דלקת ריאות ממושכת: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

דלקת ריאות ממושכת היא תהליך דלקתי בריאות שמתחיל בחריפות, אך נפתרה על פני תקופה של יותר מ 4 שבועות. שלא כמו דלקת ריאות כרונית, דלקת ריאות ממושכת בהכרח מסתיים ההתאוששות.

בפתוגנזה של דלקת ריאות כרוניות. תפקידה המוביל שייך הפרעות במערכת הגנת תגובתיות מקומית bronchopulmonary: פונקצית הפחתה של לימפוציטים מסוג T ו- B, ירידת סינתזת IgA במערכת bronchopulmonary, דיכוי של השלמה, עיכוב של phagocytosis, תפקוד לקוי של מקרופאגים המכתשית, אשר מפחיתה את הגנת מיקרואורגניזם האנטי-זיהומיות ומקדמת התמשכות . תפקיד שמילא הפרה של הפונקציה בסטרואידים של בלוטת יותרת הכליה.

קריטריונים אבחנתיים לדלקת ריאות ממושכת:

1. דלקת ריאות, שנמשך יותר מ 4 שבועות;
2. חדירת מוקד רדיולוגי וחדר peribronchial של לוקליזציה קטע, אשר אינו נעלם תוך 4 שבועות;
3. ברונכיטיס מקטע מקומי, אשר נקבע על ידי ברונכוסקופיה;
4. שימור של סימני מעבדה של תהליך דלקתי: ליקוציטוזיס, ESR מוגברת, רמות דם מוגברות של חומצות sialic, פיברין, סרומוקידי;
5. הפרעות אימונולוגיות - גדל תוכן של IgA בדם מופחת - IgM, C4, רכיבי C3 ו- C9 ופעילות שלמה המוליטית הכולל, גברת הפעילות של לימפוציטים מסוג T-מדכא, ירד - לימפוציטים מסוג T-helper ותאי רוצח;
6. בניגוד לדלקת ריאות כרונית - התאוששות חובה (קלינית, רדיולוגית ומעבדה), העיתוי הוא אינדיווידואלי (עד 3 חודשים על פי הגלין, לפי מקורות אחרים - עד שנה או יותר).

טיפול בדלקת ריאות מתמשכת

דלקת ריאות ממושכת - דלקת ריאות, שפתרונו של התפרצות חריפה של תהליכים דלקתיים הריאות הוא לא בשעה הרגילה, כפי שנעשה לאט, במשך 4 שבועות או יותר, אבל בדרך כלל מסתיים התאוששות. דלקת ריאות חריפה לוקח קורס ממושך בכ -30% מהמקרים.

כאשר מתחילים טיפול בחולה עם דלקת ריאות חריפה, עלינו לזכור כי התפתחות של דלקת ריאות ממושכת הוא הקל על ידי הגורמים הבאים:

• טיפול בטרם עת ובלתי נכון של דלקת ריאות חריפה;
• סיום מוקדם של הטיפול ופריקה של החולה עם דלקת ריאות חריפה;
• כמות מספקת של אמצעי שיקום;
• עישון ואלכוהול;
• ברונכיטיס חסימתית כרונית חמורה;
• הפרת נשימה באף והישנות תכופות של זיהום באף;
• מחלות הקשורות, היחלשות תגובתיות של הגוף (סוכרת, וכו ');
• סופרפינקציה;
• זקנה של המטופל.

תוכנית ריפוי עבור דלקת ריאות ממושכת דומה בדרך כלל לתוכנית המפורטת "טיפול דלקת ריאות חריפה." עם זאת, יש צורך לקחת בחשבון כמה תכונות של טיפול עבור דלקת ריאות ממושכת:

