בסליומה של העור (סרטן תאי הבסיס)

קרצינומה של תאי בסיס (syn.: basalioma, basal cell epithelioma, ulcus rodens, epithelioma basocellulare) היא גידול עור נפוץ בעל צמיחה הרסנית בולטת, נטייה להישנות, וככלל, אינו שולח גרורות, ולכן המונח "basalioma" נפוץ יותר בספרות הרוסית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

גורם ל בזליומות עור

סוגיית ההיסטוגנזה לא נפתרה, רוב החוקרים דבקים בתיאוריית המוצא הדיסונטוגנטית, לפיה בזליומה מתפתחת מתאי אפיתל פלוריפוטנטיים. הם יכולים להתמיין לכיוונים שונים. גורמים גנטיים, הפרעות חיסוניות והשפעות חיצוניות שליליות (קרניזת שמש חזקה, מגע עם חומרים מסרטנים) חשובים בהתפתחות סרטן. הוא יכול להתפתח על עור שלא השתנה קלינית, כמו גם על רקע פתולוגיות עור שונות (קרטוזיס סנילי, דלקת רדיואקטיבית, זאבת שחפתית, שברים, פסוריאזיס וכו').

בסליומה היא סרטן תאי בסיס הגדל לאט וגורם לעיתים רחוקות גרורות, המתפתח באפידרמיס או בזקיקי השיער, שתאיו דומים לתאי הבסיס של האפידרמיס. היא אינה נחשבת לסרטן או לגידול שפיר, אלא לסוג מיוחד של גידול עם צמיחה הרסנית מקומית. לעיתים, בהשפעת חומרים מסרטנים חזקים, בעיקר צילומי רנטגן, בסליומה הופכת לקרצינומה של תאי בסיס. שאלת ההיסטוגנזה טרם נפתרה. יש הסבורים שבסליומות מתפתחות מהבסיס האפיתלי הראשוני, אחרים - מכל מבני האפיתל של העור, כולל בסיסים עובריים ופגמים התפתחותיים.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

גורמי סיכון

גורמים מעוררים כוללים קרינת שמש, קרינת UV, קרני רנטגן, כוויות וצריכת ארסן. לכן, בזליומה נמצאת לעיתים קרובות אצל אנשים עם סוגי עור I ו-II ובלבקנים שנחשפו לשמש חזקה במשך זמן רב. נקבע כי חשיפה מוגזמת לילדים עלולה להוביל להתפתחות גידול שנים רבות לאחר מכן.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

פתוגנזה

האפידרמיס מעט אטרופי, לעיתים מכיב, וישנה התפשטות של תאים בזופיליים של הגידול בדומה לתאי השכבה הבסיסית. האנאפלזיה מתבטאת בצורה גרועה, ויש מעט מיטוזות. בסליומה לעיתים רחוקות שולחת גרורות, מכיוון שתאי גידול הנכנסים לזרם הדם אינם מסוגלים להתפשט עקב היעדר גורם גדילה המיוצר על ידי סטרומה של הגידול.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

פתומורפולוגיה של קרצינומה של תאי בסיס של העור

מבחינה היסטולוגית, קרצינומה של תאי בסיס מחולקת לקבוצת תאים בלתי-מובחנת ומובחנת. הקבוצה הלא-מובחנת כוללת בזליומות מוצקות, פיגמנטיות, דמויות מורפיאה ושטחיות, בעוד שהקבוצה המובחנת כוללת בזליומות קרטוטיות (עם התמיינות פילואידית), ציסטיות ואדנואידיות (עם התמיינות בלוטית) ועם התמיינות חלבית.

הסיווג הבינלאומי של ארגון הבריאות העולמי (1996) מזהה את הווריאנטים המורפולוגיים הבאים של קרצינומה של תאי בסיס: רב-מרכזיים שטחיים, קודולריים (מוצקים, אדנואידיים ציסטיים), מסתננים, לא טרשתיים, טרשתיים (דסמופלסטיים, דמויי מורפיאה), פיברואפיתליאליים; עם התמיינות תוספתנית - פוליקולריים, אקריניים, מטאטיפיים (בסוסקוומיים), קרטוטיים. עם זאת, הגבול המורפולוגי של כל הזנים אינו ברור. לפיכך, גידול לא בוגר עשוי להיות בעל מבנים אדנואידיים, ולהפך, עם המבנה האורגנואידי שלו, נמצאים לעתים קרובות מוקדים של תאים לא בוגרים. כמו כן, אין התאמה מלאה בין התמונה הקלינית להיסטולוגית. בדרך כלל יש התאמה רק בצורות כגון שטחיות, פיברואפיתליאליות, דמויי סקלרודרמה ופיגמנטיות.

