HPV קשורים עם נגעים בעור. טראומה ומברציה מאפשרות חדירת אפידרמיס ראשונית. הוא האמין כי גורמים חיסוניים מקומיים ומערכתיים משפיעים על התפשטות הזיהום. בסיכון הם חולים עם חסינות נמוכה, למשל, עם HIV ואחרי השתלת כליה, כאשר ניתן לפתח נגעים נרחבים שקשה לטפל בהם. חסינות הומורלית מספקת עמידות ל- HPV, והסלולר מוביל לרגרסיה.

Pathomorphology של יבלות

סימנים אופייניים הם hyperkeratosis, לפעמים עם parakeratosis, papillomatosis. הצמחים האפיתליים ארוכים ומכוונים לקצותיהם מהפריפריה למרכז המוקד, ממוקמים ביחס אליו באופן רדיאלי. התאים של החלק העליון של שכבות קוצניות וגרגרי הם vacoolized, אינם מכילים גרגרי keratohialine. הגרעינים שלהם מעוגלים יותר, בזופילים. מוקף שפת אור.

במיקרוסקופ אלקטרונים, חלקיקים נגיפיים נמצאים בתאים אלה. עם זאת, תאים כאלה לא תמיד נמצא. בדרמיס, ככלל, אין שינוי, אך במהלך רגרסיה של פריחות, חדירה mononuclear ו exocytosis מופיעים בו, אשר מחברים מסוימים רואים את התגובה החיסונית.

יבלות רגילות

היבלות הנפוצה מבדילה עם גידולים פפילומטומיים שונים, שמהם היא שונה מהנוכחות של התאים הפגועים שתוארו לעיל, כמו גם ממיקום רדיאלי של תולעים האפידרמיס.

יבלות שטוחות

יבלות שטוח מאופיינים cytosis ו hyperkeratosis עם תאים vacuolated יותר בחלק העליון של קוצני כדי שכבות גרגרי, כמו גם את שכבת corneum, אשר נותן לו את המראה של סל נצרים. בשכבת הבסיס, יש לפעמים כמות גדולה של מלנין.

היבלת השטוחה נבדל מהעדר רגיל של papillomatosis, parakeratosis ועוד vacuolization מובהק של התאים. התכונה האחרונה הופכת את היבלת דמוית השטוח verrutsiformnuyu epidermodysplasia לבנדובסקי-לוץ, אולם מנוף WF (1975) מציין עם דיספלזיה בולטת יותר verrutsiformnoy pyknosis של גרעינים.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

יבלות פלאנטאר

יש hyperkeratosis ו parakeratosis מובהק עם נוכחותם של גרעינים גדולים, מעוגל, בזופילי חדה בשכבה הקרנית. ב foci טריים של החלק העליון של שכבות קוצניות וגרגרי, מספר רב של תאים vacuolated ניתן לצפות. תבנית היסטולוגית דומה לזו של יבלת רגילה, אבל היא מאופיינת hyperkeratosis ו parakeratosis יותר בולט. כמו גם מספר גדול של תאים vacuolated.

יבלות באברי המין

ב יבלות באברי המין, את השכבה חרמן מורכב תאים parakeratotic, השכבה הגרעינית נעדרת. האפידרמיס במצב של acanthosis ו papillomatosis מובהק עם עיבוי הארכה של הסתעפויות אפידרמיס הסתעפות, אשר דומה pseudoepitheliomatous hyperplasia. Vacuolization של השכבות העליונות של האפידרמיס אופייני, אשר נותן להם דמיון עם יבלות רגילות. הדרמיס הוא אדמטי בחדות, כליו מורחבים, חדירות דלקתיות מוקד בולטים. קונדיומות ענקיות במבט ראשון מזכירות גידול סרטני בשל הטבילה העמוקה של גדילי אפיתל בדרמיס, אך עם מחקר זהיר ניתן לקבוע את האיכות הטובה של התהליך.

