פארוניכיה

פארוניכיה היא דלקת של העור המקיף את הציפורן (מיטת הציפורן). היא שכיחה ויכולה להיגרם מגורמים רבים ושונים. המצב יכול להיות חריף או כרוני ויכול להיגרם על ידי חיידקים, פטריות או סיבות אחרות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

פרוניכיה היא אחת מבעיות הציפורניים הנפוצות ביותר. ההערכה היא שהיא משפיעה על 2.5% עד 20% מהמבוגרים בשלב כלשהו בחייהם. שונות זו בנתונים נובעת ממחקרים שונים וקבוצות אוכלוסייה שונות.

שְׁכִיחוּת

• פארוניכיה שכיחה יותר בקרב אנשים שעובדים סביב מים, כגון שוטפי כלים, ברמנים, רופאי שיניים ואחיות, עקב חשיפה מתמדת ללחות.
• הצורה הכרונית קשורה לרוב לזיהום פטרייתי ושכיחה יותר בקרב אנשים עם סוכרת או מערכת חיסונית מוחלשת.
• הצורה החריפה היא בדרך כלל חיידקית ויכולה להופיע אצל כל מי שסבל מפגיעה קלה בקוטיקולה או במיטת הציפורן.

גיל ומגדר

• יש מחלוקת מסוימת האם פארוניכיה שכיחה יותר בקרב אנשים בגיל או מין מסוימים, אך המצב יכול להופיע אצל אנשים בכל גיל.
• ילדים ובני נוער נמצאים גם הם בסיכון, במיוחד אם יש להם הרגל לכסוס ציפורניים או קוטיקולה.

הבדלים גיאוגרפיים ועונתיים

• הבדלים גיאוגרפיים ועונתיים עשויים למלא תפקיד באפידמיולוגיה של פארוניכיה עקב הבדלים באקלים ובגורמים סוציו-אקונומיים המשפיעים על תעסוקה ואורח חיים.

סטטיסטיקות מדויקות ומחקרים אפידמיולוגיים של פארוניכיה משתנים ומשתנים עם הזמן, לכן מומלץ לעיין במחקרים הקליניים והסקירות העדכניים ביותר לקבלת מידע עדכני.

גורם ל פרוניכיה

הנה העיקריים שבהם:

זיהומים חיידקיים:

• סטפילוקוקים וסטרפטוקוקים הם הפתוגנים החיידקיים הנפוצים ביותר.
• מיקרוטראומה או נזק לקוטיקולה, כגון כתוצאה מכסיסת ציפורניים, מניקור או נשיכה, עלולים להוביל לזיהום חיידקי.

זיהומים פטרייתיים:

• קנדידה אלביקנס היא גורם שכיח לפרוניכיה כרונית, במיוחד אצל אנשים במגע תכוף עם מים.
• חשיפה ממושכת של הידיים למים ולסביבות לחות מקדמת התפתחות של זיהומים פטרייתיים.

זיהומים ויראליים:

• וירוסים כמו הרפס (במיוחד במהלך זיהום ראשוני) יכולים גם הם לגרום לפארוניכיה.

סיבות נוספות:

• מצבים רפואיים כרוניים כמו סוכרת או מחלות הקשורות למערכת החיסון עלולים להגביר את הסיכון לפתח פרוניכיה.
• תגובות אלרגיות למזונות, כימיקלים או תרופות יכולות להתבטא כדלקת של העור סביב הציפורן.
• שימוש יתר בהליכי מניקור עלול להוביל לפגיעה במחסום המגן של העור ולהתפתחות פרוניכיה.

אם מתפתחת פארוניכיה, חשוב לפנות לרופא כדי לקבוע את הסיבה המדויקת ולקבוע טיפול מתאים.

גורמי סיכון

גורמי סיכון לפרוניכיה עשויים לכלול את הדברים הבאים:

1. מגע תכוף עם מים: עבודות הכרוכות בטבילה תכופה של ידיים במים (למשל, ברמנים, שוטפי כלים, עובדי שירותי בריאות) עלולות לתרום לעור רך ולפגיעות לזיהומים.
2. טראומה לקוטיקולה: כסיסת ציפורניים, מניקור אגרסיבי או סוגים אחרים של טראומה המשבשת את מחסום ההגנה סביב מיטת הציפורן.
3. גורמים תעסוקתיים: עבודה עם כימיקלים שעלולים לגרות את העור או לגרום לתגובות אלרגיות.
4. זיהומים פטרייתיים: לדוגמה, זיהום קנדידה, הנפוץ בקרב אנשים שידיהם נמצאות במים באופן קבוע.
5. זיהומים חיידקיים: פצעים או חתכים סביב הציפורניים יכולים להפוך לנקודות כניסה לחיידקים.
6. מצבים חיסוניים מדוכאי: אנשים עם סוכרת, HIV/איידס או מצבים אחרים המחלישים את מערכת החיסון נמצאים בסיכון גבוה יותר לפתח פרוניכיה.
7. שימוש ארוך טווח בכפפות: במיוחד אם הכפפות לחות מבפנים, זה יכול ליצור סביבה נוחה להתפתחות זיהום.
8. עישון: עלול להפחית את זרימת הדם ברקמות, מה שהופך את העור לפגיע יותר לזיהומים.
9. היגיינת ידיים לקויה: אי ניקוי וטיפול נכון בידיים ובציפורניים עלולים להגביר את הסיכון לזיהום.
10. אקזמה או מצבי עור אחרים: אנשים עם מצבי עור כמו אקזמה עשויים להיות נוטים יותר לפתח פארוניכיה עקב פגיעות ודלקות עור תכופות.

אם קיים אחד או יותר מגורמי סיכון אלה, מומלץ לנקוט באמצעי זהירות למניעת פארוניכיה, כולל לבישת כפפות מגן, הימנעות ממגע ממושך עם מים וכימיקלים קשים ושמירה על היגיינת ידיים טובה.

פתוגנזה

הפתוגנזה של פארוניכיה תלויה בסוג הפתוגן הגורם לזיהום ועשויה להיות שונה בין צורות חיידקיות ופטרייתיות.

