דלקת ריאות שנגרמה על ידי לגיונלה: גורם, סימפטומים, אבחון, טיפול

נכון לעכשיו, יותר מ -30 מינים של legionella מתוארים, 19 מהם לגרום להתפתחות של דלקת ריאות בבני אדם. הנפוץ ביותר הוא lionella pneumophila. Legionella pneumophila היה מבודד לראשונה בשנת 1977. השם ניתן מיקרואורגניזם זה בשם הלגיון האמריקאי, בקרב משתתפי הכנס, פרצה מגיפת דלקת ריאות.

הלגיונלה הם חיידקי גרם שלילי, הם לא חלק מהפלורה הפיזיולוגי של האדם, לתפוצה רחבה בסביבה המימית, חי מזגן, אוורור, אינסטלציה במקלחת, אמבטיה, מחממי מים, אגמים, נהרות, הנחלים. המקורות העיקריים של התפרצויות הם אירוסולים המכילים לגיונלה, ממערכות מיזוג אוויר, כמו גם חדרי אמבטיה, יחידות מקלחת. ישנם סימנים לכך שהלגיונלה יכולה להיכלך במי שתייה הזורמים דרך ברזים נגועים, כמו גם במערכת הביוב. הם נמצאים גם במאגרים תרמיים מלאכותיים, מתקני השקיה.

Legionella pneumophila נכנס לריאות על ידי טיפות מוטס. זיהום לגיונלה עלול לגרום הן לדלקת ריאות מחוץ לבית החולים והן לדלקת ריאות בבית החולים.

קבוצות הבאות של אנשים הם רגישים ביותר דלקת ריאות לגיונלה:

• סובל מאלכוהוליזם כרוני;
• מטופלים עם הפתולוגיה כרונית כרונית של ברונכופולמונריה;
• עישון;
• חולים עם סוכרת;
• חולים עם מצב חיסוני;
• קבלת אימונופרסנטים;
• אנשים עובדים במקום עם מזגנים, כמו גם הקשורים לעבודה הקשורים לסביבת המים, שפכים תעשייתיים, ביוב, מקלחת.

תכונות קליניות של דלקת ריאות שנגרמה על ידי לגיונלה

דלקת ריאות הלגיונות משפיעה על אנשים בכל גיל, אבל גברים בגיל העמידה הם לעתים קרובות יותר חולה. תקופת הדגירה היא מ 2 עד 10 ימים (ממוצע של 7 ימים). המחלה מתחילה עם חולשה, חולשה כללית, כאבי ראש, שרירים, כאבים במפרקים.

ב 2-3 ימים מתחילת המחלה ברוב החולים יש צינה חדה, טמפרטורת הגוף עולה ל 39-40 C ואף גבוה יותר. מ 4-7 ימים יש שיעול בהתחלה יבש, ולאחר מכן עם ההפרדה של כיח ריר, לעתים קרובות עם תערובת של דם, חולים רבים יש ריר מבושל- purulent. עודף נשימה קצרה ניתן לראות.

כאשר דלקת ריאות הלגיונלה ברוב המקרים משפיעות על האונות התחתונות של הריאות, במיוחד בזכות, שכאשר בדיקה גופנית מוצגת קהה, נֶפֶץ שורקת דק.

לעתים קרובות יש מעורבות של הצדר בתהליך דלקתי, אבל לא בולט מאוד. Pleurisy הוא בעיקר פיבריני, המתבטא על ידי כאב בחזה במהלך נשימה ושיעול ועל ידי רעש של חיכוך של הצדר. כ -50% מהחולים מפתחים פלוריזיס אקסודטיבי, אשר מתבטא בצליל קהה במהלך כלי הקשה וחוסר נשימה שלפוחית באותו אזור. עם זאת, כמות exudate בחלל pleural הוא בדרך כלל לא גדול.

דלקת ריאות דלקת ריאות יכולה לעיתים קרובות לקחת קורס חמור עם התפתחות של כישלון נשימתי חמור, זיהום רעיל זיהום, בצקת ריאות. התפתחות אפשרית של התסמונת של קרישה intravascular מופץ עם הפרה של microcirculation, אוטם ריאות, קיבה, מעיים, דימום הרחם, hemoptysis, hematuria.

עם דלקת ריאות legionella, איברים ומערכות אחרים מושפעים לעתים קרובות. יכולות להיות הפרעות במערכת העיכול (הקאות, שלשולים); הנזק בכבד (עלייה בה, hyperbilirubinemia, תסמונת ציטוליזה עם עלייה ברמת הדם של aminotransferase אלאנין); כליות (microhematuria, proteinuria, התפתחות אפשרית של אי ספיקת כליות חריפה); התבוסה של מערכת העצבים המרכזית (כאב ראש, סחרחורת, שחורים, פרסטזיה, במקרים חמורים - הזיות, הזיות, אובדן הכרה).