הנגיף מוכפל רק באפיתל מבדיל מאוד, מה שמקשה על קבלתו בתרבות. בעזרת התגובה של הכלאה באתרו, הוא הראה כי סינתזה של דנ"א ויראלי מתרחשת בשכבות העליונות של השכבה הקוצנית, ובתאי הגרגרים מתפתלת התפרצות מלאה של הקפסידים. הזיהום הוא הקל על ידי microtraumas של כיסוי אפיתל, ירידה בחסינות הסלולר, אשר אושר על ידי התרחבות מוגברת של יבלות עם תנאים חיסוניים, כולל אלה הנגרמים על ידי וירוס החיסונים האנושי. יבלות ענק לפתח עקב hyperhidrosis, phimosis והפרעות אחרות.

איך היבלות לידי ביטוי?

יבלות נקראים באתר של לוקליזציה שלהם ואת הביטויים הקליניים, צורות שונות קשורות עם סוגים שונים של HPV.

יבלות נפוצות חינוך (יבלות וולגריות) גורם HPV 1, 2, 4, 27, ו 29. התסמינים נעדרים, כאב מתון לפעמים מתרחש, במיוחד אם היבלות ממוקמות באזורים החשופים ללחץ, למשל על רגליים. יבלות יש הגדרה ברורה, עגול או אחיד. אלמנטים - גס, מוצק, אפור בהיר, צהוב, חום או אפור-שחור, 2-10 מ"מ קוטר, לעתים קרובות מופיעים על האצבעות, המרפקים, הברכיים, הפנים. יבלות של צורה יוצאת דופן, למשל על גבעול, מתרחשת לרוב על הראש, הצוואר, במיוחד על הסנטר.

יבלות דמויי פתיל (papillomas) הן ארוכות, צרות, נוצרות בדרך כלל על העפעפיים, הפנים, הצוואר או השפתיים. גם להתרחש asymptomatically. סוג זה הוא שפיר וקל לטיפול.

היבלות השטוחות הנגרמות על ידי HPV 3, 10, 28 ו -49 הן חלקות חלקות, צהובות-חומות עם קפל שטוח, לרוב על הפנים. הנפוץ ביותר בילדים ומבוגרים צעירים. בדרך כלל לא לגרום חרדה, אבל קשה לטפל.

פאלמר ו יבלות plantar שנגרמו על ידי HPV1 הם שטוחים בשל הלחץ של הנגע, מוקף בעור צפוף. Lesions הם רגישים לעתים קרובות, מה שגורם אי נוחות בעת הליכה. יבלות ניתן להבחין יבלות עצם ו יבלות על ידי נוכחות של דימום ספוט כאשר הם פגומים. הוא האמין כי יבלות כואבות כאשר לחצה מן הצדדים, ואת התירס - בלחץ ישיר, אבל זה סימן אמינים.

יבלות פסיפס הם papules שנוצר על ידי איחוד של מספר עצום של יבלות קטנות, במרווחים מקרוב על הרגליים.

כמו אחרים יבלות plantar, הם לעתים קרובות כואב.

יבלות Okolonogevye מופיעים כמו מעובה, דמוי חריץ, המזכירה נגעים כרובית סביב צלחת הציפורן. לעתים קרובות את cuticle פגום ואת paronychia מפתחת. סוג זה של יבלת שורר חולים אשר מסמר.

יבלות מצומצמות (קונדילומות) מופיעות כמו papules חלקה או קטיפה באזור anogenital ו pararectal, על labia או הפין. סוגי IPH 16 ו -18 הם הגורמים העיקריים לסרטן צוואר הרחם. בדרך כלל הם לא סימפטומטיים.

סוגי יבלות

יבלות רגילות הן חלקות בודדות או קטנות, חדות, מסודרות בחדות, עם סימנים ללא דלקת, עם משטח פפילומטי לא אחיד, צבע עור רגיל או אפרפר צהוב. הם ממוקמים בעיקר על הגב של הידיים והרגליים, כולל סביב צלחות הציפורן ומתחת להם, אבל יכול להיות בכל חלק של העור, על הגבול האדום של השפתיים, הרירית של חלל הפה. היבלת שמופיעה ראשונה גדולה יותר.

