מלנומה

מלנומה היא ניאופלסמה ממאירה של העור שמתפתח ממלנוציטים - תאים הנעים בתקופה העוברית המוקדמת מהנוירוקטודרם אל העור, העיניים, דרכי הנשימה והמעיים.

מלנוציטים יכולים ליצור "קנים" ייחודיים מהתאים בעלי דרגות שונות של בידול. חיצונית, את הצטברות של melanocytes באים לידי ביטוי על ידי nevi (כתמי לידה). מלנומה תוארה לראשונה בשנת 1806 על ידי רנה Laennec.

[1], [2], [3]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

ההיארעות בכל קבוצות הגיל נמצאת כיום בכ -14 מקרים ל -100 אלף תושבים בשנה. במקביל, על פי הערכות של המכון הלאומי לסרטן, עבור האוכלוסייה הלבנה של ארצות הברית ההסתברות לפתח את המחלה הוא 1: 100. בשחורים, הגידול הזה הוא נדיר ביותר, ולכן הסיכון שלו בקטגוריה זו אינו מוגדר.

מלנומה היא נדירה ביותר אצל ילדים: שכיחותם היא כ -1% מהמקרים של גידול זה בכל קבוצות הגיל. תדירות התפתחותה עולה עם הגיל. עם זאת, אצל ילדים יש שני פסגות של שכיחות של הגידול הזה: 5-7 ו - 11-15 שנים.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

גורם ל מלנומה

בהתפתחות של מלנומה, ישנם שני גורמים מנחים עיקריים - טראומה ו insolation. שני סוגים אלה של פעולות לעורר ניוון ממאיר של אלמנטים העור. זה מכתיב את הצורך להסרה מתוכננת של נבי מן האזורים שבהם הם טראומה ביותר על ידי בגדים ונעליים, וגם דורש סירוב של התלהבות מוגזמת עבור שיזוף ו sunbeds.

גורמים חושפים אחרים לסרטן העור - שייך לגזע הלבן (מצית העור, כך עולה הסיכון), כי במקרים של הגידולים הזה בתולדות המשפחה, הנוכחות של מספר רב של שומות בעור, למבוגרים - עד גיל 45 שנים. בהשוואה לחדירות מתמדת, קצרים יותר, אבל מינון אינטנסיבי של חדירות הם יותר מסנונים.

כמו אמצעי מניעה, היא היעילה ביותר כדי להפחית את זמן המגורים תחת פעולה של אור שמש ישיר ללבוש כיסוי ראש ובגדים הסוגר את העור ככל האפשר, הם יעילים פחות - קרם הגנה מפני השמש.

[12], [13], [14], [15]

תסמינים מלנומה

ב -70% מהמקרים, מלנומה מתפתחת מ- nevi, ב -30% - באזורים "נקיים" של העור. לוקליזציה של הגידול יכול להיות כל חלק של הגוף. לרוב (50% מהמקרים) זה קורה על העור של הגפיים, מעט פחות (35%) - באזור תא המטען ולפחות לעתים קרובות (25%) על הראש והצוואר.

איך נראית המלנומה?

• משטח מתפשט - מתפתחת מן nevus כבר קיים, במשך מספר שנים יש קצב צמיחה איטי. זוהי הצורה הנפוצה ביותר של neoplasm ממאיר.
• Nodal הוא קשר של עקביות רופפת על העור. זה לעתים קרובות כיב, יש שיעורי צמיחה מהירה. זה במקום השני בתדירות לאחר פני השטח מתפשטת.
• Lentigo ממאיר (נמשים מלנכוליים Hutchinson) - בדומה להתפשטות השטח, אופיינית לקשישים. בדרך כלל מקומי על הפנים.
• Lentigo היקפי - משפיע על כפות הידיים, כפות הרגליים, יכול להיות מקומי על המיטה מסמר. המאפיין האופייני ביותר לאנשים שאינם שייכים לגזע הלבן. הפרוגנוזה היא בדרך כלל שלילית, שכן הגידול יכול להישאר מאובחנים לפני שהגיע לגודל משמעותי.

ישנם שלושה סימנים מוקדמים וארבעה סימנים מאוחרים למלנומה.

סימנים מוקדמים:

• שיעורי צמיחה גבוהים;
• צמיחה של אחד האזורים עור עם דפורמציה:
• כיב ודימום ספונטני.

סימפטומים מאוחרים:

• את המראה של לוויינים (הקרנות סרטניים בתוך העור) סביב הגידול הראשוני:
• בלוטות לימפה אזוריות מוגברות (עם גרורות);
• שיכרון הגידול;
• ויזואליזציה בעזרת שיטות אינסטרומנטליות של גרורות רחוקות.