תופעות רנטגן של דלקת ריאות הלגיונלה הן מגוונות. בשלבים המוקדמים של המחלה, מזוהים צללים חד-צדדיים חד-צדדיים, שאינם הומוגניים, שיכולים להיות מוקדים או תופסים הרבה. חדירות דלקתיות יכולות להיות דו-צדדיות ולעתים קרובות מתמזגות.

יש להדגיש כי ברוב המקרים, נגעים interstitial ניתן לראות 15-25% מהמקרים.

לעתים קרובות ניתן להבחין בהתפוצצויות פלורסליות, לעיתים נוצרות מורסות ריאות.

נתוני מעבדה. כאשר ניתוח דם היקפי חשף leukocytosis (מספר העלאות leucocytes 10-15 X 10 ⁷ l) חברה לויקוציטים הזזה שמאלה, lymphopenia, לפעמים תרומבוציטופניה, עלייה חדה שקיעה (60-80 מ"מ / שעה).

ניתוח ביוכימי דם מאופיין hyponatremia, hypophatatemia, פעילות מוגברת של aminotransferases, phosphatase אלקליין, bilirubin, והורדת רמת אלבומין.

Nosocomial המחלה של הלגיונרים

מחלת intrahospital של הלגיונרים הוא התפרצויות nosocomial של המחלה עם מקור משותף של זיהום, עם שיעור תמותה גבוה (15-20%).

ישנם שלושה גרסאות של הקורס הקליני של הלגיונוזה בבית החולים:

• דלקת ריאות חריפה - מאופיינת בהתפרצות חדה;
• דלקת ריאות חריפה - בקורס הקליני דומה לדלקת ריאות חריפה (התפרצות חריפה, חום, כאב ראש, מיאלגיה, חולשה כללית, שיעול יבש, הגדלת קוצר נשימה). סימן אופייני אופייני הוא נטייה קולנית רועשת. קורס ממושך של alveolitis חריפה ופיתוח של alvolitis פיברוזיס עם אי ספיקה נשימתית מתקדמת;
• ברונכיטיס חריפה או כרונית.

כפי שצוין לעיל, את קטלני המחלה של הלגיונרים הוא נהדר. הסיבות העיקריות למוות הן פציעה ריאותית דו-חולייתית חמורה וכישלון חמור בדרכי הנשימה או בכבד, זיהום רעיל מדבק, אנצפלופתיה רעילה.

קריטריונים אבחנתיים של מחלת intrahospital של הלגיונרים

כאשר מציינים את האבחנה של דלקת ריאות הלגיונלה, נלקחים בחשבון הנקודות העיקריות הבאות.

1. תיאור של גורמים אפידמיולוגיים (נוכחות של מזגנים, עבודה באמבטיות, מקלחות וכו ').
2. ניתוח של התמונה הקלינית לעיל.
3. שימוש בקריטריונים לאבחון נוטינגהם
4. בידוד של legionella מ כיח, aspirates transtracheal, aspirates ברונכוסקופי, אפורציה pleural, דם על זריעה על אגר עם תמצית שמרים ופחם. הצמיחה של legionella בתרבות היא תכונה אבחון החשובים ביותר, שכן legionella אינם נציגים של microflora רגיל. ב legumes sppp לגיונלה ניתן לאתר רק ב 30-70% מהמקרים.
5. קביעת הלגיונלה בכיח וחומרים ביולוגיים אחרים בשיטת immunofluorescence, המבוסס על נוגדנים חד שבטיים מכתים למרוח, אשר גם הם מצומדות ישירות צבע פלואורסצנטי (שיטה ישירה) או זוהה אנטיגנים שכותרתו והעמסת משנית למרוח (שיטה עקיפה). המריחות נבדקות תחת מיקרוסקופ פלואורסצנטי.
6. קביעת legionella ב כיח וחומרים ביולוגיים אחרים על ידי תגובת שרשרת פולימראז. השיטה מבוססת על זיהוי החומר הביולוגי של דנ"א או שברי RNA ספציפיים עבור הפתוגן זה. לשיטה יש רגישות גבוהה מאוד, והיא למעשה אינה כוללת תוצאות חיוביות כוזבות, אך עד כה היא משמשת בעיקר במעבדות מחקר. קביעת נוגדנים ללגיונלה בסרום הדם של החולה. אישור האבחון הוא עלייה פי ארבעה של נוגדנים נוגדנים לרמה של לפחות 1: 128. A titer של לפחות 1: 128 בדגימה אחת בסרום של חולה מחלים מאשרת את האבחנה של דלקת ריאות הלגיונלה בנוכחות תמונה קלינית מתאימה. עם זאת, עלייה משמעותית אבחון נוגדנים נוגדנים הוא ציין לעתים קרובות ביותר 3-6 שבועות לאחר הופעת המחלה. קביעה אחת של titers נוגדן כדי legionella יש ערך אבחון לפי ערך גדול מ 1: 1024. קביעת אנטיגנים הלגיונלה בשתן.