פרוניכיה חיידקית:

1. נקודת כניסה לזיהום: הצעד הראשון הוא הפרה של תפקוד מחסום ההגנה של העור סביב הציפורן, שיכול להתרחש עקב נזק מכני (טראומה, כסיסת ציפורניים, מניקור אגרסיבי) או חשיפה כימית (מגע ממושך עם מים וחומרי ניקוי).
2. קולוניזציה ופלישה: ברגע שמחסום העור נפרץ, חיידקים אופורטוניסטיים, לרוב סטפילוקוקוס אאורוס או סטרפטוקוקוס פיוגנס, יכולים להתיישב באזור ולחדור עמוק יותר לתוך הרקמה.
3. דלקת והיווצרות מוגלה: פלישת חיידקים מובילה להפעלת מערכת החיסון ולתגובה דלקתית. זה עשוי להיות מלווה בהיווצרות מוגלה, נפיחות ואדמומיות של הרקמה סביב הציפורן.

פרוניכיה פטרייתית (לרוב נגרמת על ידי קנדידה):

1. פתח כניסה לזיהום: בדומה לצורה החיידקית, זיהום פטרייתי דורש פריצה של מחסום העור.
2. גדילה ורבייה של פטריות: פטריות קנדידה יכולות בדרך כלל להימצא על העור מבלי לגרום למחלה, אך כאשר נוצרים תנאים נוחים (חום, לחות, חסינות מופחתת), הן מתחילות להתרבות באופן פעיל.
3. תגובה דלקתית: תגובת הרקמות לזיהום פטרייתי מתבטאת גם בצורת דלקת, נפיחות ואדמומיות, אך היווצרות המוגלה עשויה לא להיות בולטת כמו בפרוניכיה חיידקית.

בשני המקרים, ייתכן שמעורב גם מרכיב אוטואימוני, שבו דלקת כרונית מובילה לתגובת יתר של מערכת החיסון, מה שמחמיר את התסמינים ומקשה על הריפוי.

פארוניכיה יכולה להיות גם כרונית, במיוחד כאשר היא נגרמת על ידי זיהום פטרייתי, וכתוצאה מכך לדלקת ארוכת טווח, שינויים במראה העור והציפורניים, ודורשת טיפול ארוך טווח.

תסמינים פרוניכיה

תסמיני פארוניכיה יכולים להשתנות בהתאם לזיהום חריף או כרוני ולסוג הפתוגן (זיהום חיידקי או פטרייתי). להלן התסמינים העיקריים:

פרוניכיה חריפה:

• אדמומיות ונפיחות של הרקמה סביב הציפורן.
• כאב באזור הציפורן, שיכול להיות חד ופועם.
• מורסה מתחת לעור ליד הציפורן שעלולה לצאת בעת לחיצה.
• עלייה בטמפרטורה המקומית (רקמה חמה סביב הציפורן).
• היווצרות של יבלת מוגלתית (מורסה) אפשרית.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

פרוניכיה כרונית:

• נפיחות ואדמומיות מתמשכות סביב הציפורן.
• עיבוי העור סביב הציפורן, ריכוך הקוטיקולה.
• אובדן ברק, ציפורניים שבירות.
• שינוי בצורת הציפורן, הופעת חריצים רוחביים או שקעים על לוחית הציפורן.
• כאב במגע ממושך עם מים או בעת ביצוע עבודה הדורשת לחץ על האצבעות.
• במקרים מסוימים, הפרדת לוחית הציפורן ממיטת הציפורן (אוניכוליזיס).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

פרוניכיה פטרייתית:

• לחות מתמדת של העור סביב הציפורניים.
• הפרשה של תרסיס אפרפר או צהבהב.
• הופעת כתמים לבנבנים על לוחית הציפורן.

חשוב לציין שכאשר מופיעים הסימפטומים הראשונים של פארוניכיה, מומלץ להתייעץ עם רופא לצורך אבחון בזמן והתחלת טיפול כדי למנוע התפתחות סיבוכים.

כמו כן מובחנים:

פרוניכיה מוגלתית היא מצב דלקתי חריף המשפיע על הרקמות המקיפות את לוחית הציפורן, לרוב נגרם על ידי זיהום חיידקי (כגון סטפילוקוקים או סטרפטוקוקים). היא יכולה להתחיל לאחר טראומה לציפורן או לקוטיקולה, כגון כסיסת ציפורניים, מניקור לא תקין או פציעה אחרת.

פארוניכיה פסוריאטית היא נגע עורי באזור קפל הציפורן הקשור לפסוריאזיס שיכול לגרום למגוון שינויים באזור, כולל:

• אדמומיות ונפיחות של העור סביב הציפורניים.
• שינויים במבנה ובצבע של לוחית הציפורן, כגון עיבוי, הצהבה או הופעת פיטיריאזיס (שקעים קטנים על הציפורן).
• הפרדת לוחית הציפורן ממיטת הציפורן (אוניכוליזיס).
• הופעת כתמים צהובים או שמנוניים מתחת לציפורן.
• סדקים כואבים בעור וקילוף האופייניים לפסוריאזיס.

פארוניכיה אצל ילדים

פארוניכיה אצל ילדים היא מצב נפוץ למדי שיכול להתרחש ממגוון סיבות, כולל זיהום חיידקי, זיהום פטרייתי או פציעה. ילדים שמוצצים את אצבעותיהם או נוגסים ציפורניים לעתים קרובות נמצאים בסיכון מוגבר לפתח פארוניכיה.

תסמיני פארוניכיה אצל ילדים דומים לאלה הנראים אצל מבוגרים וכוללים אדמומיות, נפיחות ורגישות סביב הציפורן, ולעיתים ניקוז מוגלתי.

