דלקת ריאות של Mycoplasma

Mycoplasma דלקת ריאות חשבונות עבור כ 10% מכלל המקרים של דלקת ריאות בצוותא אינטראקציה.

דלקת ריאות היא לעתים נדירות הגורם לדלקת ריאות בבית החולים.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

דלקת ריאות Mycoplasma הוא הנפוץ ביותר בקרב ילדים ובני נוער (מ 5 עד 35 שנים). ישנם סימנים של שכיחות גבוהה של דלקת ריאות mycoplasma אצל ילדים מתחת לגיל 5 שנים של גיל בית ספר תיכון.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

גורם ל דלקת ריאות

Mycoplasmas הם סוג מיוחד של מיקרואורגניזמים. אין להם קיר תא. מבחינת המורפולוגיה והארגון הסלולרי, המיקופלאסמות דומות לצורות L של חיידקים, והן דומות בגודלם לוירוסים.

שנים עשר מינים של mycoplasmas כבר מבודד מן nasopharynx האדם ואת מערכת השתן, אבל שלושה הם פתוגניים לבני אדם: Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis, Mycoplasma urealyticum.

מ 'Pneumoniae משפיע על הקרום הרירי של דרכי הנשימה, ואת מומיניס ו - Mureinticum - מערכת האורגניטל (הגורם להתפתחות של דלקת השתן, cervicitis, דלקת הנרתיק).

[16], [17], [18], [19]

תסמינים דלקת ריאות

Mycoplasma Pneumoniae הוא גורם סיבתי תכופים של דלקות בדרכי הנשימה. בשנת 1930, מ 'דלקת ריאות היה מבודד לראשונה במהלך המחקר של דלקת ריאות טיפוסית, ובשנת 1962 הוא מאופיין מסווגים סוג נפרד של חיידקים.

המחלה מועברת על ידי טיפות מוטסות.

לדברי V.I. Pokrovsky (1995), כל הביטויים הקליניים של דלקת ריאות mycoplasmal מקובצים כדלקמן.

1. הנשימה
   • דרכי הנשימה העליונות (דלקת הלוע, דלקת הקנים, ברונכיטיס);
   • ריאות (דלקת ריאות, אפורציה pleural, היווצרות אבצס).
2. ללא הנשימה
   • המטולוגיות (אנמיה hemolytic, purpura thrombocitopenic);
   • גסטרואינטיסטיס (דלקת כרונית), דלקת הכבד, דלקת הלבלב);
   • שריר השלד (המילגיה, ארתרלגיה, פוליארתריטיס);
   • לב וכלי דם (מיוקרדיטיס, דלקת הקרביים);
   • דרמטולוגיים (פריחה אחרת);
   • נוירולוגיות (דלקת קרום המוח, דלקת קרום המוח, דלקת עצבית היקפית וקבוצתית, אטקסיה cerebellar);
   • זיהומים כלליים (פולימפטואדנופתיה, ספטיצמיה).

זיהום Mycoplasma יש תקופת הדגירה ממוצעים 3 שבועות. התפתחות של דלקת ריאות מוקדמת מרפאה של נגעים של דרכי הנשימה העליונות. תחילת המחלה היא הדרגתית. המטופלים מודאגים מחולשה כללית מתונה, כאבי ראש, נזלת, גרון יבש וכואב, שיעול (יבש תחילה, ואז עם הפרדת ליחה רירית צמיגה). מאפיינים אופייניים של שיעול הם משך שלה ואת אופי paroxysmal. במהלך התקף שיעול, עוצמתה בולטת למדי. היפרמיה מתמדת של קיר הלוע האחורי, חיך רך, אובולה. עם התפתחות של ברונכיטיס, נשימה קשה ויבשות יבש נשמעים. במקרה של זיהומים בדרכי הנשימה חריפה Mycoplasmal, בעיקר נזלת catarrhal ו pharyngitis הם נצפו. עם זרימה מתונה יש נגיעה משולבת של דרכי הנשימה העליונות והתחתונות בצורה של רינוברנכיטיס, pharyngobronchitis, rinofaringobronchitis. טמפרטורת הגוף בחולים היא בדרך כלל subfebrile.

תסמינים אלה של זיהום mycoplasma עלייה של 5-7 ימים, טמפרטורת הגוף עולה ל 39-40 מעלות צלזיוס והוא יכול להחזיק את הנתונים האלה במשך 5-7 ימים, מאוחר יותר היא יורדת subfebrile ונמשכת 7-12 ימים, לפעמים ארוך יותר. תכונה אופיינית של דלקת ריאות mycoplasma הוא שיעול ארוך וחזק עם כמות קטנה של כיח צמיג ורירי. שיעול נמשך לפחות 10-15 ימים. הרוב המכריע של החולים יש גם כאבים בחזה, מחמירות על ידי נשימה.