בכל סוגי הבזליומות, הקריטריון ההיסטולוגי העיקרי הוא נוכחות של קומפלקסים אופייניים של תאי אפיתל עם גרעינים סגלגלים כהים בחלק המרכזי וממוקמים בגדר לאורך פריפריית הקומפלקסים. במראהם, תאים אלה דומים לתאי אפיתל בסיסיים, אך נבדלים מהם בהיעדר גשרים בין-תאיים. הגרעינים שלהם בדרך כלל מונומורפיים ואינם נתונים לאנפלזיה. סטרומה של רקמת החיבור מתרבה יחד עם הרכיב התאי של הגידול, הממוקם בצורת צרורות בין מיתרי התאים, ומחלק אותם לאונות. הסטרומה עשירה בגליקוזאמינוגליקנים, הצבועים באופן מטא-כרומטי בכחול טולואידין. היא מכילה בזופילים רבים של רקמות. לעיתים קרובות מתגלים פערים של נסיגה בין הפרנכימה לסטרומה, אשר מחברים רבים רואים בהם ארטיפקט קיבוע, אם כי הסבירות להשפעת הפרשת יתר של היאלורונידאז אינה מוכחשת.

קרצינומה של תאי בסיס מוצקים היא הנפוצה ביותר מבין הצורות הלא ממוינות. מבחינה היסטולוגית, היא מורכבת מחוטים ותאים בצורות ובגדלים שונים של תאי בזלואיד הממוקמים בצפיפות עם גבולות לא ברורים, הדומים לסינציטיום. קומפלקסים כאלה של תאי אפיתל בסיס מוקפים באלמנטים מוארכים בפריפריה, ויוצרים "גדר כלונסאות" אופיינית. תאים במרכז הקומפלקסים עשויים לעבור שינויים דיסטרופיים עם היווצרות חללים ציסטיים. לכן, יחד עם מבנים מוצקים, עשויים להתקיים תאים ציסטיים, היוצרים גרסה מוצקה-ציסטית. לפעמים מסות הרסניות בצורת פסולת תאית מכוסות במלחי סידן.

קרצינומה של תאי בסיס פיגמנטיים מאופיינת היסטולוגית על ידי פיגמנטציה מפושטת וקשורה לנוכחות מלנין בתאיה. סטרומת הגידול מכילה מספר רב של מלנופגים עם תכולה גבוהה של גרגירי מלנין.

כמות מוגברת של פיגמנט מתגלה בדרך כלל בגרסה הציסטית, ופחות בתדירות בגרסה הרב-מרכזית המוצקה והשטחית. בסליומות עם פיגמנטציה בולטת מכילות הרבה מלנין בתאי האפיתל שמעל הגידול, בכל עוביו עד לשכבת הקרנית.

קרצינומה שטחית של תאי בסיס היא לרוב מרובה. מבחינה היסטולוגית, היא מורכבת מקומפלקסים מוצקים קטנים ומרובים הקשורים לאפידרמיס, כאילו "תלויים" ממנו, ותופסים רק את החלק העליון של הדרמיס עד לשכבה הרשתית. חדירות לימפוהיסטיוציטיות נמצאות לעיתים קרובות בסטרומה. ריבוי המוקדים מצביע על גזע רב-מרכזי של גידול זה. בזליומה שטחית חוזרת לעיתים קרובות לאחר טיפול לאורך פריפריה של הצלקת.

קרצינומה של תאי בסיס דמוית סקלרודרמה, או מסוג "מורפיאה", מאופיינת בהתפתחות שופעת של רקמת חיבור מסוג דמוי סקלרודרמה, שבה גדילים צרים של תאי אפיתל בסיס "מוקפים" בקירות, ומשתרעים עמוק לתוך הדרמיס עד לרקמה התת עורית. מבנים דמויי פוליסאד נראים רק בגדילים ותאים גדולים. הסתננות תגובתית סביב קומפלקסים של גידולים הממוקמים בין סטרומה מסיבית של רקמת חיבור היא בדרך כלל דלה ובולטת יותר באזור הצמיחה הפעילה בפריפריה. התקדמות נוספת של שינויים הרסניים מובילה להיווצרות חללים ציסטיים קטנים (קריבריפורמיים) וגדולים יותר. לעיתים מסות הרסניות בצורת פסולת תאית מכוסות במלחי סידן.