יבלות שטוחות, שלא כמו אלה רגילות, הן רבות יותר, קטנות יותר, יש משטח חלק, להתפתח בעיקר ילדים ונשים צעירות. הם ממוקמים בעיקר על הפנים והידיים, המפרקים בברך, לעתים קרובות באופן ליניארי, כתוצאה של התופעה של Kebner.

יבלות Plantar מאופיינים חדה חדות, מזג עמוק, ממדים גדולים (בקוטר של עד 2 ס"מ), שכבות חרמנית בולטת, לאחר הסרת אשר משטח papillary, לעיתים קרובות דימום נמצא. יבלות אלה הם בדרך כלל כמה. הממוקם במקומות הלחץ הגדול ביותר. דפוס העור באזור היבלות שבור. עם סידור קרוב של יבלות בודדות, המיקוד יכול לקחת אופי פסיפס.

יבלות באברי מין הן גידולי papillomatous רכים, מסודרים, בדרך כלל באזור איברי המין, ב כרובית דומה במראה, לעתים קרובות עם משטח macerated. תיתכן צורות ענקיות המייצג גידולי verrucous, אשר למזג אחד עם השני כדי ליצור ורוד אח גדול או צבע אדום בצורה של עקביות כרובית רכה עם אונות, משטח macerated רטוב, לעתים קרובות עם סדקי דימום. לפתח על איברי המין, סביב פי הטבעת. יש קונדיומות ענק, הממוקם בעיקר על הראש של הפין. מבחינה קלינית, הם עשויים לדמות קרצינומה. קונדילומטים כאלה יכולים להפוך לסרטן. WF ליוור ג Schaumburg-המנוף (1983) נחשב epithelioma הענק קונדילומה verrucous. PO סימונס (1983), לעומת זאת, סבור כי יבלות הענקיות למרות שהם עשויים להרוס את המרקם, אך יישארו היסטולוגית שפיר.

כיצד לזהות יבלות?

האבחנה מבוססת על ביטויים קליניים, ביופסיה נדרשת לעיתים רחוקות. הסימן העיקרי של יבלות הוא היעדר דפוס עורי על פני השטח שלהם, נוכחות של נקודות שחורות (נימים סתומים) או דימום במקרה של נזק פני השטח. האבחנה צריכה להבחין בין תירס, לינוקס חזזית, קבורוזה סבורית, פוליפים ותאי קרצינומה של תאי קשקש. DNA הקלדה זמין בכמה מרכזים רפואיים, אבל זה בדרך כלל לא הכרחי.

כיצד להיפטר יבלות?

יבלות יכול פתאום להיעלם, או להתקיים במשך שנים, או להתרחש שוב באותו מקום או במקומות אחרים, גם לאחר הטיפול. בחולים המועדים לטראומה תכופה (ספורטאים, מכניקה, קצבים), מהלך ה- HPV יכול לרכוש אופי עקשני. HPV באזור איברי המין הוא בדרך כלל ממאיר.

הטיפול ביבלות מיועד לגירוי התגובה החיסונית ל- HPV. ברוב המקרים זה מושגת על ידי שימוש של גירויים (סליצילית, חומצה trichloroacetic, 5 fluoruracil, tretinoin, cantharidin, podophyllin).

תרכובות אלו ניתן להשתמש בשילוב או יחד עם cryosurgery, electrocautery, curettage, לייזר. אפקט אנטי-ויראלי ישיר יש blomycin ו interferon a2b, אבל טיפול זה צריך לשמש במהלך עיקש של המחלה. יישום מקומי של imiquimod קרם 5% ממריץ תאים לייצר ציטוקינים אנטי ויראליים. לטיפול מקומי, cidofovir, חיסונים ומגע אימונוטרפיה משמשים. תרופות אוראליות כוללות cimetidine, isotretinoin, אבץ. ברוב המקרים, יש צורך לשלב צורות שונות של טיפול, כך הסבירות להצלחה עולה.

כיצד להיפטר יבלות וולגרית?

