ברונכיט באסתמה הסימפונית

כאשר שתי מחלות של מערכת הנשימה משולבות - דלקת של רירית הסימפונות של אטיולוגיה זיהומית (ברונכיט) והיצרות של לומן שלהן עקב רגישות (אסתמה) - ניתן לאבחן ברונכיט באסתמה.

כאשר חולים עם אסתמה של הסימפונות מפתחים ברונכיט זיהומית, תגובתיות יתר של הסימפונות לאלרגנים ולגורמים מגרים אחרים משפיעה על חומרת התהליך הדלקתי, ומגדילה את הסבירות לחסימת דרכי הנשימה. וזה דורש גישה מאוזנת לבחירת חומרים טיפוליים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

אסתמה ברונכיאלית היא בעיה בריאותית עולמית חמורה. הפרעה כרונית זו משפיעה על 5-10% מהאנשים בכל הגילאים. על פי ארגון הבריאות העולמי, ישנם כמעט 235 מיליון אנשים שאובחנו כחולי אסתמה ברונכיאלית בעולם, ועל פי דוחות האסתמה הגלובליים (2014), ישנם 334 מיליון.

מומחים ממכון האלרגיה UCB הבלגי מציינים כי במערב אירופה מספר האנשים הסובלים מאסטמה הסימפונית הוכפל בעשר השנים האחרונות. בשוויץ, כ-8% מהאוכלוסייה סובלים מאסטמה, בגרמניה - כ-5%, ובבריטניה ישנם 5.4 מיליון חולי אסתמה, כלומר, כל אחד עשר בריטי סובל ממחלה כרונית זו.

ברונכיט כרונית משפיעה על 4.6% מתושבי צרפת, בעוד שבקרב הסובלים מאסטמה נתון זה עומד על 10.4%.

המרכז הלאומי האמריקאי לסטטיסטיקה בריאותית מציין נוכחות של אסתמה אצל 17.7 מיליון מבוגרים (7.4% מהאזרחים מעל גיל 18). כמו כן, ישנם 8.7 מיליון מבוגרים (3.6%) שאובחנו כחולי ברונכיט כרונית. התוצאה הקטלנית של מחלות כרוניות של דרכי הנשימה התחתונות (כולל אסתמה) מגיעה ל-46 מקרים לכל 100 אלף תושבים.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

גורם ל ברונכיט באסתמה הסימפונות.

על פי נתונים קליניים, בתשעה מתוך עשרה מקרים, דלקת ברונכיט חריפה באסתמה הסימפונית נגרמת על ידי זיהום נשימתי ויראלי. במקרים אחרים, ברונכיט חריפה נגרמת על ידי חיידקים (סטפילוקוקוס spp., סטרפטוקוקוס spp., מיקופלזמה פנאומוניה וכו'). עם זאת, בהתחשב במצב האטופי האופייני לאסתמה, לא תמיד ניתן לאמת את סוגי הפתוגן.

חשיפה ארוכת טווח לחומרים מגרים חיצוניים (עשן טבק, אבק, כימיקלים שונים וכו') עלולה לגרום לברונכיט כרונית, הנמשכת זמן רב ולעתים קרובות חוזרת על עצמה.

אסתמה של הסימפונות, הקשורה לגורמים גנטיים וסביבתיים הגורמים לתגובה אלרגית לאנטיגן ספציפי עם ייצור נוגדנים (IgE) על ידי תאי B, מתפתחת באותו אופן. כלומר, פתולוגיה כרונית של הנשימה מתפתחת עם עוויתות תקופתיות של השרירים הסובבים ובצקת ברקמות, היצרות של הסמפונות ושיעול - עם ברונכיט אלרגית (אסתמטית או אטופית) האופיינית לחולים עם אסתמה.

