גלומרולונפריטיס פוסט סטרפטוקוקלית חריפה: סקירת מידע

גלומרולונפריטיס החריף - צורה של גלומרולונפריטיס, המאופיינת בפיתוח הפתאומי של המטוריה, פרוטאינוריה, יתר לחץ דם ובצקת, אשר בחלק ממקרים בשילוב עם פגיעת כלייתית חולפת. אקומומי glomerulonephritis קשורה לעיתים קרובות עם מחלות זיהומיות. אחת כזו כליות poststreptococcal חריפות postinfectious היא גלומרולונפריטיס, שגשוג דיפוזי (OPSGN), אשר שונה סרולוגיות טיפוסית גלומרולונפריטיס חריף אחרת וסימנים היסטולוגית.

דלקת כרונית של דלקת בגרימת העצם של בלוטת התריס מתרחשת בצורה של מקרים ספורדיים או מגיפות. אקוטי מפוזר נפוץ שלאחר גלוקולולונפריטיס פוסט-סטרפטוקוקאלי הוא הרבה יותר נפוץ אצל ילדים מאשר אצל מבוגרים; שיא השיא נופל על גיל 2-6 שנים; כ -5% - לילדים מתחת לגיל שנתיים ו -5% ל -10% - למבוגרים מעל 40 שנה. צורות תת-קליניות מזוהות 4-10 פעמים יותר מאשר צורות עם תסמינים קליניים, בעוד תמונה קלינית בהירה נצפה בדרך כלל אצל גברים. דלקת כרונית של דלקת ריאות חריפה שלאחר הלידה מתפתחת לעיתים קרובות במהלך חודשי החורף ובעיקר לאחר דלקת הלוע.

[1], [2], [3], [4]

אפידמיולוגיה של גלומרולונפריטיס פוסט-סטרפטוקוקלית חריפה

דלקת חריפה של פוסטרופטוקוקלוקל חריפה נגרמת על ידי קבוצת סטרפטוקוצ'י, בעיקר חלק מהסוגים שלהם. סטרפטוקוקוס A מאופיינת על ידי אנטיסרה ספציפית המכוונת כלפי חלבונים של קיר התא של חיידקים (M ו- T- חלבונים). הזנים הידועים ביותר כוללים nefritogennym M סוגים 1, 2, 4, 12, 18, 25, 49, 55, 57 ו 60. עם זאת, במקרים רבים חריף דיפוזי גלומרולונפריטיס שגשוג, פוסט-סטרפטוקוקלי סרוטיפים של סטרפטוקוקוס הקשורים היעדר חלבוני M, או T .

הסיכון לפתח גלומרולונפריטיס פוסט-סטרפטוקוקלי חריף לאחר ההדבקה עם זן נפריטוגני של סטרפטוקוקוס תלוי בלוקליזציה של מוקד ההדבקה. לדוגמה, אם אתה נגוע סטרפטוק סטרפטוקוקוס 49, הסיכון לפתח glomerulonephritis עם זיהום בעור הוא 5 פעמים גבוה יותר מאשר עם דלקת הלוע.

צמצום התדירות של גלומרולונפריטיס פוסט-סטרפטוקוקלי שנצפתה בארה"ב, בבריטניה ומרכז אירופה, שבו באזורים מסוימים זה נעלם כמעט. הסיבה לכך אינה ברורה דיה, אך היא מעידה על קשר עם שיפור בתנאי החיים ועליה בהתנגדות הטבעית של האוכלוסייה. אף על פי כן, פוסט-סטרפטוקוקלי גלומרולונפריטיס נשאר מחלה נפוצה במדינות אחרות: בוונצואלה וסינגפור, יותר מ 70% מהילדים המאושפזים עם גלומרולונפריטיס חריפה, מגלה האטיולוגיה סטרפטוקוקלי.

במקרים ספורדיים ומגיפה, לאחר glreulonephrritis סטרפטוקוקל מתפתח לאחר ההדבקה של דרכי הנשימה העליונות או העור. הסיכון לפתח glomerulonephritis לאחר זיהום סטרפטוקוקל הוא כ -15% בממוצע, אבל בתקופה המגיפה נתון זה הוא בין 5 ל 25%.