סימנים פיזיים של דלקת ריאות מופיעים בדרך כלל ביום 4-6 של המחלה ומאופיינים בהחלשה מוקדמת של נשימה שלפוחית, קרפיטוס, ריאלים מבעבעים עדינים, קיצור צליל הקשה, אך זהו תסמין נדיר. כ -20% מהחולים עם סימנים פיזיים של דלקת ריאות לא מזוהים, נזק ריאות מאובחנת רק על ידי רנטגן.

אצל חלק מהחולים, עלול להתפתח פיתול פיברוזיס או חמור של אקסודציה.

[20], [21], [22], [23], [24]

אבחון דלקת ריאות

רנטגן micoplasma דלקת ריאות יכול להיות את הביטויים הבאים:

• חיזוק ועיבוי של דפוס ריאתי, בעיקר שינויים ביניים 50% מהמקרים;
• חדירה מקוטעת וממוקדת של רקמת הריאה (ב -30% מהחולים); מסתננים בעיקר בשדות הריאה התחתונים, לעתים רחוקות יותר - באונות העליונות והאמצעיות של הריאה הימנית, במגזרים הבסיסיים. מסתננים הם הטרוגניים ובלתי הומוגניים, ללא גבולות ברורים; ב 10-40% הם דו צדדיים;
• חדירת לובאר נדירה (נדירה).

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

אבחון מעבדתי של דלקת ריאות של מיקופלסמה

ניתוח כללי של דם היקפי מאופיין בעיקר על ידי המספר הנורמלי של לויקוציטים (לא יותר מ 8 x 10 ⁹ / l), ב 10-15% מהמקרים - על ידי לוקופניה או ליקוציטוזיס; גידול קבוע במספר הלימפוציטים; חוסר ליקוציט משמאל; עלייה ב - ESR.

יש לציין כי דלקת ריאות Mycoplasma מעורבב לעיתים קרובות (mycoplasma- חיידקי) בשל המצורף של microflora חיידקי (בעיקר pneumococcus). זה בדרך כלל דלקת ריאות מאוחר יותר. דלקת ריאות ראשונית mycoplasma מתפתח בימים הראשונים של המחלה. באופן כללי, כמובן דלקת ריאות mycoplasma הוא לעתים קרובות לא חמור, אבל ממושך. עם זאת, במקרים מסוימים, אפשרי וחמור; זה בגלל חומרת דלקת ריאות עצמה או תוספת של תופעות לא נשימה של זיהום mycoplasmal.

[34], [35], [36], [37], [38]

קריטריונים לאבחון דלקת ריאות של מיקופלסמה

בעת ביצוע אבחנה של דלקת ריאות Mycoplasma, הנקודות העיקריות הבאות יש לקחת בחשבון.

• התחלה הדרגתית עם תקופה פרודרומית קצרה, דלקת חריפה חריפה, דלקת הנשימה, דלקת קרום המוח, שיעול אינטנסיבי, ממושך עם ליחה רירית צמיגה, קשה להפריד.
• חומרה נמוכה של סימנים פיזיים של דלקת ריאות.
• נוכחות של ביטויים אקסטרפולונריים (שאינם נוגדי נשימה): אנמיה המוליטית, דלקת שריר הלב, דלקת פרקידיטיס, צהבת, פריחות בעור, פולימפו-דנופתיה.
• תוצאות חיוביות של אבחון סרולוגי. כדי לאשר את האבחנה של דלקת ריאות של mycoplasma, קביעת נוגדנים ל mycoplasma בדם מתבצעת באמצעות בדיקת קיבוע השלמה, סרה לזווג נלמדים עם מרווח של 15 ימים. העלייה פי 4 ב titer נוגדנים (לא פחות מ 1:64) הוא משמעותי מבחינה אבחונית.

אבחון תרבותי (תרבות כיח) עם דלקת ריאות mycoplasmal הוא למעשה לא נעשה שימוש בשל הצורך להשתמש בתקשורת סלקטיבית מאוד התוכן תוכן נמוך של השיטה.

• איתור של אנטיגנים mycoplasma ב כיח באמצעות נוגדנים חד שבטיים באמצעות השיטה של immunofluorescence או אנזים immunosay. בשנים האחרונות, את קביעת mycoplasma (מולקולות הדנ"א שלה) ב כיח בוצע באמצעות שיטת התגובה שרשרת פולימראז. עם חיידקים קונבנציונאלי של mycoplasma ליחה mycoplasma לא זוהה.

[39], [40], [41], [42], [43]

יַחַס דלקת ריאות

Mycoplasma הוא רגיש מאוד erythromycin ו macrolides חדשים (azithromycin, קליתרומיצין, וכו '), ו macrolides חדשים יעילים יותר אריתרומיצין, והם נחשבים סמים של השורה הראשונה. Tetracyclines הם גם יעילים דלקת ריאות mycoplasma. כדי אנטיביוטיקה β lactam (פניצילין, cephalosporins) mycoplasma יציב.