גרנולומה פיוגנית: גורמים, סיבוכים, הסרה וטיפול עממי

פתולוגיה כרונית, לא טיפוסית וגטטיבית - גרנולומה פיוגנית - מתרחשת באזורים עם זיהום ארוך שנים (בדרך כלל סטפילוקוקלי). לכן, גרנולומה פיוגנית נמצאת לעיתים קרובות בחלל הפה, ליד לוחיות הציפורן או פיסטולות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

לרוב, גרנולומות פיוגניות נמצאות אצל בנים, בגילאי עד 3 שנים, וגם בין שש ל-15 שנים.

גרנולומות נמצאות גם ב-1-2% מהמקרים אצל נשים במהלך הריון או גיל המעבר, דבר המקושר לשינויים הורמונליים דרמטיים בגוף.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

גורם ל גרנולומה פיוגנית

הסיבות המדויקות לכך שאדם עלול לפתח גרנולומה פיוגנית טרם נקבעו. מומחים מציעים כי התפתחותה יכולה להיגרם על ידי זיהומים שונים, פציעות, מחלות אחרות או אפילו היגיינת גוף יסודית יתר על המידה.

כ-25% ממקרי הגרנולומה הפיוגנית קשורים לפגיעה בשלמות העור, עם כוויות. ישנם מקרים בהם המחלה הייתה תוצאה של שימוש ארוך טווח באמצעי מניעה על ידי אישה או שימוש חיצוני בתרופות מסוימות.

ישנם גורמי סיכון חיצוניים ופנימיים, שנוכחותם מגבירה את הסיכון לגרנולומה פיוגנית.

• גורמים חיצוניים:
  • פגיעות עור;
  • אי ציות מוחלט לכללי היגיינה אישית, או שמירה מוגזמת עליהם;
  • הפרעות בפעילות ההפרשה של העור.
• גורמים פנימיים:
  • מחלות זיהומיות;
  • הפרעות עיכול;
  • הפרעות אנדוקריניות;
  • הפרעות מטבוליות;
  • לחץ, טראומה פסיכולוגית;
  • הרעלה, כולל כרונית;
  • מצבי כשל חיסוני, איידס.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

פתוגנזה

גרנולומה פיוגנית יכולה להופיע כתוצאה מהשפעתן של סיבות רבות. על סמך זה, גרנולומות מחולקות באופן קונבנציונלי למספר קטגוריות:

• גרנולומות פיוגניות זיהומיות מתפתחות על רקע זיהומים שונים, כגון שחפת, זיהומים המועברים במגע מיני, דלקת המוח וכו'.
• גרנולומות פיוגניות לא זיהומיות מופיעות ליד פיסטולות, אלמנטים דלקתיים, אזורים מזוהמים של העור וכו'.
• גרנולומות פיוגניות ממקור לא ידוע יכולות להיות תוצאה של כמעט כל מחלה, אך ברוב המקרים לא ניתן לקבוע את הסיבות להופעתן.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

תסמינים גרנולומה פיוגנית

הסימנים הראשונים של גרנולומה פיוגנית מופיעים כ-15-20 יום לאחר החשיפה לגורם המעורר. בהתחלה, התצורה אינה גדולה במיוחד וקוטרה מילימטרים ספורים בלבד. לחלק מהוריאציות של גרנולומה פיוגנית יש גבעול, אך הן יכולות להיות ממוקמות גם בצורת נקודה - עגולה או מלבנית.

ברוב המכריע של המקרים, לגרנולומה גוון אדום-דובדבן ונראית כמו גוש אלסטי צפוף, שגבולותיו הם רקמת אפיתל מקולף.

גרנולומה פיוגנית לרוב אינה מלווה בכאב: לא במנוחה ולא בלחיצה.

הגרנולומה גדלה בגודלה די מהר: תוך 2-3 שבועות קוטרה יכול להגיע לקצה גבול היכולת שלה.

