המטומה תת-כף הרגל על אצבע ובוהן

פציעות קלות בבית ובעבודה נחשבות לתופעה יומיומית. לפעמים אנחנו פשוט לא שמים לב אליהן, ומופתעים מאוד לגלות חבורות ושריטות על הגוף. אבל אם מדובר באזור הציפורניים באצבעות הידיים או בהונות הרגליים, פציעות כאלה לא נעלמות מעינינו, משום שהן מלוות בכאב חמור ובהופעת נקודה כהה מוזרה המסתתרת מתחת לצלחת הציפורן וגורמת לאי נוחות ניכרת. זוהי המטומה תת-לשונית, שלעתים קרובות מלווה בפגיעות מכניות קשות באצבעות. והיום נדבר על איך לטפל בפציעות כאלה.

גורם ל המטומה מתחת לכף הרגל

לא משנה כמה מפחידה נקודה כהה מתחת לציפורן עשויה להיראות, אין שום דבר יוצא דופן במראה שלה. פגיעה מכנית ברקמות רכות מלווה בקרע בכלי הדם שבתוכן, וכתם כחלחל או חום הוא פשוט תוצאה של דימום. במילים אחרות, המטומה תת-לשונית אינה אלא הצטברות של דם בחלל שבין מיטת הציפורן לצלחת הציפורן.

קשה לומר היכן מופיעות לרוב המטומות מתחת לציפורניים: על הידיים או על הרגליים. באופן עקרוני, גם הגפיים התחתונות וגם העליונות רגישות באותה מידה לפגיעה. לדוגמה, חבורה מתחת לציפורן של אחת האצבעות יכולה להיגרם כתוצאה ממכה חזקה אליה או מצביטה של הפלנקס הדיסטלי על ידי דלת.

צביטה של אצבעות הרגליים אינה סבירה. עם זאת, ייתכן בהחלט שחפץ כבד ייפול על כף הרגל או שאצבע כף הרגל (בדרך כלל אגודל) תפגע במשהו חזק.

קל למדי לפגוע בציפורן הרגליים כשאתה הולך יחף, פשוט על ידי מכה חזקה על הקרקע או על חפץ המונח על הקרקע (לדוגמה, אבן). מצב דומה נצפה גם במשחק כדורגל. נעליים לא מתאימות או היעדרן יכולות להפוך לסיבה בלתי צפויה מאוד להמטומה תת-לשונית בבוהן הגדולה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

גורמי סיכון

גורמי סיכון להיווצרות חבורה מתחת לציפורן יכולים לכלול גם:

• לנעול נעליים לא נוחות או צמודות שסוחטות את האצבעות באזור לוחית הציפורן,
• נטילת נוגדי קרישה ותרופות אחרות המפחיתות קרישת דם ויכולות לגרום לדימומים קלים,
• מחלות המאופיינות בצמיגות דם נמוכה ונטייה לדימום,
• שבריריות מוגברת של כלי הדם, וכתוצאה מכך אפילו טראומה קלה יכולה להיות מלווה בקרע בכלי דם ודימומים.
• ירידה ברגישות של הגפיים התחתונות, הקשורה, למשל, להתפתחות פולינוירופתיה על רקע סוכרת (חולים כאלה עשויים לנעול נעליים צמודות ולא להרגיש לחץ על בהונות הרגליים, מה שמוביל להתפתחות של המטומות מתחת לציפורניים),
• אורך ארוך באופן לא פרופורציונלי של אחת האצבעות, מה שמוביל ללחץ חזק עליה מצד הנעל (לדוגמה, במחלת מרטינוב, הבוהן השנייה בכף הרגל ארוכה מדי, ולכן היא באופן מובן רגישה יותר לפציעה מאחרות).

ניתן להיפצע בציפורניים גם בבית וגם בעבודה. פגיעה כזו מלווה תמיד באי נוחות מסוימת, ולפעמים אף יכולה להיות לה השלכות לא נעימות, לכן חשוב להתייחס לסוגיית האבחון והטיפול בה בזהירות וברצינות.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

תסמינים המטומה מתחת לכף הרגל

כפי שכבר אמרנו, אם חבורה על הגוף יכולה להיראות מבלי משים אפילו ממכה קלה או דחיסה של רקמות רכות, אזי הופעת המטומה תת-לשונית קדמה להשפעה מכנית חזקה על לוחית הציפורן והרקמות הרכות של האצבעות. פשוט בלתי אפשרי שלא להבחין בהשפעה כזו, עניין אחר הוא כיצד להגיב אליה.

