דלקת ריאות ממושכת: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

דלקת ריאות ממושכת היא תהליך דלקתי בריאות שהחל באופן אקוטי אך חלף לאחר תקופה של יותר מ-4 שבועות. בניגוד לדלקת ריאות כרונית, דלקת ריאות ממושכת בהכרח מסתיימת בהחלמה.

פתוגנזה של דלקת ריאות ממושכת. התפקיד המוביל שייך להפרעות במערכת ההגנה הסימפונלית-ריאתית המקומית ובתגובתיות של האורגניזם: ירידה בתפקוד של לימפוציטים מסוג T ו-B, ירידה בסינתזה של IgA במערכת הסימפונלית-ריאתית, דיכוי מערכת המשלים, עיכוב פגוציטוזה, תפקוד לקוי של מקרופאגים אלוואולריים, מה שמפחית את ההגנה האנטי-זיהומית של המקרואורגניזם ותורם למהלך ממושך. תפקיד מסוים ממלא הפרעה בתפקוד הגלוקוקורטיקואידים של בלוטת יותרת הכליה.

קריטריונים לאבחון דלקת ריאות ממושכת:

1. דלקת ריאות שנמשכת יותר מ-4 שבועות;
2. מבחינה רדיולוגית, הסננה מוקדית ופריברונכיאלית של לוקליזציה סגמנטלית שאינה נעלמת תוך 4 שבועות;
3. ברונכיט סגמנטלית מקומית שנקבעה על ידי ברונכוסקופיה;
4. סימני מעבדה של תהליך דלקתי נמשכים: לויקוציטוזיס, עלייה ב-ESR, עלייה ברמות חומצות סיאליות, פיברין וסרומוקואיד בדם;
5. הפרעות אימונולוגיות - רמות מוגברות של IgA בדם ורמות ירידה של רכיבי IgM, C4, C3 ו-C9 ופעילות המוליטית הכוללת של המשלים, פעילות מוגברת של לימפוציטים מסוג T מדכאים, רמות ירידה של לימפוציטים מסוג T עוזר וקטלני;
6. בניגוד לדלקת ריאות כרונית, ההחלמה היא חובה (קלינית, רדיולוגית ומעבדתית), מסגרת הזמן היא אישית (עד 3 חודשים לפי הגלין, לפי נתונים אחרים - עד שנה או יותר).

טיפול בדלקת ריאות ממושכת

דלקת ריאות ממושכת היא דלקת ריאות שבה תהליך הדלקתי החריף בריאה אינו חולף במסגרת הזמן הרגילה, אלא מתרחש באיטיות, במשך 4 שבועות או יותר, אך ככלל, מסתיים בהחלמה. דלקת ריאות חריפה בכ-30% מהמקרים מתמשכת.

כאשר מתחילים טיפול בחולה עם דלקת ריאות חריפה, חשוב לזכור כי הגורמים הבאים תורמים להתפתחות דלקת ריאות ממושכת:

• טיפול בטרם עת ולא נכון בדלקת ריאות חריפה;
• סיום טיפול מוקדם ושחרור של חולה עם דלקת ריאות חריפה;
• היקף לא מספק של אמצעי שיקום;
• עישון ושימוש לרעה באלכוהול;
• ברונכיט חסימתית כרונית חמורה;
• נשימה לקויה מהאף והישנות תכופה של זיהום באף ובלוע;
• מחלות נלוות המחלישות את תגובתיות הגוף (סוכרת וכו');
• זיהום-על;
• גילו המבוגר של המטופל.

תוכנית הטיפול בדלקת ריאות ממושכת דומה בדרך כלל לתוכנית המתוארת ב"טיפול בדלקת ריאות חריפה". עם זאת, יש לקחת בחשבון כמה מאפיינים של טיפול בדלקת ריאות ממושכת:

• יש צורך לזהות במהירות את הגורמים הנ"ל התורמים להתפתחות של דלקת ריאות ממושכת ולחסלם (זהו בעיקר חיטוי יסודי של חלל הפה, האף והלוע, חיסול מוקדי זיהום אחרים, הפסקת עישון וצריכת אלכוהול);
• יש צורך לנתח בקפידה את השיטות והתוצאות של טיפול אנטיבקטריאלי קודם ולהחליט על הצורך להמשיך בו אם הסתננות חמורה של רקמת הריאה ותסמיני השכרות נמשכים, אך טיפול אנטיבקטריאלי נקבע תוך התחשבות בתוצאות הבדיקה הבקטריולוגית המחייבת של כיח;
• יש לשים לב במיוחד לשיקום תפקוד הניקוז של הסמפונות ולארגן את השימוש הרציונלי במכייחים, ניקוז מיקום, מרחיבי ברונכודילטים, עיסוי של התא הקשה; במקרים מסוימים, ייתכן שיהיה צורך לבצע ברונכוסקופיה סיב-אופטית ותברואה ברונכוסקופית סיב-אופטית בנוכחות תסמינים של ברונכיט מוגלתי כרוני מתמשך;
• לעשות שימוש נרחב בפיזיותרפיה, טיפול גופני, תרגילי נשימה, עיסוי ודיקור;
• יש לבחון בקפידה את מערכת החיסון, להעריך את גורמי ההגנה הלא ספציפית ובהתחשב בתוצאות שהתקבלו, לבצע תיקון חיסוני.