התצורה הפיוגנית יכולה להינזק בקלות, ואף לגרום לדימום או לכיב.

במהלך הבדיקה, דלקת של בלוטות הלימפה לא תמיד מתגלה, אלא רק בנוכחות זיהום נרחב.

ברוב המקרים, גרנולומה פיוגנית נוצרת כגושים בודדים. נגעים מרובים שכיחים הרבה פחות.

• האם גרנולומה פיוגנית יכולה לגרד? ואכן, במהלך תקופת הצמיחה הפעילה, גרנולומה יכולה לגרום לתחושות לא נעימות בצורת גירוד ומצב של מתח עור. לאחר הפסקת צמיחת הגידול, תחושות הגירוד אמורות להיעלם.
• גרנולומה פיוגנית של העור ממוקמת לרוב בגפיים העליונות ובמיוחד באצבעות, כמו גם באזור הפנים והרגליים. במהלך ההריון, גרנולומות יכולות להיווצר בחלל הפה - על החניכיים או על החיך העליון.
• גרנולומה פיוגנית של אזור הלחי השמאלי, כמו גם הימני, יכולה להתרחש תחת השפעת מיקרופלורה מופרעת, לעתים קרובות כתוצאה מדלקת חניכיים כרונית. גרנולומה כזו, ככלל, ממוקמת ליד השן הפגועה (בצד הפגוע), ומאופיינת במהלך איטי ואיטי. הטיפול בגידול כזה הוא כירורגי בלבד.
• גרנולומה פיוגנית באיברי המין ברוב המקרים מקורה מיני. זיהום מתרחש במהלך מגע מיני לא מוגן בשוגג. בנוסף לגרנולומות, כיבים וגושים עלולים להיווצר באיברי המין. לפעמים בלוטות הלימפה הסמוכות גדלות.
• גרנולומה פיוגנית ברגל ממוקמת בדרך כלל באזור כף הרגל או בהונות הרגליים. הסיבה הנפוצה ביותר לגרנולומה כזו היא נזק מכני לעור. עם זאת, לעתים קרובות, במיוחד כאשר הירכיים והברכיים מושפעות, הגורם למחלה נותר לא ברור.
• גרנולומה פיוגנית על הלשון מתרחשת עקב היגיינת פה לא מספקת, או אצל נשים במהלך ההריון - עקב חוסר איזון הורמונלי. בעיה דומה - גרנולומה פיוגנית של החניכיים - יכולה להיות תוצאה של טיפול לא נכון בשן או נוכחות של אבנית. גרנולומות כאלה מוסרות בניתוח, אך כדי למנוע את הישנות הגידול, יש לחסל את הגורם להופעתו.
• גרנולומה פיוגנית על הראש יכולה להיות ממוקמת על העפעפיים, הלחיים, האף, ליד השפתיים ואפילו על האוזניים. בעיה זו נמצאת לרוב אצל צעירים ובני נוער. הסיבה ככל הנראה נסתרת בשינויים הורמונליים הקשורים לגיל ההתבגרות. הבעיה עשויה להיות גם עמידות לא מספקת ללחץ וחוסר שלמות פסיכו-רגשית של מערכת העצבים.
• גרנולומה פיוגנית אצל ילדים מופיעה לרוב לפני גיל 3 - בעיקר כתוצאה מפציעות ונזקי עור. גרנולומות כאלה גדלות במהירות ומדממות. יותר מ-70% מהגרנולומות בילדות ממוקמות על הפנים או הצוואר.
• גרנולומה פיוגנית נמצאת אצל 1-2% מהנשים במהלך ההריון. מומחים מסבירים זאת על ידי נוכחות של הפרעות הורמונליות, שכן גרנולומות מופיעות בעיקר במחצית הראשונה של ההריון - בתקופה של תנודות משמעותיות ברמת הורמוני המין. המיקום הנפוץ ביותר של גרנולומות אצל נשים בהריון הוא חלל הפה.