הסימנים הראשונים של פגיעה המלווים בהופעת המטומה תת-לשונית נחשבים ל:

• כאב חד וחמור במקום הפציעה, בעל אופי פועם ולעתים קרובות מלווה בתחושת נפיחות
• אדמומיות של הרקמות מתחת לצלחת הציפורן,
• הידרדרות בתפקוד האצבעות עקב כאב או נזק לעצם.

ניתן להבחין בדברים הבאים:

• אובדן רגישות לטווח קצר באצבע (במקרה של פגיעה חמורה, חוסר תחושה עלול להימשך גם זמן רב),

• נפיחות ברקמות האצבע הפגועה, וכתוצאה מכך היא גדלה מעט בגודלה,
• שינוי בצבע הכתם מתחת לציפורן מאדמדם לכחלחל, בורדו, חום כהה ואפילו סגול-שחור (הכל תלוי בעוצמת המכה ובכמות הדם הזורמת מתחת לצלחת הציפורן),
• במקרים מסוימים, נצפית הפרדה מלאה או חלקית של הציפורן ממיטת הציפורן ועיוות שלה.

לגבי הכאב, לאחר מכה הוא חזק יותר מאשר לאחר נעילת והסרת נעליים צמודות, אך במקרה האחרון ניתן להרגיש את הכאב למשך זמן ארוך יותר, במיוחד בעת הפעלת לחץ על הבוהן.

סיבוכים ותוצאות

גישה רשלנית כלפי פגיעות ביתיות, אשר נצפית בכל מקום, למרבה הצער, יכולה להיות בעלת השלכות לא נעימות. ובכן, נפגעת באצבע, הופיעה עליה נקודה כהה, האם זו סיבה לרוץ מיד לרופא אם היא תיעלם בהדרגה מעצמה ככל שהציפורן תגדל? זה בדיוק מה שרבים מאיתנו חושבים, מבלי לחשוד בסיבוכים אפשריים.

ייתכן שהחבורה עצמה אינה מהווה סכנה מיוחדת. אך עיוות של לוחית הציפורן (בדרך כלל פיצולה) או ניתוקה עלולים לגרום לפגיעה תכופה בציפורן ולאי נוחות בעת הליכה אם ציפורן הבוהן הגדולה ניזוקה.

לא ניגע בנושא הלא-מראה הקוסמטי של פגם בציפורן, משום שפגיעות כאלה עלולות להיות בעלות השלכות לא נעימות יותר בצורת זיהום מתחת לציפורן. חיידקים, שחדרו מתחת לצלחת הציפורן, מתחילים להתרבות באופן פעיל, וגורמים לדלקת ומוגלות של רקמות, וזה כבר מאיים, אם לא הרעלת דם, אז אובדן ציפורן וטיפול רציני באמצעות אנטיביוטיקה מקומית (ובמקרה של נגעים ספטיים ומערכתית).

אגב, קיים גם סיכון לזיהום בגישה שגויה לטיפול בהמטומה. דם בדרך כלל מצטבר מתחת לצלחת הציפורן, וככל שיש יותר דם, כך התחושות הלא נעימות הנגרמות מלחץ הדם על רקמות שונות של האצבע גוברות. אם הדם מוסר, המטופל מרגיש הרבה יותר טוב. אבל אם הציפורן לא מתקלפת, ניתן להסיר את הדם מתחתיה רק על ידי ניקוב לוחית הציפורן. על ידי ביצוע ניקוב עצמי באמצעים מאולתרים ללא טיפול נכון במכשיר ובמשטח הציפורן, ניתן בקלות רבה להכניס זיהום פנימה, ובמקום דם, מוגלה תתחיל להצטבר מתחת לציפורן.