קרצינומה של תאי בסיס עם התמיינות בלוטתית, או סוג אדנואידים, מאופיינת בנוכחות, בנוסף לאזורים מוצקים, של מיתרי אפיתל צרים המורכבים מכמה, ולפעמים 1-2 שורות של תאים, היוצרים מבנים צינוריים או אלוואולריים. תאי האפיתל ההיקפיים של האחרונים הם בעלי צורה קובית, וכתוצאה מכך האופי הפוליאדתי נעדר או מתבטא פחות בבירור. התאים הפנימיים גדולים יותר, לפעמים עם קוטיקולה בולטת, חללי הצינורות או המבנים האלוואולריים מלאים במוקין אפיתליאלי. התגובה עם אנטיגן קרצינואמבריוני נותנת צביעה חיובית של מוקין חוץ-תאי על פני התאים המצפים את המבנים דמויי הצינור.

קרצינומה של תאי בסיס עם התמיינות גלילית מאופיינת בנוכחות מוקדי קרטיניזציה המוקפים בתאים הדומים לתאים קוצניים בקומפלקסים של תאי אפיתל בסיסיים. במקרים אלה, קרטיניזציה מתרחשת ללא שלב קרטוהיאליני, הדומה לאזור הקרטוגני של המצר של זקיקי שיער רגילים ועשוי להיות בעל התמיינות דמוית טריכומה. לעיתים נתקלים בזקיקים חולבים לא בשלים עם סימנים ראשוניים של היווצרות גוף שיער. בכמה וריאנטים נוצרים מבנים הדומים לראשוני שיער עובריים, כמו גם תאי אפיתל המכילים גליקוגן, התואמים לתאים בשכבה החיצונית של פקעת השערה. לעיתים ייתכנו קשיים בהתמיינות עם המרטומה בזלואידית פוליקולרית.

קרצינומה של תאי בסיס עם התמיינות חלבית היא נדירה ומאופיינת בהופעת מוקדים או תאים בודדים האופייניים לבלוטות החלב בין תאי האפיתל הבסיסיים. חלקם גדולים, בצורת טבעת חותם, עם ציטופלזמה בהירה וגרעינים הממוקמים באופן אקסצנטרי. כאשר צובעים אותם בסודן III, מתגלה בהם שומן. ליפוציטים פחות ממוינים באופן משמעותי מאשר בבלוטת חלב רגילה; נצפות צורות מעבר בינם לבין תאי האפיתל הבסיסיים שמסביב. זה מצביע על כך שסוג זה של סרטן קשור היסטוגנטית לבלוטות החלב.

סוג פיברואפיתליאלי (שם נרדף: פיברואפיתליומה פינקוס) הוא סוג נדיר של בזליומה, המופיעה לרוב באזור הלומבוסקרל, ויכולה להיות משולבת עם קרטוזיס סבוראי ובזליומה שטחית. מבחינה קלינית, היא יכולה להיראות כמו פיברופפילומה. תוארו מקרים של נגעים מרובים.

מבחינה היסטולוגית, נמצאים בדרמיס מיתרים צרים וארוכים של תאי אפיתל בסיסיים, המשתרעים מהאפידרמיס, מוקפים בסטרומה היפרפלסטית, לעתים קרובות בצקתית, עם מספר רב של פיברובלסטים. הסטרומה עשירה בנימים ובזופילים של רקמות. מיתרי האפיתל מחוברים זה לזה, מורכבים מתאים כהים קטנים עם כמות קטנה של ציטופלזמה וגרעינים עגולים או סגלגלים, צבועים בעוצמה. לפעמים בחוטים כאלה יש ציסטות קטנות מלאות בתוכן אאוזינופילי הומוגני או מסות קרניות.

תסמונת נבובאזוצלולרית (syn. תסמונת גורדין-גולץ) היא תסמונת פוליאורגנוטרופית, אוטוזומלית דומיננטית הקשורה לפאקומטוזות. היא מבוססת על קומפלקס של שינויים היפר- או ניאופלסטיים עקב הפרעות התפתחותיות עובריות. התסמין העיקרי הוא הופעת מספר בזליומות בשלב מוקדם של החיים, מלוות בציסטות אודונטוטיות של הלסתות ואנומליות בצלעות. ייתכנו קטרקט ושינויים במערכת העצבים המרכזית. היא מאופיינת גם בשינויים תכופים בכפות הידיים ובסוליות בצורה של "שקעים", בהם נמצאים גם מבנים בזלואידיים מבחינה היסטולוגית. לאחר השלב הנבוידי-בסליומטי המוקדם, לאחר מספר שנים, בדרך כלל במהלך גיל ההתבגרות, מופיעות צורות כיביות והרסניות מקומיות באזורים אלה כאינדיקטור לתחילת השלב האונקולוגי.

