דורסופתיה לומבוסקרלית

רוב המומחים מגדירים דורסופתיה לומבוסקראלית כתסמונת כאב בעמוד השדרה או כאבי גב עקב נוכחות של פתולוגיות של מערכת השרירים והשלד - מחלות של עמוד השדרה הלומבוסקראלי והרקמות הסמוכות (חיבור ושריריות). חלק מהרופאים מתייחסים לכל הפרעות בעמוד השדרה כדורסופתיות.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

דורסופתיה לומבוסקראלית בכ-60-70% מהמקרים נובעת משינויים ניווניים-דיסטרופיים בדיסקים הבין-חולייתיים ובמפרקים הקשתיים (פאצטיים), וב-4% מהמקרים - פריצת דיסק. כמו כן, כ-4% מהמקרים נרשמים סטטיסטית בשברי דחיסה בחולי אוסטאופורוזיס ו-1% מהמקרים בסוגים אחרים של שברים בעמוד השדרה התחתון.

חוסר יישור של חוליות הלומבוסקרליות מהווה לא יותר מ-2% מהמקרים כגורם סיבתי.

הקשר האטיולוגי של דורסופתיה לומבוסקראלית עם קיפוזיס או עקמת אינו עולה על 1% מהמקרים.

גורם ל של דורסופתיות הלומבוסקרליות

הגורמים העיקריים לדורסופתיה של לוקליזציה זו מיוחסים ל:

• אוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה הלומבוסקרלי (L5-S1); [ 1 ]
• פריצת דיסק מותני (בין חוליות L5 ו-S1); [ 2 ]
• ספונדילוליסטזיס - תזוזה של חוליות המותניות (vertebrae lumbales), מלווה לעיתים קרובות בהיצרות של תעלת השדרה; [ 3 ]
• מחלות ניווניות-דיסטרופיות של עמוד השדרה, בעיקר ספונדילוארתרוזיס של האזור הלומבוסקרלי, וכן ספונדילוארתרוזיס מקשחת (מחלת בכטרו); [ 4 ]
• קיפוזיס מותני או עקמת; [ 5 ]
• דלקת של מפרק העצה והכסל (סקרואיליטיס).

כאבי גב תחתון כרוניים הנגרמות על ידי מחלות באזור זה של עמוד השדרה נקראים גם תסמונת ורטברוגנית של הלומבלגיה. [ 6 ]

דורסופתיה יכולה להיות ביטוי של תסמונת שריר-טוניק עם כאבי שרירי גב המתפתחים לא רק בחולים עם ניוון שרירים או דיסטוניה, אלא גם עקב עקמומיות בעמוד השדרה או אותה אוסטאוכונדרוזיס לומבוסקרלית.

גורמי סיכון

הסיכון לדורסופתיות עולה משמעותית עם היסטוריה של טראומה בעמוד השדרה. לפיכך, דורסופתיה של עמוד השדרה הסקרלי (המורכבת מחמש חוליות מאוחדות של החלק הדיסטלי של עמוד השדרה - vertebrae sacrales) נצפית כמעט אך ורק במקרים של פגיעה טראומטית.

גורמי סיכון להתפתחות דורסופתיה לומבוסקראלית - בנוסף למחלות ורטברוגניות הנ"ל - כוללים גם: עומסים מוגברים חוזרים ונשנים על חלק זה של עמוד השדרה (הרמת משקלים כבדים תכופה, שהייה ממושכת בתנוחה לא נוחה וכו'); הפרעה של טרופיזם חולייתי עם אורח חיים יושבני או פתולוגיות אנדוקריניות ותסמונת מטבולית (עם השמנת יתר); שינויים דיסטרופיים ו/או ניווניים בשרירים וברקמות חיבור סמוכות; נוכחות של תצורות גידול של עמוד השדרה.

ישנם גם סיכונים תעסוקתיים של דורסופתיה לומבוסקרלית, למשל, אצל נהגי תחבורה ציבורית ו"נהגי משאיות", כמו גם אצל אנשים העוסקים בעבודה פיזית כבדה.

פתוגנזה

בדורסופתיות של כל לוקליזציה, הפתוגנזה של תחושות כאב נובעת מהפעלת ציטוקינים פרו-דלקתיים ומתווכים דלקתיים (אינטרלוקינים, פרוסטגלנדינים, גורמי נמק) באתר נזק הרקמות ותגובת המערכת הנוסיספטיבית - עם דה-פולריזציה של נוסיספטורים (קולטני כאב), עירור של סיבים אפרנטיים ראשוניים והעברת דחפים חושיים לקרניים הגביות של חוט השדרה.

כאן, סיבים אפרנטיים ראשוניים יוצרים סינפסות על נוירונים ביניים או נוירונים חודרים (אינטרנוירונים), ואינטרנוירונים שקיבלו אותות היקפיים, שעברו גירוי על ידי נוירוטרנסמיטרים (מתווכים כימיים של כאב), מספקים העברה נוספת של אותות אלה למערכת העצבים המרכזית.