ישנם מומחים, למרות העמימות הטרמינולוגית, מבחינים גם בצורת שיעול של אסתמה, אך רופאי ריאות מנוסים רואים אלה במקרים קליניים בלבד שבהם התסמין העיקרי של אסתמה הסימפונות הוא שיעול.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

גורמי סיכון

גורמי סיכון לברונכיט בנוכחות היסטוריה של אסתמה הסימפונות שכיחים וכוללים היפותרמיה, מגפות עונתיות של זיהומים ויראליים נשימתיים חריפים ושפעת, זיהום אוויר, עישון (כולל עישון פסיבי), חסינות מוחלשת, ילדות או זקנה. ורגישות מוגברת של קולטני רקמת הסימפונות לגורמים לא ספציפיים מגדילה משמעותית את הסיכון למחלות נשימה שונות.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

פתוגנזה

הפתוגנזה של ברונכיט בחולי אסתמה קשורה לשחרור של מתווכים דלקתיים מתאי לימפה, פיברובלסטים רטיקולריים של רקמת החיבור הסימפונות ותאי מאסט של האנדותל של כלי הדם והלימפה שלהם: אינטרלוקינים, איקוסנואידים מעודדי דלקת (פרוסטגלנדינים ולויקוטריאנים), היסטמין, אאוזינופילים. תוצאת השפעתם על קולטני הממברנה של תאי רירית הסימפונות היא הפעלת לימפוציטים מסוג T וגיוס גורמים חיסוניים אחרים הגורמים לבצקת בדרכי הנשימה, היצרות של לומן הסימפונות והפרשת יתר של חומר פעיל שטח של מוקין הסימפונות. שילוב פתופיזיולוגי זה מוביל לצפצופים, קוצר נשימה ושיעול עם כיח צמיג שקשה להוציא.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

תסמינים ברונכיט באסתמה הסימפונות.

תסמינים של אסתמה פעילה בשלב מתבטאים בלחץ וצפצופים בחזה (לרוב בנשיפה), קוצר נשימה (במיוחד בלילה ובבוקר) ושיעול יבש תקופתי. תוספת של זיהום ויראלי או חיידקי גורמת לתסמינים של ברונכיט באסתמה כמו צפצופים דו-צדדיים וכאבים בחזה, חום וצמרמורות, כאבי ראש, הזעת יתר בלילה, עייפות מוגברת. וכמובן, ברונכיט מחמירה את השיעול וקוצר הנשימה הקיימים, אשר נצפו לא רק בנשיפה, אלא גם בשאיפה.

הסימנים הראשונים של ברונכיט מתבטאים בהתקפי שיעול פתאומיים, השונים במקצת משיעול אופייני לאסתמה. ברונכיט עם שיעול יבש שכיחה יותר כאשר הריריות מושפעות מווירוסים. עם ברונכיט ממקור חיידקי, נפח הכיח עולה באופן משמעותי, כך שהשיעול הופך במהירות לפרודוקטיבי, והריר המכיח עשוי להיות בצבע ירקרק, כלומר, לכלול זיהומים מוגלתיים.

ישנה גם עווית בולטת של הסמפונות, אשר - בשילוב עם הצטברות של עודף ריר בסימפונות וקשיי נשימה גוברים - מצביע על היצרות של הסמפונות, כלומר, ברונכיט חסימתית באסתמה.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

סיבוכים ותוצאות

זיהומים ויראליים וחיידקיים הגורמים לברונכיט באסתמה הסימפונית משפיעים בצורה רעילה על דרכי הנשימה, ובכך מגבירים את תדירות התקפי האסתמה.

כמו כן, חומרת ביטויי האסתמה יכולה לעלות משמעותית עם הידרדרות תפקודי מערכת הנשימה ומצבם הכללי של החולים. השלכות וסיבוכים תכופים של ברונכיט של אטיולוגיה ויראלית מתבטאים בהתפתחות ברונכיט אסתמטית כרונית, הדורשת טיפול מתמיד.

ברונכיט חסימתית כרונית עלולה לגרום לאי ספיקת לב בלתי הפיכה.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

אבחון ברונכיט באסתמה הסימפונות.