מקרים ספורדיים הם נצפו בצורה של מחלות קבוצתיות באזורים עירוניים וכפריים עניים. התפרצויות מגיפות מתפתחות בקהילות סגורות או באזורים מאוכלסים בצפיפות. באזורים מסוימים עם תנאים סוציו-אקונומיים ותנאי היגיינה ירודים, מגיפות אלה הופכות מחזוריות; המפורסם ביותר הם חוזרים על מגיפות השמורה ההודי על האגם האדום במינסוטה, טרינידד ו Maracaibo. דיווחים על התפרצויות מוגבלות של חברי צוות רוגבי עם פגיעות עור נגוע דווחו כאשר המחלה נודעה בשם "הכליה של הלוחמים".

[5], [6], [7]

מה גורם לגלומרולונפריטיס פוסט-גלוקולונפריטיס חריף?

ראשית תאר שלאחר סטרפטוקוקלי החריף גלומרולונפריטיס שיק ב 1907, כאשר המדען אמר בנוכחות התקופה הסמויה בין השנית ופיתוח של גלומרולונפריטיס והציע בפתוגנזה משותף של כליות לאחר השנית וחולים בסרום הניסיון. לאחר שחשפו את הגורם הסטרפטוקוקלי של קדחת השנית, נחשבה ההתפתחות המתקדמת של הנפרית כתגובה "אלרגית" להכנסת חיידקים. למרות שיש זוהה ואופיין מיני nefritogennye של סטרפטוקוקוס, הרצף של תגובות המוביל להיווצרות של פיקדונות חיסוניים דלקת glomerulus, עדיין לא מוצה. חוקרים רבים התמקדו באפיון של מינים אלה סטרפטוקוקוס nefritogennyh ומוצריהם, וכתוצאה מכך שיש שלוש תיאוריות עיקריות של בפתוגנזה של גלומרולונפריטיס חריפה פוסט-סטרפטוקוקלי.

גורם ו פתוגנזה של glomerulonephritis פוסטרופטוקוקלי חריף

סימפטומים של גלומרולונפריטיס פוסט-סטרפטוקוקלית חריפה

הסימפטומים של גלומרולונפריטיס פוסט-סטרפטוקלוקלי חריף שנגרם על ידי קבוצת סטרפטוקוקוס המוליטיס ידועים היטב. התפתחות של ירקן קדמה תקופה סמויה, אשר לאחר pharyngitis ממוצעים 1-2 שבועות, ולאחר זיהום העור הוא בדרך כלל 3-6 שבועות. במהלך תקופה סמויה זו, חלק מהחולים עשויים להיות בעלי מיקרומטוריה שקודמת לתמונה הקלינית הנפרשת של דלקת הכליה.

בחלק מהחולים הסימפטום היחיד של גלומרולונפריטיס חריפה יכולה להיות microhematuria, ואחרים לפתח המטוריה, פרוטאינוריה, נפרוטית לפעמים רמות לכת (> 3.5 גרם / יום / 1.73 מ ' ² ), לחץ דם ובצקת.

סימפטומים של גלומרולונפריטיס פוסט-סטרפטוקוקלית חריפה

אבחון של גלומרולונפריטיס פוסט-סטרפטוקוקלי חריף

דלקת כרונית של גלוקולריאנפריטיס פוסט-סטרוקטוקלית חריפה תמיד מלווה בשינויים פתולוגיים בשתן. אבחון של גלומרולונפריטיס פוסטסטריפטוקוקלי חריף מראה נוכחות של המטוריה וחלבונים, בדרך כלל יש צילינדרים.

דגימות שתן טרי שנאספו קרובות להראות צילינדרים האריתרוציטים, תוך שימוש במיקרוסקופ שלב בניגוד יכול לזהות dizmorfnye ( "שונה") אריתרוציטים המציין ממוצא המטוריה גלומרולרי. כמו כן, לעתים קרובות נוכחים תאים אפיתל צינורי, גלילי צילינדרים ופיגמנט, ו leukocytes. בחולים עם glomerulonephritis exodative exudative, צילינדרים ליקוציט נמצאים לפעמים. Proteinuria הוא סימפטום אופייני קליני של glomerulonephritis poststreptococcal חריפה; תסמונת נפרוטית בתחילת המחלה נמצאת רק 5% מהחולים.