שינויים היסטולוגיים בתסמונת זו כמעט ואינם שונים מזני הבזליומות שהוזכרו לעיל. באזור ה"שקעים" של כף היד והפלנטר, ישנם פגמים בשכבת הקרנית של האפידרמיס עם דילול שכבותיו האחרות והופעת תהליכים אפיתליאליים נוספים מתאי בזלואידים קטנים אופייניים. בזליומות גדולות לעיתים רחוקות מתפתחות במקומות אלה. מוקדי תאי בזל בודדים בעלי אופי ליניארי כוללים את כל הווריאנטים של בזליומות אורגנואידיות.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

היסטוגנזה של קרצינומה של תאי בסיס של העור

בסליומה יכולה להתפתח הן מתאי אפיתל והן מהאפיתל של קומפלקס הפילוזבאצוס. בחתכים סדרתיים, מ. הונדייקר וה. ברגר (1968) הראו שב-90% מהמקרים הגידול מתפתח מהאפידרמיס. בדיקה היסטוכימית של סוגים שונים של סרטן מראה שגליקוגן וגליקוזאמינוגליקנים נמצאים בסטרומה של הגידול ברוב התאים, במיוחד בדפוסים אדמנטינים וגליליים. גליקופרוטאינים נמצאים כל הזמן בממברנות הבסיס.

מיקרוסקופ אלקטרונים גילה שרוב תאי קומפלקסים של גידולים מכילים סט סטנדרטי של אברונים: מיטוכונדריה קטנה עם מטריצה כהה ופוליריבוזומים חופשיים. באתרי המגע נעדרים גשרים בין-תאיים, אך נמצאים גידולים בצורת אצבע ומספר קטן של מגעים דמויי דסמוזומים. באתרי הקרטיניזציה נצפות שכבות של תאים עם גשרים בין-תאיים שמורים ומספר רב של טונופילמנטים בציטופלזמה. לעיתים נמצאים אזורי תאים המכילים קומפלקסים של קרום התא, דבר שניתן לפרש כביטוי של התמיינות בלוטתית. נוכחות מלנוזומים בחלק מהתאים מעידה על התמיינות פיגמנט. בתאי אפיתל בסיסיים נעדרים אברונים האופייניים לתאי אפיתל בוגרים, דבר המצביע על חוסר בגרותם.

כיום מקובל לחשוב שגידול זה מתפתח מתאי אפיתל גרמינליים פלוריפוטנטיים תחת השפעת גירויים חיצוניים שונים. מבחינה היסטולוגית והיסטוכימית, הוכח הקשר בין קרצינומה של תאי בסיס לשלב האנאגן של צמיחת שיער, והודגש הדמיון עם ראשוני שיער עובריים מתרבים. ר. נולונאר (1975) ומ. קומאקירי (1978) סבורים שגידול זה מתפתח בשכבת הנבט של האקטודרם, שם נוצרים תאי אפיתל בסיס לא בשלים בעלי פוטנציאל התמיינות.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

תסמינים בזליומות עור

לבסליומה של העור יש מראה של תצורה אחת, בצורת חצי כדור, לרוב מעוגלת בקווי המתאר, מעט מוגבהת מעל גובה העור, בצבע ורוד או אפרפר-אדום עם גוון פנינה, אך עשויה שלא להיות שונה מעור רגיל. פני השטח של הגידול חלקים, במרכזו בדרך כלל יש שקע קטן המכוסה בקרום קשקשי דק ודביק באופן רופף, שעם הסרתו בדרך כלל נמצאת שחיקה. קצה האלמנט הכיבי מעובה בצורת רכס, מורכב מגושים לבנבנים קטנים, המכונים בדרך כלל "פנינים" ובעלי ערך אבחוני. במצב זה, הגידול יכול להתקיים במשך שנים, תוך כדי שהוא מתרחב באיטיות.

בסליומות יכולות להיות מרובות. הצורה המרובה הראשונית, על פי KV Daniel-Beck ו-AA Kolobjakov (1979), מתרחשת ב-10% מהמקרים, מספר מוקדי הגידול יכול להגיע לכמה עשרות או יותר, דבר שיכול להיות ביטוי של תסמונת נבובאזוצלולרית גורלין-גולץ.