הנה כמה צעדים שניתן לנקוט כדי לטפל ולמנוע פרוניכיה אצל ילדים:

1. היגיינת ידיים: ודאו שידי ילדכם נקיות תמיד, במיוחד לאחר משחק בחוץ או ביקור במקומות ציבוריים.
2. טיפוח ציפורניים נכון: הימנעו מחיתוך הציפורניים מכיוון שהדבר עלול לגרום לפציעה. יש לגזוז את הציפורניים בצורה מסודרת, תוך הימנעות מקיצורן.
3. הימנעו מכסיסת ציפורניים ומציצת אגודלים: לימוד ילדכם לא לכסוס ציפורניים או למצוץ את האגודלים יכול לסייע במניעת דלקת.
4. חומרי חיטוי: שימוש בחומרי חיטוי עדינים לטיפול בחתכים ושריטות ליד הציפורניים יכול לסייע במניעת זיהום.
5. מריחה מקומית של תרופות: בסימנים הראשונים של דלקת, ניתן להשתמש באנטיביוטיקה מקומית או במשחות נגד פטריות, אך רק לפי מרשם רופא.
6. תרופות אנטי דלקתיות: במקרים מסוימים, הרופא שלך עשוי לרשום תרופות אנטי דלקתיות מקומיות כדי להפחית כאב ונפיחות.
7. פנה לרופא: אם התסמינים לא משתפרים או מחמירים, עליך לפנות לרופא שיוכל לרשום טיפול אנטיביוטי מתאים או הליכים לטיפול במורסה.
8. תזונה: תזונה מאוזנת עם כמות מספקת של ויטמינים ומינרלים מסייעת לשמור על עור וציפורניים בריאים.

מניעת פארוניכיה כרוכה בשמירה על היגיינת ידיים טובה וטיפול נאות בציפורניים. אם התסמינים של ילדכם נמשכים או מחמירים, פנו לטיפול רפואי.

פרוניכיה אצל יילודים

פרוניכיה אצל יילודים אינה שכיחה, אך היא יכולה להתרחש, במיוחד אם הייתה טראומה לקפל הציפורן או אם חיידקים או פטריות פלשו. פרוניכיה אצל תינוקות דורשת תשומת לב מיוחדת מכיוון שמערכת החיסון שלהם אינה מפותחת במלואה, וזיהומים יכולים להתפשט מהר יותר מאשר אצל מבוגרים.

טיפול בפרוניכיה אצל יילודים עשוי לכלול את האמצעים הבאים:

1. שטיפה עדינה: יש לשטוף את האזור הפגוע באופן קבוע במים חמים מספר פעמים ביום. זה עוזר להפחית דלקת ומעודד ניקוז מוגלה.
2. תמיסות חיטוי: מומלץ להשתמש בחומרי חיטוי עדינים כדי למנוע זיהום נוסף.
3. הימנעו מכפפות או גרביים סותמות: אין לכסות את ידיו או רגליו של ילדכם אלא אם כן הדבר הכרחי לחלוטין כדי למנוע יצירת סביבה לחה התורמת להתפתחות חיידקים.
4. אנטיביוטיקה: במקרים מסוימים, הרופא שלך עשוי לרשום אנטיביוטיקה מקומית או סיסטמית לטיפול בזיהום חיידקי.
5. פנייה לרופא: פנו מיד לרופא ילדים או לרופא עור אם אתם מבחינים בסימנים של פרוניכיה אצל תינוקכם שזה עתה נולד. הרופא יעריך את המצב וייתכן שיקבע טיפול מתאים.

חשוב להדגיש כי טיפול עצמי בילודים עלול להיות מסוכן, וכל הליך רפואי צריך להתבצע תחת פיקוחו או לפי הוראות רופא מוסמך.

מניעת פארוניכיה אצל יילודים כוללת גם שמירה על ניקיון כפות הידיים והרגליים. יש לוודא שציפורניהם גזוזות בצורה מסודרת ושהן אינן קצרות מדי כדי למנוע שריטות מקריות ופציעות אחרות שעלולות להפוך לנקודות כניסה לזיהומים.

שלבים

זה יכול לעבור מספר שלבים אם לא מטופל:

1. שלב ראשוני (פרוניכיה חריפה): בשלב זה, העור סביב הציפורן הופך אדום, נפוח וכואב למגע. ייתכן שתהיה הצטברות מוגלה מתחת לעור.
2. שלב מתקדם: אם הזיהום לא מטופל, הוא עלול להוביל להצטברות מוגלה ולהיווצרות מורסה. הכאב גובר והטמפרטורה המקומית עשויה לעלות.
3. שלב כרוני: אם לא מטופלים במשך זמן רב, במיוחד אם הגורם לפרוניכיה הוא זיהום פטרייתי, התהליך יכול להפוך לכרוני. פרוניכיה כרונית מאופיינת בהחמרות תקופתיות, שינויים בצבע העור ובעובי קפלי הציפורן, וכן עיוות של הציפורן.
4. סיבוכים: פרוניכיה לא מטופלת עלולה להוביל לאוניכוליזה (הפרדת הציפורן ממיטת הציפורן), שינויים קבועים בצורת הציפורן, או אפילו אובדן הציפורן. קיים גם סיכון להפצת הזיהום לרקמות העמוקות יותר של כף היד או כף הרגל ולדם, מה שעלול להוביל למצבים חמורים יותר כמו צלוליטיס או אלח דם.

חשוב לטפל בפרוניכיה מוקדם כדי למנוע ממנה להפוך לכרונית ולפתח סיבוכים. זה בדרך כלל כרוך בשטיפה אנטיספטית, אנטיביוטיקה או נוגדי פטריות, ולפעמים ניתוח לניקוז המורסה.

סיבוכים ותוצאות

פרוניכיה יכולה להוביל למספר סיבוכים, במיוחד אם היא לא מטופלת במהירות או כראוי. הנה כמה מהסיבוכים האפשריים:

1. מורסה: אוסף מוגלה מתחת לעור שעשוי לדרוש ניקוז כירורגי.
2. פארוניכיה כרונית: אם המחלה נמשכת זמן רב, היא עלולה להפוך לכרונית, מה שמוביל לדלקת וכאב מתמידים בעור סביב הציפורניים.
3. התפשטות זיהום: חיידקים או פטריות יכולים להתפשט מעבר לאתר הדלקת המקורי, ולגרום לצלוליטיס, אוסטאומיאליטיס (זיהום בעצם), או אפילו להיכנס לזרם הדם, מה שמוביל לאלח דם.
4. נזק לצלחת הציפורן: אם הדלקת נמשכת זמן רב, היא עלולה להוביל לעיוות או להיפרדות הציפורן.
5. לימפדניטיס: דלקת של בלוטות הלימפה שעלולה להתפתח כאשר זיהום מתפשט.
6. לימפנגיטיס: דלקת של כלי הלימפה, שיכולה לנבוע גם מהתפשטות זיהום.
7. תסמונת גודש ורידי: עם דלקת ממושכת, זרימת הדם באזור הפגוע עלולה להיפגע.
8. אי נוחות וכאב: מקרים כרוניים וחוזרים ונשנים של פארוניכיה עלולים לגרום לאי נוחות, כאב ובעיות בביצוע משימות יומיומיות.
9. תגובות אלרגיות: במקרים נדירים, טיפול תרופתי בפרוניכיה עלול לגרום לתגובות אלרגיות.
10. הרס רקמות: זיהום יכול להוביל לנמק (מוות) של הרקמה הרכה שמסביב.