שלבים

מנגנון ההתפתחות של גרנולומה פיוגנית כולל מספר שלבים:

1. הצטברות של מספר רב של פגוציטים מונוציטים באזור ההיווצרות הפתולוגית.
2. טרנספורמציה של מבנים תאיים למקרופאגים, היווצרות גרנולומה.
3. טרנספורמציה של פגוציטים ומקרופאגים לאפיתליואידים עם היווצרות של היווצרות פיוגנית אפיתליואידית.
4. שילוב של מקרופאגים עם היווצרות גרנולומה.

בהתחשב במהלך התהליכים המטבוליים, נבדלות גרנולומות פיוגניות עם מטבוליזם נמוך ומואץ:

• גרנולומות עם מטבוליזם בעצימות נמוכה מתפתחות כתוצאה מהשפעת חומרים אינרטיים (גופים זרים);
• גרנולומות עם חילוף חומרים מואץ מתרחשות תחת השפעת גורמים רעילים (שחפת, צרעת, שיכרון וכו').

גרנולומה פיוגנית, בוטריומיקומה - אלו מונחים מקבילים המציינים את אותה מחלה. לכן, הרופא עשוי להשתמש בשם אחד או אחר בעת ביצוע אבחנה.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

סיבוכים ותוצאות

גרנולומה פיוגנית היא מקור פוטנציאלי לזיהום, כמו גם היווצרות גידול שיכולה להסתבך עקב התפשטות, התפשטות לחלקים אחרים בגוף ודלקת.

סיבוכים יכולים להשפיע לרעה על תפקודם של איברים ומערכות אחרות.

אם לא נקבע בתחילה הגורם לגרנולומה פיוגנית, המחלה יכולה לחזור שוב ושוב, ולגרום לא רק לבעיות אסתטיות אלא גם לבעיות תפקודיות.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

אבחון גרנולומה פיוגנית

גילוי גרנולומה פיוגנית לא אמור להוות בעיה עבור רופא מנוסה. לפעמים הרופא אפילו לא צריך לבצע בדיקה נוספת של המטופל.

עם זאת, ישנם מקרים בהם הליכי אבחון נלווים הם הכרחיים. מקרים כאלה כוללים את אלה שבהם קשה לקבוע את הגורם הבסיסי למחלה.

ראשית, ייתכן שתצטרכו להתייעץ עם מומחים שונים - זה יכול להיות מנתח, רופא עור, רופא מין, רופא שיניים - תלוי באיזה חלק בגוף הופיעה היווצרות הפיוגנית.

לאחר מכן, נקבעות בדיקות מעבדה ומיקרוביולוגיות:

• בדיקות דם ושתן יסייעו בזיהוי מחלות וסיבוכים בסיסיים;
• מחקרים מיקרוביולוגיים (סרולוגיה, PCR, מחקרי תרבית) יסייעו בזיהוי הגורם לפתולוגיה זיהומית.

לשימוש נכון נוסף באנטיביוטיקה, הרופא רשאי לרשום אנטיביוגרמה.

אבחון אינסטרומנטלי:

• אבחון אולטרסאונד כדי לשלול מחלות של איברים פנימיים;
• אנגיוגרפיה לבדיקת מצב כלי הדם;
• הדמיית תהודה מגנטית או טומוגרפיה ממוחשבת לשלילת מחלות של המפרקים ועמוד השדרה;
• צילום רנטגן לשלילת שחפת של הריאות.

בנוסף, במקרים רבים יש צורך לבצע בדיקה היסטולוגית כדי להבחין בין גרנולומה פיוגנית לבין גידול ממאיר.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת כוללת מלנומה אמלנוטית, ניאופלזמה של גלמוס, המנגיומות, קרצינומה של תאי קשקש, קרצינומה של תאי בסיס, יבלות, אנגיומטוזיס בצילרית, סרקומה של קפוסי וגרורות לסרטן העור.