כל התסמינים של בזליומת עור, כולל תסמונת גורלין-גולץ, מאפשרים לנו להבחין בין הצורות הבאות: נודולרית-כיבית (ulcus rodens), שטחית, דמוית סקלרודרמה (סוג מורפיאה), פיגמנטית ופיברואפיתליאלית. עם נגעים מרובים, ניתן לראות את הסוגים הקליניים הנ"ל בשילובים שונים.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

טפסים

הסוג השטחי מתחיל בהופעת נקודה ורודה וקשקשית מוגבלת. לאחר מכן הכתם מקבל קווי מתאר ברורים, צורה אליפסה, עגולה או לא סדירה. לאורך קצה הנגע מופיעים גושים קטנים ומבריקים וצפופים, המתמזגים זה עם זה ויוצרים קצה דמוי רכס המורם מעל גובה העור. מרכז הנגע שוקע מעט. צבע הנגע הופך ורוד כהה, חום. הנגעים יכולים להיות בודדים או מרובים. בין הצורות השטחיות, נבדלת בזליומה מצטלקת עצמית או פאגטואידית עם אזור ניוון (או הצטלקות) במרכז ושרשרת של אלמנטים קטנים, צפופים, אופלסנטיים, דמויי גידול לאורך הפריפריה. הנגעים מגיעים לגודל משמעותי. בדרך כלל יש לה אופי מרובה ומהלך מתמשך. הצמיחה איטית מאוד. בסימנים הקליניים שלה, היא יכולה להידמות למחלת בואן.

בסוג הפיגמנטי, צבע הנגע הוא כחלחל, סגול או חום כהה. סוג זה דומה מאוד למלנומה, במיוחד גושים, אך בעל מרקם צפוף יותר. במקרים כאלה, בדיקה דרמטוסקופית יכולה להיות לעזר משמעותי.

סוג הגידול מאופיין בהופעת גוש, אשר גדל בהדרגה בגודלו, מגיע לקוטר של 1.5-3 ס"מ או יותר, מקבל מראה מעוגל, צבע ורוד גודש. פני השטח של הגידול חלקים עם טלנגיאקטזיות בולטות, לעיתים מכוסה בקשקשים אפרפרים. לעיתים חלקו המרכזי מכיב ומתכסה בקרום צפוף. לעיתים רחוקות, הגידול בולט מעל פני העור ויש לו גבעול (סוג פיברואפיתליאלי). בהתאם לגודל, נבדלות צורות גוש קטנות וגדולות.

הסוג הכיבי מופיע כוריאנט ראשוני או כתוצאה מכיב של הצורה השטחית או הגידולית של הגידול. מאפיין אופייני של הצורה הכיבית הוא כיב בצורת משפך, בעל חדירה מסיבית (חדירה לגידול) המתמזגת עם הרקמות הבסיסיות עם גבולות לא ברורים. גודל החדירה גדול משמעותית מהכיב עצמו (ulcus rodens). יש נטייה לכיב עמוק והרס של הרקמות הבסיסיות. לעיתים הצורה הכיבית מלווה בגידולים פפילומטיים, יבלתיים.

הסוג דמוי סקלרודרמה, או צלקת-אטרופית, הוא נגע קטן וברור עם דחיסה בבסיס, כמעט ולא עולה מעל גובה העור, בצבע צהבהב-לבנבן. במרכז עשויים להופיע שינויים אטרופיים ודיסקרוםיה. מעת לעת, עשויים להופיע מוקדים ארוזיביים בגדלים שונים לאורך פריפריה של היסוד, מכוסים בקרום שניתן להסרה בקלות, דבר שחשוב מאוד לאבחון ציטולוגי.

גידול פיברואפיתליאלי מסוג פינקוס מסווג כסוג של בזליומה, אם כי מהלך הגידול שלו נוח יותר. מבחינה קלינית, הוא מופיע כגושים או פלאק בצבע עור, בעלי מרקם אלסטי צפוף, וכמעט ואינו נתון לשחיקה.

[ 45 ], [ 46 ]

אבחון דיפרנציאלי

יש להבחין בין בסליומה לבין קרטואקנטומה, אפיתליומה ספינוצלולרית, פיודרמה צ'נקרואידית, מחלת בואן, קרטוזיס סבוראיק, ליז'ן סקלרוזוס, מלנומה ממאירה ולימפוציטומה עורית.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

יַחַס בזליומות עור

טיפול בקרצינומה של תאי בסיס הוא הסרה כירורגית של הגידול בתוך עור בריא. קריודסטרוקציה משמשת לעתים קרובות בפועל. טיפול בקרינה משמש במקרים בהם ניתוח גורם לפגם קוסמטי.

משחות פרוספידין וקולכמין משמשות חיצונית.