בארצות דוברות אנגלית, ראשי תיבות ABCD משמשים לשינון סימני ניאופלזמה:

• א (אסימטריה) - אסימטריה של הצורה וההפצה של הפיגמנט. האות "א" פירושה גם כי יש לבחון את מראה הגידול.
• ב (גבולות) - את הקצוות של סרטן לעיתים קרובות יש צורה כוכב סדיר ו לדמם (Bleed).
• עם (שינוי) - עם כל שינוי במאפיינים, את הלידה יש לבחון לצמיחה ממאירה.
• D (קוטר) - קוטר של מלנומה ביותר הוא גדול מ 6 מ"מ, אם כי נגעים קטנים אינם נשללים.

מלנומה מאופיינת בגידולים לימפוגניים עם נגעים, בעיקר בלוטות לימפה אזוריות וגרורות hematogenous עם נגעים של הריאות, המוח ואיברים אחרים. הסיכון לגידול גרורות עולה עם עלייה בעובי הנאיפלסמה ועומק הפלישה שלה לדרמיס ולרקמה תת-עורית.

שלבים

כאשר מעריכים את הגידול הראשוני, עומק הפלישה לסרטן לתוך העור ואת הרקמה הבסיסית עניינים. הפרקטיקה הקלינית משתמשת בסיווג של קלארק (Clark, 1969), המספק חמש דרגות של פלישה.

• דרגת הפלישה של קלארק (מלנומה באתרה) - הסרטן נמצא באפיתל מבלי לחדור לממברנה הבסיסית.
• II הפלישה של קלארק - הניאופלזמה חודרת את הממברנה הבזלית ומתפשטת לשכבה הפאפילרית של הדרמיס.
• III של הפלישה על ידי קלארק - הסרטן מתפשט לשכבת האפיפיור של הדרמיס, בעוד תאי הגידול מצטברים בגבול של שכבות פאפילריות ורטיקולריות, ולא חודרים אל תוך השנייה.
• IV של הפלישה על ידי קלארק - ניאופלזמה מתפשט לתוך השכבה של הרשתית של הדרמיס.
• V של הפלישה על ידי קלארק - סרטן משתרע על רקמת השומן תת עורית ומבנים אחרים.

Breslow (1970) הציע להעריך את עומק החדירה של מלנומה לתוך העור ורקמות הבסיס לאורך עובי הגידול הוסר. שני העקרונות (קלארק וברסלו) משולבים בסיווג המוצע על ידי הוועדה האמריקנית המשותפת לסיווג הסרטן (AJCCS) (מומלץ לתת עדיפות לקריטריונים לברסלב).

• אני בשלב - עובי הוא 0.75 מ"מ ו / או את מידת הפלישה על פי קלארק II (pT1), גרורות אזוריות (N0) ו רחוק (M0) גרורות נעדרים.
• שלב איב - עובי הוא 0.76-1.50 מ"מ ו / או את מידת הפלישה לפי קלארק השלישי (pT2): N0. M0.
• שלב IIa - עובי 1.51-4.00 מ"מ ו / או מידת הפלישה לפי קלארק הרביעי (rTZ). N0. M0.
• שלב IIb - עובי של יותר מ -4.00 מ"מ ו / או מידה של פלישה לפי קלארק V (pT4); N0, MO.
• שלב III - גרורות לבלוטות לימפה אזוריות או גרורות במעבר (לוויינים); כל pT, N1 או N2, MO.
• IV בשלב הרחוק: כל pt. כל נ 'מ"ל.

[16], [17], [18]

טפסים

ישנם ארבעה סוגים של נגעים פיגמנט על העור.

• Melanoneopasnye: nevus פיגמנטרי אמיתי, nevus intradermal, papillomas, יבלות, נבוס שעיר.
• Melaneopathic: nevus הגבול, nevus כחול, nevus פיגמנט ענק.
• על הגבול של ממאירות: לנוער (מעורבת nevus, נבוס ספיץ) - אינו נותן גרורות, אבל יש נטייה לחזור.
• ניאופלסמה ממאירה היא מלנומה.

[19]

אבחון מלנומה

תכונת האבחון היא איסור קטגורי של שאיפה וביופסיה ארסית (כריתה חלקית של גידול זה או נבט חשוד). התערבות כזו נותנת תנופה לצמיחה אינטנסיבית ולמטאסגאציה של הגידול. ביחס מלנומה, רק הסרה מלאה אפשרי בתוך רקמות בריאות עם בדיקה היסטולוגית שלאחר מכן. השיטה של הערכה טרום אופרטיבית של ממאירות החינוך על העור היא תרמוגרפיה. בנוכחות דימום, כיב גידולים, ניתן לבצע הדפסה על פני השטח שלה ואחריו בדיקה ציטולוגית.

אבחון של גרורות לימפוגניות ו hematogenous אפשרי נעשה על פי התוכנית הסטנדרטית של בחינה של המטופל האונקולוגי.