יבלות וולגריות יכול להיעלם בתוך 2 שנים, אבל כמה קיימים במשך שנים. טיפולים שונים זמינים. להיפטר יבלות יכול להיות באמצעות electrocautery, cryosurgery עם חנקן נוזלי, תרופות עם חומצה סליצילית. היישום של שיטות אלה משתנה בהתאם למיקום ולחומרה של הנגע. לדוגמה, 17% חומצה סליצילית נוזלית משמש לנזק אצבע, ו 40% ניתן להשתמש על הסוליות.

של תרופות מקומיות משמש לעתים קרובות חומצה סליצילית, אשר זמין בצורה נוזלית, כחלק הטיח. חומצה סליצילית מוחל בן לילה ועזב במשך 8-48 שעות, בהתאם לאתר של הנגע.

Cantharidin ניתן להשתמש לבד או בשילוב (1%) עם חומצה סליצילית (3%) podophilin (2%) על בסיס קולודיון. קנתרידין מוסר עם סבון ומים לאחר 6 שעות, קנתרידינום עם חומצה סליצילית או podophyllin מוסר לאחר 2 שעות.עם מגע ממושך עם העור, את האפשרות של היווצרות שלפוחית עולה.

כדי להיפטר יבלות זה אפשרי, החלת cryosurgery; זה כואב, אבל יעיל מאוד. אידוי חשמלי באמצעות גישוש ו / או ניתוח לייזר יעיל והוא משמש נגעים מבודדים, אך הצטלקות אפשרית. יבלות להתרחש שוב או טופס חדשים ב 35% מהחולים במהלך השנה, ולכן, שיטות לגרום הצטלקות יש להימנע.

כיצד להיפטר papillomas?

הטיפול משתמש בהסרת אזמל, קיטוש או חנקן נוזלי. בעת שימוש בחנקן נוזלי, 2 מ"מ סביב העור יבלת צריך להיות לבן. לאחר 2448 שעות לאחר הטיפול, בועות עשוי להתפתח. יש להקפיד כאשר מתייחסים יבלות על הפנים, הצוואר, מאז לאחר השימוש בחנקן נוזלי, hypopigmentation עשוי להתפתח.

איך להיפטר יבלות שטוחים?

השימוש היומי של tretinoin (retinoic acid 0.05% קרם) משמש בטיפול. אם זה לא מספיק, אתה צריך להוסיף חמצן בנזואיל 5% או 5% קרם חומצה סליצילית. Imiquimod 5% קרם ניתן להשתמש לבד או בשילוב עם תרופות מקומיות. באופן כללי, יבלות שטוחים לא מגיבים היטב לטיפול להיפטר יבלות קשה.

כיצד להיפטר יבלות plantar?

לקבלת טיפול, ריכוך יסודי הוא הכרחי. תיקון של 40% של חומצה סליצילית משמש, אשר אינו מוסר במשך מספר ימים. יבלת מרכך ואז נשבר על ידי הקפאה או באמצעות חומרים מאכל (3070% חומצה trichloroacetic). גם יעיל הוא השימוש של לייזר CO2, של חומצות שונות.

כיצד להיפטר יבלות okolonogtevyh?

אתה יכול למעשה להיפטר יבלות באמצעות טיפול בשילוב עם חנקן נוזלי 5% imiquimod שמנת, tretinoin או חומצה סליצילית.

איך להיפטר יבלות עמידים?

ישנן מספר שיטות לטיפול יבלות עמידים. הזרקת של 0.1% הפתרון של bleomycin משמש יבלות plantar ו רב שנתי, אבל אפשר לפתח את התופעה רינו או נזק לכלי הדם (במיוחד כאשר מוכנס לתוך הבסיס של האצבע). ניתן להשתמש אינטרפרון (3 פעמים בשבוע במשך 35 שבועות). ניהול אוראלי של isotretinoin או acitretin מוביל לשיפור או היעלמות של נגעים עיקריים. השימוש של cimetidine במינון של עד 800 מ"ג בעל פה 3 פעמים ביום נעשה בהצלחה בטיפול, אבל זה סוג של טיפול יעיל יותר בשילוב עם תרופות אחרות.