קרא עוד:

• אנטומיה של המערכת הנוסיספטיבית
• כאב נוסיספטיבי

תסמינים של דורסופתיות הלומבוסקרליות

כמעט בכל המקרים ישנה דורסופתיה לומבוסקרלית עם תסמונת כאב. לכן, הסימנים הראשונים שלה הם כאבי גב תחתון או דורסלגיה לומבוסקרלית. תסמונת הכאב יכולה להיות חריפה חולפת או כרונית.

דורסופתיה מתבטאת גם בתסמינים כגון קהות/עקצוץ, אובדן תחושה וחולשת שרירים.

קראו עוד על דורסופתיה מותנית בפרסום - דורסופתיה של עמוד השדרה המותני

דורסופתיה לומבוסקרלית עם תסמונת רדיקולרית - כאשר שורשי עצבי השדרה מ-L1 עד S4 מושפעים - נקראת רדיקוליטיס לומבוסקרלית או רדיקולופתיה, אשר עשויה להיות מלווה בכאב המקרין לאגן, לישבן, לגפיים התחתונות, וכן בהפרשתזיה או היפוסטזיה (ירידה בכאב). רדיקולופתיה, אשר עשויה להיות מלווה בכאב המקרין לאגן, לישבן, לגפיים התחתונות, וכן בהפרשתזיה או היפוסטזיה (ירידה ברגישות) של הדרמטום או המיוטום המתאימים, שיתוק רפוי ואובדן חלק מרפלקסי הגיד באזור העצבוב של השורש הפגוע. תסמינים אלה מתעצמים במצב זקוף, שיעול או עיטוש. על פי נתונים מסוימים, שכיחות הרדיקולופתיה הלומבוסקרלית היא 10-25%.

קראו עוד: תסמונות עמוד שדרה וכאבי גב

סיבוכים ותוצאות

דורסופתיה לומבוסקראלית עם תסמונת רדיקולרית יכולה להוביל להפרעות נוירולוגיות בולטות: שיתוק רפוי או שיתוק של הגפיים התחתונות. לחולים עם כאב בהליכה ונוקשות יש פסאודוכרומטיקה.

התוצאה של דורסופתיה לומבוסקראלית היא לעיתים קרובות מוגבלת בניידות, ירידה ביכולת לעבוד ומוגבלות.

אבחון של דורסופתיות הלומבוסקרליות

הבסיס לזיהוי הגורמים לדורסופתיה לומבוסקראלית הוא אבחון אינסטרומנטלי: צילום רנטגן ו-MRI של עמוד השדרה הלומבוסקראלי, מיאלוגרפיה. אלקטרומיוגרפיה.

קרא עוד:

• שיטות בדיקת עמוד השדרה
• שיטות לאבחון כאבי גב
• אבחון כאבי עמוד השדרה

מטופלים עשויים להיות מאובחנים עם סיאטיקה, פיברומיאלגיה או מיופתיה עקב כאבי גב לרוב לא ספציפיים. לכן, האבחנה המבדלת צריכה לשלול כאבי גב שאינם וורטברוגניים וכן כאבים ממקור ויסצרלי. לדוגמה, אצל נשים חשוב להבחין בין כאב גב לומבוסקרלי דורסלגיה לבין כאב מותני ועצה עקב מחלות גינקולוגיות ופתולוגיות של איברי האגן. ואם הכאב נגרם עקב צביטה של עצב הסיאטיקה, מאובחנת סיאטיקה, שהיא מחלה נוירולוגית.

יַחַס של דורסופתיות הלומבוסקרליות

כיצד מטפלים בדורסופתיה לומבוסקרלית? הכל בפירוט בפרסומים:

• טיפול בכאבי גב: אסטרטגיות לטיפול תרופתי
• טיפול בכאבי גב תחתון: סטנדרטים, תרופות, LFK, תרגילים
• טיפול במונבלגיה ורטברוגנית

אודות פיזיותרפיה לדורסופתיה לומבוסקראלית - פיזיותרפיה לאוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה הלומבוסקראלי

אילו תרגילים מומלצים לדורסופתיה לומבוסקרלית, פרטים נוספים:

• תרגילי גב תחתון שיעזרו למנוע כאבי גב תחתון
• תרגילי מותן
• קומפלקס תרגילים לכאבי גב

עיסוי משמש גם לדורסופתיה לומבוסקראלית, ראה - עיסוי לאוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה הלומבוסקראלי. ואחרי העיסוי סביר לבצע תרגילים למתיחת שרירים.

מְנִיעָה

כדי למנוע התפתחות של דורסופתיה, יש צורך לא רק לטפל בזמן במחלות הקשורות אטיולוגית, אלא גם להפחית את העומס על עמוד השדרה הלומבוסקרלי בחלק זה של עמוד השדרה, לשמור על יציבה, לשלוט במשקל ולהיפטר מקילוגרמים עודפים, ולנוע יותר. הליכה בקצב רגוע, שחייה, תרגילים לפיתוח וחיזוק שרירי הגב שימושיים מאוד לעמוד השדרה.

תַחֲזִית

דורסופתיה של עמוד השדרה הלומבוסקרלי ניתנת לטיפול, והפרוגנוזה שלה לגבי תוחלת החיים חיובית. עם זאת, איכות חיים זו תלויה בטיפול נכון ובהתקדמות המחלה, בה מתפתחת תסמונת כאב עמוד השדרה.