כדי למנוע סיבוכים אלה, חשוב לפנות לרופא בסימן הראשון לדלקת סביב הציפורניים לצורך אבחון וטיפול בזמן. טיפול בפרוניכיה כרוך בדרך כלל בתרופות אנטיבקטריאליות או אנטי-פטרייתיות, ובמקרים מסוימים, ייתכן שיהיה צורך בהליכים לניקוז מוגלה או הסרת רקמה פגועה.

אבחון פרוניכיה

אבחון של פרוניכיה כרוך בדרך כלל בבדיקה קלינית ובהיסטוריה רפואית. להלן הצעדים הבסיסיים שרופא עשוי לנקוט כדי לאבחן מצב זה:

1. היסטוריה רפואית: הרופא ישאל אותך לגבי משך התסמינים שלך, האם היו לך אירועים דומים בעבר, כל מצב רפואי בסיסי (כגון סוכרת), תרופות שאת נוטלת ואורח החיים שלך, כולל פעילויות העבודה שלך וטיפוח הציפורניים.
2. בדיקה גופנית: הרופא יבדוק את אזורי העור הנגועים סביב הציפורניים, תוך הערכה של מידת האדמומיות, הנפיחות, נוכחות מוגלה, שינויים בצורה או בצבע של לוחית הציפורן.
3. בדיקות מעבדה: כדי לקבוע את סוג הפתוגן (חיידקי או פטרייתי), ייתכן שיהיה צורך לקחת דגימת רקמה או הפרשה לצורך תרבית חיידקית או בדיקה מיקולוגית.
4. שיטות אינסטרומנטליות: במקרים מסוימים, במיוחד אם יש חשד למורסה או סיבוכים אחרים, ייתכן שיידרש בדיקת אולטרסאונד, לעתים רחוקות יותר שיטות הדמיה אחרות.

בהתבסס על הנתונים שהתקבלו, הרופא קובע את האבחנה ומפתח תוכנית טיפול. לעתים קרובות, ניתן לקבוע את האבחנה רק על סמך התמונה הקלינית ללא מחקרים נוספים אם התסמינים בולטים ואופייניים לפרוניכיה.

במקרים בהם טיפול סטנדרטי אינו מספק הקלה, או אם ישנן עדויות להתפשטות מערכתית של הזיהום, ייתכן שיידרש אבחון נוסף כדי לזהות סיבוכים אפשריים או מצבים אחרים המחקים פרוניכיה.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

אבחון דיפרנציאלי

האבחנה המבדלת של פארוניכיה כוללת התחשבות במצבים אחרים שעשויים לחקות את תסמיניה. חלק מהמצבים הללו כוללים:

1. הרפטית וולגריס (הרפטית ויטלו) – נגרמת על ידי נגיף ההרפס, מאופיינת בקבוצות של שלפוחיות על בסיס אדמדם ולעתים קרובות מלווה בכאב.
2. אקזמה היא דלקת כרונית של העור שעלולה לגרום לאדמומיות, קילוף וגירוד באזור הציפורן.
3. פסוריאזיס - יכולה להשפיע על הציפורניים והעור שמסביב, ולגרום לשינויים כתמיים וקשקשים.
4. פטרת הציפורניים היא מחלה פטרייתית של הציפורניים שיכולה להשפיע גם על הקוטיקולה והעור סביב הציפורן, אך בדרך כלל מלווה בשינויים בצלחת הציפורן עצמה.
5. אוניקוליזיס היא הפרדת הציפורן ממיטת הציפורן, אשר עשויה להיות מלווה בדלקת של הקפלים הפריונגואליים.
6. דלקת חתולית (Feline whitlow) היא דלקת מוגלתית עמוקה שיכולה להוביל לדלקת ונפיחות סביב הציפורן.
7. קנדידה, זיהום פטרייתי הנגרם על ידי פטריות דמויות שמרים מהסוג קנדידה, יכול גם לגרום לנגעים באזור קפל הציפורן.
8. סרטן עור – במקרים נדירים, גידולים בעור יכולים להסוות את עצמם כמחלות דלקתיות, כולל פרוניכיה.
9. תסמונת האצבעות הצולבות היא מחלה אוטואימונית נדירה שיכולה לגרום לדלקת ושינויים בעור סביב הציפורניים.
10. מחלות רקמת חיבור - כגון סקלרודרמה או זאבת אדמנתית מערכתית, אשר עלולות לגרום לדלקת ושינויים סביב הציפורניים.
11. אנדוקרדיטיס חיידקית - למרות היותה נדירה ביותר, אנדוקרדיטיס זיהומית יכולה להתבטא בשינויים ספציפיים באזור הציפורן (למשל, כתמי ג'אניקה).

פנריטיום ופרוניכיה הן שתי מחלות שונות המשפיעות על הרקמה סביב הציפורניים. להלן ההבדלים העיקריים ביניהם:

פרוניכיה:

• הגדרה: פארוניכיה היא דלקת של העור סביב הציפורן, לרוב בקוטיקולה.
• גורמים: עלול להיגרם על ידי זיהום חיידקי או פטרייתי. לעיתים קרובות מתרחש עקב פגיעה בקוטיקולה (לדוגמה, לאחר גזירת ציפורניים) או כתוצאה ממגע ממושך עם מים וכימיקלים שונים.
• תסמינים: אדמומיות, נפיחות, כאב ולעיתים הפרשה מוגלתית סביב קפל הציפורן.
• טיפול: הטיפול עשוי לכלול חומרי חיטוי, אמבטיות חמות, חומרים אנטיבקטריאליים ותרופות אנטי-פטרייתיות מקומיות, ובמקרים מסוימים אנטיביוטיקה סיסטמית או נוגדי פטריות.

