אבחון של גלומרולונפריטיס פוסט-סטרפטוקוקלית חריפה

גלומרולונפריטיס פוסט-סטרפטוקוקלית חריפה מתבטאת תמיד בשינויים פתולוגיים בשתן. המטוריה וחלבון בשתן תמיד קיימות, בדרך כלל ישנן יציקות. בדגימות שתן טריות, נמצאות לעיתים קרובות יציקות של כדוריות דם אדומות, ומיקרוסקופיה בניגוד פאזה יכולה לחשוף אריתרוציטים דיסמורפיים ("משתנים"), דבר המצביע על מקור הגלומרולרי של ההמטוריה. כמו כן, אבחנה של גלומרולונפריטיס פוסט-סטרפטוקוקלית חריפה מגלה תאי אפיתל צינוריים, יציקות גרגיריות ופיגמנטיות, לויקוציטים. בחולים עם גלומרולונפריטיס אקסודטיבית חמורה, לעיתים נמצאות יציקות של לויקוציטים. חלבון בשתן הוא סימן אופייני לגלומרולונפריטיס פוסט-סטרפטוקוקלית חריפה; עם זאת, תסמונת נפרוטית בתחילת המחלה קיימת רק ב-5% מהחולים. לעיתים נצפית עלייה חולפת בחלבון בשתן לאחר 1-2 שבועות מהמחלה כאשר קצב ה-CF משוחזר.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

אבחון מעבדתי של גלומרולונפריטיס פוסט-סטרפטוקוקלית חריפה

שתן: חלבון, אריתרוציטים, יציקות. סינון גלומרולרי: ירידה בתחילה אצל חלק מהחולים. (קריאטינין בסרום >2 מ"ג% ב-25% מהמקרים). נוגדנים אנטי-סטרפטוקוקליים:

• בחולים עם דלקת גרון > 95%;
• בחולים עם זיהום עור - 80%;
• תוצאות חיוביות שגויות - 5%;
• טיפול אנטיבקטריאלי מוקדם מדכא את תגובת הנוגדנים. CH50 ו/או C3, C4: ירידה ברמות > 90%. היפרגמגלובולינמיה - 90%. קריוגלובולינמיה פוליקלונלית - 75%.

ריכוז הקריאטינין בסרום בדרך כלל גבוה (מעל 2 מ"ג/ד"ל בכ-25% מהחולים), אם כי אצל חלק מהחולים הוא נשאר בגבול העליון של הנורמה. קצב הסינון של הקריאטינין כמעט תמיד יורד בתחילה אך חוזר לנורמה ככל שהמחלה חולפת.

בשבועיים הראשונים של פעילות נפריטיס, רמת C3 ו-CH50 יורדת ביותר מ-90% מהחולים, C4 בדרך כלל נשאר תקין או לפעמים מעט מופחת; הירידה המשמעותית שלו מצביעה על נוכחות של מחלה אחרת (גלומרולונפריטיס מזנגיו-קפילרית, דלקת זאבת, קריוגלובולינמיה מעורבת בסיסית). רמת הפרופרדין בדרך כלל נמוכה ומשקפת את העניין במסלול האלטרנטיבי של הפעלת המשלים. ברוב המקרים, מדדי המשלים חוזרים לנורמה עד השבוע הרביעי, אך לעיתים זה מתעכב עד 3 חודשים. גורם C3-נפריטי נעדר או מזוהה בריכוזים נמוכים, עלייה גבוהה ומתמשכת בריכוזו אופיינית יותר לגלומרולונפריטיס מזנגיו-קפילרית.

ל-90% מהחולים יש היפרגמאגלובולינמיה, ל-75% יש קריוגלובולינמיה פוליקלונאלית חולפת.

נוגדנים לתוצרים חוץ-תאיים של סטרפטוקוקוס: אנטי-סטרפטוליסין-O, אנטי-היאלורונידאז, אנטי-סטרפטוקינאז, אנטי-ניקוטינאמיד אדנין דינוקלאוטידאז (אנטי-NAD) ואנטי-DNase B מתגלים ביותר מ-95% מהחולים עם דלקת גרון וב-80% מהחולים עם זיהום עור. רמות נוגדנים של אנטי-סטרפטוליסין-O, אנטי-DNase B, אנטי-NAD ואנטי-היאלורונידאז עולות בדרך כלל לאחר דלקת גרון, בעוד שרמות נוגדנים של אנטי-DNase B ואנטי-היאלורונידאז עולות לעתים קרובות יותר לאחר זיהום עור. בדיקות אלו לזיהום סטרפטוקוקלי הן ספציפיות למדי: תוצאות חיוביות שגויות אינן עולות על 5%. מכיוון ששכיחות הזיהום הסטרפטוקוקלי בקרב ילדים גבוהה למדי, רמות נוגדנים גבוהות מצביעות בעיקר על נוכחות זיהום סטרפטוקוקלי בחולים, ולא על נוכחות של דלקת כליות. רמות הנוגדנים הללו עולות שבוע לאחר תחילת ההדבקה, מגיעות לשיא לאחר חודש, וחוזרות בהדרגה לרמתן הראשונית לפני המחלה במשך מספר חודשים. נוגדנים כנגד חלבוני M הם ספציפיים לסוג ומצביעים על חסינות לזנים מסוימים. הם מתגלים 4 שבועות לאחר תחילת ההדבקה ונמשכים מספר שנים. טיפול מוקדם בגלומרולונפריטיס פוסט-סטרפטוקוקלית חריפה באמצעות אנטיביוטיקה לעיתים קרובות משבש את התפתחות תגובת נוגדנים הן לתוצרים חוץ-תאיים והן לחלבוני M של סטרפטוקוקוס. לכן, תוצאות שליליות של מחקר על נוגדנים אנטי-סטרפטוקוקליים בחולים שקיבלו בעבר אנטיביוטיקה אינן שוללות אבחנה של זיהום סטרפטוקוקלי קודם.