גרנולומה פיוגנית ומלנומה לא פיגמנטית דורשות גם הן הבחנה:

• גרנולומה פיוגנית לרוב בעלת גבעול, שאינו אופייני למלנומה;
• לגרנולומה גוון אדום עמוק (במקרים קיצוניים, כחלחל), אך היא לא יכולה להיות חסרת צבע או שחורה, כמו מלנומה ממאירה;
• גרנולומה פיוגנית מתחילה לדמם אפילו עם מגע קל;
• גרנולומה פיוגנית גדלה מהר מאוד, דבר שאינו נחשב אופייני למלנומה.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

יַחַס גרנולומה פיוגנית

הליכי טיפול ומרשמים לגרנולומה פיוגנית נבחרים על סמך הגורמים למחלה.

אם הגורם לגרנולומה הוא זיהום, המטופל יקבל טיפול אנטיביוטי.

במצבי חוסר חיסוני, יש צורך לפנות לטיפול אנטי דלקתי ו/או הורמונלי.

אם גרנולומה פיוגנית מתרחשת בחלל הפה, אז ברוב המקרים נקבע טיפול כירורגי בבעיה.

תרופות לגרנולומה פיוגנית תמיד ניתנות, אך ריפוי מלא של המחלה אינו תמיד מובטח. תוצאת הטיפול תלויה, קודם כל, בשאלה האם הגורם לגידול בוטל. אם סיבה כזו נותרת לא ידועה, לפעמים לא ניתן לבטל אותה.

התרופות העיקריות הרלוונטיות למחלה כגון גרנולומה פיוגנית הן הבאות:

• תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות נועדו לחסום התפתחות נוספת של גרנולומה ולהקל על תסמינים לא נעימים של המחלה. לדוגמה, תרופה כגון צלקוקסיב נקבעת לעתים קרובות - לתרופה זו אין השפעה שלילית על מערכת העיכול, אך היא מבטלת היטב כאב ודלקת. צלקוקסיב נלקח במינון של 100-200 מ"ג מדי יום, במינון אחד או שניים.
• אנטיביוטיקה ניתנת לגרנולומות פיוגניות ממקור זיהומי. התרופה המועדפת היא לרוב ציפרופלוקסצין (750 מ"ג דרך הפה, פעמיים ביום) או גנטמיצין (לנטילה תוך שרירית של 1 מ"ג לק"ג משקל, שלוש פעמים ביום).
• חומרים אנטי-פטרייתיים אינם משמשים לעתים קרובות, אלא רק במקרים של אטיולוגיה פטרייתית מאומתת של גרנולומה. מבין חומרי האנטי-פטרייתיים, פלוקונאזול משמש בדרך כלל - 200-400 מ"ג ליום.
• ניתן להשתמש בתרופות נוגדות דלקת הורמונליות במצבים של חוסר חיסוני. לדוגמה, במקרים כאלה, ייתכן שיהיה צורך במשחת סינפלאן - היא מורחת 1-3 פעמים ביום, תוך שפשוף קל על האזור הפגוע. משחות הורמונליות אינן מומלצות לשימוש ארוך טווח, מכיוון שהדבר עלול לגרום לעור להיות "מכור".
• תרופות ציטוסטטיות הן חומרים נוגדי גידול המעכבים צמיחת תאים. תרופות כאלה נקבעות רק כאשר המחלה מתפתחת ממאיר, או במקרים בהם מנגנון ההתפתחות של גרנולומה פיוגנית ספציפית אינו מובן במלואו.

בנוסף לתרופות שמנינו, הרופא המטפל עשוי לרשום גם טיפול כללי לחיזוק וטיפול אימונומודולטורי, הכולל ויטמינים ואמצעים אחרים המגרים את מערכת החיסון. לתרופות כאלה אין השפעה ישירה על היעלמות הגרנולומה הפיוגנית. עם זאת, השימוש בהן מאפשר לך להימנע מסיבוכים ולחזק את התגובה החיסונית של הגוף לפלישת זיהום.