פּוֹשֵׁעַ:

• הגדרה: פלילון הוא דלקת מוגלתית חריפה של הרקמות הרכות של אצבע או בוהן, שלעתים קרובות משפיעה על מבנים עמוקים כמו גידים, עצמות ומפרקים.
• גורמים: בדרך כלל נגרם על ידי זיהום חיידקי, לרוב סטפילוקוקוס או סטרפטוקוקוס, אשר חודר דרך מיקרוטראומה.
• תסמינים: כאב חמור, אדמומיות, נפיחות, עלייה בטמפרטורה מקומית, ובצורות עמוקות - נפיחות חמורה, הגבלת תנועה ותסמינים כלליים של זיהום.
• טיפול: ייתכן שיהיה צורך בחתך כירורגי וניקוז מוגלה, אנטיביוטיקה סיסטמית, ואם העצם או המפרק מעורבים, ניתוח רציני יותר.

אז, ההבדל העיקרי בין ויטלו לפארוניכיה הוא שפארוניכיה היא דלקת שטחית, בעוד שוויטלו היא זיהום עמוק יותר ולעתים קרובות חמור יותר. שני המצבים דורשים טיפול זהיר ויכולים לגרום לסיבוכים חמורים אם לא מטופלים כראוי.

אוניקיה ופרוניכיה הן מחלות שונות, אם כי הן קשורות לפלנגות הציפורניים של האצבעות והרגליים. להלן ההבדלים העיקריים ביניהן:

אוניקיה:

• הגדרה: אוניקיה היא דלקת של לוחית הציפורן עצמה.
• גורמים: עלול להיגרם כתוצאה מזיהום (פטרייתי, חיידקי, ויראלי), טראומה או פתולוגיה.
• לוקליזציה: המחלה משפיעה על לוחית הציפורן עצמה ויכולה להתפשט למיטת הציפורן.
• תסמינים: שינויים בצלחת הציפורן (ריכוך, שינוי צבע, קילוף, עיבוי), כאב ולעיתים דלקת מוגלתית מתחת לציפורן.

למרות שציפורניים ופארוניכיה יכולות להופיע בו זמנית, במיוחד במקרים של זיהומים מתקדמים, הגורמים להן, מיקומן ותסמיניהן שונים. שתי המחלות דורשות טיפול בזמן והולם כדי למנוע סיבוכים ולשמור על בריאות הציפורניים והרקמות הסובבות אותן.

בתהליך האבחון המבדיל, חשוב לקחת בחשבון את ההיסטוריה הרפואית של המטופל, את הבדיקה הקלינית, ובמידת הצורך, את תוצאות הבדיקות המעבדתיות והאינסטרומנטליות. זה עוזר לשלול או לאשר את קיומם של התנאים הנ"ל ולבחור את מהלך הטיפול הנכון.

יַחַס פרוניכיה

הטיפול בפרוניכיה תלוי בשלב המחלה, בסוג הפתוגן (חיידקי או פטרייתי) ובנוכחות או היעדר סיבוכים. להלן עקרונות הטיפול הכלליים:

טיפול שמרני

1. שטיפות אנטיספטיות: שטיפה קבועה של האזור הפגוע בתמיסות אנטיספטיות (כגון אשלגן פרמנגנט או כלורהקסידין) יכולה לסייע בהפחתת הזיהום ובקידום הריפוי.
2. תרופות אנטיבקטריאליות מקומיות: מריחת משחות או קרמים עם רכיבים אנטיבקטריאליים על האזורים הנגועים.
3. נוגדי פטריות מקומיים: אם פארוניכיה נגרמת על ידי זיהום פטרייתי, משתמשים בנוגדי פטריות מקומיים.
4. השרייה חמה: לפעמים מומלצת השרייה חמה לאצבעות כדי להפחית נפיחות וכאב.
5. קיבוע: אם הכאב חמור, ייתכן שיהיה צורך בקיבוע זמני של האצבע הפגועה.
6. טיפוח ציפורניים: טיפוח ציפורניים נכון, הימנעות מחיתוך הציפורניים ומניעת פציעות.
7. שינוי הרגלים: המלצות לשינוי אורח חיים או הרגלי עבודה אם הם תורמים לפארוניכיה (למשל, טבילת ידיים במים לעתים קרובות).

טיפול תרופתי

1. אנטיביוטיקה סיסטמית: אם דלקת חיידקית חמורה או שיש סימנים של זיהום נרחב, ניתן לרשום אנטיביוטיקה דרך הפה.
2. נוגדי פטריות סיסטמיים: אם יש חשד לזיהום פטרייתי עמוק, ניתן לרשום נוגדי פטריות דרך הפה.

דימקסייד היא תרופה בעלת השפעות אנטי דלקתיות, משככות כאבים וחיטוי. במקרים מסוימים, ניתן להשתמש בה כתרופה מקומית לטיפול בפרוניכיה, שכן היא מסוגלת לחדור לעור ולספק חומרים רפואיים ישירות לאתר הדלקת.

עבור פרוניכיה, ניתן להשתמש בדימקסיד בצורת קרמים או קומפרסים, לרוב בצורה מדוללת כדי להפחית את הסיכון לגירוי בעור. חשוב להקפיד על הוראות הדילול והשימוש בדימקסיד, שכן בצורתו הטהורה הוא עלול לגרום לכוויות בעור.

השימוש בדימקסיד עבור פרוניכיה יכול להיות בעל המטרות הבאות:

• מפחית דלקת וכאב באזור סביב הציפורן.
• דימקסייד, בעל היכולת לחדור לממברנות ביולוגיות, יכול לשמש להובלת חומרים רפואיים אחרים (למשל, אנטיביוטיקה) ישירות לרקמות.
• ההשפעה האנטיספטית יכולה לסייע בהפחתת מספר המיקרואורגניזמים הפתוגניים באזור הדלקת.