אבחון ברונכיט באסתמה של הסימפונות מתחיל בהאזנה לתלונות המטופלים, לימוד ההיסטוריה הרפואית שלהם וקביעת מאפייני נשימה באמצעות פוננדוסקופ.

נעשות בדיקות דם - כלליות, ביוכימיות, אימונולוגיות (ל-IgE), לנוכחות אאוזינופיליה.

נדרשת גם בדיקה סרולוגית של כיח, אם כי, על פי רופאי ריאות, חומר פעיל שטח של הסימפונות המופרש במהלך שיעול אינו פרמטר פרוגנוסטי לנוכחות זיהום, מכיוון שכמעט בלתי אפשרי לאתר וירוסים.

אבחון אינסטרומנטלי משמש בצורה של:

• ספירומטריה;
• צילום רנטגן של חזה;
• ברונכוגרפיה (צילום רנטגן ניגודי של הסמפונות);
• אולטרסאונד (אולטרסאונד) של הסמפונות והריאות;
• אלקטרוקרדיוגרפיה (אק"ג).

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי של ברונכיט מתבצע כדי לקבוע תסמינים דומים של דלקת קנה הנשימה, דלקת גרון, דלקת ריאות, מחלת ריאות חסימתית (סיבוך שכיח של אסתמה), היצרות של הגרון או קנה הנשימה, פנאומופיברוזיס, דלקת ריפלוקס בוושט עם שאיפה כרונית, בלוטות לימפה צוואריות מוגדלות, אי ספיקת לב (אצל חולים קשישים), גידול ריאתי וכמה מחלות פסיכוסומטיות.

יַחַס ברונכיט באסתמה הסימפונות.

ברונכיט חריפה מטופלת באופן מסורתי באמצעות אנטיביוטיקה, אם כי אין מספיק ראיות התומכות ביעילותו של טיפול כזה. לכן, אנטיביוטיקה לברונכיט באסתמה (אמוקסיצילין, אזיתרומיצין, אופלוקסצין) נקבעת בקורסים הנמשכים 5-7 ימים - רק אם מתגלה זיהום חיידקי או אם יש חום גבוה וסיכון לסיבוכים. ראו גם - אנטיביוטיקה לשיעול

בעיקרו של דבר, טיפול בברונכיט באסתמה של הסימפונות מתבצע באותו אופן כמו טיפול באסתמה ובברונכיט, ויכול לכלול תרופות המשמשות לאסתמה של הסימפונות (להקלה על התקפיה), כמו גם מרחיבי סימפונות - לדילול כיח סמיך ולהסרה טובה יותר מדרכי הנשימה.

האחרונים כוללים תרופות המבוססות על חומרים פעילים פרמקולוגית כגון אצטילציסטאין, קרבוציסטאין, ברומהקסין, אמברוקסול: ACC, Acestin, Acetal, Fluimucil, Mukobene, Bronchocod, Mukopront, Bromhexine, Bronchosan, Ambrogeksal, Ambrobene וכו'. המינון, התוויות נגד ותופעות הלוואי האפשריות של התרופות המפורטות מתוארים בפירוט בפרסומים - שיעול חמור עם ליחה וטיפול בשיעול עם ליחה.

אפקט טיפולי טוב מסופק על ידי טיפות נגד שיעול Bronchipret, Bronchicum, Gedelix, Lizomucil; סירופים Brontex, Mucosol, Lazolvan, Flavamed.

הרחבת הסמפונות במהלך חנק אסתמטי מקלה על ידי שימוש בתרופות סימפתומימטיות β2 בצורת תרסיס - סלבוטמול (אלביוטרול, אסטלין, ונטולין) או פנוטרול (ברוטק, אירום, ארוטרול), התזה אחת או שתיים בכל פעם (מינון יומי - שלוש שאיפות). בין תופעות הלוואי של תרופות אלו נמנות טכיקרדיה, כאב ראש, רעד בגפיים, עוויתות והפרעות פסיכו-נוירולוגיות.