• צורך בזמן כדי לזהות את הגורמים הנ"ל לתרום להתפתחות של קורס ממושך של דלקת ריאות ולחסל אותם (זה במיוחד לבריאות שיניים יסודי, חיסול לוע האף של מוקדים אחרים של זיהום, הפסקת עישון, צריכת אלכוהול.);
• אתה חייב לנתח את המתודולוגיה ואת התוצאות בזהירות של טיפול אנטיביוטי הקודם ו לפתור את הבעיה של הצורך להמשיך במקרה של שימור מבוטא הסתננות של רקמת הריאה הסימפטומים של שיכרון, אך טיפול אנטיביוטי מתבסס על תוצאות של בדיקה בקטריולוגית חובה של כיח;
• להקדיש תשומת לב מיוחדת לשיקום של פונקציה ניקוז של הסמפונות ולארגן את השימוש הרציונלי של expectorants, ניקיון positional, bronchodilators, עיסוי של תא קשה; במקרים מסוימים, ייתכן שיהיה צורך לבצע fibrobronchoscopy ו התברואה fibrobronchoscopic בנוכחות סימפטומים של ברונכיטיס כרונית מתמשכת כרונית;
• שימוש נרחב פיזיותרפיה, תרגיל התעמלות, התעמלות נשימה, עיסוי, אקופונקטורה;
• צריך לחקור בזהירות את מערכת החסינות, להעריך את הגורמים של הגנה לא ספציפית, ובהתחשב בתוצאות שהושגו, לבצע חיסוני.

סמנכ"ל סילבסטרוב (1986) מציע את התוכנית הבאה לחקר חסינות מערכתית ומקומית בדלקת ריאות ממושכת:

1. T- מערכת
   1. התוכן הכולל של T- לימפוציטים (E-ROC).
   2. הערכת הקשר הרגולטורי של מערכת T:
      • פעילות מדכאת: T- תאים, תאופילין רגיש ROC, concanavalin מדכאים A-Induced, מדכאים קצרי מועד;
      • פעילות עוזר: Tμ תאים, תגובה multiferative כדי phytohemagglutinin, interleukin-2.
   3. הערכת הקישור האפקטיבי של מערכת ה- T:
      • ציטוטוקסיות טבעית;
      • נוגדנים תלויי תרכובות נוגדן.
2. מערכת B
   1. התוכן הכולל של B- לימפוציטים (EAC-ROC).
   2. פעילות פונקציונלית של לימפוציטים מסוג B (תגובה לשגשוג המיטוגן של lakonos ו lipopolysaccharide).
   3. התוכן של אימונוגלובולינים IgA, IgG, IgM, IgE.
3. גורמי הגנה מקומיים (נחקרו בהפרשת הסימפונות)
   1. מערכת חסינות מקומית:
      • קביעת התוכן הכולל של לימפוציטים מסוג T ו- B;
      • קביעת ציטוטוקסיות טבעית ונוגדן;
      • קביעת אימונוגלובולינים מפרישים;
      • קביעת אנזימים של מטבוליזם קסנוביוטי (ציטוכרום 450, גלוטתיון-8-טרנזיס ואפוקסי-הידראטאז) של לימפוציטים.
   2. Alveolyarnıe makrofagi
      • קביעת הקיבולת הפונקציונלית של מקרופאגים אלכוואריים;
      • קביעת אנזימים של מטבוליזם xenobiotic ו lysosomal אנזימים של מקרופאגים alveolar.

כמובן, immunoassay המלא שמספק תכנית לא בכל חולים, אך בחולים עם דלקת ריאות עיקשות יש שנסקר במונחים אימונולוגיים ככל האפשר, כי כמעט לכולם יש חיסוני משני צריך להיות מתוקן תוך התחשבות בתוצאות של מחקר אימונולוגי.

בטיפול בחולים עם דלקת ריאות ממושכת:

• שימוש נרחב יותר בשיטות כאלה של פעולה חיסוני כמו לייזר קרינה אולטרה סגול של דם;
• להשתמש בשיטות גירוי של בלוטות האדרנל (DKV על בלוטת יותרת הכליה, טיפול עם etazol, glycyrram);
• בתכנית הטיפול המורכב, יש צורך בטיפול בהנקה, בהיעדר הזדמנות כזו, יש להשתמש באופן מלא בתוכנית השיקום במחלקות השיקום של מרפאות, בתי חולים או בתי הבראה במקום המגורים;
• (בחולים עם דלקת ריאות ממושכת) עד שנה אחת, לעיתים אף יותר (כלומר עד להחלמה מלאה).

• דלקת ריאות - משטר טיפול ותזונה
• תרופות אנטיבקטריאליות לטיפול בדלקת ריאות
• טיפול פתוגנטי בדלקת ריאות
• טיפול סימפטומטי בדלקת ריאות
• לחימה סיבוכים של דלקת ריאות חריפה
• פיזיותרפיה, תרגילי התעמלות, התעמלות נשימתית עם דלקת ריאות
• טיפול בסנטוריום ושיקום לדלקת ריאות

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]