חוסר מעש לאחר פגיעה באצבע מהווה גם סכנה מסוימת. על ידי התעלמות מהכאב ומראה החבורה מתחת לציפורן, אדם יכול פשוט להתעלם מבעיה חמורה יותר - שבר בעצם הפלנקס הדיסטלית או נזק למפרק שלה. פגיעות כאלה, בתורן, עלולות להוביל לפגיעה בניידות האצבע.

ישנה נקודה חשובה נוספת. מחלה מסוכנת יותר עשויה להיות מוסתרת תחת מסווה של המטומה - מלנומה או סרטן עור, שאת הטיפול בה יש להתחיל בשלבים המוקדמים של התהליך. וככל שיהיו מוקדמים יותר, כך ייטב, מכיוון שלמלנומה יש נטייה לגדילה מהירה ולהתפשטות גרורות.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

אבחון המטומה מתחת לכף הרגל

לאחר שהפלנו משהו כבד על האצבע, ריסקו אותה עם דלת או פשוט מכים אותה חזק, בדרך כלל איננו ממהרים לפנות לרופא. במקרים מסוימים, זה אפילו מוצדק. לדוגמה, סביר להניח שהמטומה תת-לשונית קטנה שנוצרה כתוצאה מפציעה ומכסה פחות מ-25% משטח הציפורן לא תדרוש התערבות של מומחה. חבורות כאלה נעלמות מעצמן, ועולות כלפי מעלה ככל שהציפורן גדלה.

באילו מקרים יש לפנות לרופא לקבלת ייעוץ ועזרה ראשונה:

• אם הכתם הכהה מתחת לציפורן (ללא קשר לגודלו) לא הופיע כתוצאה מפציעה ואינו מלווה בכאב,
• אם כאב חמור לאחר פציעה לא חולף לאחר 24 שעות,
• אם ההמטומה גדולה, כלומר, שטחה גדול מרבע מהציפורן, דבר המצביע על כמות משמעותית של דם שהצטברה מתחת לצלחת הציפורן,
• אם הפציעה מלווה בכאב חמור (כאב חד, הגובר עם העומס הקל ביותר על האצבע ובזמן הליכה, עשוי להצביע על שבר בעצם), לפעמים במקרה זה אפילו נשמע צליל ריסוק קל כאשר העצמות נוגעות.

טראומטולוג מאבחן נזק לאצבע עם היווצרות של המטומה בציפורן, ובמידת הצורך מפנה את המטופל למומחים אחרים, כגון מנתח, רופא עור או דרמטו-אונקולוג.

הבדיקה מתחילה בבדיקה גופנית ובאנמנזה. הרופא ישאל את המטופל האם היה לאחרונה אירוע של פגיעה באצבע, מהו אופי הפגיעה ותסמיניה. אם אין כאב חריף והאצבע ניידת, מדובר בחבורה שכיחה עם התפתחות של המטומה. אחרת, יש חשד לשבר בעצמות הפלנקס הדיסטלי או שבר תוך-מפרקי.

אם יש חשד לשבר באצבע, המטופל נשלח לבדיקת רנטגן.

אבחון דיפרנציאלי

הסיבה לכתם כהה מתחת לציפורן לא תמיד היא פציעה. יש אנשים שיש להם כתמים כאלה מלידה. העניין הוא ששומות (נבי) יכולות להיות ממוקמות בכל מקום על העור, כולל על מיטת הציפורן. לנבוס תת-לשוני יש דמיון מסוים להמטומה המתרחשת כתוצאה מפגיעה בציפורן.

הסכנה של כל שומה היא שתחת השפעת גורמים שליליים (למשל, פגיעה בנבוס) היא עלולה להתדרדר לגידול ממאיר - מלנומה. מתברר שפגיעה בציפורן עלולה לגרום לתהליכים פתולוגיים בעור הפיגמנטי שמתחתיה, וכתוצאה מכך לממאירות של תאים, והם יתחילו להתחלק באופן בלתי נשלט, מה שיגרום לגדילת הגידול ולהתפשטות התהליך בתוך הגוף.

זהו מצב מסוכן מאוד, המחייב התייעצות עם אונקולוג וטיפול כירורגי. שכיחות מלנומה תת-לשונית היא כ-3-4% מכלל מקרי הסרטן.

