שיטות אבחון קרינה בנפרולוגיה

שיטות בדיקה באמצעות קרינה, או ויזואליזציה, תופסות מקום חשוב באבחון ובאבחון המבדל של מחלות כליות. תפקידן גדל במיוחד בשנים האחרונות עקב שיפור טכני של השיטות, אשר הגביר משמעותית את הרזולוציה והבטיחות שלהן. עקב התפתחות אבחון הקרינה, השתנו הרעיונות לגבי שכיחותן של מחלות מסוימות (לדוגמה, מחלת כליות איסכמית) ותפקידן בהתפתחות אי ספיקת כליות סופנית. שיטות בדיקה ויזואליזציה מודרניות מאפשרות לא רק לקבל מושג על המאפיינים המבניים של הכליות ודרכי השתן, שינויים פתומורפולוגיים בהן, אלא גם להעריך את זרימת הדם בכליות, תפקוד הסינון, ההובלה הצינורית והאורודינמיקה. ויזואליזציה של הכליות חשובה מאוד למניפולציות אבחנתיות (ביופסיה של כליות) והתערבויות כירורגיות בכליות, בדרכי השתן וכלי הדם הכלייתיים.

בהתאם לעיקרון הפיזיקלי של רכישת תמונה, ניתן לחלק את שיטות מחקר ההדמיה ל:

• אולטרסאונד (בדיקת אולטרסאונד של הכליות ודרכי השתן, הדמיית דופלר אולטרסאונד של כלי הדם של הכליות ודרכי השתן);
• צילום רנטגן (רדיוגרפיה של מערכת השתן, אורוגרפיה של מערכת השתן, CT);
• תהודה מגנטית (MRI);
• רדיואיזוטופ (רנוגרפיה, סינטיגרפיה כלייתית דינמית).

הכנסתם של חומרי ניגוד ועיבוד תמונה דיגיטלי היוותה שינוי מהפכני שהרחיב משמעותית את אפשרויות הדמיית הכליות. כיום, שיפור חומרי הניגוד נמשך על מנת להגביר את בטיחותם. חומרי ניגוד משמשים כיום לא רק באבחון רנטגן, אלא גם בהדמיית תהודה מגנטית (MRI) ודופלרוגרפיה באולטרסאונד של הכליות.

המרת תמונה דיגיטלית ולאחר מכן יצירת תמונה תלת-ממדית של איבר משמשת לא רק ב-CT ו-MRI, אלא גם באולטרסאונד, מחקר רדיואיזוטופים (טומוגרפיה ממוחשבת של פליטת פוטון יחיד). דיגיטציה של תמונה מאפשרת ניתוח משני באמצעות מסננים מיוחדים המגבירים את הניגודיות, מאפשרת אחסון כמות גדולה של מידע לצורך ניתוח חוזר, הערכת הדינמיקה של השינויים ושידור מיידי על פני מרחקים ארוכים לצורך ייעוץ. שינויים פולשניים של אולטרסאונד ודופלרוגרפיה של אולטרסאונד נמצאים בשימוש גובר, המאפשרים, על ידי קירוב מקור הקרינה והחיישן לאובייקט המחקר, לקבל תמונות ברזולוציה גבוהה והפרעות מינימליות.

בנוסף לשיפור איכות התמונה, תחום נוסף לשיפור באבחון קרינה הוא הרחבת האפשרויות לחקר תפקוד איברים, כולל מאפייני חילוף החומרים של רקמות. שינויים חדשים ב-MRI ובמחקר רדיואיזוטופים (טומוגרפיה של פליטת פוזיטרונים) טומנים בחובם יכולת זו.

למרות שאבחון באמצעות שיטות הדמיה מבוצע בעיקר על ידי נציגים של התמחות רפואית מיוחדת - רדיולוגיה (רדיולוגיה), נפרולוג חייב להיות בעל כישורים בסיסיים המאפשרים לפרש תמונות כליות המתקבלות בשיטות שונות, להבין היטב את היתרונות, החסרונות והמגבלות של כל אחת מהן, שכן תפקידו לקבוע את האינדיקציות לשימוש בשיטות מסוימות, להשוות את תוצאותיהן לנתוני האנמנזה, הבדיקה הרפואית, בדיקות המעבדה ולקבוע אבחנה סופית. כנסים ודיונים משותפים במקרי האבחון הקשים ביותר בהשתתפות נפרולוגים ורדיאולוגים מועילים מאוד.

בנפרולוגיה, היקף היישום של שיטות הקרינה רחב מאוד: הוא אינו מוגבל לחקר הכליות. לפיכך, ניתן להשתמש בהן לאבחון גידולים במיקומים שונים, שחפת של הריאות והעצמות במקרה של חשד לאופי פארא-נאופלסטי או פארא-ספציפי של מחלת כליות, לבדיקת מפרקים ולב במחלות מערכתיות של רקמת חיבור עם נזק לכליות וכו'. בחולים עם אי ספיקת כליות כרונית, קרינה ושיטות בדיקה אינסטרומנטליות אחרות ממלאות תפקיד חשוב באבחון סיבוכים קרדיווסקולריים ובעיות גישה לכלי הדם. פרק זה מוקדש להדמיה של הכליות וליכולות של שיטות קרינה שונות באבחון מחלותיהן.

שינויים בכליות, על פי שיטות אבחון רדיולוגיות

לתמונה של נזק כלייתי במחלות שונות יש מאפיינים משלה שיש להכיר ולהביא בחשבון באבחון. עם זאת, הספציפיות של שינויים בכליות המזוהים באמצעות שיטות אבחון קרינתיות היא בדרך כלל נמוכה, וניתן לבצע את האבחון תוך התחשבות בתלונות, אנמנזה, בדיקה גופנית, בדיקות מעבדה ובדיקות אינסטרומנטליות. ככל שהנפרוסקלרוזיס גוברת, הייחודיות של שינויים מבניים הטבועים בנוסולוגיה מסוימת נעלמת, לכן, בבדיקת חולה עם אי ספיקת כליות כרונית חמורה, במקרים רבים קשה לקבוע את הסיבה לה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

סיבוכים ובטיחות

הבטיחות והסבילות של שיטות קרינה לבדיקת הכליות נקבעות על ידי הגורמים הבאים:

• השפעות מזיקות של קרינה;
• רעילות של תרופות ניגוד ותרופות רדיואקטיביות;
• הסיכון לסיבוכים הקשורים לפולשנות של הליכי אבחון.

בנוסף, יש צורך לקחת בחשבון היבטים פסיכולוגיים (רדיופוביה; קלסטרופוביה במהלך CT ו-MRI).

[ 8 ], [ 9 ]