בין תרופות כאלה ניתן להבחין במיוחד בין התרופות הבאות:

• אוויט;
• קומפליוויט;
• יופי ויטרום;
• תמצית אכינצאה.

פיזיותרפיה הוכיחה את עצמה כאופציה טובה בגישה מקיפה לטיפול בגרנולומה פיוגנית. הרופא רושם לעתים קרובות את ההליכים הבאים:

• טיפול בעב"מים;
• הליותרפיה;
• UHF;
• אולטרסאונד;
• אלקטרופורזה;
• פונופורזה;
• טיפול בלייזר.

פיזיותרפיה משמשת רק כאשר מהלך שפיר של הגרנולומה מאושר על ידי אבחון.

תרופות עממיות

יש להסכים עם רופא על השימוש ברפואה אלטרנטיבית לגרנולומה פיוגנית על מנת לא לגרום נזק בלתי הפיך לבריאות. אם מופיעים תסמינים לא נעימים (כאב, דלקת, נפיחות), ניתן להשתמש בתרופות העממיות הבאות:

• ניתן לרכוש תמיסת פרופוליס בבית מרקחת או להכין אותה באופן עצמאי (30 גרם פרופוליס מוחדרים למשך 10 ימים ב-200 מ"ל וודקה). עבור גרנולומה, מטבל צמר גפן בחליטה ומורחים על האזור הפגוע.
• תמיסת שום מוכנה בקצב של 10 גרם שום כתוש לכל 50 מ"ל וודקה. התמיסה נשמרת במשך שבועיים במקום חשוך, תוך ערבוב מדי פעם של התכולה. עבור גרנולומה, התמיסה מדוללת ביחס של 1:1 ומשמשת לקומפרסים.
• עבור גרנולומות מודלקות, מומלץ להניח קומפרסים של מיץ תפוחי אדמה גולמיים.
• במקרה של כאב, הגרנולומה נשטפת במיץ בצל טרי.

ראוי לציין כי בעת שימוש בשיטות המפורטות או בשיטות עממיות אחרות, הגרנולומה עצמה לא תיעלם. אנו מדברים רק על הקלה על תסמיני המחלה והאטת צמיחת הגידול. ניתן להיפטר לחלוטין מגרנולומה פיוגנית רק בשיטות רפואיות.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

טיפול צמחי

עבור גרנולומה פיוגנית זיהומית, טיפול צמחי עשוי לעזור:

• מכינים חליטת אלוורה באופן הבא: חותכים את העלים העליונים דק ככל האפשר, וסוחטים מהם את המיץ. מערבבים 50 מ"ל מיץ, 100 גרם דבש ו-150 גרם יין אדום מועשר. יש להשרות את התרופה במשך 3-4 ימים במקרר. יש ליטול כף אחת לפני הארוחות.
• חליטת צמח האם מכינים כמו תה. יש לשתות 100 מ"ל 2-3 פעמים ביום.
• תחבושות מיוצרות באמצעות שמן וורט סנט ג'ון או משחת קלנצ'ו.
• חליטות ותמיסות של צמחי מרפא כגון פלנטיין, אלוורה, אשחר ים, ירושה, קמומיל, ערבה, מרווה, ארניקה וקלנדולה נלקחים באופן פנימי.
• כדי למנוע הישנות של גרנולומה, מומלץ ליטול תמצית אלותרוקוקוס או ספרל - 30 טיפות פעמיים ביום למשך 2-4 שבועות.

הוֹמֵיאוֹפָּתִיָה

נטילת תרופות הומיאופתיות כמעט ואינה כוללת התוויות נגד - למעט אלרגיה אפשרית לתרופה. תרופות כאלה נקבעות על ידי רופא הומיאופת באופן אישי, שכן על פי עקרון ההומיאופתיה, יש לפעול על סמך הגורם ולא על סמך ביטויי המחלה.