אבחון של גלומרולונפריטיס פוסט-סטרפטוקוקלי חריף

[8], [9], [10], [11], [12]

טיפול ב- glomerulonephritis בדם חריף

בהתחשב איגוד נפריטיס אקוטי הוקמה עם זיהום סטרפטוקוקלי, לטיפול גלומרולונפריטיס פוסט-סטרפטוקוקלי חריפה מנוהל בימים הראשונים של המחלה מקבוצת פניצילין אנטיביוטי (פניצילין - 125 מ"ג כל 6 שעות במשך 7-10 ימים) ואלרגיות אליהם - אריתרומיצין (250 מ"ג כל 6 שעות 7-10 ימים). טיפול כזה של גלומרולונפריטיס poststreptococcal האקוטי הראה בעיקר אם גלומרולונפריטיס poststreptococcal החריף מתרחש לאחר שסבל דלקת לוע, דלקת שקדים, נגעים בעור, במיוחד בגידולים של תוצאות חיוביות מהעור, הלוע, וכן על נוגדני antistreptococcal טיטר גבוה בדם. משך הטיפול האנטיביוטי של גלומרולונפריטיס פוסט-סטרפטוקוקלי החריף הכרחי לפיתוח נפריטיס אקוטי במסגרת אלח הדם, כולל אנדוקרדיטיס זיהומים.

טיפול ומניעה של גלומרולונפריטיס פוסט-גלוקולוקופטי חריף

פרוגנוזה עבור glomerulonephritis דלקתית חריפה לאחר

באופן כללי, הפרוגנוזה של גלומרולונפריטיס פוסטסטראפטוקוקל חריף היא חיובית למדי. אצל ילדים, זה טוב מאוד, התקדמות לאי ספיקת כליות כרונית מתרחשת פחות מ 2% מהמקרים. אצל מבוגרים, הפרוגנוזה טובה, אבל יש כאלה שיכולים להיות סימנים של מחלה שלילית של המחלה:

• אי ספיקת כליות מתקדמת במהירות;
• מספר רב של ירחי חצי ביופסיה בכליות;
• לחץ דם עורקי בלתי נשלט.

מוות בתקופה החריפה או אי ספיקת כליות סופנית נצפתה בפחות מ -2% מהחולים. זאת בשל ההיסטוריה הטבעית החיובית של המחלה ועם המתקנים מודרניים לטיפול בסיבוכי החריפה דיפוזי גלומרולונפריטיס שגשוג פוסט-סטרפטוקוקלי. לילדים יש פרוגנוזה טובה יותר מאשר מבוגרים.

הפרוגנוזה גרועה יותר בקרב חולים מעל גיל 40 עם אי ספיקת כליות מתקדמת במהירות וגלומרולונפריטיס. נראה כי אין הבדלים משמעותיים בתוצאות בין צורות ספורדיות ומגיפות. שינויים מתמשכים בדפוס שתן ומורפולוגי נצפים לעתים קרובות למדי, והוא יכול להימשך מספר שנים. דלקת חריפה של פוסטרופטוקוקלוקל גלוקולולונפריטיס ברוב המקרים מסתיימת לטובה והשכיחות של אי ספיקת כליות כרונית נמוכה ביותר. אולם במחקר אחד (בולדווין et al.) בשנת חלק ניכר מטופלים במשך שנים רבות לאחר אפיזודה של גלומרולונפריטיס חריפה פיתחו יתר לחץ דם מתמשך ו / או סופנית אי ספיקת כליות. במחקר זה הצלחנו לקבוע מה היה מקושר אי ספיקת כליות מתקדמת - עם התפתחות ההצטלקות כלייתית עקב בקרה לקויה של לחץ דם או בגלל הגוברת תהליך טרשתי פרטים ב glomeruli הכליות.