נוטינגהאם קריטריונים לאבחון דלקת ריאות

ב 24 השעות הראשונות של קבלת החולה	ב 2-4 ימים הקרובים
המחלה הקודמת, שהתרחשה עם טוקסיקוזיס והיפרתרמיה (בפחות מ- 39 מעלות במשך 4-5 ימים) שיעול, שלשולים, פגיעה בתודעה או שילוב של תסמינים אלה לימפוציטופניה (לימפוציטים פחות מ -10 x 10 9 / L) בשילוב עם לויקוציטוזה (לויקוציטים לא פחות מ -15 x 10 9 / L) Hyponatremia (נתרן פחות מ 130 mmol / l)	אישור רדיולוגי של חותמות בריאות (למרות טיפול אנטיביוטי קונבנציונאלי) הפרה של תפקוד הכבד בהעדר הפטיטיס ברור - רמת הבילירובין או aminotransferase יותר מ 2 פעמים גבוה יותר מאשר הגבול העליון של הנורמה Hypoalbuminemia (רמת אלבומין פחות מ -25 גרם / ליטר)

טיפול pneumonias שנגרם על ידי legionella

תכונה של הפתוגן דלקת ריאות הלגיונלה היא מיקום תאי (בתוך מקרופאגים המכתשית ותאים אחרים). תרופה אופטימלית לטיפול בדלקת הריאות הלגיונלה הן התרופות להצטבר בריכוזים גבוהים בתוך פגוציטים וחודר גם אל תוך הפרשת הסימפונות. הלגיונלה מאוד רגישה macrolides (אריתרומיצין ובמיוחד macrolides החדש: azithromycin, roxithromycin, clarithromycin, וכו '), טטרציקלינים, גורם תרופות, rifampin, וסרימתופרים, sulfamethoxazole.

התרופה הראשונה היא אריתרומיצין. זה יכול לשמש בפנים של 0.5 גרם 4 פעמים ביום, אבל אוראלי לא תמיד לתת תוצאות עקביות ולעתים קרובות גורם הפרעות בעיכול (בחילות, הקאות, כאבי בטן). לכן, ניתנת עדיפות אריתרומיצין תוך ורידי או dropwise ascorbate פוספט אריתרומיצין ל 1 גרם ליום (נמצא המלצות 2-4 גרם ליום) בתמיסה נתרן כלורי איזוטוני או פתרון גלוקוז 5% בריכוז של לא יותר מ 1 מ"ג / מ"ל.

טיפול תוך ורידי של אריתרומיצין נמשך 5-7 ימים. עם זאת, במספר חולים, טיפול עם אריתרומיצין עשוי להוכיח יעיל בשל היעדר השפעה bactricidal. במקרה זה ניתן להמליץ על Azithromycin (sumamed), roxithromycin, Clarithromycin. טטרציקלינים יעילים, במיוחד דוקסיציקלין ומינוציקלין, כמו גם רימפפיצין (0.15-0.3 גרם כל 6 שעות בפנים). צריכת תרופות אלו יכולה להימשך 10-14 ימים. הפעילות הבולטת ביותר ביחס ללגיונלה נצפתה בפלורוקווינולונים: ציפרופלוקאצין, אוקלוקססין, נפלוקסצין, לומפוקסאצין, פלאוקססין, סארפלוקסצין. במקרים חמורים במיוחד מומלץ אימיפנאם.

• דלקת ריאות - משטר טיפול ותזונה
• תרופות אנטיבקטריאליות לטיפול בדלקת ריאות
• טיפול פתוגנטי בדלקת ריאות
• טיפול סימפטומטי בדלקת ריאות
• לחימה סיבוכים של דלקת ריאות חריפה
• פיזיותרפיה, תרגילי התעמלות, התעמלות נשימתית עם דלקת ריאות
• טיפול בסנטוריום ושיקום לדלקת ריאות

[1], [2], [3], [4], [5],