אם יש חשד למלנומה של הציפורן, המטופל נשלח לדרמטוסקופיה - בדיקה המאפשרת לבחון את מצב הרקמות שמתחת לציפורן. כדי לאשר את האבחנה של סרטן העור, נקבעת בנוסף ביופסיה של רקמה באזור הפגוע. בדיקה היסטולוגית של החומר שנלקח במהלך הביופסיה נחשבת לניתוח המדויק ביותר, שעל סמך זה מתבצעת האבחנה הסופית.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

יַחַס המטומה מתחת לכף הרגל

אם הייתה פגיעה קלה בציפורן, וכתוצאה מכך התרחש דימום קטן תחתיה, הטיפול יכלול רק הפחתת עוצמת תסמונת הכאב. לשם כך, ניתן להשתמש בקוביות קרח או במוצרים קפואים באריזה. הקור מוחל על מקום הפציעה, ובכך מקל על הכאב והנפיחות. מומלץ למרוח קרח כל חצי שעה למשך 3-5 דקות עד שהכאב שוכך.

אם הכאב חזק מספיק, ניתן ליטול משככי כאבים: משככי כאבים או תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות הנמצאות בארון התרופות הביתי שלכם. זה יכול להיות "אנלגין", "טמפלגין", "איבופרופן", "נימיד", ולכאבים עזים "קטורולק" או "קטנוב".

בנוסף, כמשכך כאבים ותרופה אנטי דלקתית בטוחה לחלוטין, ניתן ליטול מרתח העשוי מעשב ופרחי צמח סנט ג'ון. מומלץ לשתות את ההרכב הרפואי מספר פעמים ביום, בהדרגה, במרווחים של 3 שעות. אין לצפות לתוצאה מהירה מתרופה טבעית, אך לאחר מספר ימים ניתן להבחין בהפחתה ניכרת בכאב.

כאופציה, הם מציעים למרוח עלה טרי או דייסה של כרוב לבן על האצבע הכואבת. יש לומר כי יעילותו של מתכון זה נותרה בספק. למרות שהמטומה תת-לשונית לא מסובכת היא סיבה מצוינת לבדוק אותה.

ניתן לומר את אותו הדבר על ריכוך לוחית הציפורן על מנת להסיר דם יבש באמצעות תמיסה חמה של אשלגן פרמנגנט, אשר צריכה להיות בצבע דובדבן עשיר. ההנחה היא שניתן להשיג את האפקט הרצוי על ידי טבילת האצבע הפגועה במים חמים (חמים ככל שניתן לסבול מבלי להישרף) במשך רבע שעה.

מתכון זה מומלץ רק אם הפציעה הייתה מוקדמת יותר, הכאב חלף, ומשאיר רק חבורה מתחת לציפורן.

בדרך כלל, עזרה ראשונה מספיקה כדי לגרום לכאב ולדלקת לשכך. אם התחושות הלא נעימות אינן חולפות תוך 24 שעות, ויש לחץ ואי נוחות באזור הציפורן, מה שמעיד על חבורה חזקה, בהחלט כדאי לפנות לעזרה מרופא מומחה. ייתכן שיהיה צורך גם בעזרה של מומחה אם לוחית הציפורן נפרדה מהעור כתוצאה מפציעה או אם היא נשברה. הרופא יבדוק את הפצע ויקבע את הטיפול המתאים.

אם נצפית הצטברות דם מתחת לצלחת ציפורן שלמה, הרופא יבצע ניתוח ניקוז להסרתה. מהות הניתוח היא ניקוב הציפורן והוצאת הדם שהצטבר מתחתיה, מה שמביא להקלה ניכרת למטופלים ומונע מהציפורן להתקלף.

ניקוב של המטומה תת-לשונית אינו הליך כואב, מכיוון שלצלחת הציפורן עצמה אין קצות עצבים, והסרת דם אינה דורשת פגיעה בשלמות הרקמות הרכות. עם זאת, יש אנשים שמתכוננים פסיכולוגית לכאב, מתחילים לדאוג ולבצע תנועות פתאומיות. כדי להימנע מכך, הרופא עשוי להציע הרדמה מקומית עם לידוקאין. במקרים אחרים, אתר הניקוב מושקה בתמיסת הרדמה.

