טיפול ומניעה של גלומרולונפריטיס פוסט-גלוקולוקופטי חריף

הטיפול של glomerulonefritis דלקת חריפה שלאחר המוות הוא כדלקמן:

• השפעות על הגורם האטיולוגי - זיהום סטרפטוקוקלי (חולים וקרוביהם).
• נורמליזציה של לחץ דם, הפחתת בצקת.
• שמירה על איזון אלקטרוליטים במים.
• טיפול בסיבוכים (אנצפלופתיה, היפרקלמיה, בצקת ריאותית, אי ספיקת כליות חריפה).
• טיפול אימונופרסיבי - עם תסמונת נפרוטית וזרימה ממושכת.

בהתחשב איגוד נפריטיס אקוטי הוקם עם זיהום סטרפטוקוקלי, לטיפול גלומרולונפריטיס פוסט-סטרפטוקוקלי החריף נדרשים בימים הראשונים של המחלה מקבוצת פניצילין אנטיביוטי יעד (למשל, פניצילין - 125 מ"ג כל שש שעות למשך 7-10 ימים) ואלרגיות אליהם - אריתרומיצין (250 מ"ג כל 6 שעות במשך 7-10 ימים). טיפול זה מצוין במיוחד אם המחלה מתרחשת לאחר שסבל דלקת לוע, דלקת שקדים, נגעים בעור, במיוחד כאשר תרבות החיובית מן העור, הגרון, כמו גם טיטר גבוה נוגדני antistreptococcal בדם. משך הטיפול האנטיביוטי של גלומרולונפריטיס פוסט-סטרפטוקוקלי החריף הכרחי לפיתוח נפריטיס אקוטי במסגרת אלח הדם, כולל אנדוקרדיטיס זיהומים.

דלקת חריפה של פוסטרופטוקוקל גלומרולונפריטיס - משטר ודיאטה

ב 3-4 שבועות הראשונים של המחלה עם בצקת גדולה , macrogemuria, יתר לחץ דם גבוה ואי ספיקת לב, יש צורך להקפיד לדבוק מנוחה במיטה.

בתקופה החריפה של המחלה, במיוחד עם סימנים מובהקים של דלקת הכליה (סוער מתחיל עם בצקת, אוליגוריה יתר לחץ דם), יש להגביל בצורה חדה את צריכת הנתרן (עד 1-2 גרם / יום) ומים. ב 24 השעות הראשונות מומלץ להפסיק לחלוטין את צריכת הנוזל, אשר כשלעצמו יכול להוביל לירידה בצקת. בעתיד, צריכת הנוזל לא יעלה על פריקה. הגבלת נתרן ומים מפחית את נפח הנוזל תאיים, אשר תורמת לטיפול של יתר לחץ דם. עם ירידה משמעותית CF, אוליגוריה רצוי להגביל את צריכת חלבון [עד 0.5 גרם / kghsut]].

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

טיפול של השתפכות ב glomerulonephritis דלקתית חריפה שלאחר

מכיוון אגירת הנוזלים העיקרי, מקדמת את ההתפתחות בצקת בטיפול gpomerulonefrite חריף poststreptococcal של גלומרולונפריטיס poststreptococcal החריף הוא הגבלת נתרן, ומים:

• hypothiazide 50-100 מ"ג / יום (לא יעיל עם ירידה משמעותית CF);
• furosemide ב 80-120 מ"ג / יום (יעיל עם CF מופחת);
• spironolactones ו triamterene אינם משמשים בגלל האיום של התפתחות hyperkalemia.

בצקת של הריאות, מסבך את מהלך התסמונת הקרה חריפה, היא בדרך כלל תוצאה של hypervolemia נגרמת על ידי נתרן ושמירת מים, ולא אי ספיקת לב. במקרה זה, הדיגיטלי אינו יעיל ויכול לגרום לשיכרון.

טיפול של glomerulonephritis דלקתית חריפה שלאחר המוות כולל את ההגבלה של נתרן ומים, משתנים לולאה חזקה, מורפין וחמצן.