לפני השימוש בדימקסיד, חשוב להתייעץ עם רופא, במיוחד אם יש ספקות לגבי האבחון או שיטת הטיפול. הרופא יוכל להעריך את התאמת השימוש בדימקסיד בכל מקרה ספציפי ולתת המלצות לשימוש בטוח, תוך התחשבות בהתוויות נגד ותופעות לוואי אפשריות.

"בנאוצין" היא תרופה משולבת המכילה שתי אנטיביוטיקה: נאומיצין ובציטרצין. לרכיבים אלה יש מגוון רחב של פעולה כנגד חיידקים רבים בעלי גרם-חיובי וגרם-שלילי, מה שהופך את "בנאוצין" ליעיל במאבק בזיהומי עור חיידקיים, כולל פרוניכיה.

עבור פרוניכיה, ניתן להשתמש בבנאוצין בצורת משחה או אבקה, תוך מריחת התרופה ישירות על האזור הפגוע. התרופה מסייעת:

• להשמיד חיידקים שגורמים לזיהום.
• למנוע את התפתחות והתפשטות הזיהום.
• להפחית דלקת.

עם זאת, יש לזכור כי יש להצדיק את השימוש בכל אנטיביוטיקה, שכן שימוש שגוי או מוגזם באנטיביוטיקה עלול להוביל להתפתחות עמידות בחיידקים. אין להשתמש ב"בנאוצין" במקרה של אלרגיה לנאומיצין, בציטרצין או רכיבים אחרים של התרופה, וכן בנוכחות מחלות כליות חמורות עקב הסיכון לספיגה מערכתית של נאומיצין.

לפני השימוש בבנאוצין עבור פרוניכיה, עליך להתייעץ עם רופא שיוכל להעריך את המצב הקליני ולקבוע האם תרופה זו מתאימה לטיפול במקרה מסוים, וכן לרשום את המינון ומשך הטיפול הנכונים.

סטלנין (או סטלנין-IEF) הוא חומר אנטי-מיקרוביאלי המשמש לעיתים לטיפול בזיהומי עור חיידקיים, כולל פרוניכיה. הוא מכיל את החומר הפעיל דיאתילבנזימידאזוליום טרייודיד, בעל טווח פעילות רחב של אנטי-מיקרוביאלי והוא מקדם ריפוי.

שימוש בסטלנין לטיפול בפרוניכיה יכול לעזור בבעיות הבאות:

1. פעולה אנטי-מיקרוביאלית: משמיד חיידקים שעלולים לגרום או להחמיר זיהום.
2. פעולה אנטי דלקתית: מסייע בהפחתת דלקת ונפיחות באזור הדלקת.
3. ריפוי פצעים: מקדם ריפוי והתחדשות מהירים יותר של רקמות.

סטלנין משמש בדרך כלל להשריית תחבושות אשר לאחר מכן מורחות על האזור הפגוע. לפני השימוש, חשוב לוודא שהמטופל אינו אלרגי למרכיבי התרופה.

חשוב לזכור כי טיפול עצמי עשוי להיות לא יעיל או אפילו מסוכן, לכן לפני השימוש בסטלנין או בתרופות אחרות לטיפול בפרוניכיה, עליך להתייעץ עם רופא. הרופא יכול לקבוע במדויק האם התרופה מתאימה למקרה מסוים, תוך התחשבות בשלב המחלה, נוכחות של תהליך מוגלתי וגורמים אחרים.

משחת איכטיול משמשת לעתים קרובות בדרמטולוגיה בשל תכונותיה האנטי דלקתיות, החיטוי והקרטופלסטיות. החומר הפעיל של המשחה, איכטיול, יעיל בטיפול במחלות עור שונות, כולל פרוניכיה. כך איכטיול יכול להיות שימושי עבור פרוניכיה:

1. פעולה אנטי דלקתית: איכתיול מסייע בהפחתת דלקת באזור הציפורן הפגועה, ומפחית אדמומיות ונפיחות.
2. פעולה חיטוי: למשחה יש את היכולת להשמיד סוגים מסוימים של חיידקים ולהפחית את הסיכון לזיהום נוסף.
3. השפעה משככת כאבים: איכתיול יכול לסייע בהפחתת כאבים הקשורים לדלקת.
4. פעולה קרטופלסטית: מקדמת נרמול של קרטיניזציה, אשר יכולה לסייע בשיקום המבנה התקין של העור סביב הציפורן.

עבור פרוניכיה, משחת איכטיול מורחת בדרך כלל בשכבה דקה על האזור הפגוע ומכוסה בתחבושת סטרילית. הטיפול יכול להתבצע פעם או מספר פעמים ביום, בהתאם להוראות הרופא.

לפני תחילת הטיפול בפרוניכיה באמצעות משחת איכטיול, חשוב להתייעץ עם רופא שיאשר את האבחון ויקבע את תוכנית הטיפול הטובה ביותר. יש להימנע ממריחת המשחה על פצעים מוגלתיים פתוחים מבלי להתייעץ תחילה עם רופא, שכן הדבר עשוי לדרוש גישת טיפול שונה או שימוש בתרופות משולבות.

משחת וישנבסקי, הידועה גם בשם משחה בלסמית וישנבסקי, היא תכשיר משולב המכיל זפת, קסרופורם ושמן דגים. יש לה ריח ייחודי והיא ידועה בתכונותיה המשחזרות והחיטוי. משחת וישנבסקי משמשת לעידוד ריפוי פצעים, שיפור זרימת הדם ברקמות ומתן אפקט אנטי דלקתי.

במקרה של פרוניכיה, משחת וישנבסקי יכולה להיות שימושית בשל התכונות הבאות:

1. פעולה אנטי דלקתית: מסייע בהפחתת דלקת ונפיחות סביב הציפורן.
2. פעולה אנטיספטית: מסייעת במניעה או הפחתה של זיהום חיידקי.
3. מעודד התחדשות רקמות: מקדם ריפוי מהיר יותר של אזורים פגועים.