ו.פ. סילבסטרוב (1986) מציע את התוכנית הבאה לחקר חסינות מערכתית ומקומית בדלקת ריאות ממושכת:

1. מערכת T
   1. ספירת לימפוציטים T כוללת (T-LC).
   2. הערכת הקשר הרגולטורי של מערכת ה-T:
      • פעילות מדכאת: תאי T, ROCs רגישים לתיאופילין, מדכאים המושרים על ידי קונקנבלין A, מדכאים קצרי מועד;
      • פעילות מסייעת: תאי Tμ, תגובה פרוליפרטיבית לפיטוהמגלוטינין, אינטרלוקין-2.
   3. הערכת הקשר האפקטיבי של מערכת ה-T:
      • ציטוטוקסיות טבעית;
      • ציטוטוקסיות תלוית נוגדנים.
2. מערכת B
   1. ספירת לימפוציטים B כוללת (EAC-ROC).
   2. פעילות תפקודית של לימפוציטים מסוג B (תגובה פרוליפרטיבית למיטוגן של פוקוויד וליפופוליסכריד).
   3. תכולת האימונוגלובולינים IgA, IgG, IgM, IgE.
3. גורמי הגנה מקומיים (נחקרו בהפרשות סימפונות)
   1. מערכת חיסון מקומית:
      • קביעת התכולה הכוללת של לימפוציטים מסוג T ו-B;
      • קביעת ציטוטוקסיות טבעית ותלוית נוגדנים;
      • קביעת אימונוגלובולינים מפרישים;
      • קביעת אנזימי מטבוליזם קסנוביוטיים (ציטוכרום-450, גלוטתיון-8-טרנספראז ואפוקסיד הידרטאז) של לימפוציטים.
   2. מקרופאגים אלוואולריים
      • קביעת היכולת התפקודית של מקרופאגים אלוואולריים;
      • קביעת אנזימי מטבוליזם קסנוביוטיים ואנזימי ליזוזומלים של מקרופאגים אלוואולריים.

כמובן, בדיקה אימונולוגית מלאה על פי התוכנית המוצגת אינה אפשרית בכל מוסד רפואי, אך יש לבדוק חולים עם דלקת ריאות ממושכת מבחינה אימונולוגית באופן מלא ככל האפשר, מכיוון שכמעט לכולם יש ליקוי חיסוני משני ויש לתקן אותו תוך התחשבות בתוצאות המחקר האימונולוגי.

בעת טיפול בחולים עם דלקת ריאות ממושכת, עליך:

• לעשות שימוש נרחב יותר בשיטות פעולה אימונוקורטיביות כגון קרינת לייזר וקרינה אולטרה סגולה של דם;
• שימוש בשיטות של גירוי בלוטת יותרת הכליה (DKV באזור בלוטת יותרת הכליה, טיפול באתימיזול, גליצרם);
• בתוכנית הטיפול המורכב, יש צורך לספק טיפולי ספא; אם זה לא אפשרי, יש להשתמש במלואה בתוכנית השיקום במחלקות השיקום של מרפאות, בתי חולים או בתי הבראה-מניעה במקום המגורים;
• יש להגדיל את תקופת המעקב במרפאה לחולים עם דלקת ריאות ממושכת לשנה, לעיתים יותר (כלומר עד להחלמה מלאה).

• דלקת ריאות - משטר טיפול ותזונה
• תרופות אנטיבקטריאליות לטיפול בדלקת ריאות
• טיפול פתוגנטי בדלקת ריאות
• טיפול סימפטומטי בדלקת ריאות
• התמודדות עם סיבוכי דלקת ריאות חריפה
• פיזיותרפיה, טיפול גופני, תרגילי נשימה לדלקת ריאות
• טיפול ושיקום בסנטוריום ובאתר נופש לדלקת ריאות

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]