סימפטומים של גלומרולונפריטיס פוסט-סטרפטוקוקלית חריפה

הסימפטומים של גלומרולונפריטיס פוסט-סטרפטוקלוקלי חריף שנגרם על ידי קבוצת סטרפטוקוקוס המוליטיס ידועים היטב. התפתחות של ירקן קדמה תקופה סמויה, אשר לאחר pharyngitis הוא 1-2 שבועות, ואחרי זיהום העור הוא בדרך כלל 3-6 שבועות. במהלך התקופה הסמויה, אצל חלק מהחולים, מתגלה המיקרומטוריה שקודמת לתמונה הקלינית המתפרשת של נפריטיס.

בחלק מהחולים עם תסמינים של גלומרולונפריטיס פוסט-סטרפטוקוקלי החריף הורכב בנוכחות microhematuria בלבד, ואחרים - לפתח המטוריה, פרוטאינוריה, נפרוטית לפעמים להגיע לרמות (> 3.5 גרם / יום / 1.73 מ ' ² ), לחץ דם ובצקת. במקרים נדירים, המהלך הקליני הופך "שמתקדמת במהירות", גדל במהירות עם uremia, שבדרך כלל מזוהה עם התפתחות התרבות ואת היווצרות extracapillary המשותף גלומרולרי של מספר רב של "סהרונים" (נפריטיס extracapillary). עם זאת, הסימפטומים של גלוקולולונפריטיס פוסט-סטרפטוקוקלית חריפה כמעט נעדרים. במהלך המגיפות, מספר החולים עם טופס תת-קליני גדול פי 1.5 ממספר החולים עם תמונה קלינית מפותחת. תחת פיקוחו של הילדים שעברו זיהום סטרפטוקוקלי של דרך הנשימה העליונה, נמצא כי עבור כל מקרה של ג'ייד עם חשבונות סימפטומטית עבור 19 מקרים תת-קליניים. במחקרים פרוספקטיביים במשפחות, היחס בין תת-קליני לקליני היה 4.0-3.3.

לראשונה, תסמונת אוזופרנית חריפה כהתגלות של תקופה חריפה של קדחת ארגמנית תוארה במהלך המגיפה במאה ה -18. תסמונת Ostronefritichesky נשארת הביטוי האופייני ביותר של חריף דיפוזי גלומרולונפריטיס שגשוג, פוסט-סטרפטוקוקלי ו נפוץ שנקרא גלומרולונפריטיס חריף. ב -40% מהחולים יש מרפאה מפותחת של תסמונת קרה חריפה - בצקת, המטוריה, יתר לחץ דם, אוליגוריה ו -96% מהחולים - לפחות שניים מהתסמינים. תמונה אופיינית של חולה עם גלומרולונפריטיס פוסט-סטרפטוקוקלי החריף, מפוזרת שגשוג - נער מ -2 ל -14 שנים, אשר פתאום לפתח נפיחות של עפעפיים ופנים, השתן הופך כהה עם ירידה בכמות שלה, לחץ דם מוגבר. בדרך כלל, נפח השתן לאחר 4-7 ימים עולה עם היעלמות מהירה הבאים של בצקת ונורמליזציה של לחץ הדם.

• Hematuria הוא סימפטום חיוני, אשר יכול להיות הביטוי היחיד של ירקן; רק במקרים יוצאי דופן, אבחנה של glomerulonephritis חריפה יכולה להתבצע עם משקע שתן נורמלי. ב 2/3 של המטופלים, microhematuria נמצא, באחרים, השתן יש צבע חום כהה. Macrogematuria לאחר עלייה dioresis בדרך כלל נעלם, אבל microhematuria יכול להתמיד במשך חודשים רבים לאחר תקופה חריפה.
• בצקת היא התלונה העיקרית של רוב החולים. בבגרות מתבצעת בדרך כלל מוגבלות ללוקליזציה על הפנים והקרסוליים, בעוד שבילדים הצעירים הם כלליים יותר. הגורם לבצקת ב גלומרולונפריטיס החריף הוא להפחית סינון גלומרולרי - ביטוי פונקציונלי של פציעת גלומרולרי: תגובות דלקתיות של glomerulus מובילות לירידת CF, צמצום השטח של הנימים המסננות ולגרום הסטת הדם בין הנימים. במקרה זה, זרימת הדם הכלית היא נורמלית או אפילו מוגבה. סיבה נוספת את הנפיחות - החזקת נתרן חמורה, אשר נצפו בחולים עם KF המופחת בינוני, עם diuresis עלול להגביר אפילו באופן ספונטני לפני התאוששות EC.
• יתר לחץ דם מתפתח ביותר מ -80% מהחולים, אך רק מחציתם דורשים מינוי תרופות נגד יתר לחץ דם; לעתים רחוקות את מהלך glomerulonephritis חריפה מסובך על ידי התפתחות של אנצפלופתיה hypertensive. כאשר מפתחים סימפטומים של מעורבות CNS - נמנום או התקפים - יש צורך לזכור את האפשרות של זאבת מערכתית או erythematosus heemolytic-uremic. הסיבה ליתר לחץ דם ב glomerulonephritis אקוטי היא עלייה בהיקף הדם במחזור הקשורים שימור נוזלים, בשילוב עם עלייה בתפקוד הלב ואת ההתנגדות כלי דם היקפיים. מהלך התסמונת החריף יכול להיות מסובך על ידי התפתחות של אי ספיקת לב כתוצאה משמירת נוזלים ויתר לחץ דם חמור.
• Proteinuria הוא סימן חשוב מאוד של מחלת גלומרולרי, תוצאה של נזק לקיר נימי של glomerulus. פרוטאינוריה 3 g / d או יותר, מבודד או משולב עם תכונות אחרות של תסמונת נפרוטית היא נצפתה רק 4% מהילדים עם גלומרולונפריטיס פוסט-סטרפטוקוקלי חריפה קליני, בניגוד פרוטאינוריה "מסיבי" תדר גבוה אצל מבוגרים עם זה, כמו גם מחלות אחרות עם endokapillyarnogo מורפולוגיה גלומרולונפריטיס שגשוג (זאבת אדמנתית מערכתית, "מחלף" A-ירקן, ירקן עם מורסות קרביות).

סימפטומים לא ספציפיים של גלומרולונפריטיס פוסט-סטרפטוקוקולרי חריף - חולשה כללית, חולשה, בחילות, לעיתים בהקאות, לעיתים קרובות משלימים את הסימנים הקליניים של גלומרולונפריטיס חריפה.

כ -5% -10% מהחולים חשים כאב עמום בגב התחתון, אשר מוסבר על ידי הרחבת הקפסולה של הכליות כתוצאה מבצקת של פרנכימה. מהלך של גלומרולונפריטיס חריפה אצל ילדים ומבוגרים (בעיקר קשישים) של החולים שונה משמעותית. אצל מבוגרים, קוצר נשימה, גודש הריאות, אוליגוריה, פרוטאינוריה מסיבית, אזוטמיה ומוות בתקופה החריפה של המחלה שכיחים הרבה יותר. פרוגנוזה גרועה עשויה להיות קשורה עם סוכרת, מחלות לב וכלי דם, או עם חומרת מחלת הכליות עצמה.

התסמינים של glomerulonephritis דלקתית חריפה שלאחר

תסמינים	תדירות,%
Otёki	85
מקרוגמטוריה	30
כאבי גב	5
Oliguria (נכנסות)	50
יתר לחץ דם	60-80
תסמונת נפרוטית	5

[1], [2], [3], [4], [5]