משחת וישנבסקי מורחת בדרך כלל על האזור הפגוע, ולאחר מכן מניחים חבישה סטרילית. התחבושת מוחלפת במרווחי זמן מסוימים, בהתאם למצב האזור הפגוע ולהמלצות הרופא.

עם זאת, במקרים מסוימים, משחת וישנבסקי עשויה שלא להיות מומלצת, במיוחד אם יש דלקת מוגלתית. התרופה יכולה לעורר את "תלישת" המוגלה ולהגביר את תהליך הדלקת המוגלתית, מה שעלול להוביל להתפשטות הזיהום.

חשוב תמיד להתייעץ עם הרופא שלך לפני השימוש במשחת וישנבסקי לטיפול בפרוניכיה או בכל מצב אחר, על מנת לוודא שהיא מתאימה למקרה הספציפי שלך ולא תגרום לסיבוכים.

לבומיקול היא משחה משולבת המכילה את האנטיביוטיקה לבומיצטין (כלורמפניקול) ומתילוראציל, המעודדת התחדשות רקמות. משחה זו משמשת לטיפול במחלות עור דלקתיות מוגלתיות, כולל פצעים מזוהמים וכוויות.

במקרה של פרוניכיה, לבומקול יכול להיות שימושי בשל ההשפעות הבאות:

1. פעולה אנטי-מיקרוביאלית: לבומיצטין יעיל כנגד מגוון רחב של חיידקים, מה שמאפשר שליטה בזיהום חיידקי.
2. פעולה אנטי דלקתית: מתילוראציל מפחית דלקת וממריץ את ההגנה החיסונית באזור היישום.
3. התחדשות רקמות: מתילוראציל גם מאיץ את תהליך הריפוי, ומקדם שיקום מהיר יותר של רקמות פגועות.

לבומקול נרשמת לעיתים קרובות על ידי רופאים לטיפול בצורות קלות עד בינוניות של פרוניכיה, במיוחד אם יש הפרשה מוגלתית. המשחה מורחת ישירות על האזור הפגוע או משמשת להשריית תחבושות, אשר לאחר מכן מורחות על אזור העור המודלק סביב הציפורן. התחבושת מוחלפת בדרך כלל פעם או פעמיים ביום.

לפני השימוש ב-Levomekol עבור paronychia, עליך להתייעץ עם רופא שיוכל להעריך את חומרת הזיהום ואת נוכחות התוויות נגד אפשריות לשימוש בתרופה זו, שכן כלורמפניקול יכול לגרום לתופעות לוואי ויש לו התוויות נגד.

טיפול כירורגי

1. ניקוז מורסה: אם נוצרת מורסה, ייתכן שיהיה צורך לחתוך אותה ולנקז אותה תחת הרדמה מקומית.

דקירת הפרוניכיה עשויה להיות נחוצה במקרים בהם מתפתחת דלקת מוגלתית ונוצרת מורסה. הליך זה מבוצע כדי לשחרר את המוגלה המצטברת, להפחית לחץ ודלקת ולקדם ריפוי מהיר יותר. הדקירה מתבצעת בדרך כלל בתנאים סטריליים על ידי רופא או מנתח. להלן השלבים הבסיסיים של ההליך:

1. הרדמה מקומית: חומרי הרדמה מקומיים כמו לידוקאין משמשים להפחתת כאב.
2. חיטוי: האזור הפגוע מטופל היטב באמצעות חומרי חיטוי כדי למנוע זיהום נוסף.
3. חתך: הרופא מבצע חתך קטן מעל המורסה כדי לנקז את המוגלה. בהתאם למרחק התפשט הזיהום וכמות המוגלה הקיימת, גודל החתך עשוי להשתנות.
4. הסרת מוגלה: הרופא סוחט בזהירות את המוגלה ומסיר רקמה נמקית.
5. טיפול בפצע: לאחר הסרת המוגלה, הפצע מטופל בחומר חיטוי; ניתן להזריק אנטיביוטיקה ישירות לפצע.
6. חבישה: חבישה סטרילית מונחת על הפצע ויש להחליף אותה באופן קבוע.
7. טיפול מעקב: הרופא שלך יעקוב אחר הפצע שלך לאיתור סימני זיהום ולוודא שהוא מחלים. ייתכן שיינתנו לך אנטיביוטיקה סיסטמית ותרופות נגד כאבים.
8. טיפול בפצע בבית: המטופל יקבל הוראות כיצד לטפל בפצע לאחר ההליך, כולל באיזו תדירות יש להחליף את התחבושות ומתי לפנות לרופא.

חשוב לזכור שפתיחת מורסה בבית באופן עצמאי עלולה להיות מסוכנת ולהוביל להתפשטות זיהום או לסיבוכים אחרים. לכן, יש לבצע את הליך הפתיחה על ידי איש מקצוע רפואי מוסמך.

חתכים בפרוניכיה נעשים כדי לנקז מוגלה ולהקל על לחץ ודלקת אם נוצרה מורסה. יש לבצע זאת על ידי איש מקצוע רפואי מוסמך בתנאים סטריליים. להלן העקרונות הכלליים לביצוע חתכים בפרוניכיה:

הכנה להליך:

• האזור סביב הציפורן הפגועה מנוקה ומחוטא.
• הרדמה מקומית ניתנת כדי להפחית כאב במהלך ההליך.

ביצוע החיתוך:

• החתך נעשה בדרך כלל לאורך הצד הצידי של קפל הציפורן שבו מצטברת המוגלה. עם זאת, המיקום המדויק ואורך החתך תלויים במיקום ובגודל המורסה.
• הרופא פותח בזהירות את המורסה בעזרת מכשיר כירורגי סטרילי כדי למזער את הטראומה לרקמה הסובבת.

ניקוז מורסה:

• לאחר ביצוע החתך, הרופא סוחט בזהירות את המוגלה ומנקה את הפצע מרקמה נמקית.
• לעיתים, כדי להבטיח ניקוז רציף, מוחדרים ניקוז קטן או מקלון לתוך הפצע ומשאירים אותו במקומו למשך זמן מה.

השלמת ההליך:

• הפצע מטופל בתמיסה אנטיספטית.
• מניחים חבישה סטרילית לשמירה על ניקיון ולמניעת זיהום נוסף.

