דלקות ריאות מיקופלזמיות

דלקת ריאות מיקופלזמית מהווה כ-10% מכלל מקרי דלקת הריאות בקבוצות המקיימות אינטראקציה הדוקה.

M. pneumoniae הוא גורם נדיר ביותר לדלקת ריאות הנרכשת בבית חולים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

דלקת ריאות מיקופלזמית היא הנפוצה ביותר בקרב ילדים ומבוגרים צעירים (5 עד 35 שנים). ישנן אינדיקציות לשכיחות גבוהה של דלקת ריאות מיקופלזמית בילדים מתחת לגיל 5 ובגיל חטיבת הביניים.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

גורם ל מיקופלזמה דלקת ריאות

מיקופלזמות הן סוג מיוחד של מיקרואורגניזם. אין להן דופן תא. במורפולוגיה ובארגון התא, מיקופלזמות דומות לצורות L של חיידקים, ובגודלן הן קרובות לווירוסים.

12 מינים של מיקופלזמה בודדו מהאף והלוע ומהמערכת השתן של בני אדם, אך רק לשלושה יש תכונות פתוגניות עבור בני אדם: Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis, Mycoplasma urealyticum.

M.pneumoniae משפיע על הקרום הרירי של דרכי הנשימה, ו-M.hominis ו-M.urealyticum משפיעים על מערכת גניטורינארית (גורמים להתפתחות דלקת השופכה, דלקת צוואר הרחם, דלקת הנרתיק).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

תסמינים מיקופלזמה דלקת ריאות

מיקופלזמה פנאומוניה היא גורם שכיח לזיהומים בדרכי הנשימה. ה-M.pneumoniae בודד לראשונה בשנת 1930 במהלך מחקר על דלקת ריאות אטיפית, ובשנת 1962 הוא אופיין וסווג כמין נפרד של חיידק.

המחלה מועברת על ידי טיפות הנישאות באוויר.

על פי VI Pokrovsky (1995), כל הביטויים הקליניים של דלקת ריאות מיקופלזמית מקובצים כדלקמן.

1. נשימתי
   • דרכי הנשימה העליונות (דלקת גרון, דלקת קנה הנשימה, ברונכיט);
   • ריאתי (דלקת ריאות, תפליט פלאורלי, היווצרות מורסה).
2. לא נשימתי
   • המטולוגי (אנמיה המוליטית, פורפורה טרומבוציטופנית);
   • מערכת העיכול (גסטרואנטריטיס, הפטיטיס, דלקת הלבלב);
   • שרירים ושלד (מיאלגיה, ארתרלגיה, פוליארתריטיס);
   • לב וכלי דם (מיוקרדיטיס, פריקרדיטיס);
   • דרמטולוגי (אריתמה פולימורפית, פריחות אחרות);
   • נוירולוגיות (דלקת קרום המוח, דלקת קרום המוח, דלקת עצב היקפית וגולגולתית, אטקסיה צרבלרית);
   • זיהומים כלליים (פולילימפואדנופתיה, ספטיקופמיה).

לזיהום במיקופלזמה תקופת דגירה של 3 שבועות בממוצע. התפתחות דלקת ריאות מקדימה ביטויים קליניים של נגעים בדרכי הנשימה העליונות. הופעת המחלה הדרגתית. החולים סובלים מחולשה כללית בינונית, כאב ראש, נזלת, יובש וכאב גרון, שיעול (בתחילה יבש, לאחר מכן עם הפרדת כיח רירי צמיג). מאפיינים אופייניים לשיעול הם משכו ואופיו התקפי. במהלך התקף שיעול, עוצמתו בולטת למדי. נצפית כל הזמן היפרמיה של דופן הלוע האחורית, החיך הרך והענבל. עם התפתחות ברונכיט, נשמעים נשימה קשה וצפצופים יבשים. עם מהלך קל של מיקופלזמה ARI, נצפות בעיקר נזלת קטרלית ודלקת גרון. עם מהלך בינוני, יש נגע משולב של דרכי הנשימה העליונות והתחתונות בצורה של רינוברונכיטיס, דלקת גרון, דלקת נזופרינגוברונכיטיס. טמפרטורת הגוף של החולים היא בדרך כלל תת-חוםית.

התסמינים הנ"ל של זיהום מיקופלזמה עולים ביום ה-5-7, טמפרטורת הגוף עולה ל-39-40 מעלות צלזיוס ויכולה להישאר בערכים אלה במשך 5-7 ימים, לאחר מכן היא יורדת לסופחת ונשארת במשך 7-12 ימים, לפעמים יותר. סימן אופייני לדלקת ריאות מיקופלזמית הוא שיעול ממושך וחמור עם שחרור כמות קטנה של כיח צמיג ורירי. השיעול נמשך לפחות 10-15 ימים. הרוב המכריע של החולים חווים גם כאבים בחזה, המתעצמים עם הנשימה.