עבור גרנולומות, מסומנים קאוסטיקום, תויה, גרפיטיס ובריום קרבוניקום.

לטיפול בדימום, השתמשו בחומצה ניטריקום ובת'וג'ה.

אם מאובחן אופי סטפילוקוקלי של גרנולומה פיוגנית, אז בשלבים המוקדמים של המחלה מוצע לחולה אפיס, לאקסיס, בלדונה.

כדי לתמוך בהגנה החיסונית של הגוף, תרופות כגון קרוטלוס, הגפר גופרית וגופרית יודאטום מתאימות.

הסרת גרנולומה פיוגנית

לא כל סוגי הגרנולומות הפיוגניות חייבות להיות מטופלות בניתוח. לדוגמה, גידולים בעלי אופי זיהומי, או כאלה שנוצרו כתוצאה מתגובות אוטואימוניות, אינם מועילים להסרה, שכן הם יחזרו בהכרח.

גרנולומות פיוגניות אינן מוסרות במקרים הבאים:

• אם ישנן גרנולומות רבות והן גדלות במהירות;
• אם קיים סיכון גבוה להישנות גרנולומה;
• אם קיים סיכון להפצת גורמים זיהומיים מההתפרצות;
• אם הגרנולומה צומחת מהשכבות העמוקות;
• אם קיים סיכון לסיבוכים כתוצאה מהסרה כירורגית של הגידול;
• אם ניתן לחסל גרנולומה פיוגנית באמצעות טיפול שמרני.

לרוב, הסרת הפה נקבעת עבור גידולים פיוגניים בחלל הפה.

הסרת גרנולומה פיוגנית בלייזר נחשבת כיום לסוג הניתוח האיכותי והעדין ביותר בתחום זה. קרני לייזר יכולות להשפיע בבירור על הגידול מבלי לפגוע ברקמה בריאה סמוכה. גידולים וסקולריים שטחיים מוסרים לעתים קרובות בדרך זו: הסיכון לדימום מבוטל במהלך הניתוח, והריפוי מהיר ביותר וללא כאבים.

הסרת לייזר אינה משמשת רק אם קוטר הגרנולומה הפיוגנית עולה על 15-20 מ"מ. במצב כזה, הרופא יכול להסיר את הגידול באמצעות התערבות כירורגית קונבנציונלית.

מְנִיעָה

רשימת אמצעי המניעה למניעת התפתחות גרנולומה פיוגנית מורכבת מהמלצות כלליות לאורח חיים בריא וחיזוק הגנות הגוף. בנוסף, חשוב מאוד לעבור בדיקות סדירות על ידי מומחים רפואיים - במיוחד רופא שיניים, גינקולוג (לנשים) ופרוקטולוג (לגברים).

מומלץ להתייעץ עם רופא אם ישנם פצעים קשים לריפוי בגוף.

כמו כן, יש לשים לב לאמצעי הגנה במהלך קיום יחסי מין מזדמנים על מנת להימנע מהידבקות במחלות המועברות במגע מיני.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

תַחֲזִית

הפרוגנוזה לגרנולומות פיוגניות יכולה להיקרא חיובית. אם המטופל פונה לעזרה רפואית בזמן ועוקב אחר כל המלצות הרופא, ניתן לפתור את הבעיה באופן חיובי ברוב המקרים.

גרנולומה בחלל הפה מוסרת בדרך כלל בניתוח, לרוב יחד עם השן החולה.

נגעים פיוגניים עוריים בדרך כלל ניתנים לביטול באמצעות טיפול שמרני.

הפרוגנוזה השלילית ביותר קשורה לגרנולומה פיוגנית עם סיבה ומנגנון התפתחות לא ידועים.

[ 46 ], [ 47 ]