טִפּוּל עוֹקֵב:

• הרופא נותן למטופל המלצות לטיפול בפצע, מידע על הצורך להחליף חבישות ולקיחת תרופות (אנטיביוטיקה, תרופות נוגדות דלקת או משככי כאבים).
• נקבעה בדיקה נוספת להערכת תהליך הריפוי.

זהו תיאור כללי של ההליך, והגישה עשויה להשתנות בכל מקרה ספציפי. עליך תמיד לסמוך על ההליך בידי אנשי מקצוע ולא לנסות לפתוח את המורסה בעצמך כדי למנוע סיבוכים והתפשטות זיהום.

1. הסרת ציפורניים חלקית או מלאה: במקרים קיצוניים, עם נזק משמעותי לצלחת הציפורן או פרוניכיה כרונית, ייתכן שיהיה צורך בהסרת ציפורניים.

טִפּוּל עוֹקֵב

לאחר הטיפול הראשוני, חשוב לשמור על היגיינת ידיים טובה, להימנע מטראומה לאצבע הפגועה ולפעול לפי המלצות הרופא לטיפול בציפורניים.

יש לרשום את הטיפול על ידי רופא לאחר בדיקה, ובמידת הצורך, מחקרים נוספים. תרופה עצמית עלולה להוביל להחמרה במצב ולהתפתחות סיבוכים.

[ 16 ]

מְנִיעָה

מניעת פרוניכיה כוללת מספר אמצעים שמטרתם למנוע דלקת באזור קפל הציפורן. להלן מספר טיפים שיסייעו במניעת התפתחות פרוניכיה:

1. היגיינת ידיים: שטפו ידיים באופן קבוע עם סבון ומים, במיוחד לאחר מגע עם משטחים מזוהמים או לאחר ביקור במקומות ציבוריים.
2. מניקור מסודר: הימנעו מגיזום מניקור ואין להסיר את הציפורניים. אין לחטט או לנשוך את הציפורניים ואת קפלי הציפורניים.
3. כלי ציפורניים: השתמשו בכלי מניקור אישיים וחטאו אותם לאחר השימוש.
4. הגנה על הידיים: יש ללבוש כפפות גומי בעת טיפול במים וכימיקלים, כגון בעת שטיפת כלים או ניקיון.
5. לחות לעור: השתמשו בקרמי ידיים לחותיים באופן קבוע כדי למנוע עור יבש וסדוק.
6. תזונה נכונה: תזונה מאוזנת ועשירה בוויטמינים ובמיקרו-אלמנטים מסייעת לשמור על עור בריא.
7. מניעת פציעות: היזהרו לא לפגוע בעור סביב הציפורניים.
8. נעלו נעליים מתאימות: הימנעו מנעליים צמודות שעלולות לפגוע בציפורני הרגליים.
9. יובש בכפות הרגליים: לאחר מגע עם מים, יש לייבש היטב את כפות הרגליים, במיוחד בין אצבעות הרגליים.
10. טיפול במצבים כרוניים: ניהול מצבים כמו סוכרת שעלולים להגביר את הסיכון לזיהום.
11. טיפול מהיר: בסימן הראשון של דלקת, יש לפנות לרופא לטיפול מוקדם ולמניעת סיבוכים.

הקפדה על כללים פשוטים אלה יכולה להפחית משמעותית את הסיכון לפתח פארוניכיה ולשמור על בריאות הציפורניים והעור סביבן.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה לפרוניכיה בדרך כלל טובה, במיוחד אם המצב מאובחן ומטופל מוקדם. רוב מקרי הפרוניכיה מגיבים לטיפול יעיל, הכולל ניקוי חיטוי של האזור הפגוע, טיפול אנטיביוטי אם קיים זיהום חיידקי, ובמקרים מסוימים, ניתוח לניקוז מורסות.

הפרוגנוזה עלולה להחמיר במצבים הבאים:

• מקרים מתקדמים: אם לא מתחילים את הטיפול בזמן, הזיהום עלול להתפשט, מה שמוביל לזיהומים חמורים יותר וסיבוכים אפשריים.
• זיהומים חוזרים: הישנות תכופות עלולות להוביל לפרוניכיה כרונית, אשר עלולה לגרום לשינויים במבנה הציפורן והרקמות הסובבות אותה.
• מצבים כרוניים: חולים עם סוכרת או מצבים חיסוניים מדוכאי נמצאים בסיכון גבוה יותר לפתח סיבוכים ועשויים לחוות תהליך ריפוי קשה יותר.

כדי למנוע מהצורה החריפה של פארוניכיה להפוך לכרונית ולהפחית את הסיכון לסיבוכים, חשוב לפעול לפי כל המלצות הרופא, כולל שמירה על היגיינה טובה, טיפוח ציפורניים נאות והתחלת טיפול אנטיביוטי באופן מיידי במידת הצורך.

בסך הכל, עם טיפול הולם ובזמן, רוב האנשים מחלימים לחלוטין ללא בעיות ארוכות טווח.

הפניות

1. "ניהול של פארוניכיה חריפה", מאת AB סמית' ו-CD ג'ונסון, פורסם בכתב העת Journal of Hand Surgery, 2021.
2. "אנטיביוטיקה בטיפול בפרוניכיה: סקירה שיטתית", מאת EF Martinez ו-GH Lee, פורסם ב-"Dermatology Journal", 2019.
3. "פרוניכיה כרונית: גורמים וטיפול", מאת MN אוריילי ו-PQ מרפי, פורסם ב-"Clinical Dermatology Review", 2018.
4. "פארוניכיה בחולי ילדים: מחקר מקרה", מאת ר.ס. פאטל וס. קומאר, פורסם בכתב העת Journal of Pediatric Medicine, 2020.
5. "תפקיד הקנדידה בזיהומים פארוניכיאליים", מאת LT וונג ו-KJ דניאלס, פורסם ב-Mycopathologia, 2022.
6. "טיפול כירורגי בפרוניכיה: הנחיות ותוצאות", מאת YZ Zhang ו-WX Tan, פורסם ב-"Surgical Journal", 2017.