לאחר טיפול מקדים של לוחית הציפורן בחומר חיטוי, מתחיל הניקוז. הליך שאיבת הדם מתחת לציפורן יכול להתבצע בשתי דרכים:

• הניקוב נעשה באמצעות מחט רפואית עבה למדי, תוך הברגה לצלחת הציפורן כמו במקרה של מקדחה,
• לוחית הציפורן באתר ההמטומה נשרפת באמצעות מכשיר מיוחד - צריבה תרמית.

דם מתחיל לזרום החוצה דרך החור שנוצר. כדי לזרז מעט את התהליך, לחצו קלות על לוחית הציפורן. לאחר מכן, מניחים מפית ספוגה בחומר חיטוי על האצבע, אותה מקובעים בתחבושת. מכיוון שדם יכול לנזול מהחור בציפורן במשך יום או יותר, יש להחליף את התחבושת מעת לעת (לפחות פעם ביום).

תנאי מוקדם להצלחת הליך זה הוא סטריליות, מכיוון שזיהום באתר הדקירה יעורר התפתחות של תהליך מוגלתי מתחת לצלחת הציפורן, שהטיפול בו עשוי לדרוש את הסרתו. תמיסה של מי חמצן משמשת בדרך כלל כחומר חיטוי. אם היא אינה זמינה, ניתן להשתמש בחומרי חיטוי מצוינים אחרים: תמיסת יוד באלכוהול, תמיסה מימית של אשלגן פרמנגנט או פוראצילין. השימוש בתרופה "כלורהקסידין" בעלת אפקט אנטיבקטריאלי בולט מעיד על כך. נהוג לטפל לא רק בפצעים, אלא גם בידיים ובכלי ניתוח לפני ואחרי הניתוח.

באינטרנט, ניתן למצוא תיאור של ניקוז ציפורניים בבית באמצעות אטב נייר, אותו יש לחמם מעל אש, ולאחר מכן לנקב באמצעותו כדי להוציא דם. לפני ההליך, מומלץ לשמן את פני הציפורן ביוד, ולאחר הסרת הניקוז והדם - עם מי חמצן ולמרוח תחבושת ספוגה באותה תמיסה.

תיאורטית, אם הניתוח מתבצע בתנאים של חיטוי טוב של האטב והציפורן, לא אמורה להתרחש זיהום. עם זאת, טיפול עצמי כזה לעיתים קרובות מוביל לתוצאות עצובות. מטופלים צריכים לפנות לרופא מכיוון שהציפורן כבר מתנפחת.

במקרה של המטומות גדולות מאוד המכסות חלק גדול מהציפורן, כמו גם כאשר נצפית היפרדות ספונטנית של לוחית הציפורן, רופאים פונים לעיתים קרובות לטיפול כירורגי - הסרת הציפורן ולאחר מכן טיפול ברקמות שמתחתיה.

הטיפול כולל הסרת דם שהצטבר, טיפול בחלל הפצע בחומר חיטוי, ויישום חבישה אספטית כדי למנוע חדירת זיהום לפצע הפתוח.

במקרים מסוימים, לא כל הציפורן נכרתת, אלא רק החלק המעוות והמקולף, אשר עלול לאחר מכן להיות נתון לפגיעה חוזרת ונשנית.

ייתכן שיהיה צורך בניתוח להסרה של הציפורן אם החל תהליך מוגלתי-דלקתי מתחת לצלחת הציפורן. במקרה זה, הפצע נשטף, מטופל בחומר חיטוי, ולאחר מכן מורחים עליו אחת המשחות האנטיבקטריאליות היעילות לפציעות כאלה (טטרציקלין, סינטומיצין, אריתרומיצין וכו'). יש להניח עליו תחבושת אספטית. יש לטפל בפצע ולחבוש אותו מדי יום.

במקרה של פציעות קשות, אם הציפורן התקלפה מעצמה והיה צורך להסירה, רופאים יכולים להדביק תפרים במקום הנזק לרקמות באמצעות חומרים הנספגים מעצמם. ניתן לקבוע תור למעקב עם בדיקת התפרים 3-4 ימים לאחר הפציעה.