סרטייד (Tevacomb), המכילה גם את הקורטיקוסטרואיד פלוטיקזון, היא קבוצת תרופות המרחיבות את לומן הסמפונות (מרחיבי סימפונות). הרופא קובע את המינון באופן אישי, בהתאם לחומרת האסתמה. תופעות הלוואי של תרופה זו כוללות גירוי של ריריות הגרון, בחילות, קצב לב מוגבר, רעד, כמו גם כל תופעות הלוואי של GCS, כולל ירידה בתפקוד בלוטת יותרת הכליה ותסמונת קושינג. לכן, היא אינה ניתנת לילדים מתחת לגיל חמש, כמו גם לנשים בהריון, חולים עם בעיות לב, מחלות בלוטת התריס וסוכרת.

קלנבוטרול (קונטראספזמין, ספירופנט), אשר מקל על ברונכוספזם ומדלל ריר (בצורת סירופ ניתן לרשום אותו לילדים מגיל 6 חודשים), נלקח דרך הפה - פעמיים ביום, טבליה אחת (0.02 מ"ג). תופעות לוואי עשויות להופיע בצורה של יובש בפה, בחילות, קצב לב מוגבר, ירידה בלחץ הדם.

מידע שימושי נוסף ניתן למצוא בחומר - טיפול בברונכיט, כמו גם במאמר - טיפול בברונכיט חסימתית.

יש לקחת בחשבון את הצורך הבלתי מעורער בנטילת ויטמינים (A, C, E) ולהגביר את צריכת המים. אך טיפול פיזיותרפיה לשילוב של אסתמה וברונכיט נקבע בזהירות: שאיפות קיטור, המסייעות היטב לברונכיט, עלולות לגרום להתקף אסתמה.

תרגילי נשימה לאסטמה וברונכיט יכולים להקל על המצב, במיוחד נשימה סרעפתית, אך ביצוע תרגילים הכופים נשיפה או דורשים כיפוף קדימה עלול לעורר עלייה בשיעול.

יש לדחות עיסוי ידני של החזה עד להפסקת התהליך הדלקתי החריף; אקופרסורה לאסטמה וברונכיט עדיפה - שיאצו: בנקודות באמצע האזור התת-בריחי, בחלק האחורי של הצוואר בבסיס הגולגולת ומעל השפה העליונה (מיד מתחת למחיצת האף).

תרופות עממיות

מומלץ לחולי אסתמה לאכול שום טרי (כמה שיני שום ביום) לטיפול בברונכיט נגיפית; שום לא רק הורג את הזיהום, אלא גם מסייע בהוצאת ליחה משיעול.

כמו כן, טיפול עממי מורכב משתיית מיץ ענבים מעורבב עם דבש (כפית לכל 200 מ"ל); בנוסף למיץ ענבים, ניתן להשתמש במיץ חמוציות ומיץ סמבוק שחור (מדולל במים ביחס של 1:1). או מרתח של פרחי סמבוק עם דבש ולימון. ניתן גם להכין ג'ינג'ר לשיעול.

אם צמחי מרפא אינם גורמים לאלרגיות, ניתן להשתמש בטיפול צמחי כתוספת. פיטותרפיה מציעה שתיית תה צמחים ותמיסות באמצעות מנטה, כף הרגל, אורגנו, טימין; שורשי ליקוריץ או צמחי אלקמפאן; פירות אניס. ניתן גם להשתמש באוסף חזה תרופתי לשיעול.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

מְנִיעָה

סביר להניח שבלתי אפשרי לבטל את כל גורמי הסיכון להתפתחות ברונכיט באסתמה. לכן, מניעה כוללת הפסקת עישון, היגיינה (אישית וביתית) וחיזוק מערכת החיסון.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

תַחֲזִית

ברונכיט ויראלית או חיידקית ניתנת לריפוי, אסתמה סימפונות ניתנת לשליטה בלבד. והפרוגנוזה של כל מחלות הנשימה בחולי אסתמה תלויה באיכות הבקרה הזו.

[ 48 ], [ 49 ]