[20], [21], [22], [23]

בדיקות אבחון חובה

• בדיקה גופנית מלאה עם הערכת המצב המקומי
• בדיקת דם קלינית
• ניתוח קליני של שתן
• בדיקות דם ביוכימיות (אלקטרוליטים, חלבון כולל, בדיקות כבד, קריאטינין, אוריאה, דהידרוגנז לקטט, פוספטאז אלקליני, מטבוליזם של סידן)
• קוגואוגרמה
• תרמוגרפיה
• אולטראסאונד של האזור של אולטרסאונד של האיברים של חלל הבטן שטח retroperitoneal
• רדיוגרפיה של חלל החזה בחמש תחזיות (מתובל, שני צד, שני אלכסוני)
• Less 49
• השלב הסופי הוא אימות היסטולוגית של האבחנה. ניתן לבצע הדפסים מן ההכנות לבחינה ציטולוגית.

[24]

בדיקות אבחון נוספות

• בנוכחות של דימום ulcered גידול - בדיקה ציטולוגית של הרושם מפני השטח של הגידול
• אם יש חשד של גרורות ריאות - קיר החזה של חלל החזה
• אם יש חשד של גרורות בחלל הבטן - אולטראסאונד, חלל הבטן RCT
• אם יש חשד של גרורה במוח - EchoEG ו PKT של המוח

[25], [26], [27], [28]

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי של מלנומה ואלמנטים ממאירים על עורו של ילד הוא לעתים קרובות קשה. קריטריונים לאבחון עשויים לשמש מאפיין עבור סוג זה של צמיחה מהירה סרטן, ילד להשלימה צמיחה, גידולי טופס קצוות לא סדירים או משוננים קרובות דימום, שינוי צבע nevus כשזה ניוון ממאיר. השתנות הצבע של הגידול הזה מסבכת גם את האבחנה. בנוסף חום טיפוסי, על פני השטח שלה יכול להיות גוונים של כחול, אפור, ורוד, אדום או לבן.

יַחַס מלנומה

בטיפול, השיטה המובילה היא הסרת רדיקלית של מלנומה - כריתה לרקיה בתוך רקמות בריאות עם היצע משמעותי של עור ללא שינוי לאורך הפריפריה של הגידול. השמורה של רקמות בריאות לאורך הפריפריה נבחר בהתאם לעובי הגידול: ניאופלזמה תוך - 5 מ"מ; עם עובי הגידול של עד 1 ס"מ - 10 מ"מ; יותר מ 1 ס"מ - 20 מ"מ. כאשר לאבחן נגעים גרורתיים של בלוטות הלימפה האזוריות בו זמנית עם הסרת הגידול הראשוני, lymphadenectomy מבוצעת.

טיפול שמרני

מלנומה נחשבת לאחד העמידים ביותר בפני chemoradiotherapy neoplasms. עם זאת, טיפול שמרני משמש גרורות של הגידול הזה עם מטרה פליאטיבית. בשנים האחרונות, עם שלבים III-III של ניאופלזמה, תוצאות מעודדות הושגו עם השימוש בהכנות אינטרפרון.

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

טקטיקות ביחס לתצורות

כל נגעי עור, מלנומה ו שומות חשודות, אם לפחות אחד מהסימנים שצוינו לעיל לממאירות להסירו עם אזמל בתוך רקמה בריאה אל fascia עם בדיקה היסטולוגית עוקבת. שיטות ניתוח Cryolaser חלות על nevuses unaltered - למטרות קוסמטיות או עבור לוקליזציה שלהם באזורים של טראומה פוטנציאלית ו / או מוגברת insolation באזורים פתוחים של העור.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה למלנומה הולכת ומחריפה, בהתאם למידת הפלישה ולשלב הגידול. עומק הפלישה משפיע על הישרדות של 10 שנים כדלקמן: I דרגה - שיעור ההישרדות קרוב ל -100%, II תואר - 93%, III תואר - 90%. תואר IV - 67%, תואר V - 26%. אינדיקטורים תלות בשיעור ההישרדות 10 שנה של שלב של התהליך הוא כדלקמן: שלב I לשרוד עד 90% מהחולים עם השנייה - 70%, עם השלישי, על פי הערכות שונות, - מ -20 ל -40% עם IV הבמה הפרוגנוזה קטלנית. על ידי לוקליזציה, קבוצות של פרוגנוזה חיובית (ראש וצוואר), שלילי (תא המטען) ו בלתי מוגדר (איבר) נבדלים. זה יכול להיחשב כי לוקליזציה דיסטלי יותר קשורים עם פרוגנוזה טובה יותר מאשר אלה הפרוקסימלי המרכזי. מלנומה על אזור העור, בדרך כלל סגורה על ידי בגדים, מצביע על פחות פרוגנוזה חיובית.

[37], [38], [39],