לבקשת הרופא, יהיה צורך לשטוף את התפרים במים וסבון בבית ולמרוח עליהם משחות אנטיביוטיות, אחרי הכל, כל פצע הוא נתיב ההתנגדות הכי פחות לחדירת מיקרואורגניזמים פתוגניים הגורמים לתהליכים דלקתיים מוגלתיים.

מְנִיעָה

ניתן להימנע מהופעת שטף דם תת-לשי עקב דחיסה קבועה של האצבעות על ידי בחירת נעליים המתאימות בגודל ובצורה. במהלך אימונים ומשחקי כדורגל, מומלץ להשתמש בנעלי ספורט מיוחדות עם מידה מספקת של הגנה על האצבעות מפני פגיעות. גם עובדים במקצועות הבנייה צריכים לנעול נעליים מיוחדות, מכיוון שבדרך כלל יש להם סיכון גבוה יותר לפציעה בכף הרגל.

כשאתם מרימים משאות כבדים מדי, אל תשכחו את הסכנה של נפילתם על הרגל. עליכם ללמוד לחשב נכון את כוחכם.

בואו לא נשכח את האצבעות שלנו, אשר עקב חוסר תשומת הלב והרשלנות שלנו, מגיעות לעתים קרובות לפתח הצר בחדות. ילדים קטנים, שעדיין לא מבינים את הסכנה המלאה של הפתח, מושפעים במיוחד. הורים אשמים לעתים קרובות בפציעות של ילדים, כשהם סוגרים את דלת דירתם או מכוניתם, מבלי לשים לב למיקום ידי הילדים הנמצאים בקרבת מקום. תשומת לב וזהירות יסייעו במניעת פציעות כאלה.

אם לא ניתן היה להימנע מהפגיעה, הנחת קרח דחופה על אזור הפציעה תסייע בהפחתת חומרת התסמינים ואולי אף במניעת הופעת המטומה תת-לשונית. מומלץ לבצע טיפול זה, שאורכו חמש דקות, כל חצי שעה, תוך התבוננות בתחושות ובשינויים בגפה הפגועה. היעדר הקלה בתסמינים תוך 24 שעות היא בכל מקרה סיבה ודאית לפנות למתקן רפואי.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

תַחֲזִית

המטומה תת-לשונית היא תופעה לא נעימה למדי, אך הפרוגנוזה שלה נחשבת חיובית ברוב המקרים. אם הטיפול מתבצע בצורה יעילה, לא מתעוררים סיבוכים ובתוך זמן קצר האדם שוכח את פגיעת האצבע שהתרחשה. למרות זאת, ההמטומה עצמה בצורת נקודה כהה תזכיר את האירוע במשך זמן רב עד שהציפורן תגדל מספיק ותחתוך באזור הכהה.

הפרוגנוזה מחמירה אם הפגיעה פגעה בעצמות וברקמות רכות או אם התפתח תהליך מוגלתי במקום ההמטומה. במקרה זה, הציפורן הגדלה עשויה להיות בעלת צורה לא סדירה ופגמים שונים. שבר שלא מטופל יכול להשפיע לרעה על תפקוד האצבע. כאב ותזוזה של עצמות יכולים לפגוע בניידות ולשנות את צורת הפלנקס או המפרק הפגועים.

ניתן לתת פרוגנוזה כפולה גם למלנומה במסווה של המטומה. אם התהליך הממאיר מתגלה בזמן בשלבים המוקדמים, הסיכוי לשכוח את המחלה למשך זמן רב הוא כ-70-100% אחוזים, תלוי בגודל הגידול. גילוי סרטן עור בשלבים מאוחרים מפחית את אחוז ההישרדות לאחר הטיפול ל-30-50%.

אבל בואו נחזור להמטומה שלנו, שנגרמה כתוצאה מטראומה. אם הסיבה לכך היא דווקא נזק טראומטי לציפורן ולרקמות שמתחתיה, מניעת מצב זה יכולה להיחשב כמניעת פגיעות ביתיות ותעשייתיות. קודם כל, מדובר בזהירות ודיוק.

[ 18 ], [ 19 ]