טיפול של יתר לחץ דם עורקי ב glomerulonephritis פוסטרופטוקוקוס חריף

• דיאטה עם הגבלת נתרן ומים, מנוחה במיטה ושימוש במשתנים (furosemide) בדרך כלל עוקבים אחר לחץ דם מתון מתון (לחץ דם דיאסטולי <100 mmHg). חומרים משתנים כמרכיב של טיפול antihypertensive להפחית את הצורך תרופות אחרות antihypertensive.
• Vasodilators - סידן חוסמי ערוץ (nifedipine 10 מ"ג שוב ושוב במשך יום) הם העדיפו עם יתר לחץ דם בולט יותר מתמשך.
• מעכבי ACE משמשים בזהירות בגלל הסיכון של hyperkalemia.
• Furosemide במינון גבוה, hydralazine תוך ורידים, פרוסיד נתרן, diazoxide הנדרש לפעילות דחופה ב אנצפלופתיה יתר לחץ דם (כאב ראש פתיר, בחילות, הקאות) עקב בצקת מוחית.
• דיאזפאם (בניגוד לתרופות נוגדות פרכוסים אחרות, הוא עובר מטבוליזם בכבד ולא מופרש על ידי הכליות), באופן פרטני, אם יש צורך באינטובציה - עם התפתחות תסמונת עוויתית.

אי ספיקת כליות חריפה וגלומרולונפריטיס חריף לאחר הפוסטוקוקוקוקל

האוליגוריה ממושכת עם gmomerulonephritis poststreptococcal חריפה מתרחשת 5-10% מהחולים.

טיפול של גלומרולונפריטיס פוסט-סטרפטוקוקלי חריף במקרים אלה כולל הגבלה חדה של נתרן ומים, אשלגן וחלבון בתזונה. עם עלייה באזוטמיה ובמיוחד היפרקלמיה, המודיאליזה מסומנת.

היפראקאלמיה מתונה ב gmomerulonephritis לאחר poststreptococcal חריפה היא נצפתה לעתים קרובות, עם היפרקלמיה חמורה יש צורך לבצע אמצעי חירום:

• furosemide במינונים גבוהים כדי לעורר אשלגן -urease;
• אינסולין באינפוזיה, גלוקוז, סידן, סודיום ביקרבונט;
• המודיאליזה דחופה בפיתוח של היפרקלמיה מסכנת חיים.

[7], [8]

טיפול אימונוסופרסיבי ודלקת גלאמרולונפריטיס חריפה לאחר הפוסטוקוקוקוקל

• חולים עם ארוכי טווח והצטרף תסמונת נפרוטית (יותר מ 2 שבועות), גדל ברמת הקריאטינין אשר אינו נוטה גידול נוסף, אך לא יחזור לקדמותו, במקרה של כישלון של ביופסיה כליה מציגה פרדניזולון [1 מ"ג / kghsut)].
• חולים עם אי ספיקת כליות מתקדמת זקוקים לביופסיה בכליות. אם חצי ירח מזוהה, מומלץ קורס קצר של טיפול הדופק עם methylprednisolone (500-1000 מ"ג תוך ורידי מדי יום במשך 3-5 ימים) מומלץ.

מניעה של גלומרולונפריטיס פוסט-סטרפטוקוקלית חריפה

בעיה מיוחדת היא האבחנה של טבע דלקת לוע סטרפטוקוקלי בחולים ללא כליות, המתלוננים על כאב גרון. מאז מבוגרים בלבד 10-15% מכלל מחלות זיהומיות של הגרון נגרמת על ידי תרבות סטרפטוקוקוס סטרפטוקוקוס בהקצאת הלוע לקבל שיעור 10% שווא שלילי ושקרי חיובי של 30-50% (בעיקר ספקים של סטרפטוקוקוס), כדי לטפל בבעיה של אנטיביוטיקה יכול לשמש כדלקמן - גישה קלינית.

קדחת, גידול השקדים ואת בלוטות הלימפה היא שכיחה יותר בקרב זיהום סטרפטוקוקלי, והעדר שלושת התסמינים עושה זיהום סטרפטוקוקלי סביר. בשל השיעור הגבוה של תוצאות חיוביות שגויות ו false-negative בידוד בקטריולוגית של סטרפטוקוקוס בגרון מהתרבות עבור כל החוליים עם שלישייה קלינית של חום, עליית השקדים ונפיחות בלוטות הלימפה - יש לרשום אנטיביוטיקה. בהיעדר כל הסימפטומים הללו, טיפול אנטיביוטי אינו מצוין, ללא תלות בתוצאות המחקר הבקטריולוגי. אם ישנם תסמינים מסוימים, אנטיביוטיקה נקבעים אם תוצאות חיוביות בקטריולוגי מתקבלים.

בגלל קרובי חולים עם gpomerulonefritom פוסט-סטרפטוקוקלי החריף במשך 2-3 שבועות ברוב המקרים חשפו ראיות לזיהום סטרפטוקוקלי, ויותר מ 1/3 של כליות מתפתחות, במגפת התקופה מוצדקת טיפול מונע של קרובי אנטיביוטיקת גלומרולונפריטיס חריפים פוסט-סטרפטוקוקלי ואנשים אחרים אשר נמצאים בסיכון של זיהום .