סימנים פיזיים של דלקת ריאות מופיעים בדרך כלל ביום ה-4-6 למחלה ומאופיינים בהחלשה מוקדמת של נשימה שלפוחיות, קריפיטציה, צלצולים עדינים של בועות, קיצור של צליל כלי הקשה, אך זהו סימן לא שכיח. כ-20% מהחולים אינם מראים סימנים פיזיים של דלקת ריאות, נזק ריאתי מאובחן רק על ידי בדיקת רנטגן.

חלק מהחולים עלולים לפתח פלאוריטיס פיבריני או אקסודטיבי בינוני.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

אבחון מיקופלזמה דלקת ריאות

מבחינה רדיולוגית, דלקת ריאות מיקופלזמית עשויה להיות בעלת הביטויים הבאים:

• חיזוק ועיבוי של דפוס הריאות, בעיקר שינויים אינטרסטיציאליים ב-50% מהמקרים;
• הסתננות סגמנטלית ומוקדית של רקמת הריאה (ב-30% מהחולים); ההסתננות ממוקמת בעיקר בשדות הריאתיים התחתונים, לעתים רחוקות יותר באונות העליונות והאמצעיות של הריאה הימנית, במקטעים הבסיסיים. ההסתננות הטרוגניות ולא הומוגניות, ללא גבולות ברורים; ב-10-40% הן דו-צדדיות;
• הסננה אונית נרחבת (וריאנט נדיר).

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

אבחון מעבדתי של דלקת ריאות מיקופלזמית

ניתוח כללי של דם היקפי מאופיין במספר תקין ברובו של לויקוציטים (לא יותר מ-8 x 109 ^/ ליטר), ב-10-15% מהמקרים - לוקופניה או לויקוציטוזה; עלייה קבועה במספר הלימפוציטים; היעדר שינוי בנוסחת הלויקוציטים שמאלה; עלייה ב-ESR.

יש לקחת בחשבון שדלקת ריאות מיקופלזמית היא לעיתים קרובות מעורבת (מיקופלזמה-חיידקית) עקב תוספת של מיקרופלורה חיידקית (בעיקר פנאומוקוקוס). אלו הן, ככלל, דלקות ריאות מאוחרות יותר. דלקות ריאות מיקופלזמית ראשוניות מתפתחות בימים הראשונים של המחלה. באופן כללי, מהלך דלקת ריאות מיקופלזמית לרוב אינו חמור, אלא ארוך טווח. עם זאת, במקרים מסוימים, מהלך חמור אפשרי; זה נובע מחומרת דלקת הריאות עצמה או מתוספת של ביטויים לא נשימתיים של זיהום מיקופלזמית.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

קריטריונים לאבחון דלקת ריאות מיקופלזמית

בעת אבחון דלקת ריאות מיקופלזמית, יש לקחת בחשבון את העקרונות הבסיסיים הבאים.

• התחלה הדרגתית עם תקופה קצרה של התחלה, דלקת גרון חריפה, נזלת, דלקת קנה הנשימה, שיעול ממושך ועז עם ליחה צמיגה וקשה להפרדה.
• סימנים פיזיים קלים של דלקת ריאות.
• נוכחות של ביטויים חוץ-ריאתיים (חוץ-נשימתיים): אנמיה המוליטית, מיוקרדיטיס, דלקת קרום הלב, דלקת כבד, פריחות בעור, אדנופתיה פולילימפית.
• תוצאות חיוביות של אבחון סרולוגי. כדי לאשר את האבחנה של דלקת ריאות מיקופלזמית, נוגדנים למיקופלזמה בדם נקבעים באמצעות תגובת קיבוע משלים; סרום מזווג נבדק במרווח של 15 יום. עלייה פי 4 בטיטר הנוגדנים (לא פחות מ-1:64) היא משמעותית מבחינה אבחנתית.

אבחון תרבותי (תרבית כיח) כמעט ואינו בשימוש עבור דלקת ריאות מיקופלזמית עקב הצורך להשתמש במדיה סלקטיבית ביותר ותכולת המידע הנמוכה של השיטה.

• גילוי אנטיגנים של מיקופלזמה בכיח באמצעות נוגדנים חד שבטיים בשיטת אימונופלואורסצנציה או אימונו-אסאי אנזימי. בשנים האחרונות זוהתה מיקופלזמה (מולקולות ה-DNA שלה) בכיח בשיטת תגובת שרשרת פולימראזית. מיקופלזמה אינה מתגלה במהלך בקטריוסקופיה שגרתית של משטח כיח.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

יַחַס מיקופלזמה דלקת ריאות

מיקופלזמה רגישה מאוד לאריתרומיצין ולמקרולידים חדשים (אזיתרומיצין, קלריתרומיצין וכו'), ומקרולידים חדשים יעילים יותר מאריתרומיצין ונחשבים לתרופות קו ראשון. טטרציקלין יעילים גם נגד דלקת ריאות מסוג מיקופלזמה. מיקופלזמה עמידה לאנטיביוטיקה של β-לקטם (פניצילין, צפלוספורין).